text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Современные подходы к определению качества медицинской помощи в здравоохранении

  • 15 сентября 2010
  • 49

Значительное число разработанных и разрабатывающихся концепций по развитию системы здравоохранения опирается на различные методологические подходы.

Это, в частности, реформирование и реорганизация системы здравоохранения, увеличение финансирования, оптимизация управления и структуры отрасли, совершенствование правового регулирования охраны здоровья, развитие медицинских технологий, повышение профессионального уровня работающих в здравоохранении специалистов. При этом практически во всех крупных программах, посвященных развитию здравоохранения и совершенствованию охраны здоровья населения, задействован такой элемент, как повышение качества медицинской помощи (КМП).

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

КМП находится на стыке интересов государства и населения, органов управления здравоохранением и медицинских организаций, администрацией лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников, врачей и пациентов (О.Ю. Александрова с соавт., 2009).

Методологические аспекты качества и эффективности медицинской помощи актуальны в связи с требованиями общественности справедливо распределять медицинские услуги, обеспечивать доступность бесплатной медицинской помощи, а также в связи с особенностями финансирования, планирования системы управления здравоохранением, преимущественным развитием лечебных служб при недостаточности профилактических.

Внедрение ресурсосберегающих организационных технологий оказания медицинской помощи напрямую связано со многими аспектами качества медицинской помощи, однако эти аспекты всегда рассматривались как составляющие здравоохранения. Между тем эффективность функционирования систем здравоохранения органично связана с уровнем качества медицинской помощи, причем эффективность является производным качества (И.В. Тимофеев с соавт., 2009).

Понятие “качество медицинской помощи” используется во многих нормативно-правовых актах, включая Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закон РФ “О медицинской страховании граждан в РФ” и др. В то же время ни в одном из федеральных законодательных актов не дается определения качества медицинской помощи, а это не позволяет в должной мере использовать правовые механизмы, обеспечивающие оказание населению качественной медицинской помощи.

В итоге не сформирован системный подход к вопросам нормативно-правового регулирования КМП, не определены четкие задачи органов управления здравоохранением и медицинских организаций; планирование работы в области обеспечения качества носит фрагментарный характер. В связи с этим необходимо рассмотреть вопрос о принятии соответствующего федерального закона об обеспечении качества медицинской помощи (Д.В. Пивень, И.С. Кицул, 2009).

В общем виде качество – это совокупность свойств и характеристик продукции, услуги (в том числе медицинской), которые определяют их способность удовлетворять установленные и предполагаемые требования (спрос потребителей, в том числе пациентов). В последнее время КМП часто определяют как степень соответствия медицинской помощи заранее установленным критериям и стандартам.

С точки зрения медицинских организаций рационально деление качества медицинской помощи на надлежащее и ненадлежащее. Согласно методическим рекомендациям Федерального фонда обязательного медицинского страхования “Территориальная система обеспечения и защиты прав граждан в условиях обязательного медицинского страхования” (утв. приказом ФОМС от 06.09.2000 № 73) медицинская помощь надлежащего качества (качественная медицинская помощь) – это оказанная медицинским работником медицинская помощь, исключающая негативные последствия, затрудняющие стабилизацию или увеличивающие риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания, повышающие риск возникновения нового патологического процесса; приводящие к затруднению оптимального использования ресурсов медицинского учреждения; вызывающие неудовлетворенность пациента при его взаимодействии с медицинским учреждением.

По данным современных исследований в области качества медицинской помощи, уровень распространенности оказания медицинских услуг ненадлежащего качества, имеющих неблагоприятные последствия для здоровья пациентов, в Германии составляет 3% от общего числа случаев оказания медицинских услуг, в РФ – 20,5% (И.В. Тимофеев с соавт., 2009).

Во многих зарубежных странах часто используется определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая вкладывает в понятие КМП следующее содержание: каждый пациент должен получить такую медицинскую помощь, которая привела бы к оптимальным для его здоровья результатам в соответствии с уровнем медицинской науки, возрастом пациента, диагнозом заболевания, реакцией на лечение.

При этом должны быть привлечены минимальные средства, риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности должен быть минимальным, а результат и удовлетворение от процесса оказываемой медицинской помощи – максимальными (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003).

