Результаты анкетирования врачей-педиатров по вопросам ВИЧ-инфекции

44

По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире более 40 млн. чел. инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Распространение ВИЧ-инфекции стало печальным явлением российской действительности. В Ивановской области на протяжении последних пяти лет отмечается неуклонный рост числа случаев ВИЧ-инфекции.

Принимая во внимание актуальность данной проблемы, с января 2009 г. на кафедре поликлинической педиатрии факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования Ивановской бюджетной государственной медицинской академии совместно со специалистами ГУЗ Ивановской области “Центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом и другими инфекционными заболеваниями” (далее – Центр по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом) в рамках Федеральной программы “Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями” на период 2007 – 2011 гг. и одноименной ведомственной целевой программы на период 2009 – 2012 гг. организовано обучение врачей-педиатров на цикле тематического усовершенствования “Работа детской поликлиники по профилактике ВИЧ-инфекции у детей”.

В соответствии с программой элективного курса “Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции”, разработанной Федеральным государственным образовательным учреждением “Всероссийский учебный научный медицинский центр Росздрава” в 2006 г., с учетом учебного пособия для сестринского персонала всех специальностей “ВИЧ-инфекция и СПИД”, утвержденного Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России в 2000 г., подготовлена учебная программа цикла, в которую включены следующие вопросы: эпидемиология, нормативно-правовые и социальные аспекты, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение за детьми, родившимися от ВИЧ-инфицированных матерей и с ВИЧ-инфекцией, до- и послетестовое консультирование. Особое внимание при обучении уделяется вопросам взаимодействия врачей детских лечебно-профилактических учреждений со специалистами женских консультаций, учреждений родовспоможения, Центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом, социальной службы, образовательных учреждений, правоохранительных органов. Большое значение придается профилактике ВИЧ-инфекции, а именно предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, профилактике ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях, принципам организации информационно-просветительной работы с населением.

Сотрудниками кафедры в 2009 г. подготовлено и утверждено Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России (далее – УМО) учебное пособие для врачей “Антенатальная охрана плода”, в котором подробно рассматриваются вопросы профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Для повышения качества преподавания, контроля знаний обучающихся, на кафедре создано электронное пособие “Антенатальная охрана плода”, утвержденное УМО, позволяющее обучающимся самостоятельно проработать имеющийся в нем справочный материал и проверить свои знания по разделу профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Совместно с Департаментом здравоохранения Ивановской области, Центром по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом сотрудниками кафедры подготовлено информационное письмо для врачей “ВИЧ-инфекция. Социально-правовые аспекты”, в котором подробно изложены основные аспекты оказания социально-правовой помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и их семьям со ссылками на нормативные документы.

Для обеспечения учебного процесса на кафедре подготовлены мультимедийные демонстрации лекций и практических занятий, используются видеофильмы по этиологии, патогенезу ВИЧ-инфекции, действию антиретровирусных препаратов на различных этапах репликации вируса, до- и послетестовому консультированию пациентов по вопросам ВИЧ-инфекции; видеоруководство по медико-социальному сопровождению больных с ВИЧ-инфекцией; ситуационные задачи, а также наглядный материал (экспресс-тест на ВИЧ). Обучающимся предлагаются для ознакомления нормативные документы по разделу “ВИЧ-инфекция” на электронных носителях (СD, DVD). При проведении практических занятий на базе Центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом врачи-педиатры имеют возможность непосредственно познакомиться с его структурой.

Сотрудниками кафедры совместно со специалистами Центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом проведено 10 циклов тематического усовершенствования, первый из которых был организован для врачей-педиатров Кинешемского района Ивановской области, являющегося наиболее неблагополучным по ВИЧ-инфекции. В настоящее время прошли обучение 268 врачей-педиатров – не только из Ивановской, но и Костромской и Владимирской областей.

