text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организация работы аптеки в составе лечебно-профилактического учреждения: положительные аспекты и сложности обеспечения деятельности

  • 15 декабря 2011
  • 54

Созданная в конце 1950-х гг., аптека МУЗ “Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского” изначально выполняла производственные функции, обеспечивая больницу ассортиментом экстемпоральной рецептуры. Аптека находилась в подчинении фармацевтического управления г. Кемерово, а в конце 1970-х гг. вошла в состав стационара МУЗ “Городская клиническая больница № 3” (далее – городская больница).

Городская больница – многопрофильное лечебно-диагностическое, стационарно-поликлиническое учреждение, расположенное в Центральном районе г. Кемерово. Общая численность коечного фонда – 866 коек. По профилю – больница экстренной помощи. Имеет в своем составе 20 специализированных, 15 вспомогательных отделений и консультативную поликлинику со специализированными приемами. На базе больницы функционируют Кузбасский областной гепатологический и токсикологический центры, городские герниологический, пульмонологический, эпилептологический центры, кабинет микрохирургии кисти и артроскопический кабинет, отделение экстракорпоральной гемокоррекции, эндоскопической хирургии, единственное в городе ортопедическое отделение, специализированная женская консультация.

Внимание! Уже доступны новые образцы! Не забудьте скачать!: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Структура, оснащение и кадровый состав аптеки

В 1980-х гг., в связи с расширением ассортимента готовых лекарственных форм, в аптеке был организован второй отдел – отдел запасов, и штат увеличился с 8 до 15 чел.

В настоящее время в аптеке работают 17 специалистов. У заведующего аптекой два заместителя: заведующая рецептурно-производственным отделом и заведующая отделом запасов – специалисты с высшей квалификационной категорией. В отделе запасов работают 2 провизора и фармацевт, в рецептурно-производственном отделе – 13 сотрудников: провизор-аналитик, 3 провизора-технолога, фармацевт, 3 автоклавера, 4 санитарки-мойщицы. Для проверки рационального использования лекарственных средств и фармацевтического порядка в отделениях больницы в ее штате имеется должность старшего провизора.

Аптека расположена на первом этаже хирургического корпуса (в больнице всего 8 пятиэтажных корпусов). Общая площадь аптеки составляет 640 м2 (420 м2 на первом этаже и 220 м2 в подвальном помещении). На первом этаже находятся рецептурно-производственный отдел и отдел запасов. Рецептурно-производственный отдел состоит из моечной комнаты, где осуществляются обработка и мойка посуды; дистилляционной, где происходит получение очищенной воды; стерильного бокса и предбоксника; комнаты провизора-аналитика; автоклавной для стерилизации экстемпоральных растворов; ассистентской для приготовления нестерильных лекарственных форм; дефекторской и материальной комнат. В подвальном помещении расположены материальные комнаты для хранения этилового спирта, перевязочных средств, субстанций, посуды и вспомогательного материала.

Аптека располагает всем необходимым оборудованием, обеспечивающим возможность приготовления 1300–1500 экстемпоральных лекарственных форм за дневную смену: пять дистилляторов марки АЭ-25 и один АЭ-60, семь стерилизаторов паровых ВП-75 и один ГП-560, шесть стерилизаторов воздушных марки ГП-320 и два ГП-40, емкость из нержавеющей стали на 400 л с электрическим миксером, вакуумная установка для розлива растворов в бутылки для инфузий, две закаточные машинки, вытяжной шкаф и набор мебели для рецептурно-производственного отдела.

Учет товарных запасов ведется с помощью программного обеспечения “Дока +”, которое позволяет оформить требование на получение медикаментов из аптеки в отделения по локальной сети, посредством которой отделения больницы связаны между собой. Данная программа позволяет вести электронную медицинскую карту пациента, осуществлять персонифицированный учет медикаментов, имеет справочный раздел. Все назначения (медикаментов, анализов, обследований) осуществляются в электронном виде.

