Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в РФ

33

В 2009 г. в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Российской Федерации зарегистрировано 27 220 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), что на 6,9% больше, чем в 2008 г. (25 456 случаев).

Увеличение заболеваемости ВБИ обусловлено как улучшением учета гнойносептических инфекций, так и расширением перечня регистрируемых ВБИ у новорожденных, родильниц и оперированных больных.

Как и в предыдущие годы, в 2009 г. наибольшее число случаев ВБИ выявлено в родовспомогательных учреждениях – 33,3% (в 2008 г. – 34,6%) всех ВБИ, зарегистрированных в ЛПУ, и хирургических стационарах – 31,9% (в 2008 г. – 29,3%).

В родовспомогательных учреждениях среди новорожденных и родильниц зарегистрировано 9 065 случаев ВБИ и 20 609 случаев внутриутробных инфекций новорожденных (ВУИ), что соответственно на 3,7% и 5,4% больше, чем в предыдущем году (в 2008 – 8 820 и 19 470).

Показатели заболеваемости ВБИ – 0,28 на 1 000 поступивших в стационары (в 2008 г. – 0,27), ВУИ – 12,1 на 1 000 родов (в 2008 г. – 11,7).

В 2009 г. от внутриутробных инфекций умерли 432 ребенка (в 2008 г. – 387 детей).

В структуре ВБИ в родовспомогательных учреждениях 7 806 случаев или 86,1% приходится на гнойно-септические инфекции (в 2008 г. – 7 454 случая или 84,5%).

Число зарегистрированных гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных в лечебно-профилактических учреждениях в 2009 г. увеличилось на 4,2% по сравнению с 2008 г. Всего зарегистрировано 4 897 ГСИ новорожденных против 4 696 в 2008 г. Рост заболеваний в родовспомогательных учреждениях обусловлен увеличением количества заболевших новорожденных кожными формами заболеваний и заболеваниями пупочной ранки.

С учетом внутриутробных инфекций показатель заболеваемости ГСИ новорожденных достигает – 14,5 на 1 000 родившихся живыми против 14,2 в 2008 г.

Показатели заболеваемости новорожденных гнойно-септическими инфекциями в 2009 г., превышающие среднефедеративный уровень, зарегистрированы в 27 субъектах Российской Федерации (в 2008 г. – 21 субъект). Наиболее высокие показатели на 1 000 родившихся живыми зарегистрированы в Вологодской области (10,08), Ненецком автономном округе (27,5), Свердловской области (10,99), Омской области (16,37). В Республиках Бурятия, Тыва, Саха (Якутия), Сахалинской области заболеваемость ГСИ новорожденных увеличилась по сравнению с 2008 г. в 2 и более раз.

В структуре ГСИ новорожденных, как и в предыдущие годы, преобладают конъюнктивиты (43,5%), заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки (23,63%), омфалиты (34,1%), на генерализованные формы приходится – 2,8%. Более 56% генерализованных форм зарегистрировано в 6 субъектах Российской Федерации, в т. ч. среди новорождённых в Омской области – 15 случаев (3 бактериальных менингита, 11 сепсисов и 1 остеомиелит), г. Москве – 9 случаев (7 бактериальных менингитов и 2 остеомиелита), Кабардино-Балкарской Республике – 9 случаев (2 бактериальных менингита и 7 сепсисов), Свердловской области – 9 (6 сепсисов и 3 остеомиелита), Московской области – 4 (остеомиелит), Краснодарском крае – 4 (сепсис).

Остается высоким соотношение ГСИ и ВУИ новорождённых, зарегистрированных в родовспомогательных учреждениях. В 2009 г. оно составило 1 : 4,5 и практически осталось на уровне 2008 г. 1 : 4,4, однако в ряде территорий этот показатель был значительно выше: Владимирская область 1 : 35,8, Тамбовская область – 1 : 33,7, Астраханская область 1 : 33,8, Волгоградская область 1 : 20,8, Рязанская область 1 : 19,6, Псковская область 1 : 15,3, г. Москва 1 : 16,8. Преобладание ВУИ над ГСИ свидетельствует об отсутствии как достоверно налаженного учета ГСИ, так и об отсутствии единого подхода к диагностике ВУИ.

В лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля в Российской Федерации в 2009 г. зарегистрировано 8 696 случаев ВБИ, что на 16,4% выше, чем в 2008 г. – 7464. Показатель заболеваемости на 1 000 пациентов составил 0,27 против 0,23 в 2008 г. В 2009 г. в стационарах хирургического профиля зарегистрирован рост инфекций мочевыводящих путей на 59,2%, заболеваний гриппом, ОРЗ и другими инфекциями на 32,7%, пневмоний – на 25,9%, постинъекционных осложнений – на 18,3%, послеоперационных осложнений – на 10,8%.

Лидирующие позиции в структуре ВБИ, зарегистрированных в ЛПУ хирургического профиля, занимают гнойно-септические инфекции (послеоперационные и постинъекционные осложнения, инфекции мочевыводящих путей) и пневмонии, на которые приходится соответственно 76,6% (2008 г. – 78,7%) и 19,0% (2008 г. – 17,6%). Показатель послеоперационных осложнений в 2009 г. превысил показатель 2008 г. и составил 0,72 против 0,67 на 1 000 операций.

В 2009 г. в детских стационарах (отделениях) продолжился рост заболеваемости ВБИ. Зарегистрировано 3 243 случая заболеваний ВБИ против 3 068 в 2008 г. (рост на 5,7%). В структуре заболеваемости ВБИ в детских стационарах преобладают воздушно-капельные инфекции – 58,6%, острые кишечные инфекции – 23,2%, на послеоперационные и постинъекционные осложнения, инфекции мочевыводящих путей приходится 4,1%.

В ЛПУ России в 2009 г. 40 пациентов (в 2008 г. – 48) были инфицированы вирусом гепатита В и 19 пациентов – вирусом гепатита С (в 2008 г. – 25). Число пациентов, зараженных вирусами гепатита В и С в связи с получением инвазивных процедур в хирургических стационарах, увеличилось с 31,5% в 2008 г. до 39,0% в 2009 г. В амбулаторно-поликлинических учреждениях инфицировались 27,1% (в 2008 г. – 31,5%) пациентов, прочих стационарах – 25,4% (в 2008 г. – 30,1%) и 6,8% (в 2008 г. – 6,9%) – в родовспомогательных учреждениях.

В ЛПУ ежегодно регистрируются случаи профессиональных заболеваний среди медицинских работников. В 2009 г. в ЛПУ зарегистрировано 293 случая профессиональных заболеваний, из них 155 случаев туберкулеза органов дыхания и 26 случаев вирусного гепатита В (в 2008 г. соответственно 310, 167 и 28).

Актуальной остается регистрация внутрибольничных групповых заболеваний и вспышек в ЛПУ.

В 2009 г. отмечено увеличение количества групповых заболеваний и вспышек, зарегистрированных в ЛПУ. По данным отчетной формы № 23 “Сведения о вспышках инфекционных заболеваний” в Российской Федерации в 2009 г. зарегистрировано 50 групповых заболеваний в ЛПУ с числом пострадавших 756 человек, в т. ч. 480 детей до 17 лет (в 2008 г. – 34, 387 и 187 соответственно). Групповые заболевания и вспышки регистрировались в 14 детских стационарах с числом пострадавших 142 человека, из них 140 детей (в 2008 г. – 16 с числом пострадавших соответственно 119 и 114); в 12 прочих ЛПУ с числом пострадавших 113 человек, в т. ч. 5 детей (в 2008 г. – 14 с числом пострадавших соответственно 232 и 53); в 7 стационарах хирургического профиля с числом пострадавших 116 человек, в т. ч. 8 детей (в 2008 г. – 2 вспышки с числом пострадавших 25 человек) и 4 родовспомогательных учреждениях, во время которых заболели 49 человек, в т. ч. 47 новорожденных (в 2008 г. – 2, пострадало 11 новорождённых).

Из общего числа вспышек 64,4% (в 2008 г. – 76,4%) составляют вспышки острых кишечных инфекций (ОКИ), в т. ч. ротавирусной инфекции – 41,3%, 17,5% норовирусной инфекции, 20,6% ОКИ неустановленной этиологии, 6,9% сальмонеллеза.

Заражения пациентов во время вспышек происходили, в основном, контактнобытовым путем передачи инфекции, на который приходится 59,4% от количества вспышек, зарегистрированных в ЛПУ. В 43,2% вспышек реализовался воздушно-капельный путь передачи, в 21,6% – пищевой путь и в 2,7% – водный.

