text
Портал для медицинских работников

Планово-нормативные показатели по стационарной помощи

  • 15 апреля 2013
  • 93

Нормативы объема стационарной помощи

Рекомендуемые объемы медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 г. указаны в приложении 5 к письму Минздрава России от 25.12.2012 № 11-9/10/2-5718 “О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов” (далее – Письмо № 11-9/10/2-5718).

Основной планово-нормативный показатель объема стационарной помощи – число койко-дней – на 2013 г. остался неизменным. Как известно, число койко-дней – это расчетный показатель, определяемый на основе двух составляющих: уровня госпитализации и средней длительности пребывания больного в стационаре. В табл. 1 представлены указанные планово-нормативные показатели на 2013 г. в сравнении с предыдущим годом.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Таблица 1

Планово-нормативные показатели объема стационарной помощи на 2012 и 2013 годы

Профиль медицинской помощи

Рекомендуемый уровень госпитализации (число госпитализаций на 1000 жителей в год)

Используемая при расчете средняя длительность пребывания 1 больного в стационаре (дней)

Рекомендуемое число койко-дней (круглосуточного пребывания) на 1000 жителей

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

2012 г.

2013 г.

  1. Кардиология

7,20

7,80

17,50

13,50

126,92

105,30

  1. Ревматология

0,80

1,00

20,40

15,60

16,33

15,60

  1. Гастроэнтерология

3,00

2,50

14,20

13,90

43,16

34,75

  1. Пульмонология

2,80

2,70

15,80

13,40

44,35

36,18

  1. Эндокринология

1,50

2,00

16,40

13,50

24,61

27,00

  1. Нефрология

1,40

1,40

9,70

10,50

13,57

14,70

  1. Гематология

0,70

0,90

16,00

15,50

11,17

13,95

  1. Аллергология и иммунология

0,40

0,50

14,80

12,10

5,94

6,05

  1. Педиатрия

12,60

12,10

9,00

9,50

113,24

114,95

  1. Терапия

21,70

21,70

12,60

12,30

290,04

266,91

  1. Неонатология

1,90

1,90

27,50

26,30

52,22

49,97

  1. Травматология и ортопедия (травматологические койки)

6,50

6,50

12,40

12,40

80,94

80,60

  1. Травматология и ортопедия (ортопедические койки)

1,20

1,20

20,00

15,60

24,05

18,72

  1. Урология (детская урология-андрология)

4,10

4,10

9,50

9,50

38,91 (38,95)*

38,95

  1. Нейрохирургия

2,00

2,20

8,80

9,40

17,63

20,68

  1. Хирургия (комбустиология)

0,40

0,40

17,40

17,40

6,96

6,96

  1. Челюстно-лицевая хирургия, стоматология

1,10

1,10

6,90

7,70

7,62

8,47

  1. Торакальная хирургия

0,50

0,60

14,00

14,00

6,98

8,40

  1. Колопроктология

0,60

0,60

9,80

9,80

5,87 (5,88*)

5,88

  1. Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургические койки)

0,90

0,90

12,40

11,40

11,12

10,26

  1. Сердечно-сосудистая хирургия (койки сосудистой хирургии)

1,20

1,20

13,55

13,10

16,26

15,72

  1. Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)

26,50

22,60

8,30

8,90

219,75

201,14

  1. Онкология, радиология и радиотерапия

6,20

6,50

13,40

13,80

83,24

89,70

  1. Акушерство и гинекология

20,00

18,00

6,10

6,10

122,13

109,80

  1. Оториноларингология

5,70

5,10

6,70

6,70

38,23

34,17

  1. Офтальмология

4,50

4,50

8,40

7,90

37,87

35,55

  1. Неврология

9,50

9,50

15,30

13,70

145,59

130,15

  1. Дерматовенерология (дерматологические койки)

2,80

1,70

14,30

11,30

40,17

19,21

  1. Инфекционные болезни

14,90

14,90

9,50

8,20

141,93

122,18

  1. Акушерство и гинекология (койки для беременных и рожениц)

