text
Портал для медицинских работников

Об обороте НС и ПВ в медицинских учреждениях

  • 15 декабря 2011
  • 102

Прежде чем рассматривать виды преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических и других сильнодействующих веществ, совершаемых медицинскими работниками, имеющими к ним доступ, приведем правила допуска к работе с этими препаратами.

“Правила допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами” (далее – Правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 № 3-ФЗ “О наркотических средствах и психотропных веществах” и утверждены постановлением Правительства РФ от 06.08.1998 № 892 (с изм. от 6 февраля, 17 ноября 2004 г., 22 декабря 2009 г., 30 октября 2010 г.).

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Согласно Правилам, допуск лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами (далее – НСиПВ) осуществляется руководителями организаций, учреждений и предприятий независимо от их организационно-правовой формы или лицами, их замещающими. При допуске лиц к работе с НСиПВ обязательно ознакомление этих лиц с указанным законом, а также включение в трудовой договор (контракт) взаимных обязательств администрации организации и лица, связанных с оборотом НСиПВ.

К работе с НСиПВ не допускаются лица:

  • не достигшие 18-летнего возраста;
  • имеющие непогашенную или неснятую судимость за преступление средней тяжести, тяжкое, особо тяжкое преступление, либо преступление, связанное с незаконным оборотом НСиПВ;
  • которым предъявлено обвинение в совершении преступлений, связанных с незаконным оборотом НСиПВ;
  • больные наркоманией, токсикоманией и хроническим алкоголизмом;
  • признанные в установленном порядке непригодными к выполнению работ, связанных с оборотом НСиПВ.

В целях получения соответствующих сведений, руководитель организации или лицо, его замещающее, направляет соответствующие запросы в органы внутренних дел по месту нахождения организации, с приложением анкеты лица, оформляемого на работу с НСиПВ, и в учреждение здравоохранения по месту жительства этого лица. Запросы в органы внутренних дел могут направляться общим списком. Направлять граждан в органы внутренних дел и в учреждения здравоохранения за требуемыми документами в данном случае не допускается.

До получения письменного заключения о возможности допуска лица к работе с НСиПВ подписание трудового договора (контракта) не допускается. Уже заключенный договор может быть расторгнут при выяснении соответствующих обстоятельств. Несогласие гражданина с отказом в подписании с ним контракта или его расторжением может быть обжаловано в суде.

Студентам образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования разрешается работать с НСиПВ в ходе учебного процесса только в присутствии лиц, допущенных к работе с НСиПВ в установленном порядке.

Основные виды преступлений, совершаемых медицинскими работниками

Основными видами преступлений, совершаемых медицинскими работниками, являются хищение наркотических или иных психотропных веществ и незаконная выдача рецепта на эти средства.

 Хищение наркотических средств или психотропных веществ

Хищения наркотических средств можно подразделить:

  • на хищения для личного употребления;
  • хищения в целях наживы;
  • хищения в интересах других лиц без цели наживы.

Медицинские работники в целях хищения наркотических средств обычно осуществляют следующие действия:

  • отливают часть жидких наркотических веществ и заменяют похищенное иным веществом (изотоническим раствором, водой и пр.), при этом больному вводится половинная доза наркотика;
  • подменяют сухой наркотик или иное сильнодействующее ве­щество схожим по внешнему виду веществом, похожими по внеш­нему виду таблетками;
  • с ампул, содержащих ненаркотические вещества, удаляют подлинные надписи и наносят подложные;
  • больному вводят инъекционно вместо наркотика анальгин с димедролом или иные лекарства;
  • создают видимость того, что ампулы с наркотиками упали и разбились или были случайно раздавлены.

Например, в одном из случаев медицинская сестра заявила, что случайно уронила на пол упаковку с промедолом и, не заметив, растоптала ее в момент поисков. При этом она предъявила влажную коробку с разрушенными ампулами. Однако при судебно-химическом исследовании бумаги коробки, в которой находились раздавленные ампулы, были обнаружены лишь следы промедола. Это свидетельствовало о том, что ампулы в момент их разрушения были пустыми. Увлажнение коробки осуществлялось с применением воды.