Основными причинами возникновения групповых внутрибольничных инфекций явились нарушения санитарного законодательства по профилактике заносов, несвоевременное выявление и изоляция детей с ОКИ в детских отделениях. Групповые заболевания новорожденных ГСИ в родовспомогательных учреждениях были связаны с нарушениями санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

Недостаточная обеспеченность ЛПУ средствами для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения приводят к снижению качества текущей дезинфекции и стерилизации в ЛПУ, о чем свидетельствуют данные объективного микробиологического контроля окружающей среды в ЛПУ.

За последние 3 года в Российской Федерации отмечается снижение объемов микробиологических исследований окружающей среды в ЛПУ.

В родовспомогательных учреждениях количество отобранных проб воздуха сократилось на 17,1% (в 2008 г. – на 12,7%), материалов на стерильность – на 8,5% (2008 г. на 4,2%), смывов с объектов внешней среды – на 17,1% (2008 г. – на 11,8%), и растворов для питья новорожденных – на 3,7% (в 2008 г. – на 6,3%). Объемы исследованных проб донорского молока сократились в 2,7 раза (в 2008 г. – на 4,2%), исследовано 223 пробы против 619 в 2008 г.

В 2009 г. показатель проб воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативам, в учреждениях родовспоможения составил 11,7 против 9,46% в 2008 г. Из числа проб с неудовлетворительными результатами в 0,09% (в 2008 г. – 0,49%) выделена патогенная микрофлора и в 82,1% (в 2008 г. – 68,9%) – условно-патогенная микрофлора.

В 25 субъектах Российской Федерации показатель неудовлетворительных проб воздуха в учреждениях родовспоможения превышал среднефедеративный уровень.

В 2009 г. показатель неудовлетворительных результатов при исследовании материалов на стерильность в родовспомогательных учреждениях составил 0,29% против 0,37% в 2008 г. В отдельных субъектах Российской Федерации этот показатель превышал средний по России в 3 и более раз.

В родильных домах (отделениях) число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, уменьшилось с 1,37% в 2008 г. до 1,33% в 2009 г. Неудовлетворительные пробы в смывах с объектов окружающей среды, превышающие средний показатель по России, выявлены в 23 субъектах Российской Федерации против 25 в 2008 г.

Наиболее высокий процент неудовлетворительных результатов выявлен в смывах, отобранных в родильных домах (отделениях) Республики Ингушетия – 8,85% проб, Ненецкого автономного округа – 7,88%, Республики Дагестан – 4,92%, Чеченской Республики – 4,75%, Омской области – 4,26%, Еврейской автономной области – 3,15%

При исследовании питьевых растворов, число отобранных проб которых сократилось с 3 023 в 2008 г. до 2 914 в 2009 г., количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, увеличилось с 0,13 до 0,31%.

Не проводились исследования питьевых растворов для новорождённых в Республиках Коми, Адыгея, Калмыкия, Северная Осетия (Алания), Мордовия, Бурятия, Тыва, Карачаево-Черкесской, Чеченской Республиках, Краснодарском, Приморском, Хабаровском краях, Волгоградской, Калужской, Новгородской и Амурской областях.

Остается неудовлетворительной ситуация по микробиологическому исследованию объектов внешней среды и в хирургических стационарах.

В 2009 г. по сравнению с 2008 г. количество исследованных проб воздуха уменьшилось на 8,5%, проб на стерильность – на 5,6%, смывов – 20,5%.

В хирургических стационарах 10,88% проб воздуха не отвечают гигиеническим нормативам (в 2008 г. – 10,13%), в 0,06% из них (в 2008 г. – 0,65%) высевалась патогенная микрофлора и в 85,3% (в 2008 г. – 84,1%) – условно-патогенная микрофлора.

В 25 субъектах Российской Федерации показатель неудовлетворительных по гигиеническим нормативам проб воздуха в стационарах хирургического профиля превышал среднефедеративный.

Несоответствие гигиеническим нормативам выявлено в 45,2% исследованных проб воздуха в Архангельской области, 45,2% – в Республике Коми, 42,1% – в Республике Удмуртия, 41,5% – в Республике Хакасия, в 39,3% – в Вологодской области, 38,6% – в Республике Калмыкия, 35,3% – в Республике Бурятия.

Количество неудовлетворительных результатов исследований материалов на стерильность в хирургических стационарах в 2009 г. снизилось по сравнению с 2008 г. на 22,6% и составило соответственно 0,24 против 0,31%. Показатели, превышающие среднефедеративный, имели место в 41 субъекте Российской Федерации.

