Об организации работы консилиума в медицинских учреждениях

39

В течение последних пяти лет было разработано и утверждено множество нормативных правовых актов, определяющих основные направления в работе медицинских организаций, в т. ч. регулирующих деятельность такой коллегиальной структуры как врачебная комиссия (далее – ВК). Так, в приказе Минздравсоцразвития России от 24.09.2008 № 513н “Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации” были определены функции, порядок работы и цель создания ВК: “… принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам диагностики, лечения, реабилитации …”.

Такое формулирование цели создания ВК позволило поставить вопрос: чем ВК отличается от консилиума, и каким нормативным документом следует руководствоваться при организации работы консилиума? Этот вопрос особенно актуален для врачей, работающих в стационарах, поскольку практика коллегиального решения сложных лечебно-диагностических проблем распространена именно в подобных медицинских организациях.

До недавнего времени организация работы консилиума осуществлялась в соответствии с Методическими указаниями о порядке организации консультаций и консилиумов в лечебных учреждениях, утвержденными Минздравом СССР от 14.11.1982 № 06-14/14. Однако изменившееся законодательство в области охраны здоровья граждан не позволяло использовать данный документ полностью, хотя он имел определенное методическое и организационное значение. В свою очередь, дефекты в порядке проведения консилиумов, недостаточно полные записи в медицинских картах стационарных больных о результатах коллегиального освидетельствования приводили к ухудшению качества оказания медицинской помощи пациентам.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (далее – Закон № 323-ФЗ) ликвидировал этот правовой пробел. В новой редакции закона появилась статья, определяющая порядок организации работы не только ВК, но и консилиума – ст. 48 “Врачебная комиссия и консилиум врачей”. Указанная статья предполагает наличие в медицинской организации двух коллегиальных структур – ВК и консилиума врачей, каждая из которых решает собственные задачи и в связи с этим имеет свои организационные особенности. Соответственно в медицинской организации должны быть разработаны и утверждены ее руководителем два документа: положение о порядке создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации и положение о порядке организации и деятельности консилиума медицинской организации.

В данной статье будут рассмотрены только организационные особенности работы консилиума.

Врачебная комиссия и консилиум врачей: разграничение полномочий

В соответствии с п. 3 ст. 48 Закона № 323-ФЗ, “Консилиум врачей – это совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом”.

В данном определении понятия консилиума сформулированы основные задачи, решаемые на консилиуме и касающиеся только вопросов, затрагивающих особенности осуществления лечебно-диагностического процесса в сложных случаях, требующих коллегиального обсуждения. Однако в п. 2 этой же статьи применительно к основным направлениям работы ВК также указано: “… принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения… граждан…”. Таким образом, мы вновь сталкиваемся с проблемой разграничения полномочий в деятельности ВК и консилиума врачей, которая регулируется вышеуказанными положениями.

Прежде всего, следует обратить внимание на принципиальное организационное отличие указанных коллегиальных структур. Состав ВК строго определен и утвержден приказом руководителя медицинской организации, как правило, сроком на один год. Состав консилиума динамичен, ситуационно обусловлен и зависит от особенностей состояния здоровья конкретного пациента. На консилиуме, как правило, разбираются и решаются сложные клинические ситуации, требующие срочного рассмотрения с целью быстрого определения тактики ведения пациента.

Так, Законом № 323-ФЗ предусмотрено решение на консилиуме вопроса о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя в следующих случаях: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю, или отсутствуют законные представители отдельных категорий граждан, а также в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Вопросы организации работы консилиума

В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача как в самой медицинской организации, так и вне ее (при дистанционном консилиуме врачей). Это положение перекликается со ст. 70 “Лечащий врач”, согласно которой лечащий врач “…при необходимости созывает консилиум врачей…”. Из этого следует необходимость прописать в положении о работе консилиума медицинской организации процедуру созыва консилиума. Его инициатором должен выступать лечащий врач, но как он исполняет эту функцию, должно быть четко разъяснено в положении. Необходимо также предусмотреть введение данной функциональной обязанности – инициатива созыва консилиума – в должностную инструкцию лечащего врача.