В другом случае медбрат, пристрастившийся к морфию, длительное время совершал хищение наркотических средств, а чтобы скрыть следы преступления, довольно искусно удалял надписи с ампул анальгина и наносил вместо них маркировку морфина гидрохлорида.

Резерв для хищения наркотиков в медицинской практике может созда­ваться завышением в документах количества отпущенных больным средств в сравнении с реально выданными и использованными, заменой нар­котиков другими веществами, путем подлогов в рецептах (вплоть до выписывания повторных рецептов на умерших больных) и других медицинских документах.

Лицо, совершившее хищение НСиПВ, подлежит уголовной ответственности по п. ”в” ч. 2 ст. 229 Уголовного кодекса РФ (далее – УК РФ) – лишению свободы на срок от шести до десяти лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период до трех лет, либо без такового и с ограничением свободы на срок до одного года, либо без такового, в зависимости от тяжести совершенного преступления.

Незаконная выдача рецепта на наркотические или психотропные средства

Незаконной выдачей рецепта на НСиПВ признается составление и вручение его лицу, ко­торое не нуждается в лечении с помощью препаратов, содержащих наркотические средства или психотропные вещества, а равно указание в нем такого количества препарата, которое не соответствует медицинским показаниям (характеру болезни) или норме единовре­менной выдачи.

Кроме того, незаконной является выдача рецепта лицом, не имеющим права составлять данный документ, выдавшим рецепт без ведома врача с использованием его личной печати (например, преступление может быть совершено медицинской сестрой).

Рассмотрим законодательно утвержденный порядок выписки рецептов на НСиПВ.

Приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 “О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания” (с изм. от 20.01.2011) утверждены формы рецептурных бланков и журналов их учета, инструкции по их заполнению, хранению и т. д. Знание и соблюдение данного приказа обязательно для всех врачей. Нарушение приказа, если это связано с выписыванием рецептов на НСиПВ, влечет за собой уголовную ответственность по ст. 233 УК РФ.

В инструкции № 2 к данному приказу по заполнению формы “Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество” указано следующее:

  1. Форма “Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество” (далее – рецептурный бланк) изготавливается на бумаге розового цвета с водяными знаками и имеет серийный номер.
  2. На рецептурном бланке в верхнем левом углу проставляется штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона.
  3. Рецептурный бланк заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.
  4. В графе “Rp:” указываются на латинском языке наименование лекарственного препарата (международное непатентованное или химическое, либо торговое), зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка.
  5. В графе “Прием” указывается способ применения на русском или русском и национальном языках.
  6. Запрещается ограничиваться общими указаниями: ”Внутреннее”, “Известно” и т. п.
  7. В графе “Гр.” указывается полностью фамилия, имя, отчество больного.
  8. В графе “История болезни №_” указывается номер медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни, истории развития ребенка).
  9. На рецептурном бланке указывается полностью фамилия, имя, отчество врача.
  10. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.
  11. Дополнительно рецепт подписывается главным врачом медицинской организации или его заместителем (заведующим отделением) и заверяется круглой печатью медицинской организации.
  12. На рецептурном бланке выписываются наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681.
  13. На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование лекарственного препарата. Исправления в рецептурном бланке не допускаются.

Запрещено выписывать рецепты:

  • на лекарственные средства, не разрешенные к медицинскому примене­нию в Российской Федерации;
  • при отсутствии медицинских показаний;
  • на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профи­лактических учреждениях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил, сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
  • на наркотические средства и психотропные вещества Списка II Переч­ня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации:
    • для больных наркоманией;
    • частнопрактикующими врачами.

Кроме формы “Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество”, существуют иные специальные бланки рецептов.

Так, на бланке рецепта формы № 148-1/у-88 выписываются психотропные вещества Списка III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681; иные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету; анаболические стероиды. Рецепты, выписанные на бланках формы № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения “Для рецептов”.

Для выписывания и отпуска лекарственных препаратов для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов бесплатно и со скидкой, предназначены рецептурные бланки формы № 148-1/у-04 (л) и рецептурные бланки формы № 148-1/у-06(л) (приложения № 7 и 8 к указанной Инструкции).

Все остальные лекарственные средства, в т. ч. Списков А и Б, а так­же содержащие этиловый спирт, выписываются на бланках формы № 107-у.

