Анализ деятельности вспомогательной лечебно-диагностической службы

103

Необходимость совершенствования деятельности лечебно-диагностической службы вызвана потребностью регионального здравоохранения в различных видах диагностических исследований. Анализ фактических объемов диагностических услуг помогает выявлять тенденции потребления их населением, выражающиеся в количественных показателях проведенных исследований, процедур, манипуляций.

Подобный ретроспективный анализ объема диагностических и лечебных услуг был проведен в Клинской городской больнице (далее – больница) за 3 года работы (2009–2011 гг.).

В состав лечебно-диагностической службы больницы входят: клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологическое отделение, отделения ультразвуковой диагностики и эндоскопических исследований, функциональной диагностики, лечебной физкультуры и др.

Проведение анализа включало следующие этапы:

  • сравнительный анализ деятельности всех подразделений лечебно-диагностической службы;
  • анализ структуры обращаемости пациентов на основе изучения деятельности каждого структурного подразделения;
  • оценка распределения нагрузки на имеющуюся аппаратуру;
  • анализ причин наблюдаемых изменений в структуре всех видов диагностических услуг, методов исследований, используемых подразделениями лечебно-диагностической службы, и анализ их динамики.

Сравнительный анализ деятельности лечебно-диагностической службы больницы выявил, что в 2011 г. по сравнению с 2009 г. объемы лабораторных и эндоскопических исследований практически не изменились, а рентгеновских исследований – выросли на 15,4%, ультразвуковых исследований – в 3,8 раза (табл. 1).

Таблица 1

Динамика объема деятельности вспомогательных лечебно-диагностических подразделений Клинской городской больницы

за 2009, 2011 г. (число исследований на 1 тыс. прикрепленного населения)

 

Наименование отделения

Число услуг

(исследований, процедур)

на 1 тыс. прикрепленного населения

2009 год

2011 год

Лаборатория

15 667,3

15 601,1

Рентгенологическое отделение

737,3

850,6

Отделение ультразвуковой диагностики

451,5

1708,2

Эндоскопическое отделение

48,8

46,5

Отделение функциональной диагностики

1693,3

Для совершенствования организации работы параклинических подразделений, определения потребности населения в диагностической помощи необходимо рассмотреть деятельность каждого параклинического подразделения в отдельности.

Лабораторная диагностика

Одним из основных лечебно-диагностических подразделений является лаборатория базового ЛПУ, в которой наряду с основными клиническими выполняется ряд новейших методов исследования.

Анализ динамики числа фактически проведенных исследований за 2009–2011 гг. свидетельствует о некотором снижении использования лабораторных методов диагностики в целом за изучаемый период в 1,1 раза. В структуре лабораторных исследований, проведенных за анализируемые годы, удельный вес гематологических исследований в структуре обращаемости составлял примерно 1/3 от общего их числа, при этом снизилась доля цитологических исследований и несколько увеличилась доля иммунологических.

Среди биохимических анализов преобладают анализы на ферменты (11,9% в 2010 г. и 18,2% в 2011 г.), микробиологических – молекулярно-биологические исследования на бацилловыделение туберкулеза, иммунологических – исследования на гепатит (52,6% в 2010 г. и 26,4% в 2011 г.), ВИЧ-инфекцию (1,4 и 12,0%, соответственно), серодиагностика сифилиса (45,8 и 61,6%, соответственно).

В 2011 г. по сравнению с 2010 г. увеличилось число анализов на ферменты – в 1,2 раза, гормоны – в 1,9 раза, ВИЧ-инфекцию – в 10,7 раза, сифилис – в 1,7 раза. В то же время в 1,6 раза снизилось число анализов на гепатит и в 3,4 раза – на выявление туберкулеза.

Отсутствие положительной динамики числа некоторых видов исследований объяснялось амортизацией оборудования, что требует обновления и укрепления материально-технической базы лабораторий.

Функциональная диагностика

Общее число исследований в отделении функциональной диагностики в 2010–2011 гг. практически не изменилось, в то же время в в 2011 г. было обследовано на 1637 меньше, чем в 2010 г. В структуре исследований более 90,0% составили исследования сердечно-сосудистой системы, среди них преобладает электрокардиография, в т. ч. с компьютерным анализом данных (табл. 2).

Таблица 2

Число исследований и обследованных лиц в отделении функциональной диагностики Клинской городской больницы в 2010–2011 годах

Показатели

2010 год

2011 год

Число обследованных лиц, чел.

51 756

50 119

Общее кол-во исследований, в т. ч.:

146 987

146 299

исследования сердечно-сосудистой системы

134 518

135 167

нервной системы

10 495

7948

системы внешнего дыхания

1974

3184

Исходя из полученных данных, в среднем на одного человека в 2010 г. приходилось 2,8 исследования, в 2011 г. – 2,9 исследования. Такая динамика связана с внедрением федеральных и медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, а также свидетельствует об изменении структуры и контингента больных.

Ультразвуковая диагностика

Высокая информативность и эффективность ультразвуковой диагностики делают ее приоритетным методом обследования. Проведенный анализ показал, что оснащение больницы современной ультразвуковой аппаратурой позволило внедрить новые технологии и расширить перечень ультразвуковых исследований (УЗИ). Выявлено, что за анализируемый период число УЗИ возросло в 3,8 раза, в их структуре превалировали УЗИ органов брюшной полости и женских половых органов (табл. 3).

