text
Портал для медицинских работников

Особенности нарушений сна у медицинских сестер

  • 15 февраля 2011
  • 48

Расстройства сна (РС) довольно распространенная патология. Она встречается у 28–45% населения и для большинства людей становится серьезной проблемой, требующей лечения. По этой причине 1,5–3% популяции постоянно, а 25–29% эпизодически принимает снотворные препараты.

Частота возникновения РС увеличивается с возрастом, под влиянием стресса. Чаще нарушения сна встречаются у женщин, у людей с различными психическими и соматическими заболеваниями. Актуальна эта проблема для работников со сменным графиком, к которым относятся и многие медицинские работники. В частности, у 51,7% врачей скорой помощи развиваются РС (у мужчин – в 44%, у женщин – 59%), а у 23,7% бессоница становится хронической и требует лечения. С РС связан широкий круг вопросов: состояние здоровья медицинских работников, удовлетворенность их работой, ошибки при оказании медицинской помощи и безопасность пациентов в целом. Недостаточно освещены в отечественной литературе такие проблемы, как распространенность и структура РС у медицинских сестер разных специальностей и их причины. Цель настоящей работы – восполнить этот пробел.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Объект и методы исследования

В опросе участвовали 400 медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары и г. Новочебоксарск в возрасте от 19 до 65 лет (средний – 36,9 ± 10,4 года), со стажем работы от 2 месяцев до 46 лет (средний – 17,2 ± 12,8 года). Из них в стационарах работало 216 человек, в амбулаторной сети – 184. В хирургических подразделениях соответственно 25% медицинских сестер, акушерско-гинекологических – 23,5%, терапевтических - 10,5%, на станции скорой помощи – 9,2%, психиатрических и наркологических – 8,8%, клинико-диагностических – 7,5%, кожно-венерологических – 6%, вспомогательных – 5%, анестезиолого-реанимационных – 4,5%.

Для оценки показателей сна и его нарушений использовалась “Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна”, дополненная вопросами из краткого протокола исследования больных с нарушениями сна Московского городского сомнологического центра (приложение). Кроме того, у 267 из 400 человек определяли еще и депрессивные состояния по методике П. Пишо. Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью опи­сательной статистики (расчет среднего значения – М, стандартного отклонения – SD) и корреляционного анализа.

Результаты и обсуждение

Расстройства сна выявлены у 26,25% респондентов, пограничные состояния – у 45,0%. В структуре РС явно преобладают частые пробуждения ночью (17,75%) и плохое пробуждение утром (15,75%).

Одно из перечисленных РС встречалось у 21,7% респондентов, два и более – у 17% (табл. 1). Чаще всего (50% и выше) РС наблюдались у медицинских сестер, работающих в подразделениях психиатрического и наркологического, анестезиолого-реанимационного, кожно-венерологического и терапевтического профиля. Относительно редко РС отмечались у сотрудников вспомогательных и хирургических подразделений.

Таблица 1

Распространенность и структура РС у обследованных медицинских сестер, %

Показатель

Всего

Профиль подразделения*

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

Нарушение засыпания

10,0

6,0

13,7

10,0

15,0

21,1

25,0

20,0

Продолжительность сна

10,5

7,5

5,9

10,0

10,0

31,6

16,7

3,7

30,0

Пробуждение ночью

17,8

11,9

15,7

10,0

15,0

42,1

16,7

18,5

50,0

Качество сна

10,3

6,0

9,8

10,0

20,0

36,8

16,7

20,0

Сновидения

8,3

1,5

15,7

20,0

5,3

3,7

20,0

Качество утреннего пробуждения

15,8

16,4

17,6

30,0

10,0

21,1

25,0

3,7

50,0

Количество РС

Всего,

в т. ч.:

38,7

31,2

39,2

50,0

35,0

68,4

58,3

25,9

60,0

 - одно

21,7

22,4

17,6

40,0

15,0

21,1

41,7

22,2

 - два

8,0

3,0

11,8

10,0

15,7

3,7

30,0

 - три

4,5

4,4

2,0

5,0

26,3

8,3

10,0

 - четыре

3,2

1,4

7,8

5,0

5,3

8,3

10,0

 - пять

1,0

10,0

 - шесть

0,3

10,0

* Здесь и далее I – хирургический, II – акушерско-гинекологический, III – терапевтический, IV – скорая помощь, V – психиатрический и наркологический, VI – кожно-венерологический, VII – вспомогательные подразделения, VIII – анестезиолого-реанимационный.