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должны быть указаны адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии.

Рецепты выписываются четко и разборчиво, чернилами или шариковой ручкой, с обязательным заполнением всех предусмотренных в бланке граф, и заверяются подписью и личной печатью врача. Исправления в рецепте не до­пускаются.

Для указания состава лекарственного средства, обозначения лекарственной формы и об­ращения врача к фармацевтическому работнику об изготовлении и выдаче лекарственного препарата используется латинский язык. Не допускается сокращение обозначений близких по наименованиям ин­гредиентов, не позволяющее установить, какое именно лекарственное средст­во выписано. Использование латинских сокращений этих обозначений разрешается то­лько в соответствии с принятыми в медицинской и фармацевтической прак­тике.

Способ применения лекарственного средства обозначается на русском или на русском и национальном языках с указанием дозы, частоты, времени приема и его длительности, а для лекарственных средств, взаимодействующих с пищей, – времени их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды).

При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства больно­му в верхней части рецептурного бланка проставляются обозначения *cito* (срочно) или “statim” (немедленно).

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному из перечисленных требований или содержащий несовместимые лекарственные вещества, считается недейст­вительным.

Бланки рецеп­тов для получения препаратов, содержащих наркотические и ряд психотропных ве­ществ, имеют специальную форму, являются документами строгой отчетности. Выда­ча такого рода препаратов должна производиться аптеками при наличии установлен­ного перечня заболеваний (онкологических и иных), фиксироваться в специальном журнале. Использованные рецепты хранятся как документы строгой отчетности.

Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки регистрируются в “Журнале учета неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ, сданных доверенными лицами умерших больных, получавших наркотические средства и психотропные вещества”. Бланк уничтожается путем сжигания с оформлением акта уничтожения. По каждому случаю проводится служебное расследование.

При назначении НСиПВ, внесен­ных в Списки II и III, лечащий врач должен опросить больного о предыдущих назначениях НСиПВ и сделать соот­ветствующую запись в медицинских документах.

Выдача рецептов, содержащих назначение наркотических средств или пси­хотропных веществ, без соответствующих медицинских показаний или с нарушением установленных правил оформления запрещается и влечет уголовную ответственность в соответствии со ст. 233 УК РФ.

Состав преступления, предусмотренного ст. 233 УК РФ

Охраняемым законом объектом преступления является здоровье граждан и установленный порядок получения НСиПВ.

Объективную сторону указанного преступления образуют действия, состоящие в незакон­ной, т. е. с нарушением установленного порядка, выдаче рецептов или иных докумен­тов, предоставляющих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, либо в подделке таких документов. При этом деяние полностью охватывается ст. 233 УК РФ и дополнительной квалификации по ст. 327 УК РФ “Подделка, изготовление или сбыт поддельных документов, государственных наград, штампов, печатей, бланков” не требуется.

Субъектом преступления является:

  • лицо, наделенное правом выдачи рецептов или иных документов, по которым могут быть получены НСиПВ;
  • иное лицо, подделавшее или незаконно выдавшее указан­ные документы.

Субъективная сторона преступления – вина в форме прямого умысла. Лицо должно осознавать, что выдает или подделывает рецепт (иной документ), дающий право на получение наркотического средства или психо­тропного вещества, в нарушение установленного порядка и желает совершить эти действия.

Под иными документами, дающими право на получение наркотических средств или психотропных веществ, понимаются, например, медицинская карта, книга учета выдачи наркотикосодержащих препаратов для бригад скорой помощи.

Способы совершения преступления

Под подделкой рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ, в данном случае понимается как их составление с помощью фальсификации отдельных реквизитов (например даты вы­дачи, подписи или печати врача, фамилии больного), так и полная их подделка, т. е. изготовление бланка особой формы, заполнение его на вымышленное имя и скреп­ление поддельной подписью и печатями, а равно выписывание первичных или повторных рецептов на умерших больных.

Преступление признается оконченным после составления рецепта, дающего право на получение препаратов, содержащих наркотические или психотропные веще­ства, и вручения лицу, которое намеревается использовать его для их получения (покупки) в аптеке, независимо от того, удалось ли ему достичь поставленной цели. Подделка признается оконченной с момента внесения в рецепт (иной документ) фальсифицированных сведений.