С целью оценки знаний врачей-педиатров о ВИЧ-инфекции, изучения их отношения к ВИЧ-инфицированным пациентам проведено анкетирование 64 врачей-педиатров с помощью специально разработанного опросника – до и после обучения на цикле. Анкета включала 22 вопроса (см. Приложение). Подлежали освещению следующие разделы: пути передачи, диагностика, профилактика ВИЧ-инфекции, порядок обследования на ВИЧ, отношение врачей-педиатров к ВИЧ-инфицированным пациентам.

Анализ результатов анкетирования показал, что при первичном тестировании ни один из опрошенных врачей-педиатров не дал правильных ответов на все поставленные в анкете вопросы, что свидетельствовало о недостаточном знании данной проблемы.

До проведения обучающего цикла при ответе на вопрос о путях передачи ВИЧ практически половина опрошенных врачей-педиатров (48%) связывали передачу вируса с такими биологическими жидкостями, как слюна, моча и даже слеза, пот (рис. 1.), что является неверным суждением.

После обучения все врачи-педиатры верно указывали пути передачи ВИЧ – через кровь, сперму, грудное молоко, вагинальный секрет.

Большинство респондентов (89%) до прохождения обучения указали на риск заражения ВИЧ-инфекцией при половых контактах, пользовании общим шприцем, от матери к ребенку в период беременности, родов и при грудном вскармливании. Наряду с этим указывался риск заражения ВИЧ-инфекцией при пользовании общей зубной щеткой, посудой (59%), туалетом (4%) и даже при уходе, игре с ВИЧ-инфицированным ребенком (12%), а также через укусы кровососущих насекомых (2%). После проведения цикла все врачи-педиатры правильно называли половой, парентеральный, вертикальный (от матери во время беременности, родов, кормления грудью) пути как основные при передаче ВИЧ.

До проведения обучения определенную сложность вызвал вопрос: “С какого момента после инфицирования человек может заразить других?”. Только 32% опрошенных правильно считали, что если человек инфицировался ВИЧ, то он практически сразу становится опасным для окружающих, тогда как остальные придерживались такой точки зрения, что больной с ВИЧ-инфекцией может заразить других только после окончания “периода окна” или в случае развития у него СПИДа, что является неверным суждением. При повторном анкетировании врачей было получено уже 98% правильных ответов.

При первичном тестировании 41% врачей-педиатров считали обязательным проведение теста на ВИЧ при поступлении в стационар, что являлось неверным ответом, т. к. согласно российскому законодательству обследование на ВИЧ проводится добровольно, после до- и послетестового консультирования пациента. Повторный опрос выявил 100% правильных ответов.

До обучения на цикле 84% опрошенных врачей-педиатров показали высокий уровень знаний по вопросу о вероятности рождения здорового ребенка от ВИЧ-инфицированной женщины. Однако при этом 30% респондентов видели эффект химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ, назначаемой лишь в период родов и новорожденному или только беременной женщине, что является неверным суждением, т. к. необходимо проводить все три этапа химиопрофилактики (беременной женщине, во время родов и новорожденному). После обучения не было выявлено неправильных ответов на данный вопрос.

Определенные сложности при первичном опросе отмечались у врачей-педиатров при ответе на вопрос: “Когда наиболее часто происходит заражение ребенка ВИЧ от матери?”. Большинство опрошенных (76%) называли период беременности, что является неверным суждением, т. к. в основном ребенок инфицируется от больной ВИЧ-инфекцией матери во время родов, реже – при грудном вскармливании. Неслучайно в российском законодательстве имеются четкие рекомендации относительно родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин путем планового кесарева сечения, а в случае самостоятельных родов – атравматичное их ведение, направленное на предупреждение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери, а также минимизация инвазивных процедур. Для предотвращения заражения детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, не следует прикладывать их к груди и кормить материнским молоком, а сразу же после рождения необходимо переводить такого ребенка на искусственное вскармливание. После проведения обучения 100% респондентов давали правильные ответы.