Аптека обеспечивает медикаментами 41 отделение больницы: два реанимационных, нейрохирургическое, урологическое, хирургическое, гепатологическое, пульмонологическое, травматологическое, ортопедическое и др.

Положительные аспекты работы аптеки при ЛПУ

Учитывая потребности учреждения, больничная аптека за смену производит 1300 флаконов стерильных лекарственных форм (за месяц – около 30 тыс. флаконов). Себестоимость одной экстемпоральной лекарственной формы составляет 16–18 руб., стоимость аналогичной лекарственной формы заводского изготовления – на 15–25% выше (22 руб.). Это обусловлено тем, что помимо завода-производителя в реализации продукции принимает участие фирма-посредник. Исходя из вышеизложенного, экономия за год для ЛПУ составляет более 1 млн руб.

Немаловажным является и тот факт, что ассортимент производственной больничной аптеки значительно шире любого заводского. Кроме того, аптекой изготавливается ряд прописей, которые ни один завод не производит: все лекарственные формы для физиотерапевтического отделения, порошки для родильного дома, водный и спиртовой растворы хлоргексидина и др. (таблица).

Ассортимент экстемпоральной рецептуры аптеки МУЗ “Городская клиническая больница № 3”

№ п/п

Наименование

Периодичность

изготовления

1

Раствор натрия хлорида 0,9% – 350 мл

Постоянно

2

Раствор натрия хлорида 0,9% – 150 мл

Постоянно

   3

Раствор калия хлорида 4% – 150 мл

Постоянно

   4

Раствор аминокапроновой кислоты 5% – 150 мл

Постоянно

   5

Раствор натрия гидрокарбоната 4% – 150 мл

Постоянно

  6

Раствор глюкозы 5% – 350 мл

Постоянно

7

Раствор глюкозы 5% –150 мл

Постоянно

8

Раствор димедрола 1% – 50 мл

Постоянно

    9

Раствор папаверина 2% – 50 мл

Постоянно

10

Раствор новокаина 0,25% – 200 мл

Постоянно

11

Раствор новокаина 0,5% – 200 мл

Постоянно

12

Раствор новокаина 1% – 200 мл

Постоянно

13

Раствор хлоргексидина 0,02% – 400 мл

Постоянно

14

Раствор хлоргексидина спиртовой (на 70% спирте) 0,5% – 400 мл

Постоянно

15

Раствор натрия хлорида 10% – 150 мл

Постоянно

16

Раствор натрия хлорида 10% – 50 мл

Постоянно

1

Вода очищенная – 400 мл, 200 мл

Постоянно

18

Масло вазелиновое – 10,0 г

Постоянно

19

Раствор глюкозы 5% – 100 мл (питье)