7,80

7,80

5,60

6,50

43,68

50,70

  1. Акушерство и гинекология (койки патологии беременности)

5,00

5,00

11,20

9,50

56,00

47,50

  1. Всего по базовой программе ОМС

168,9

10,3

1740,0

  1. Психиатрия

6,00

5,60

79,50

74,60

477,44

417,76

  1. Наркология, психиатрия- наркология

8,60

8,60

21,00

17,70

180,34

152,22

  1. Фтизиатрия

2,60

2,60

82,30

91,20

214,89

237,12

  1. Дерматовенерология (венерологические койки)

0,60

0,60

21,00

18,10

13,61 (расчетно 12,60)

10,86

  1. Всего за счет средств соответствующих бюджетов

17,40

47,00

818,00

  1. Всего по медицинской помощи в стационарных условиях

186,30

13,70

2558,00

  1. Паллиативная медицинская помощь

(койки паллиативные, сестринского ухода)

2,60

30,00

77,00

  1. Итого за счет средств соответствующих бюджетов

20,00

44,80

895,00

  1. Итого

196,00

188,90

14,20

13,90*

2780,00

2635,00

* Показатель расчетный.

Примечание. В таблице наименования профилей медицинской помощи и их нумерация сохранены для удобства анализа такими, как они представлены в приложении 5 Письма № 11-9/10/2-5718. В строке 24, названной “Акушерство и гинекология”, по логике изложения и по представленным данным речь идет о гинекологических койках. Необходимо также уточнение названия строки 22, определенной следующим образом: “Хирургия (абдоминальная, трансплантация органов и (или) тканей, костного мозга, пластическая хирургия)”. В указанном названии отсутствуют основные койки этого профиля: хирургические и гнойные хирургические (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 555н “Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи”). По-видимому, название этой строки должно звучать следующим образом: “Хирургия (включая абдоминальную, трансплантацию органов и (или) тканей, костного мозга, пластическую хирургию) или: “Хирургия (хирургические, гнойные хирургические, абдоминальной хирургии, трансплантации органов и (или) тканей, костного мозга, пластической хирургии)”.

Общее плановое число койко-дней уменьшилось с 2780 до 2635 на 1 тыс. населения, т. е. более чем на 5%; уровень госпитализации – с 196,0 до 188,9, средняя длительность госпитализации – с 14,2 до 13,9 дня. Эти изменения неоднозначны по разным профилям отделений.

К группе отделений, по которым плановое число койко-дней уменьшено более чем на 15–20%, относятся: кардиологическое, гастроэнтерологическое, ортопедическое, инфекционное, патологии беременности, наркологическое. Наиболее значимое уменьшение показателя – более чем в 2 раза – по дерматологическому профилю. Отметим, что в 2012 г. по отношению к 2011 г. число койко-дней по гастроэнтерологическому и пульмонологическому профилям отделений также было уменьшено.

В группу отделений с увеличением планового числа койко-дней на 15–20% входят: гематологическое, нейрохирургическое, торакальной хирургии, отделение для беременных и рожениц. В 2012 г. по сравнению с предыдущим годом также увеличено число койко-дней по кардиохирургическому профилю отделений и сосудистой хирургии. 

Таким образом, этими изменениями продолжена тенденция более значимого снижения числа койко-дней по специализированным отделениям терапевтического профиля по сравнению с суммарным показателем по всем профилям отделений и увеличением числа койко-дней по специализированным отделениям хирургического профиля.

Однако по ряду профилей отделений изменения носят весьма непоследовательный характер. Так, по отделениям для беременных и рожениц плановое число койко-дней на 2012 г. было уменьшено по сравнению с 2011 г. более чем на 40%, а на 2013 г. – увеличено на 16% по отношению к 2012 г.