Принятая в 1996 г. Советом Европы “Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины” устанавливает в числе прочих норм ряд позиций по обеспечению КМП. Предусматривается, что стороны, исходя из имеющихся потребностей и ресурсов, принимают необходимые меры, направленные на обеспечение в рамках своей юрисдикции равной для всех членов общества доступности медицинской помощи приемлемого качества; а также что медицинское вмешательство, включая вмешательство с исследовательскими целями, должно осуществляться в соответствии с профессиональными требованиями и стандартами (И.В. Тимофеев с соавт., 2009).

Таким образом, качество медицинской помощи определяется как содержание взаимодействия медицинской службы и пациента. При этом учитывают следующие основные критерии КМП:

  • квалификацию медицинского персонала, рассматриваемую как возможность снижать риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса;
  • оптимальное использование ресурсов медицины;
  • оказание медицинской помощи в соответствии с современными технологиями;
  • обеспечение удовлетворенности пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения.

Квалификация медицинского персонала подразумевает наличие знаний, умений и навыков медицинских работников и вспомогательного персонала, обеспечить которые невозможно без соответствующей подготовки и закрепления высококвалифицированных кадров в здравоохранении. Необходимо обучение врачей и средних медицинских работников с максимальным использованием информационных ресурсов Интернета в качестве справочных материалов и средства для непрерывного повышения профессионального уровня.

К сожалению, несмотря на достаточно высокие показатели обеспеченности населения специалистами здравоохранения, отмечается значительная диспропорция кадрового состава отрасли. Так, обеспеченность врачебными кадрами в городе составляет до 60, а в сельской местности лишь 13,1 на 10 тыс. населения, т.е. в 5 раз меньше. Обеспеченность средним медицинским персоналом на селе в 2 раза меньше городского уровня. Соотношение врачей и среднего персонала составляет 1 : 2,5 (в развитых странах – 1 : 4 и более).

В последнее время увеличивается убыль врачебного персонала: в городе до 1,4% в год, на селе – до 2,9%. Среди среднего медицинского персонала убыль в городе составляет 5,8%, на селе – 5,5%. Отрицательное влияние на кадровую ситуацию в здравоохранении оказывают не только материальные и социальные факторы, но и условия труда, особенно в сельской местности. До сих пор, по большому счету, не определены механизмы экономического стимулирования работников здравоохранения за достижение наилучших показателей в обеспечении населения медицинской помощью надлежащего качества; не определены показатели результативности.

Оптимальное использование ресурсов следует рассматривать как лучшее соотношение затраченных ресурсов различного рода и полученных результатов. Для реализации КМП требуется концентрация всех видов ресурсов здравоохранения, в том числе интеллектуальных, кадровых, финансовых, технологических, материально-технических, структурных, информационных.

Интеллектуальные ресурсы необходимы для разработки нормативно-правовых, системных, структурных, процессных подходов к обеспечению эффективной медицинской помощи населению. Финансовые ресурсы с учетом бюджетно-страховой модели финансирования учреждений здравоохранения должны включать в себя дополнительные источники финансирования для выполнения адекватного объема и качества медицинских услуг. Технологические ресурсы обеспечивают применение новых медицинских технологий, основанных на принципах доказательной медицины. Материально-технические ресурсы лечебно-профилактических учреждений должны быть существенно повышены – с учетом того, что в соответствии с Федеральным законом от 08.05.2010 № 83-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений” предполагается изменение организационно-правовой формы ЛПУ, перевод их со сметного финансирования на субсидии в рамках выполнения государственного или муниципального задания, устранение субсидиарной ответственности государства по обязательствам бюджетных учреждений.

Структурные ресурсы предполагают использование рациональных структур учреждений и систем здравоохранения, включая различные виды медицинской помощи, их рациональное соотношение, соответствующую профильность и мощность. Информационные ресурсы включают в себя современные средства информационной поддержки работы врача для принятия им взвешенных решений по тактике ведения больного. Это автоматизация рабочих мест персонала медицинских организаций; внедрение инновационных проектов телемедицины; создание электронных аналогов основных первичных медицинских документов; создание территориальных регистров застрахованных, льготных категорий граждан и персонифицированного учета выполнения медицинских услуг (И.Ф. Серегина, В.Ф. Мартыненко, 2009).