Таблица 3

Объемы ультразвуковых исследований Клинской городской больницы в 2009–2011 годах

Наименование исследования

2009 год

2010 год

2011 год

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Ультразвуковые исследования, всего

39 979

100,00

95 400

100,00

150 133

100,00

в т. ч.:

УЗИ сердечно-сосудистой системы

5541

13,90

11870

12,40

8298

5,50

органов брюшной полости

19 869

49,70

49 587

52,00

104 410

69,50

женских половых органов

10 001

25,00

18 787

19,70

20 853

13,90

надпочечников, почек, мочевыводящих путей

1902

4,80

6271

6,60

7387

4,90

предстательной железы

161

0,40

764

0,80

648

0,40

молочной железы

806

2,00

992

1,00

1220

0,80

щитовидной железы

1004

2,50

1494

1,60

2170

1,40

мягких тканей

22

0,10

98

0,10

97

0,20

головного мозга

241

0,60

1946

2,00

4194

2,80

Прочие исследования

432

1,00

3591

3,38

856

0,60

Технологическая эффективность деятельности лечебно-диагностических подразделений зависит от средней нагрузки на один аппарат. Исследование показало, что в 2011 г. средняя нагрузка на один ультразвуковый аппарат составляла 33 исследования, в то время как в 2010 г. – только 18. Анализ причин наблюдаемых изменений показал, что количество проведенных УЗИ в 2011 г. возросло за счет внедрения федеральных стандартов оказания медицинской помощи.

Деятельность эндоскопического отделения

Объем эндоскопических исследований за анализируемый период уменьшился с 4319 до 4084; доля лечебных процедур, проводимых во время исследований, составляла лишь от 0,3 до 0,8%.

Одним из основных видов эндоскопической диагностики в Клинской городской больнице является эзофагогастродуоденоскопия, на протяжении анализируемого периода доля этих исследований составляла около 80,0% от общего объема эндоскопических исследований (табл. 4).

Таблица 4

Объемы эндоскопических исследований Клинской городской больницы в 2009–2011 годах

Год

Всего эндоскопи-ческих исследований

В том числе

эзофагога-стродуоденоскопия

колоноскопия

бронхоскопия

прочие исследования

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

2009

4319

100,0

3623

83,9

122

2,8

50

1,2

524

12,1

2010

4249

100,0

3404

80,1

134

3,1

67

1,6

644

15,2

2011

4084

100,0

3216

78,8

450

11,0

82

2,0

336

8,2

На интенсивность деятельности эндоскопического отделения влияет нагрузка на один аппарат, которая в 2010–2011 гг. увеличилась в 3,3 раза (314 исследований в 2011 г., 303 – в 2010 г.). Поэтому, учитывая уникальность данного вида исследований и высокую стоимость оборудования, необходимо равномерно распределять нагрузку на имеющуюся аппаратуру и требовать от врачей тщательного обоснования необходимости назначения эндоскопического обследования.

Рентгенологические исследования

Объем рентгенологических исследований за анализируемый период увеличился на 8,7%. Если в 2009 г. преобладали исследования костно-суставной системы (44,4%), а доля исследований органов грудной клетки  составляла 13,0%, то в 2010–2011 гг. структура рентгенологических исследований претерпела значительное изменение: на первом месте – исследования органов грудной клетки (39,1 и 47,8%, соответственно), на втором – исследования костно-суставной системы (29,0 и 27,5%, соответственно) (табл. 5).

Таблица 5

Объемы рентгенологических исследований Клинской городской больницы в 2009–2011 годах

Вид исследования

2009 год

2010 год

2011 год

Исследование органов грудной клетки

13

39,1

47,8

Исследование органов пищеварения

4,4

4,0

3,1

Исследование костно-суставной системы

44,4

29,0

27,5

Исследование прочих органов и систем

38,2

27,9

21,5

Обращает на себя внимание, что доля специальных рентгенологических исследований в 2010–2011 гг. составляла в среднем 7,0% в структуре рентгенологических исследований. Следует отметить, что в базовом ЛПУ с 2010 г. выполняются исследования методом компьютерной томографии, число которых увеличивается с каждым годом (2430 – в 2010 г.; 3521 – в 2011 г.).

Изменение объемов потребления данного вида исследований связано с изменением структуры пациентов и применением новых лечебно-диагностических технологий.

Вспомогательные лечебные подразделения

Параклинические службы осуществляют также медицинскую реабилитацию пациентов, основным видом восстановительных мероприятий является немедикаментозная терапия – физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура.

Анализ работы физиотерапевтического отделения говорит о некотором снижении числа процедур на 1 пациента, закончившего лечение (в среднем в 2009 г. – 14,4 процедуры, в 2010 г. – 11,0 процедур, в 2011 г. – 11,4 процедуры), объем деятельности кабинета лечебной физкультуры также несколько снизился за анализируемый период (табл. 7).

Таблица 7

Объем деятельности кабинета лечебной физкультуры

Показатели

Всего

2010 год

2011 год

Число лиц, закончивших лечение

3725

3620

Число отпущеных процедур

36 201

34 461

Число процедур на 1 больного

9,7

9,5

Выводы

На основании проведенного анализа, для совершенствования организации работы вспомогательной лечебно-диагностической службы можно рекомендовать:

  • анализировать фактические объемы потребления различных видов услуг, оказываемых каждым параклиническим подразделением в отдельности;
  • оптимально планировать обновление технического парка и следить за своевременностью укрепления материально-технической базы и эффективностью использования диагностического оборудования в ЛПУ;
  • осуществлять контроль над обоснованностью оказания медицинской помощи, объемом и качеством оказываемых медицинских услуг с целью достижения максимальной эффективности и результативности лечебно-диагностических вмешательств.
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×