Основные направления деятельности Минздрава России в области детского здравоохранения

18

Младенческая смертность в России

По данным Росстата, младенческая смертность (далее – МС) за 12 мес. 2012 г. составила 8,7 на 1 тыс. родившихся живыми, что свидетельствует о некотором повышении показателя за последние несколько лет.

Показатель МС по субъектам РФ неоднороден – есть субъекты с высокими и низкими показателями (табл. 1). Задача Минздрава России, в частности, Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения (далее – Департамент), которая была сформулирована еще в указе Президента РФ от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», заключается в «снижении младенческой смертности, в первую очередь за счет снижения ее в регионах с высоким уровнем данного показателя, до 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми».

Руководители крупных федеральных клиник начали в 2012 г. курацию субъектов РФ, где показатель МС все еще выше среднероссийского. Департамент совместно с экспертами проводит ежемесячные селекторные совещания, на которых разбирается практически каждый случай МС.

Таблица 1

Показатели младенческой смертности по субъектам РФ

Субъекты с высоким показателем младенческой смертности

Субъекты с низким показателем младенческой смертности

Чукотский АО – 22,3

Ненецкий АО – 2,9

Чеченская Республика – 21,9

Тамбовская область – 4,3

Республика Тыва – 17,8

г. Санкт-Петербург – 4,6

Еврейская АО – 15,5

Ханты-Мансийский АО – 4,7

Республика Дагестан – 15,5

Чувашская Республика – 5,3

Амурская область – 13,8

Калининградская область – 5,7

Республика Хакасия – 13,2

Ивановская область – 6,0

Республика Алтай – 12,5

Республика Коми – 6,0

Республика Ингушетия – 11,6

Сахалинская область – 6,1

Республика Северная Осетия – Алания – 11,5

Ленинградская область – 6,2

Повышение показателя МС, которое было указано выше, можно назвать виртуальным, потому что оно связано с иными механизмами подсчета, с переходом на новые критерии регистрации новорожденных. Теперь в России так же, как в остальных странах мира, регистрируются дети с массой тела от 500 г и с гестационного возраста 22 нед.

Причины, по которым произошел переход на регистрацию МС, начиная с детей, родившихся с весом 500 г и более, заключаются в следующем:

  • современные технологии позволяют выходить детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ); из выживших большая часть становятся полноценными членами общества;
  • развитие технологий выхаживания детей с ЭНМТ полезно и для детей других весовых категорий: позволяет улучшить результаты выхаживания более зрелых и перспективных новорожденных;
  • исчезает возможность фальсификации показателя МС за счет «переброса» в весовую категорию менее 1000 г. Достоверные показатели позволяют более объективно проводить работу с регионами по снижению МС;
  • статистические показатели нашей страны будут вычисляться в соответствии с показателями всех развитых стран. Не будет ситуаций, когда Всемирная организация здравоохранения вводит поправочные коэффициенты к показателям МС в России.

Переход на новые показатели регистрации МС с 2012 г. произошел в результате долгой подготовительной работы. Каковы же ее результаты?

Выживаемость детей с массой тела до 1000 г (500–999 г) увеличилась с 28,5% в 1991 г. до 53,6% в 2011 г. Увеличение числа выживших (среди родившихся живыми) не сопровождалось повышением мертворождаемости, напротив – мертворождаемость продолжала снижаться. Выживаемость этих детей растет в значительной степени и сейчас в целом по стране превышает 50%, а в лучших клиниках – 80%. При этом мертворождаемость снижается, что говорит о честности и правильности данного показателя. Количество родившихся мертвыми (с 500 г) за последние 20 лет снизилось с 41 тыс. до 18 тыс. Число родившихся живыми выросло за 13 лет на 470 тыс.

Ситуация по выживаемости детей в акушерских стационарах в целом следующая: с 1991 г. происходило снижение рождаемости, снижение количества родившихся детей, также снижалось количество умерших в акушерских стационарах, мертворожденных. Но примерно с 2000-х гг. эти кривые разошлись: произошел рост рождаемости и снижение числа умерших в акушерских стационарах и родившихся мертвыми (рис. 2). Это еще раз подтверждает то, что работа ведется в правильном направлении.