Постоянно

20

Порошок фенобарбитала 0,005 №10

По требованию

21

Мазь новокаиновая 2% – 50,0 г

По требованию

22

Раствор эуфиллина 2% – 50 мл

По требованию

23

Раствор меди сульфата 2% – 400 мл

По требованию

24

Раствор калия йодида 3% – 400 мл

По требованию

25

Раствор перекиси водорода 3% – 400 мл

Постоянно

26

Раствор перекиси водорода 6% – 400 мл

По требованию

27

Раствор натрия хлорида 20% – 200 мл

По требованию

28

Раствор натрия хлорида 30% – 400 мл

По требованию

29

Раствор протаргола 3% – 10 мл

Постоянно

30

Раствор протаргола 3% – 100 мл

Постоянно

31

Раствор борной кислоты 3% – 400 мл

По требованию

32

Раствор борной кислоты 4% – 400 мл

По требованию

33

Раствор сульфата магния 33% – 400 мл

По требованию

3

Раствор новокаина 10% – 100 мл

Постоянно

35

Раствор цинка сульфата 2% – 400 мл

По требованию

36

Раствор натрия гидрокарбоната 4% – 400 мл

По требованию

37

Раствор натрия бромида 5% – 400 мл

По требованию

38

Раствор новокаина 2% – 350 мл

По требованию

39

Раствор йодопирона 1% – 400 мл

По требованию

40

Раствор перманганата калия 5% – 200 мл

По требованию

41

Раствор аммиака 1% – 400 мл

По требованию

42

Раствор аммиака 10% – 100мл

По требованию

43

Раствор формалина 15% – 100 мл

По требованию

Еще одним преимуществом больничной аптеки является то, что ежедневное производство экстемпоральных лекарственных форм контролируется по каждому требованию (чаще, чем на заводе – посерийно), что исключает брак в работе. Систематический контроль (с помощью “Дока+”) забракованных лекарственных средств в отделе запасов аптеки предотвращает поступление в отделения больницы некачественных лекарств.

Следует отметить и тот факт, что для хранения экстемпоральных лекарственных форм не требуется дополнительных материальных комнат, т. к. все растворы доставляются в день приготовления в отделения больницы.

Проблемы обеспечения работы аптеки

Аптека испытывает трудности при подборе персонала (на должности провизора-аналитика, провизора-технолога, клинического фармаколога), обусловленные нежеланием выпускников медицинских учебных заведений работать по этим специальностям из-за низкой заработной платы. Оплата труда сотрудников аптеки в среднем на 30% меньше, чем в частных структурах. Также кадровые проблемы во многом связаны с сокращением набора студентов на фармацевтические специальности. Для примера:  в Кемеровской государственной медицинской академии 10 лет назад численность курса составляла 150 человек, сейчас, за счет перевода обучения на платную основу – только 30 студентов.

Со вступлением в силу Федерального закона от 21.07.2005 № 94-ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров для государственных и муниципальных нужд” все медикаменты должны закупаться через открытые аукционы (на конкурсной основе). Предполагалось, что это обеспечит экономию средств ЛПУ, но на практике возникли определенные сложности: проведение аукциона занимает от 1 до 1,5 месяца, а до поставки товара в аптеку может пройти 2 месяца.

Для обеспечения бесперебойной работы лечебного учреждения необходим, как минимум, трехмесячный запас медикаментов, но, согласно приказу Минздрава СССР от 02.06.1987 № 747 “Об утверждении Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР”, лекарственные средства отпускаются аптекой отделениям (кабинетам) в размере текущей потребности в них: ядовитые лекарственные средства – 5-дневной, наркотические лекарственные средства – на сутки, все остальные – 10-дневной. В аптеке лечебного учреждения допускается только месячный запас медикаментов. Более новых нормативных документов на эту тему пока нет.

Имеют место задержки поставок товара по ряду причин (отсутствие товара на момент отгрузки, задержка поступления от производителя, перерегистрация лекарственного средства, отсутствие сырья на заводе и т. д.). Также поставщики не учитывают сезонный фактор: в Сибири с декабря по февраль температура может понижаться от -30 до -42оС, а ряд лекарственных средств, используемых в отделении реанимации (реополиглюкин, растворы для инфузий, все препараты в ампулах), не допускаются к замораживанию. В результате графики поставки необходимых медикаментов срываются. В свою очередь, поставка товара вне графика приводит к увеличению остатка в аптеке и вынуждает использовать ее в роли склада, тогда как задача аптеки – оперативное управление запасами (получение, хранение, учет и отпуск в отделения больницы).

 Выводы

По данным статистики, в России осталось около 3% больничных производственных аптек, по сравнению с 2010 г., что не удовлетворяет в полной мере потребности лечебно-профилактических учреждений. 

Практика показывает, что в крупных стационарах с коечным фондом более 700 коек целесообразно иметь больничную производственную аптеку, которая способна автономно обеспечить отделения больницы всеми необходимыми экстемпоральными лекарственными средствами, ввиду того, что себестоимость экстемпоральных лекарственных форм на 15–25% ниже соответствующих заводских, ассортимент больничных аптек шире, проводится строгий контроль производства.

Вместе с тем, в работе больничных аптек имеется ряд сложностей, которые необходимо учитывать как при обеспечении ее функционирования, так и при разработке стратегии развития ЛПУ.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.