В 2009 г. отмечается рост неудовлетворительных результатов смывов при исследовании бактериальной обсемененности предметов внешней среды в хирургических стационарах по сравнению с 2008 г. на 18%, показатели составили 0,72% против 0,61%. Высокий уровень бактериальной обсемененности предметов внешней среды отмечался в Республике Дагестан, где число неудовлетворительных смывов составило 7,1%, Чеченской Республике – 5,0%, Еврейской автономной области – 3,7%, Республике Ингушетия – 5,3%, Омской области – 3,6%, Республике Тыва – 2,9%, Сахалинской области – 2,68%.

Аналогичная ситуация по микробиологическому исследованию окружающей среды отмечается в детских и прочих стационарах.

По отчетным данным за 2009 г., в лечебно-профилактических учреждениях числилось 6 647 дезинфекционных камер (в 2008 г. их было 6 781), за год число дезинфекционных камер в ЛПУ уменьшилось на 134 единицы. По сравнению с 1991 г. число дезинфекционных камер в ЛПУ сократилось на 946 единиц, или на 12,5%. В 2009 г. на 0,2% увеличилось количество пригодных к работе дезинфекционных камер в ЛПУ, а за последние 5 лет их число увеличилось на 2,1% (с 92,4 до 94,5%).

Оснащенность дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений в 2009 г. составляла 79,1% (в 2008 г. – 77,5%).

Выше общероссийского показатель оснащенности ЛПУ дезинфекционными камерами в следующих субъектах Российской Федерации: в Республике Алтай (100,0%), в Красноярском и Пермском (по 96,8%) краях, в Челябинской (96,1%), Тюменской (94,2%) областях, в Республике Татарстан (94,1%), в Чувашской Республике (94,0%), Новгородской и Рязанской (по 93,9%), Астраханской (93,1%), Ленинградской (91,2%) и Тульской (90,5%) областях.

Самые низкие показатели оснащенности дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений были в Ненецком автономном округе (22,2%), в Республиках Чеченской (25,0%) и Ингушетия (50,0%), в Ямало-Ненецком автономном округе (48,8%), в Камчатском крае (50,0%), Карачаево-Черкесской Республике и Республике Тыва (по 50%).

В 2009 г. количество стерилизующей аппаратуры в лечебно-профилактических учреждениях увеличилось на 1 762 аппарата или на 0,9%.

Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями в 2009 г. составила 66,4% (в 2008 г. – 63,2%), в т. ч.: в родильных домах, родильных отделениях и перинатальных центрах – 73,2% (в 2008 г. – 73,8%), хирургических больницах и отделениях – 74,3% (в 2008 г. – 69,8%), инфекционных больницах и отделениях – 65,0%, на станциях переливания крови – 78,7% (в 2008 г. – 79,0%), на станциях скорой помощи – 69,8% (в 2008 г. – 63,1%).

Выше общероссийского показателя оснащенность централизованными стерилизационными отделениями лечебно-профилактических учреждений была в следующих субъектах Российской Федерации: в Амурской области (100%), Республике Алтай (95,8%), Ростовской (92,6%), Кировской (91,5%), Омской (92,2%), Самарской (90,8%) областях, Республике Башкортостан (90,3%).

Самый низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями был в Ненецком автономном округе (18,2%), Тамбовской области (12,3%), Пермском крае (25,6%), Свердловской (27,0%), Тверской (31,0%) областях, Камчатском крае (32,0%), Республиках Тыва (30,8%) и Хакасия (37,8%). В Чеченской Республике из 45 лечебно-профилактических учреждений ни одно не оснащено централизованным стерилизационным отделением.

В 2009 г. улучшился показатель, характеризующий оснащенность оборудованием централизованных стерилизационных отделений ЛПУ по нормативам. По всем ЛПУ он составил 62,5% (в 2008 г. – 61,2%), в т. ч. в инфекционных больницах и отделениях – 57,7%, на станциях переливания крови – 70,8% (в 2008 г. – 70,6%). Однако этот показатель ухудшился в родильных домах, родильных отделениях и перинатальных центрах (68,0% против 71,1% в 2008 г.), хирургических больницах и отделениях (62,6% против 68,3% в 2008 г.), на станциях скорой медицинской помощи (60,0% против 61,5% в 2008 г.)

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×