Как показывает международный опыт, рациональное применение лекарственных средств – один из наиболее эффективных способов оптимизации использования бюджетов здравоохранения. Согласно рекомендациям ВОЗ, первый этап – введение национального перечня жизненно важных лекарственных средств. Новый этап перехода к рациональному назначению и использованию лекарственных средств – формирование и использование формулярной системы. Формуляры лекарственных средств составляют на основании стандартов (протоколов) лечения по принципу выбора лекарств с оптимальным соотношением эффективности, безопасности и стоимости. Уже сегодня опыт внедрения формуляров в ряде регионов свидетельствует об экономии 25–30% финансовых средств, которые ранее тратились на неэффективные, устаревшие и небезопасные лекарства.

Существенный критерий КМП – применение современных медицинских технологий, включающих в себя материальную (оборудование, аппаратуру, инструментарий и т.д.) и интеллектуальную (методы и процедуры, используемые в профилактике, диагностике, лечении болезней, реабилитации пациентов и восстановлении здоровья) составляющие. Главные предпосылки для внедрения и распространения новых технологий – их технические преимущества, положительное воздействие на состояние здоровья, экономическая эффективность, приемлемость для пациентов и медицинского персонала, а также соответствие технологии навыкам и ресурсам пользователей. Правильное применение технологии должно обеспечивать высокое КМП при приемлемых стоимости и степени риска.

Применение новых технологий в целях повышения КМП предполагает выбор оптимального отношения между стоимостью и приносимой пользой. С этой точки зрения интересна модель для сравнения альтернативных технологий по стоимости и приносимым результатам (рисунок).

Польза

Стоимость

Больше

Такая же

Меньше

Больше

Трудный выбор

Следует принять

Следует принять

Такая же

Неприемлемо

Любое решение

Следует принять

Меньше

Неприемлемо

Неприемлемо

Трудный выбор

Рисунок. Модель сравнения альтернативных технологий с точки зрения стоимости и результатов

Данная модель, фактически являющаяся матрицей, предусматривает четыре зоны для освоения новых методик. Так, любое нововведение, способное принести пользу без повышения стоимости или обеспечить те же результаты при меньшей стоимости, должно быть утверждено; любое ухудшение результатов без стоимостных преимуществ должно быть отвергнуто. Когда результаты и стоимость двух альтернативных технологий идентичны, выбор может осуществляться в пользу любой из них без каких-либо последствий.

Зоны трудного выбора находятся в верхнем левом и нижнем правом углах: если платить больше, то насколько и за какое улучшение результатов; а если результатом можно пожертвовать, то в какой степени и за какое снижение стоимости? В этих обстоятельствах нужны хорошо продуманные исследования для принятия или отклонения какой-либо технологии.

Проблемы формирования удовлетворенности потребителей медицинских услуг их качеством привлекают внимание исследователей и специалистов практического здравоохранения, поскольку изменение уровня удовлетворенности пациентов медицинской помощью свидетельствует об изменении ее качества. Важно изучить факторную обусловленность удовлетворенности пациентов КМП. Это может явиться теоретическим обоснованием выбора направлений повышения качества медицинской помощи.

С позиций системного подхода во многом рационально изучить состояние удовлетворенности пациентов по четырем структурным компонентам: удовлетворенность 1) соблюдением прав пациентов и застрахованных; 2) результативностью медицинской услуги; 3) процессом оказания услуги и 4) вовлечением потребителя в процесс охраны собственного здоровья (А.С. Чумаков, В.В. Трофимов, 2009).

Помимо ведомственной оценки удовлетворенности населения КМП, которую проводят медицинские организации и органы управления здравоохранением, все больше исследований проводится в рамках вневедомственных структур. Так, в 2006–2008 гг. Росздравнадзором и его территориальными управлениями были проведены социологические исследования с целью изучить общественное мнение по вопросам удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи. В 2006 г. было проведено выборочное пилотное исследование в семи субъектах Российской Федерации, в ходе которого было опрошено 5653 человека, а в 2008 г. в ходе сплошного социологического исследования по всей территории страны был проанкетирован 39 141 человек.

Основные задачи исследований – изучить удовлетворенность населения доступностью и качеством оказания медицинской помощи и оценить информированность населения в вопросах медицинского обслуживания (И.Ф. Серегина, В.Ф. Мартыненко, 2009).

