text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Удовлетворенность больных сестринским уходом и лечением в психиатрическом стационаре

  • 15 августа 2010
  • 190

На современном этапе реформирования системы здравоохранения качеству оказания медицинской помощи населению уделяется самое пристальное внимание.

В разработке плана действий, направленных на улучшение медицинской помощи, комплексной программы управления качеством остро нуждается и психиатрическая служба. Мероприятия по обеспечению качества психиатрической помощи следует проводить на всех уровнях – федеральном, региональном, учрежденческом, а также на уровне пациента и его семьи.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

При этом большое значение имеют регулярные клинико-социологические опросы потребителей медицинских услуг. Через изучение мнения пациентов и членов их семей об организации и деятельности психиатрических служб реализуется механизм обратной связи – необходимый элемент современного менеджмента качества.

При этом, по нашему мнению, удовлетворение основных жизненных потребностей больных является самым ценным и надежным критерием оценки качества оказания медицинской помощи. Предыдущие исследования показали, что наименее удовлетворен­ными у пациентов психиатрического стационара оказались психосоциальные потребности, к которым относятся потребность в безопасности, любви, уважении, самовыражении и др.

Структура и число нерешенных проблем зависели от пола, возраста, уровня образования, места жительства пациентов, длительности и клинических особенностей психических расстройств (ПР), профиля отделения. Однако осталось недостаточно изученным мнение пациентов о качестве сестринского ухода и лечения в психиатрическом стационаре.

С целью восполнения этого пробела в Республиканской психиатрической больнице г. Чебоксары было проведено исследование удовлетворенности больных сестринским уходом и стационарным лечением.

Объект и методы исследования

В исследовании приняли участие 100 пациентов (48 мужчин, 52 женщины) в возрасте от 16 до 72 лет (средний – 40,7±14,9 года), находящихся на полустационарном (в дневном стационаре) и стационарном лечении, их них 52 человека – с диагнозом “шизофрения”, 35 – с органическими психическими расстройствами, 13 – прочими ПР. Длительность психических расстройств колебалась от 1 месяца до 55 лет (средняя – 14,5±11,4 года).

Исследование проводилось методами беседы, наблюдения и анкетирования. Опрашивались пациенты, не имеющие острых психотических нарушений, тяжелых проявлений эмоционально-волевого дефекта и грубых когнитивных расстройств, способные к установлению продуктивного контакта, осмыслению окружающей обстановки и собственного состояния. Использовался опросник “Оценка субъективной удовлетворенности психически больных лечением в психиатрическом стационаре” (приложение).

Для перевода количественных показателей в качественные оценки разработана шкала: “отлично” – 90–100% набранных по субшкале баллов, “хорошо” – 76–89%, “удовлетворительно” – 60–75%, “плохо” – 59% и ниже.

Кроме того, на каждого включенного в исследование больного заполнялась карта удовлетворения основных потребностей пациента в процессе выполнения сестринского ухода. Пациентам также предлагалась анкета с вопросами, сформулированными в виде незаконченных предложений, позволяющими изучить отношение больных к различным сторонам больничной обстановки, сестринскому уходу и др.

Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики (расчет среднего значения – М, стандартного отклонения – SD), однофакторного дисперсионного и корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение

Как видно из табл. 1, от 66 до 84% опрошенных выразили разную степень удовлетворенности уходом и лече­нием в психиатрической больнице. Наивысшие оценки были поставлены врачам, их взаимоотношениям с пациентами, профессиональной компетентности и эмпатическому потенциалу (способности чувствовать эмоциональное состояние больного, сострадать ему). Самые низкие показатели отмечены по инфраструктуре стационара и психологическому климату в нем. Здесь также отражались режим пребывания, питание, общение с окружающими и возможность содержательно провести свободное от лечебных мероприятий время.

Высокую чуткость и внимательность медицинских сестер (вопрос 37 опросника) отметили 62% больных, достаточную – 32%, низкую – 6%.