До проведения цикла занятий 20% респондентов не считали прием антиретровирусных препаратов ВИЧ-инфицированной женщиной в период беременности, родов и назначение их новорожденному ребенку, кесарево сечение, отказ от грудного вскармливания основными мероприятиями, снижающими риск вертикальной передачи ВИЧ, называя при этом такие меры, как аборт (6%), отказ от курения (2%), половых контактов в период беременности (22%), регулярное наблюдение у инфекциониста (14%), что является неверным суждением. При повторном анкетировании было получено 100% правильных ответов.

Первичный опрос показал низкий уровень знаний врачей-педиатров по вопросу обязательного медицинского обследования на ВИЧ-инфекцию. Указывались самые разнообразные категории лиц, такие как наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, осужденные, пациенты с различными заболеваниями (туберкулез, диарея, лихорадка и др.) и перед поступлением в стационар, а также контактирующие с больным СПИДом, что не соответствует российскому законодательству.

Так, согласно Федеральному закону от 30.03.1995 № 38-ФЗ “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”, постановлению Правительства РФ от 04.09.1995 № 877 “Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров” обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции проходят:

  • доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей;
  • работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций (соответствующий перечень утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти) при проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров:
    • врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными ВИЧ, имеющие с ними непосредственный контакт;
    • врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных ВИЧ;
    • научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ;
  • иностранные граждане и лица без гражданства, прибывающие в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев.

Обращаем внимание руководителей лечебно-профилактических учреждений, что согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”, кроме вышеназванного контингента, обязательному освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:

  • медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год;
  • лица, находящиеся на военной службе, поступающие в военные учебные заведения и на военную службу по призыву и контракту, призываемые на срочную военную службу и поступающие на службу по контракту, а также поступающие в те военные вузы министерства и ведомств, где прием на службу лиц с ВИЧ-инфекцией ограничен.

Таким образом, все остальные категории населения (беременные женщины, работники коммерческого секса, пациенты с различными заболеваниями, лица, поступающие в стационар и др.) не должны подлежать обязательному медицинскому обследованию на ВИЧ-инфекцию. Тестирование их на ВИЧ проводится только после получения информированного согласия в ходе дотестового консультирования, проводимого медицинским работником. После обучения 100% респондентов давали правильные ответы.

До обучения на цикле 76% опрошенных врачей-педиатров считали риск профессионального заражения ВИЧ-инфекцией при однократном уколе инструментом, контаминированным ВИЧ, крайне высоким, что не соответствует современным представлениям, согласно которым данный риск составляет не более 0,3%. При повторном анкетировании такой точки зрения придерживалось только 4% респондентов, остальные (96%) указывали на низкий риск заражения.

Важным аспектом при анкетировании врачей-педиатров являлось выяснение отношения врачей-педиатров к ВИЧ-инфицированным пациентам. Подавляющее большинство респондентов (63%) относится к этой категории больных с состраданием, сочувствием. В остальных случаях (37%) отмечалось отрицательное, осторожное, нетерпимое отношение к ВИЧ-инфицированному пациенту, связанное с боязнью заражения от него.

Одной из задач цикла являлось формирование у врачей-педиатров позитивного отношения к данной категории больных. Недопустимыми являются стигматизация и дискриминация пациентов с ВИЧ-инфекцией, что, к сожалению, еще имеет место в нашей стране, в т. ч. и со стороны медицинских работников, призванных оказывать помощь любому человеку, в ней нуждающемуся. Отрадно, что повторное анкетирование врачей-педиатров продемонстрировало снижение предубежденности в отношении ВИЧ-инфицированных пациентов.

Выводы

Таким образом, анкетирование врачей-педиатров, проведенное до начала обучения, показало невысокий уровень их знаний по вопросам ВИЧ-инфекции, что обусловливает необходимость дополнительной подготовки, в т. ч. на местах, путем проведения конференций, семинаров с привлечением специалистов центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Только совместная работа и постоянное повышение квалификации медицинских работников помогут повысить качество медицинской помощи населению по профилактике ВИЧ-инфекции в первичном звене здравоохранения и улучшить медицинское обслуживание пациентов, инфицированных ВИЧ.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×