Получение по поддельному рецепту или иному подделанному документу наркотических средств или психотропных веществ должно дополнительно квалифицироваться в соответствии со ст. 228 УК РФ как незаконное приобретение этих средств или веществ.

При получении по незаконно выданному или поддельному рецепту препаратов лицом, на имя которого он выдан, врач, выдавший рецепт, подлежит ответственности за соучастие (ст. 32 УК РФ) в незаконном приобретении без цели сбыта наркотических средств или психотропных веществ (ч. 1 ст. 228 УК РФ), а в соответствующих случаях – за преступления, предусмотренные другими частями этой статьи. В данном случае правомерно применение признака совместности действий двух или более человек, направленных на достижение общего преступного результата.

В случаях, когда общественно опасное деяние выражается в похищении выданного в установленном порядке рецепта или иного документа, дающего право на получение наркотического средства или психотропного вещества, содеянное квалифицируется по совокупности ст. 233 и 325 УК РФ “Похищение или повреждение документов, штампов, печатей либо похищение марок акцизного сбора, специальных марок или знаков соответствия” и наказывается штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок от ста восьмидесяти до двухсот сорока часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до четырех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

Пример

При попытке приобретения в аптеке Sol. Ephedrini по льготному рецепту формы № 148-1/у-06 с 50% скидкой был задержан гражданин Т. Милицию вызвала работник рецептурного отдела аптеки, заподозрившая, что ей предоставлен подложный рецепт.

Проверкой, проведенной правоохранительными органами, установлено, что Т. обнаружил бланки испорченных рецептов в мусорном ведре в поликлинике центральной районной больницы (ЦРБ) г. О-ск в количестве 2 штук. Бланки формы № 148-1/у-06 были практически не повреждены, имели соответствующие реквизиты, подпись и личную печать врача П. Дата выписки рецепта и печать лечебно-профилактического учреждения носили признаки подделки. В отношении задержанного Т. установлено, что ранее он употреблял различные сильнодействующие и психотропные вещества и поэтому осуществил попытку приобретения указанного вещества для собственного употребления, без цели сбыта.

В деянии Т. обнаружены признаки преступления, предусмотренного ст. 233 УК РФ, было возбуждено уголовное дело. В возбуждении уголовного дела по ст. 228 УК РФ было отказано ввиду того, что покушение на приобретение психотропного вещества не относится к категории тяжких и особо тяжких преступлений, независимо от количества вещества, приобретение которого предполагалось (ст. 30 УК РФ “Приготовление к преступлению и покушение на преступление”).

Расследованием в рамках данного уголовного дела установлено, что врач П. ошибочно выписал рецепты в количестве 2 штук, не отвечающие необходимым требованиям. Осознав, что выписанные им рецепты недейст­вительные, он выбросил их в мусорное ведро, которое через несколько часов санитарка вынесла в коридор поликлиники, где временно его и оставила.

Неправильно оформленные специальные рецептурные бланки не были зарегистрированы в “Журнале учета неиспользованных рецептов и остатков наркотических средств и психотропных веществ…” и не подверглись уничтожению путем сжигания с оформлением акта уничтожения, чем был нарушен установленный порядок оформления рецептов на психотропные вещества. Данный факт не стал известным администрации поликлиники из-за слабого контроля количества бланков, оформленных не на розовой бумаге.

Признаков совместности действий Т. и врача П., направленных на достижение общего преступного результата, материалами предварительного расследования не установлено. На этом основании прокурор отказал в возбуждении уголовного дела по ст. 233 УК РФ против П. – врача поликлиники ЦРБ г. О-ска. Деяние П. не относится к категории правонарушений, поэтому к административной ответственности в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях он привлечен быть не может. Имело место лишь нарушение трудовой дисциплины.

В данном случае прокурору целесообразно направить представление администрации ЦРБ с просьбой о привлечении врача П. к дисциплинарной ответственности в соответствии со ст. 192 и в порядке, установленном ст. 193 Трудового кодекса РФ. Аналогичное представление с просьбой о привлечении главного врача ЦРБ и заведующего поликлиникой ЦРБ к дисциплинарной ответственности необходимо направить директору Департамента здравоохранения области.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.