Таблица 1

Удовлетворенность психически больных уходом и лечением, %

Показатель

Оба пола

Мужчины

Женщины

РЛ

ВБ

Быт

Сумма

РЛ

ВБ

Быт

Сумма

РЛ

ВБ

Быт

Сумма

Отлично

13

24

11

4

8,3

25,0

10,4

2,1

17,3

23,1

11,5

5,8

Хорошо

23

27

24

27

20,8

22,9

18,8

27,1

25,0

30,8

28,8

26,9

Удовлетворительно

38

33

31

43

39,6

39,6

33,3

36,6

36,5

26,9

28,8

46,2

Плохо

26

16

34

26

31,3

12,5

37,5

31,3

21,2

19,2

30,7

21,2

M ± SD

(баллы)

31

± 6,9

26,4 ± 6,3

19,3 ±

5,4

81,3 ±

15,9

29,9 ±

7,0

26,4±

6,5

18,3 ±

5,7

78,7 ±

16,6

32,1 ±

6,8

26,5 ±

6,2

20,1 ±

5,0

83,8 ±

15,0

Диапазон

14–45

7–36

7–30

39–114

14–42

7–36

7–29

39–108

17–45

13–36

10–30

58–114

Примечание. РЛ – результаты лечения;

ВБ – взаимоотношения врача и больного;

Быт – бытовые условия и окружающая обстановка.

Суммарные показатели удовлетворенности были выше у пациентов из дневного стационара и клинического отделения первого психотического эпизода. Больные старшего возраста достоверно выше оценили взаимоотношения врача и пациента и бытовые условия. Мужчины оказались менее удовлетворены уходом и лечением по сравнению с женщинами (p<0,001), в том числе условиями содержания (p<0,001), чуткостью и внимательностью медицинских сестер (p<0,001). Больные с большей длительностью ПР, как правило, имели и более высокие показатели по субшкале “Результаты лечения”, но при этом бо2льшие показатели стигмы (p<0,001). Показатели стигмы зависели от профиля отделения (самые низкие у больных дневного стационара), вида ПР (самые высокие у больных шизофренией) и течения (высокие при хроническом и неблагоприятном течении). Больные, имеющие семью, более позитивно оценивали медицинских сестер и бытовые условия, а респонденты, злоупотребляющие алкоголем, – ниже.

Таблица 2

Нарушенные основные потребности у психически больных, %

Потребность

Оба пола

Мужчины

Женщины

Нормальное дыхание

13,0

10,4

15,4

Питание

44,0

45,8

42,3

Физиологические отправления

10,0

4,2

15,4

Сон

23,0

22,9

23,0

Двигательная активность

12,0

12,5

11,5

Гигиенические мероприятия

7,0

4,2

9,6

Общение с окружающими

48,0

58,3

38,5

Уважение со стороны медицинского 
персонала и окружающих

52,0

91,7

15,4

Информация о своей болезни

57,0

56,3

57,7

Развлечения

24,0

29,2

19,2

Отправление религиозных обрядов

15,0

20,8

9,6

Как видно из табл. 2, среди неудовлетворенных основных жизненных потребностей особо выделялись отсутствие информации о своей болезни и ее лечении (57%), не вполне уважительное отношение со стороны медицинского персонала (52%), недостаточное общение с окружающими (48%) и недостаточное питание (44%). Мужчины по сравнению с женщинами чаще отмечали неуважительное отношение со стороны медицинского персонала (p<0,001) и недостаточное общение с окружающими (p<0,05). Больные с большой длительностью ПР чаще жаловались на невозможность отправлять свои религиозные обряды (p<0,05).

У больных старшего возраста в среднем было больше неудовлетворен­ных потребностей, включая физиологические отправления и нормальное дыхание. Мужчины чаще жаловались на недостаточное общение, 
а больные с высоким образовательным уровнем – на неуважительное отношение и гиподинамию. У больных дневного стационара основные жизненные потребности оказались максимально удовлетворенными по сравнению с пациентами других отделений (p<0,05).

ОТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ К РАЗЛИЧНЫМ СТОРОНАМ БОЛЬНИЧНОЙ ЖИЗНИ

Исследование методом неоконченных предложений позволило не только выяснить мнение пациентов о лечении и уходе, но и получить информацию, отражающую различные чувства, цели, желания больных, связанные с пребыванием в психиатрическом стационаре.