У работников психиатрических и наркологических подразделений продолжительность сна была существенно меньше с частыми пробуждениями ночью и плохим качеством сна в целом (табл. 2). У медсестер отделения анестезиологии и реанимации, кроме перечисленных РС, наблюдалось плохое и очень плохое качество утреннего пробуждения. Медицинские сестры учреждений кожно-венерологического профиля долго не могли уснуть, а терапевтического – видели множественные и тревожные сновидения.

Таблица 2

Балльная оценка РС у обследованных медицинских сестер, М±SD

Показатель

Всего

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

Нарушение

засыпания

3,4±0,8

3,4±0,8

3,3±0,8

3,8±1,0

3,4±0,9

3,2±0,9

2,9±0,7

3,6±0,8

3,0±0,9

Продолжительность

сна

3,0±0,5

3,0±0,4

3,1±0,5

2,9±0,3

3,0±0,5

2,7±0,5

2,8±0,4

3,1±0,4

2,7±0,8

Пробуждение ночью

3,4±0,9

3,5±0,8

3,5±0,9

3,5±0,8

3,2±0,7

2,7±0,9

3,0±0,6

3,4±1,0

2,8±1,1

Качество сна

3,4±0,8

3,4±0,7

3,4±0,7

3,5±0,7

3,0±0,6

2,7±0,7

2,9±0,5

3,4±0,6

3,0±0,9

Сновидения

3,6±0,7

3,7±0,5

3,4±0,8

2,9±0,9

3,8±0,4

3,6±0,7

3,8±0,5

3,7±0,7

3,1±1,0

Качество утреннего пробуждения

3,2±0,8

3,2±0,9

3,2±0,7

3,0±0,8

3,4±0,7

2,8±0,5

2,8±0,5

3,5±0,8

2,5±0,8

* Жирным шрифтом выделены оценки ниже удовлетворительных (3 балла и выше).

Ночной сон опрошенных составлял в среднем 7,0±1,1 часа (от 3 до 10 часов). Меньше 7 часов спали 35,5%. Дневной сон регулярно практиковали 10,75%, иногда – 47%. Только 33,25% ложились до 23 часов, 51,25% – от 23 до 24 и 15,5% – после полуночи. Дежурили ночью 60% обследованных медицинских сестер. Все эти медицинские работники принимали снотворные средства. Довольно часто к снотворным препаратам прибегали сотрудники скорой медицинской помощи, хотя РС среди них встречались относительно редко. Медицинские сестры акушерско-гинекологических отделений, напротив, очень редко принимали снотворные средства. 

У медсестер, дежуривших по ночам, в целом регистрировалось больше РС, намного чаще наблюдалось пробуждение ночью. Главной причиной этого они считали сменную работу. Дежурить по ночам чаще приходилось медицинским сестрам психиатрических, кожно-венерологических, анестезиолого-реанимационных подразделений и станции скорой помощи.

Поздно ложиться спать предпочитали 35,5% респондентов (“совы”), рано вставать – 25% (“жаворонки”), не то и не другое – 39,5% (“голуби”). Указанные особенности сна оказались связанными с его продолжительностью, количеством расстройств и качеством утреннего пробуждения. Худшими перечисленные показатели были у медсестер, работающих в психиатрических и наркологических учреждениях (“совы” среди них встречались в 57,9% случаев). Среди медицинских сестер хирургических и акушерско-гинекологических подразделений преобладали “голуби” (46,2% и 56,9% соответственно).