В подавляющем большинстве медицинских организаций процесс созыва консилиума врачей по обычаю делового оборота осуществляется по вполне определенной схеме, прописанной в вышеупомянутых методических указаниях, с поправкой, внесенной Законом № 323-ФЗ: лечащий врач     заведующий структурным подразделением     заместитель руководителя по медицинской части. Однако возможны варианты с учетом структурных и функциональных особенностей конкретной медицинской организации. Например, возглавлять консилиум может профильный главный специалист, если такая должность предусмотрена штатным расписанием медицинской организации.

Следует также уточнить должностное лицо, отвечающее за организацию работы и своевременность созыва консилиума, а также определяющее состав консилиума, и включить эту функцию в должностную инструкцию.

Однако при организации работы консилиума по вышеуказанной, наиболее распространенной схеме, возможно возникновение проблемной ситуации в случае несогласия заведующего структурным подразделением с инициативой лечащего врача о созыве консилиума. Организационное разрешение подобного внутреннего конфликта должно быть предусмотрено в положении о порядке организации и деятельности консилиума медицинской организации.

Чрезвычайно важной проблемой является порядок оформления решения консилиума. В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается врачами, включенными в состав консилиума, и вносится в медицинскую документацию пациента. При подобной формулировке возникает вопрос о форме записи решения консилиума в медицинской документации. Возможны три варианта решения вопроса, разные по сложности оформления:

  • запись, в соответствии с рекомендуемой формой протокола, вносится сразу в медицинскую карту стационарного больного;
  • рекомендуемая форма протокола решения консилиума врачей оформляется на отдельном листе, который вклеивается в медицинскую карту стационарного больного;
  • решение консилиума оформляется протоколом на отдельном листе (или в журнале), который хранится у должностного лица, отвечающего за работу консилиума, или у заведующего структурным подразделением и вносится дополнительно в медицинскую карту стационарного больного.

Учитывая, что детально этот очень важный вопрос в нормативных правовых актах не прописан, необходимо уточнить форму записи в положении о консилиуме. В соответствии с п. 4 ст. 48 Закона № 323-ФЗ в протоколе консилиума должны быть указаны:

  • фамилии врачей, включенных в состав консилиума;
  • сведения о причине проведения консилиума, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума, включая интерпретацию клинических данных, результатов лабораторно-инструментального обследования, а также иных методов исследования;
  • решение консилиума врачей.

В том случае, если кто-то из участников консилиума не согласен с позицией большинства, имеет свое особое мнение и отказывается подписывать решение консилиума, он должен записать особое мнение в протоколе и заверить его подписью.

Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, который находится рядом с пациентом. Однако существуют определенные правовые проблемы телемедицины, которые в настоящее время нормативно не урегулированы, несмотря на бурно развивающиеся телекоммуникационные технологии.

И еще один важный вопрос остается открытым: каким должен быть численный состав консилиума врачей? В данном случае мы можем говорить только о минимуме его участников. И здесь уместно вспомнить латинское изречение: “Trest jfcium consilium” – “Трое составляют консилиум”. Максимальное количество участников консилиума в численном выражении определено быть не может. Численный состав консилиума диктуется сложностью случая и особенностью патологии, что может потребовать привлечения к участию в работе консилиума значительного количества врачей, в т. ч. разных специальностей.

Таким образом, действующее законодательство в области охраны здоровья граждан предполагает создание в медицинской организации коллегиальной структуры, позволяющей решать сложные лечебно-диагностические проблемы и тем самым повысить качество оказываемой пациентам медицинской помощи. Положение о консилиуме врачей, регламентирующее организационные и процессуальные аспекты деятельности, должно быть разработано в каждой медицинской организации с учетом ее структурно-функциональных особенностей.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×