Департаментом был проведен анализ МС за 2012 г. по основным классам и отдельным причинам смерти по Российской Федерации.

В результате выяснилось, что смертность от болезней органов пищеварения осталась прежней, показатели смертности от кишечных инфекций не изменились, смертность от внешних причин снизилась на 16,3%, смертность от болезней органов дыхания – на 14%, как за счет гриппа и ОРЗ, так и за счет пневмонии (на 12,9%). Необходимо отметить, что смертность детей от ОРЗ и пневмонии – это зачастую дефекты работы амбулаторного звена. Союз педиатров подготовил клинические рекомендации по лечению данных заболеваний. Они размещены на сайте Департамента, для того чтобы у медицинских работников была возможность ознакомиться с ними. В дальнейшем все случаи смерти детей от пневмонии и ОРЗ Департамент будет проверять на предмет соответствия проведенного лечения национальным рекомендациям.

Произошел существенный рост смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (с 34,7 на 10 тыс. родившихся за 12 мес. 2011 г. до 48,4 за аналогичный период 2012 г., т. е. на 39,5%). Повысилась смертность от врожденных аномалий (пороков развития) на 3,4% и от прочих причин на 3,2%. Повысилась смертность от инфекционных и паразитарных болезней на 4,3%.

На сегодняшний день выявлен следующая положительная тенденция: в тех субъектах РФ, где хорошо налажена служба родовспоможения, происходит снижение смертности новорожденных от предотвратимых причин. Основные пути снижения МС, намеченные Департаментом, заключаются:

  • в развитии трехуровневой системы родовспоможения (т. е. разделение медицинских учреждений в соответствии с объемами оказания помощи беременным и новорожденным низкого, среднего и высокого перинатального и акушерского риска), маршрутизация пациентов;
  • соблюдении Порядков оказания медицинской помощи детям;
  • внедрении современных технологий помощи детям;
  • развитии амбулаторного звена;
  • сотрудничестве с социальными службами;
  • повышении квалификации кадров;
  • развитии инфраструктуры службы.

Новый порядок диспансеризации детей

Немаловажную роль в снижении детской смертности играет диспансеризация. Минздравсоцразвития России до принятия 21.11.2011 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) не имел полномочий по утверждению порядков прохождения несовершеннолетними диспансеризации и регулярных профилактических медицинских осмотров. В настоящее время, в соответствии со ст. 46 и 54 Закона № 323-ФЗ данные полномочия закреплены за Минздравом России. В законе впервые дан понятийный аппарат терминов «диспансеризация» и «профилактический медицинский осмотр», что позволило подготовить проект приказа Минздрава России «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в т. ч. при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». Данный порядок заключается в дифференцированном подходе: в критические моменты детства детей осматривает большое количество специалистов, в другие более спокойные периоды – один или два.

Порядок проведения профилактических медицинских осмотров детей с 1995 г. по 2007 г. регламентировался целым рядом приказов Минздрава России, которые не проходили регистрацию в Минюсте России. Поэтому порядок носит рекомендательный характер. В соответствии с ним профилактические осмотры должны проводиться в следующие декретированные возраста: 1, 3 года, 6, 7, 10, 12, 14–15 лет и перед окончанием школы в 16–17 лет.

В соответствии с новым порядком диспансеризация будет носить всеобщий характер, в восьми возрастных периодах (1, 3, 7, 10, 14, 15, 16, 17 лет) будет проводиться углубленная диспансеризация. В перечень лабораторных и функциональных методов исследований впервые включено определение гормонального статуса у подростков 14-ти лет, УЗИ органов брюшной полости (печени, почек), сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы (14, 15 лет), а также анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (с 10-ти лет ежегодно). При поступлении в образовательные учреждения будут проводиться предварительные осмотры 9–11 специалистами и 4–6 диагностических исследований.

Диспансеризация детей-сирот

Особое внимание Департамент планирует уделять углубленной диспансеризации детей-сирот, здоровье которых отличается в худшую сторону от здоровья детей в целом.

Углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, пребывающих в стационарных условиях, проводится с 2007 г. С 2008 г. контингент детей был расширен – в углубленную диспансеризацию включены дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации и пребывающие в стационарных условиях.

Алгоритм диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, заключаются в следующем:

  • осмотр бригадой специалистов из детской поликлиники или больницы (детей до 4 лет осматривают 9 различных специалистов, детей 5–17 лет – 11 специалистов; проводится УЗИ внутренних органов, клинический анализ крови, мочи, ЭКГ);
  • указывается группа здоровья, диагноз (если есть), физическое и психическое развитие;
  • указывается, рекомендовано ли лечение и где (муниципальное, областное или федеральное учреждение);
  • указывается, рекомендована ли реабилитация;
  • форму о состоянии здоровья каждого ребенка подписывают врач-педиатр и главный врач поликлиники (больницы);
  • сводный отчет по субъекту подписывает министр здравоохранения субъекта;
  • данные вносятся в регистр (учет персонифицирован, ведется в Минздраве России).

Мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей:

  • снизить число отказов от новорожденных, продолжив создание служб психологической поддержки в родовспомогательных учреждениях;
  • увеличить охват углубленной диспансеризацией детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей за счет включения детей, переданных в семьи;
  • повысить эффективность оздоровления детей и ужесточить контроль за проведением оздоровления;
  • снизить число противопоказаний для усыновления и облегчить потенциальным усыновителям прохождение медицинских осмотров (табл. 2).

Таблица 2

Запланированные изменения в противопоказаниях для усыновления детей

Перечень, утв. постановлением Правительства РФ от 01.05.1996 № 542

Проект перечня

исключены

добавлены

Туберкулез (активный и хронический) всех форм локализации у больных I, II, V групп диспансерного учета

Туберкулез у больных V группы диспансерного наблюдения

Заболевания внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата в стадии декомпенсации

Исключены полностью

Злокачественные онкологические заболевания всех локализаций

Злокачественные новообразования I–II стадии после радикального лечения

Наркомания, токсикомания, алкоголизм

Инфекционные заболевания до снятия с диспансерного учета

Психические заболевания, при которых больные признаны в установленном порядке недееспособными или ограниченно дееспособными

Психические расстройства и расстройства поведения до снятия с диспансерного наблюдения

Все заболевания и травмы, приведшие к инвалидности I и II группы, исключающие трудоспособность

Инвалидность II группы

Реализация Национального проекта «Здоровье»

Министерство и Департамент продолжают уделять много внимания реализации национального проекта «Здоровье». Финансовые средства на национальный проект предусмотрены бюджетом 2012 и следующих годов. В 2012 г. субъектам РФ перечислены субсидии в размере 695,1 млн руб.

Обследовано 95% от всех новорожденных. В результате неонатального скрининга было выявлено 189 случаев адреногенитального синдрома, 262 случая фенилкетонурии, 489 случаев врожденного гипотиреоза, 89 случаев галактоземии, 181 случай муковисцидоза. При аудиологическом скрининге выявлено 5,7 тыс. детей с нарушением слуха. Они буду наблюдаться в сурдологических центрах, какой-то части будет проведена кохлеарная имплантация – уникальная операция, которая вернет им слух и возможность научиться говорить.

Ежегодно в рамкам нацпроекта обследуется около 2 млн детей, в результате чего удается предотвращать их смерть и тяжелую инвалидность.

В 2012 г. впервые был создан регистр больных орфанными заболеваниями. С августа шло заполнение региональных сегментов этого регистра. Сейчас в регистр внесено 6298 детей, идет подготовка и обсчет стандартов, поскольку финансирование и лечение детей с орфанными заболеваниями – серьезная задача (находится в ведение субъектов федерации). Работа ведется в тесном сотрудничестве с пациентскими организациями.

Таким образом, весь комплекс мер, которые Департамент осуществляет совместно со специалистами, а также планирует осуществить в ближайшие годы, направлен на решение двух важных задач – снижение детской смертности и улучшение здоровья детей.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×