Весьма характерно изменение соотношения числа планируемых койко-дней по отделениям патологии беременности и для беременных и рожениц: если в плановых показателях на 2012 г. число койко-дней в отделениях патологии беременности впервые в отечественном здравоохранении превысило данные по отделению для беременных и рожениц, то в плановых показателях на 2013 г. это соотношение изменено. По-прежнему необъяснимым является плановый показатель госпитализации в отделения для беременных и рожениц, составляющий 7,8 на 1 тыс. населения и не меняющийся во всех территориальных программах, хотя уровень рождаемости постоянно изменялся за этот более чем десятилетний период времени и, например, в 2011 г. этот показатель составил 12,6 на 1 тыс. населения. Таким образом, планируемый уровень госпитализации может обеспечить только немногим более 60% беременных и рожениц.

Обоснованность указанных изменений может быть подтверждена или опровергнута на основе анализа использования коечного фонда и научных исследований по изучению потребности в том или виде медицинской помощи. Но отчетные данные с анализом использования коечного фонда в доступной литературе в последние годы не публикуются, а научные исследования по указанному направлению не проводятся. В связи с этим представляется ценным сопоставление фактически развернутого функционирующего коечного фонда и планируемого. Для этого нами выполнен перерасчет данных о плановом числе койко-дней в плановое число коек по алгоритму, указанному в приложении 7 Письма № 11-9/10/2-5718. Не приводя полностью эти достаточно громоздкие расчеты, покажем их итоги по тем профилям отделений, где имеются значительные несовпадения плановых показателей и фактических данных.

Таблица 2

Плановое и фактическое число коек (на 10,0 тыс. населения) по профилям коек

Профиль коек

Число коек

плановое

фактическое

Онкологический

2,7

2,8

Туберкулезный

6,9

5,9

Офтальмологический

1,1

1,8

Отоларингологический

1,1

1,4

Для психически больных

11,9

10,7

Наркологический

4,5

1,8

По соотношению планового и фактического числа коек отделения можно распределить на две группы.

К первой группе относятся отделения, плановое число коек по которым превышает фактические данные. Это отделения для психически больных – превышение составляет более 10%, туберкулезные – превышение почти на 17%, и наркологические – превышение в 2,5 раза.

Во вторую группу отделений, по которым, напротив, планируемое число коек меньше фактического их числа, входят: онкологические – расхождение данных составляет менее 5%, отоларингологические – более 20%, и офтальмологические – около 40%.

Такие разнонаправленные и значительные, прежде всего по наркологическому и офтальмологическому профилям отделений, различия планового и фактического числа коек требуют специального изучения. Однако совершенно очевидно, что тенденция изменения демографической ситуации, с увеличением удельного веса лиц пожилого и старческого возраста и, следовательно, ростом онкологической патологии и заболеваемости органов зрения, определяет необходимость развития этих видов медицинской помощи. В пользу этого свидетельствует и динамика коечного фонда за последние 15 лет.

Как видно из рисунка, при общем уменьшении числа больничных коек за 15-летний период на 25%, примерно такие же темпы изменения показателей отмечены по психиатрическому и наркологическому профилям отделений; по офтальмологическому профилю наблюдается уменьшение на 15%, по туберкулезному – на 4%, а по онкологическому, напротив, имеет место рост коечного фонда.

Нормативы по труду

В Письме № 11-9/10/2-5718, как и в предыдущих аналогичных документах, устанавливаются нормативы по труду для ряда должностей специалистов стационарных учреждений. Эти данные, как известно, приводятся и в порядках оказания медицинской помощи. Если сравнить показатели, приведенные в этих документах, выяснится, что по ряду профилей медицинской помощи данные различаются (табл. 3). Так, по урологии и неврологии величина норматива, указанного в Письме № 11-9/10/2-5718, больше, чем в приказах, утверждающих соответствующие порядки оказания медицинской помощи; по другим профилям, напротив, – меньше.