В 2009 г. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования утверждены методические рекомендации по проведению социологического опроса населения по изучению удовлетворенности условиями, доступностью, качеством и объемами медицинской помощи. Социологический опрос (анкетирование) рекомендуется проводить отдельно для оценки удовлетворенности работой медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) и дневных стационаров различного типа, работающих в рамках реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи во многом определяется своевременностью оказания медицинской помощи, соответствием их ожиданий от контакта с системой здравоохранения, соблюдением медицинским персоналом принципов медицинской этики и деонтологии. В процессе обеспечения медицинской помощи удовлетворение должны получать и медицинские работники. Мотивация их деятельности зависит от условий труда, организации медицинской помощи, размеров и форм оплаты труда, решения вопросов социальной защищенности (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003).

Качество медицинской помощи представляет собой множество характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню развития медицинской науки и технологии. Из этого определения следует, что качество ориентировано не на врача и не на медицинское учреждение, а на пациента и его удовлетворение, и оно должно основываться на современных достижениях медицины и современных технологиях (Ю.М. Комаров, 2009).

Основные характеристики КМП, помимо рассмотренных, –безопасность, доступность, непрерывность, результативность, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии в процессе оказания медицинской помощи, удобство и др. Обеспечение безопасности рассматривается как максимально возможное соответствие клинических исходов ожиданиям врача и пациента при минимальном риске отрицательных последствий лечения и диагностики (В.З. Кучеренко с соавт., 2003).

Доступность медицинской помощи предполагает отсутствие различного рода барьеров, прежде всего экономических, организационных, географических, культурных, языковых и т.д. Непрерывность в оказании медицинской помощи означает отсутствие задержек, необоснованных перерывов или дублирования в лечебно-диагностическом процессе. Это обеспечивается соблюдением преемственности в работе специалистов и медицинских организаций. Корректные взаимоотношения между работниками здравоохранения и пациентами, медицинским персоналом и его руководством, системой здравоохранения и населением в целом, основанные на соблюдении правил медицинской этики, создают атмосферу взаимного уважения и доверия, способствующую формированию адекватной установки пациентов на проводимое лечение. Удобство в оказании медицинской помощи подразумевает предоставление достаточного комфорта, чистоты, обеспечение конфиденциальной обстановки в медицинских учреждениях (В.А. Медик, В.К. Юрьев, 2003).

Качество медицинской помощи включает в себя три основных компонента, соответствующие трем подходам к его обеспечению и оценке: структуру, процесс и исход (результат).

Структура качества включает характеристики средств оказания медицинской помощи, в том числе материальные ресурсы (оборудование, помещения и т.д.), персонал (его численность, профессиональную пригодность, квалификацию), организационные характеристики (методы возвращения расходов, система оценки работы специалистов и др.). Процесс подразумевает характеристики предоставляемой помощи, включая ее обоснованность, адекватность объема, проявление компетенции в проведении методик лечения, согласованность действий и преемственность. Исход описывает результат оказанной помощи в отношении состояния здоровья пациента, включая изменения в его сознании и поведении, удовлетворенность больного медицинским обслуживанием, биологические изменения заболевания. осложнения лечения, заболеваемость и смертность.

Основные принципы управления качеством носят универсальный характер как для предприятий и учреждений различных отраслей, форм и специализаций, так и для разных стран. Это позволило разработать принципы универсального управления качеством – международные стандарты ИСО серии 9000. Последние включают общие вопросы управления качеством, элементы системы качества, стандарты по обеспечению качества. Стандарты ИСО серии 9000 ориентированы на концепцию TQM (Total Quality Management – всеобщее управление на основе качества) как наиболее прогрессивную и эффективную модель.

Таким образом, множество сложившихся к настоящему времени критериев, характеристик и компонентов, определяющих качество медицинской помощи, делает проблему обеспечения КМП многофакторной. Это один из главных элементов совершенствования медицинского обслуживания населения и усиления эффективности деятельности учреждений здравоохранения. При таком подходе, независимо от уровня лечебно-профилактического учреждения, каждый пациент должен получать в соответствии с возможностями этого учреждения качественную медицинскую помощь при минимальном риске для своего здоровья.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.