Далее приведены ответы на вопросы, представляющие незаконченные предложения.

  1. Я бы хотел(а), чтобы в отделении, где я лечусь…:
  • “было более уютно и комфортно” – 32%;
  • “уделялось больше внимания пациентам и их проблемам” – 17%;
  • “были организованы развлечения” (преобладали мужчины; p<0,001);
  • “имелась возможность заняться любимым делом (музыкой, чтением)” – 16%;
  • “было тише, спокойнее” (преобладали женщины; p<0,05) – 8%;
  • “работал хороший персонал” – 5%;
  • “росли цветы” (преобладали женщины; p<0,05) – 5%;
  • “было бы можно свободно курить” (преобладали мужчины; p<0,05) – 5%;
  • прочие ответы – 12%.
  1. Я бы хотел(а), чтобы мой лечащий врач...:
  • “больше общался и информировал меня о лечении, был более внимательным и понимающим” – 70%;
  • “лучше лечил, назначал новые лекарства” – 17%;
  • “скорее выписал меня из больницы” – 3%;
  • прочие ответы – 10%.
  1. Я бы хотел(а), чтобы медсестра...
  • привели различ­ные положительные характеристики медицинской сестры и соблюдение ею этико-деонтологических норм (преобладали мужчины; p<0,01) – 51%;
  • “лучше работала” – 6%;
  • “была образованнее” (преобладали женщины; p<0,05) – 5%;
  • затруднились и/или не захотели отвечать на этот вопрос – 38%.

Схожие пожелания касались санитарок. Предложили им быть вежливыми, не кричать, не ругаться (преобладали мужчины; p<0,05) – 42%; лучше работать (убираться) – 9%; многие оставили вопрос без ответа.

  1. Я бы хотел(а), чтобы мои родственники...
  • “чаще меня навещали” – 62%;
  • “не думали обо мне плохо, помогали, любили, понимали” – 16%;
  • “не переживали” – 12%;
  • “забрали из больницы (не бросали)” – 10%.
  1. Я бы хотел(а), чтобы в больнице...:
  • “можно было развлекаться” – 51%;
  • “можно было свободно выходить на улицу, гулять” – 27%;
  • “можно было общаться” – 9%;
  • “были дополнительные удобства (душ, ванна)” – 3%;
  • прочие ответы (10%).
  1. Находясь в больнице, я испытываю радость от того, что...:
  • “есть общение с друзьями, медперсоналом и другими людьми” – 50%;
  • “у меня есть родные” – 32%;
  • “медперсонал работает качественно” – 8%;
  • “я выздоравливаю” – 7%;
  • не ответили – 3%.
  1. Находясь в больнице, я огорчаюсь из-за того, что...:
  • “меня не навещают родные” – 24%;
  • “болею” – 22%;
  • “мне скучно, одиноко” – 18%;
  • “здесь закрытый режим и строгий персонал” – 16%;
  • “шумно” – 5%;
  • прочие ответы – 15%.
  1. Для выздоровления необходимо...:
  • “хорошее отношение окружающих, больше общения” – 35%;
  • “свежий воздух, прогулки” – 22%;
  • “другое лечение, включая помощь психолога” – 18%;
  • “изменение режима” – 5%;
  • “помощь родных” – 5%;
  • “вера в Бога” – 3%;
  • прочее – 4%.
  1. В будущем лечение будет эффективнее, так как...:
  • “медицинский персонал станет добрее, участливее, компетентнее” – 39%;
  • “появятся новые эффективные лекарства” – 38%;
  • “появятся новые средства диагностики” (такой ответ чаще давали мужчины; p<0,05) – 7%;
  • затруднились ответить – 16%.
  1. Я бы хотел(а) изменить в отделении...:
  • “обстановку, сделав ее более комфортной, свободной” – 23%;
  • “смягчить режим, разрешить сво­бодный выход” – 20%;
  • “организовать спортивно-развлекательные мероприятия” (такой ответ чаще давали мужчины; p<0,05) – 19%;
  • “улучшить работу персо­нала” – 16%;
  • “закупить новые лекарства”; “всегда иметь рядом родственников” (оба ответа чаще давали женщины; p<0,02) – по 6%;
  • прочее – 10%.