Таблица 3

Рекомендуемое значение показателей нагрузки на одну должность врача

в многопрофильной больнице

Профиль медицинской помощи

Число коек на 1 врачебную должность (в соответствии с письмами о формировании и экономическом обосновании территориальной программы)

Число коек на 1 врачебную должность (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи)

на 2012 год

на 2013 год

Урология

10

15

10

(приказ от 08.12.2009 № 966н)

Хирургия

15

12

15

(приказ от 24.12.2010 № 1182н)

Детская хирургия

12

10

15

(приказ от 17.11.2010 № 1007н)

Неврология

12

15

10

(приказ от 13.04.2011 № 316н)

Педиатрия

12

15

15

(приказ от 16.04.2012 № 366н)

Оториноларингология

12

12

20

(приказ от 28.02.2011 № 155н)

Акушерство и гинекология

15*

15

10

(приказ от 02.10.2009 № 808н)

Акушерское дело (койки патологии беременности)

12

12

10

(приказ от 02.10.2009 № 808н)

Гинекология

12

12

10

(приказ от 02.2009 № 808н)

Нейрохирургия

12

12

10

(приказ от 13.04.2011 № 317н)

Эндокринология

15

15

20

(приказ от 01.03.2010 № 116н)

Нефрология

12

12

15

(приказ от 18.01.2012 № 17н)

Примечание. Название таблицы и наименования профилей медицинской помощи приведены в соответствии с табл. 7.1 Письма № 11-9/10/2-5718. Название таблицы не соответствует ее содержанию: в таблице представлены нормативы численности, а не показатели нагрузки, как определено в названии. В названии таблицы указан тип больничного учреждения, отсутствующий в действующей номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (приказ Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 627).

Насколько велики эти различия в числе должностей, выраженных в абсолютных цифрах в целом по стране, можно продемонстрировать по двум профилям: неврологии и отоларингологии, т. е. по тем профилям, по которым имеются статистические данные о числе коек. В настоящее время в стране имеется 20,3 тыс. коек по оториноларингологии и 83,5 тыс. коек по неврологии. Если следовать нормативам, указанным в Письме № 11-9/10/2-5718, то для обеспечения этого числа коек лечащими врачами необходимо 1692 должности врачей-оториноларингологов и 5567 должностей врачей-неврологов (табл. 4).

Таблица 4

Расчеты нормативной численности лечащих врачей по оториноларингологическому и неврологическому профилям отделений

 

Профиль

медицинской помощи

Расчет

по

Письму № 11-9/10/2-5718

в соответствии с

порядком оказания медицинской помощи

Оториноларингологический    

20 300 : 12 = 1692

20 300 : 20 = 1015

Неврологический

83 500 : 15 = 5567

83 500 : 10 = 8350

Если руководствоваться приказами о порядках оказания медицинской помощи, то необходимо 1015 должностей врачей-оториноларингологов и 8350 должностей врачей-неврологов. Между тем расчетные данные имеют большое значение для планирования подготовки кадров, объема и структуры медицинской помощи. 

Не меньшее значение нормативы численности имеют и для каждого конкретного учреждения, Например, в оториноларингологическом отделении на 60 коек в соответствии с информационными письмами можно установить 5 должностей врачей-отоларингологов (60 : 12), а по приказу о порядке оказания медицинской помощи – 3 должности (60 : 20). В неврологическом отделении на 60 коек согласно информационным письмам устанавливается 4 должности врачей-неврологов (60 : 15), а по приказу о порядке оказания медицинской помощи – 6 должностей (60 : 10).

Выводы

Таким образом, изменения планово-нормативных показателей по больничной помощи на 2013 г. по ряду профилей отделений носят непоследовательный характер и не соответствуют логике развития здравоохранения и динамике фактически развернутого коечного фонда по профилям медицинской помощи. Противоречивость данных по величине нормативных показателей по труду, содержащихся в одновременно действующих нормативно-правовых документах, утвержденных одним и тем же ведомством, требует принятия неотложных мер на федеральном уровне управления здравоохранением.

Руководителям ЛПУ и их заместителям при составлении штатных расписаний следует ориентироваться прежде всего на объем работы младшего и среднего медицинского персонала, зависящий от характера патологии госпитализированных, их возрастного состава, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, принципов отбора на стационарное лечение, а также от применяемых технологий лечебно-диагностического процесса в разных типах учреждений.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.