Как видно, самыми распространенными причинами РС являлись стресс (42,75%) и сменная работа (35,50%). Стресс сопровождался пробуждением ночью, а сменная работа существенно увеличивала время засыпания, ухудшала качество и продолжительность сна, приводила к частым пробуждениям, что вынуждало принимать снотворные средства. Сменная работа как причина РС встречалась в ответах медицинских сестер психиатрических и наркологических, кожно-венерологических отделений и станции скорой помощи, реже – сотрудников вспомогательных подразделений лечебно-профилактических учреждений. Изменения погоды чаще являлись причиной РС у сестер старшей возрастной группы. Ответили “не знаю” работники поликлиники, у которых не было РС (с хорошим и отличным утренним пробуждением), лица молодого возраста.

Депрессивные состояния по анкете П. Пишо отмечены у 9,7% из 267 опрошенных медицинских сестер. Они коррелировали со всеми клиническими проявлениями РС: продолжительностью сна, приемом снотворных средств и частотой их приема. Как видно из табл. 3, РС и депрессивные состояния тесно связаны между собой. РС без депрессии чаще наблюдались у медицинских сестер акушерско-гинекологических отделений, испытывающих стрессовые состояния и имеющих обычно более короткий сон ночью. Депрессивные состояния как с РС, так и без таковых в несколько раз чаще выявлялись у медицинских сестер отделения анестезиологии и реанимации (30% против 8,9% у остальных). У хирургических медицинских сестер, напротив, редко наблюдались РС и депрессии, они раньше отходили ко сну, их сон отличался большей продолжительностью.

По данным зарубежных исследований, расстройства сна встречаются у 31–52,1% медицинских сестер. Причем лидирует плохое качество сна (42,2%). Более 27% работников принимают антидепрессанты, седативные или снотворные препараты, от 24,6 до 35,3% употребляют алкоголь, чтобы уснуть. РС намного чаще выявлялись у медицинских сестер с большим стажем работы, имеющих детей и работающих преимущественно в ночное время.

Таблица 3

Соотношение РС и депрессии у обследованных медицинских сестер, М±SD

Показатель

Без РС и депрессии

РС без депрессии

Депрессии без РС

С РС и депрессией

Нарушение засыпания

3,7±0,7

2,9±0,6

3,1±0,8

2,5±0,7

Продолжительность сна

3,1±0,4

2,8±0,4

2,9±0,7

2,3±0,9

Пробуждение ночью

3,8±0,8

2,6±0,7

3,2±1,0

2,3±0,7

Качество сна

3,7±0,6

2,9±0,5

3,1±0,7

2,3±0,8

Сновидения

3,7±0,6

3,2±0,9

3,8±1,0

3,1±1,2

Качество утреннего пробуждения

3,5±0,8

2,8±0,6

2,8±0,8

2,0±0,9

Сумма

21,6±2,1

17,2±1,5

18,8±3,9

14,6±3,7

* Жирным шрифтом выделены оценки ниже удовлетворительных (3 балла и выше; в сумме выше 21).

В другом исследовании 65% отметили трудности при пробуждении утром, 20% – ухудшение качества сна, 40% сонливость и 23% – дремоту между 6.00 и 12.00 часами дня. При этом 27% допускали более грубые ошибки в работе, а 37% – менее грубые. Чем больше была продолжительность дежурств (12 часов и больше; 40 часов в неделю и больше), тем выше оказывался риск совершения ошибок и ниже уровень бодрствования (бдительности). Длительная работа (более 44 часов в неделю) приводит к умеренным эмоциональным нарушениям (депрессии, внутреннему напряжению, страху, инсомнии), развитию ряда соматических заболеваний: варикозному расширению вен нижних конечностей, сердечно-сосудистой патологии.