В приведенных мнениях больных отражены известные негативные стороны психиатрического стационара. Это пристальное наблюдение за больными в условиях непрерывной круглосуточной изоляции (содержание в “надзорных палатах”). По мере улучшения психического состояния изоляция отменяется, но пациент все равно в значительной степени ограничен в общении, особенно с внешним миром, оторван от семьи, близких людей и привычных интересов. Судя по высказываниям респондентов, можно сделать вывод, что изоляция больных не была минимальной, социальные связи временами прерывались. Находясь в отделении, пациенты чувствовали себя “объектом лечения и надзора”, не были вовлечены в общение, содержательное проведение досуга, что позволило бы отвлечь их от болезненных переживаний. Определенную роль в отрицательных оценках бытовых условий и других показателей могли сыграть скученность больных, нерациональное размещение 
внутри отделения, нехватка медицинского персонала и его интолерантное отношение к пациентам. Нельзя исключать влияние на психологическую атмосферу в отделении и удовлетворенность качеством ухода, ощущение стигмы и самостигматизации, проявления которых наблюдались практически у всех опрошенных больных, что подтверждают предыдущие работы.

МНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР О РАБОТЕ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Если рассмотреть мнения медицинских сестер, полученные в преды­дущем исследовании, то 47,5% убеждены, что в психиатрической больнице работать труднее по сравнению с другими лечебно-профи­лакти­ческими учреждениями. Отметили напряженность при работе с психически больными, связанную с их неадекватным поведением, 32,7% медсестер, накопление отрицательных эмоций за дежурство – 28%. Каждая пятая медсестра часто не видит результатов своего труда, каждой шестой трудно общаться, вступать в контакт с пациентом. Четверть респондентов привели несколько перечисленных трудностей. Еще больше проблем, чем с больными, создают их родственники, которые ведут себя не вполне адекватно (30% ответов), предъявляют различные претензии (27,7%), обращаются с необоснованными просьбами (24,6%), конфликтуют (16,9%); только в одном ответе было указано, что проблем при общении с родственниками не возникало. Неслучайно, что 40,7% медицинских сестер психиатрической больницы были не удовлетворенны работой. Можно предположить, что у значительного числа сотрудников, не удовлетворенных работой, присутствуют признаки эмоционального выгорания, которое в той или иной степени сопровождается циничным, порицающим и негуманным отношением к больным, формальным выполнением своих обязанностей, повышенной раздражительностью к окружающим, чувством разочарования и равнодушия.

В зарубежных исследованиях удовлетворенность больных сильно коррелирует с вовлеченностью медицинского персонала в работу, практической ориентированностью, выдержкой, отсутствием раздражения и агрессивного поведения. Большую роль также играет способность сотрудников оказывать поддержку пациентам, ненавязчиво поддерживать порядок, быть готовым к непредвиденным ситуациям. Пациентам и персоналу больше нравятся программы кратковременной терапии (стационарозамещающие формы оказания специализированной помощи), чем условия традиционного стационара.

Выводы

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что на показатели удовлетворенности сестринским уходом и лечением в психиатрическом стационаре существенно влияет режим отделения (психиатрической больницы). В так называемых полустационарах (дневных стационарах) сестринский уход и лечение максимально приближены к повседневным условиям жизни, что делает частичную госпитализацию более приемлемой для больных и их близких. Пребывание больных в таких отделениях способствует более чуткому и внимательному отношению к ним обслуживающего меди­цинского персонала. Поэтому расширение стационарозамещающих технологий является одним их главных направлений, по которому должна развиваться психиатрическая служба.

Выявленные факты приводят к следующим выводам: необходимо более широко и массово применять терапию занятостью (трудом), систематически проводить культурно-развлекательные мероприятия, внедрять во всех отделениях больницы лечебную физкультуру. Важной задачей является обеспечение больным максимального “нестеснения” в отделении, основанного на уважении к личности больного, создание атмосферы доверия между пациентом и обслуживающим медицинским персоналом.

Приложение

ВОПРОСЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ
субъективной удовлетворенности психически больных лечением в психиатрическом стационаре

1

2

3

4

5

Вопрос

Неверно

Неверно 
в какой-тостепени

Верно 
в какой-тостепени

Верно

1

2

3

4

5

1. Я доволен(а) результатами проведенного лечения

0

1

2

3

2. Мне не помогли лекарства, которыми меня лечили

0

1

2

3

3. Результаты лечения оказались не такими, как я ожидал(а)

0

1

2

3

4. У лекарств, которыми меня лечили, были непереносимые побочные эффекты

0

1

2

3

5. В результате лечения у меня улучшилось самочувствие

0

1

2

3

6. После лечения у меня не улучшилось состояние

0

1

2

3

7. После лечения я ощущаю 
бодрость и активность

0

1

2

3

8. Мне было тяжело находиться в клинике, потому что я чувствовал(а) себя оторванным от дома

0

1

2

3

9. В будущем в случае необходимости я обращусь за помощью к психиатрам

0

1

2

3

10. В ходе лечения я отдохнул(а) от своих повседневных забот

0

1

2

3

11. Пребывание в клинике мешало мне уладить проблемы с работой (учебой), отражавшиеся на моем здоровье

0

1

2

3

12. Выздоровление зависит прежде всего от лечения, а не от воли Бога

0

1

2

3

13. После лечения меня не пугают жизненные трудности

0

1

2

3

14. Болезнь прошла сама по себе, доктор здесь ни при чем

0

1

2

3

15. После лечения я лучше понимаю себя и других людей

0

1

2

3

16. Мне хочется продолжить начатый курс лечения после выписки

0

1

2

3

17. После выписки мне вряд ли захочется иметь дело с моим лечащим врачом

0

1

2

3

18. В ходе лечения я смог(ла) увидеть мои недостатки, осложняющие мне жизнь

0

1

2

3

19. Условия пребывания в клинике были в целом удовлетворительными

0

1

2

3

20. В результате лечения мне не стало легче общаться с окружающими

0

1

2

3

21. Зрелище окружавших меня психически больных в клинике производило удручающее впечатление

0

1

2

3

22. Меня надо было лечить именно так, как это делал мой лечащий врач

0

1

2

3

23. После лечения я готов(а) лучше решать свои проблемы

0

1

2

3

24. В клинике не было чувства одиночества, мне было интересно общаться с другими больными

0

1

2

3

25. Мой лечащий врач не мог четко 
и понятно ответить на мои вопросы

0

1

2

3

26. После лечения я не смотрю на свое будущее более оптимистично

0

1

2

3

27. Моего лечащего врача интересовали только мои симптомы, как человек я ему был неинтересен

0

1

2

3

28. После лечения мне пришлось пересматривать свои жизненные планы; они стали более ограниченными

0

1

2

3

29. Еда, которой кормили в клинике, мне не нравилась

0

1

2

3

30. Лечащий врач помог мне уточнить планы на будущее

0

1

2

3

31. Я понимаю целесообразность 
режимных ограничений в клинике и принимаю их

0

1

2

3

32. Я мог(ла) рассказать лечащему врачу события из своей личной жизни, даже если они непосредственно не относились к лечению

0

1

2

3

33. Сам факт пребывания в психиатрической клинике не отразится на отношении ко мне окружающих

0

1

2

3

34. Пребывание в клинике омрачали вынужденное безделье и скука

0

1

2

3

35. Мой лечащий врач не смог понять, что мне нужно

0

1

2

3

36. Из-за пребывания в психиатрической больнице у меня будут ограничения в профессии (учебе, получении водительских прав и т. д.)

0

1

2

3

37. Медицинский персонал в клинике был достаточно внимательным и чутким

0

1

2

3

38. С лечащим врачом у меня не было хорошего эмоционального контакта

0

1

2

3

39. Мой лечащий врач был достаточно знающим и компетентным

0

1

2

3

40. Мой лечащий врач не уделял мне достаточно внимания и времени

0

1

2

3

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.