Выявленные нами более частые РС у медицинских сестер психиатрических отде-лений согласуются с более ранним исследованием их удовлетворенности работой. Оно показало, что у медсестер за смену накапливаются отрицательные эмоции, часто они не видят результатов своего труда, считают свою работу очень трудной. В то же время медицинские сестры общесоматического лечебно-профилактического учреждения (хирургического, акушерско-гинекологического и других профилей) отмечали напряженный характер труда, отражающийся больше на их физическом состоянии. Возможно, этим можно объяснить связь между продолжительностью (качеством) сна и здоровьем, удовлетворенностью работой у медицинских сестер. Чем лучше сон, тем выше удовлетворенность работой.

Не удалось подтвердить высокую распространенность РС у работников скорой медицинской помощи. Возможно, причина в том, что эту группу медицинских сестер отличал меньший возраст (28,7 ± 3,9 года) и более частый прием снотворных препаратов (75%). Не исключено также, что врачи и средний медицинский персонал этой службы имеют различную напряженность труда и условия работы. В то же время по этим показателям выделяются работники отделений анестезиологии и реанимации, у которых РС встречаются наиболее часто.

Исследование подтвердило, что РС относятся к основным признакам депрессии. Для депрессии характерен весь спектр РС: долгое засыпание, короткая продолжительность сна, плохое качество сна в целом и утреннего пробуждения. При этом для депрессий тревожного типа характерно сочетание пре- и интрасомнических нарушений (трудность засыпания, частые ночные пробуждения, ощущение неглубокого сна), для тоскливых и апатических депрессий – постсомнические расстройства в виде окончательного раннего пробуждения. В отношении медицинских сестер, в под-разделениях которых выявлялась большая распространенность РС, очевидно, можно говорить о наличии устойчивых психотравмирующих влияний, относящихся к прогностически неблагоприятным признакам РС при депрессиях.

В среднем взрослому человеку необходимо 7–9 часов качественного сна в сутки. Неполноценный сон ведет к широкому кругу когнитивных (познавательных) проблем, включая ухудшение способности к обучению, плохому самочувствию и настроению, рискованному поведению, замедлению времени реакции, невнимательности, затруднению осмысления окружающей действительности, снижению коммуникативной компетентности, умственной ригидности, совершению непреднамеренных ошибок, особенно в критические периоды времени.

Таким образом, более чем у 70% медицинских сестер выявлялись те или иные расстройства сна (включая погранич­ные состояния), обусловленные стрессом и сменным режимом работы. Развитие РС коррелировало с возрастом (стажем работы), профилем подразделения медицинского учреждения, депрессивными состояниями.

Разработка рекомендаций по профилактике и лечению расстройств сна у медицинских работников необходима для обеспечения ими качественной медицинской помощи и эффективной профессиональной деятельности.

Приложение

Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна

1. Сколько часов Вы обычно спите ночью? _______

2. Спите ли Вы днем? Нет. Да. Иногда.

3. Время отхода ко сну? ___________

4. Вы “сова” (предпочитаете поздно ложиться), “жаворонок” (рано вставать) или “голубь” (если не то и не другое)?

5. Бывают ли у Вас нарушения сна? Нет. Иногда. Часто (3–5 раз в неделю). Постоянно (6–7 раз в неделю).

6. Приходится ли Вам принимать снотворные? Нет. Редко. Часто (более 2 раз в месяц).

7. Время засыпания

мгновенно

недолго

средне

долго

очень долго

5

4

3

2

1

8. Продолжительность сна

очень долгий

долгий

средний

короткий

очень короткий

5

4

3

2

1

9. Количество ночных пробуждений

нет

редко

не часто

часто

очень часто

5

4

3

2

1

10. Качество сна

отлично

хорошо

средне

плохо

очень плохо

5

4

3

2

1

11. Количество сновидений

нет

временами

умеренно

множественные

еще и тревожные

5

4

3

2

1

12. Качество утреннего пробуждения

отлично

хорошо

средне

плохо

очень плохо

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.