text
Портал для медицинских работников

Укрепление состояния здоровья среднего медицинского персонала ЛПУ

  • 15 июня 2011
  • 68

Неблагоприятные условия труда, неудовлетворительное состояние материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), низкая социально-экономическая обеспеченность, несомненно, способствуют высокому уровню общей заболеваемости медицинского персонала. В результате исследований в области социальной гигиены, гигиены труда, профессиональных болезней, эпидемиологии, социальной экологии были выявлены наиболее существенные факторы, определяющие состояние здоровья медицинских работников в современных условиях. Самые неблагоприятные показатели здоровья отмечены у среднего медицинского персонала. В связи с этим задачи укрепления и сохранения здоровья данного контингента становятся особо актуальными.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования, проведенного СамГМУ в 2008–2010 гг., было выявление уровня заболеваемости медицинского персонала для создания программы по улучшению его здоровья.

В ходе углубленных профилактических осмотров изучалась заболеваемость врачей и медицинских сестер многопрофильных стационаров, учреждений амбулаторно-поликлинического звена и станций скорой и неотложной медицинской помощи Самары. На первом этапе были разработаны и внедрены анкеты с вопросами по самооценке уровня здоровья и образа жизни. Полученные данные были обработаны для определения интегральных показателей образа жизни именно медицинских работников как демографической группы. Всего в анкетировании приняло участие 770 человек: из них 250 – врачи, 520 – медицинские сестры.

При формировании вопросов анкеты условно выделялись внутренние (зависящие от самого человека) и внешние (средовые) факторы риска деятельности медицинского персонала. Для определения доли различных факторов, влияющих на состояние здоровья медицинского персонала, применяли балльную оценку их значимости, а также соотношение таких факторов. Это было необходимо для формирования комплексной оценки факторов, определяющих образ жизни и состояние здоровья медицинского персонала.

В основу исследования была положена методика Н.А. Айтмухамбетова и Т.И. Слажневой, разработанная для оценки уровня здоровья сельского населения нефтедобывающего района. В ходе исследования была адаптирована комплексная концепция оценки образа жизни медицинского персонала лечебных учреждений Самары в совокупности с иными факторами, формирующими здоровье населения. Для получения количественной оценки использована следующая модель интегральной оценки образа жизни для определенного профиля ЛПУ:

Бп = (И2+К+A+Р+П+Д+У+С)/9,

где входящие в модель параметры означают оценки по пятибалльной системе следующих характеристик:

Бп – уровень безопасности поведения медицинского персонала;

И – степень информированности медицинского персонала о принципах здорового образа жизни и безопасного поведения (чем выше балл, тем лучше);

K – распространенность курения (чем выше балл, тем менее распространено);

A – распространенность употребления алкоголя (чем выше балл, тем менее распространено);

Р – специфика репродуктивного поведения (чем выше, тем более здоровое);

П – распространенность принципов здорового питания (чем выше, тем лучше);

Д – распространенность двигательной активности (чем выше, тем лучше);

У – состояние условий труда (чем выше, тем лучше);

С – состояние окружающей среды (чем выше, тем лучше).

Полученные данные исследования представлены в таблице 1.

Таблица 1

Расчет интегральной экспертной оценки образа жизни медицинских работников

ЛПУ

Информированность

Курение

Употребление алкоголя

Репродуктивное

здоровье

Питание

Гиподинамия

Условия труда

Окружающая среда

Интегральный показатель

Станция скорой и неотложной помощи

3

1

2

4

3

3

1

2

2,37

Амбулаторно-поликлиническое учреждение

2

3

3

4

3

4

3

4

3,25

Многопрофильный стационар

4

4

3

3

4

3

4

3

3,51

Примечание. Интегральный показатель рассчитывается как среднее арифметическое оценок информированности, распространенности курения и употребления алкоголя, репродуктивного здоровья, качества питания, уровня двигательной активности, условий труда и экологии.

Интерпретация интегральных показателей образа жизни приводилась по методике, представленной в таблице 2.

Таблица 2

Интерпретация интегрального показателя образа жизни (S)

Значение коэффициента S

Уровень образа жизни

S>4,5

Высокий

4,5≥ S >3,5

Удовлетворительный

3,5≥ S >2,5

Средний

2,5≥ S >1,5

Ниже среднего

1,5≥ S ≥1

Низкий

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Согласно ответам респондентов интегральный популяционный образ жизни медицинских работников может быть классифицирован как средний и удовлетворительный. В многопрофильных лечебных учреждениях образ жизни медицинского персонала – удовлетворительный; в амбулаторно-поликлинических учреждениях – средний; на станциях скорой и неотложной помощи – ниже среднего.

Анализ результатов углубленных медицинских осмотров показал, что заболеваемость медицинского персонала по большинству классов болезней выше, чем в среднем по Самарской области. Высокие показатели соматической патологии выявлены у специалистов станций скорой и неотложной помощи и многопрофильных стационаров. Обращает на себя внимание то, что у врачей показатели заболеваемости оказались ниже, чем у среднего медицинского персонала. Для наглядности был применен показатель процентного отношения ко всему количеству обследованных среди врачей и средних медицинских работников.

Среди хронических заболеваний на первом месте болезни костно-мышечной системы (42,6% обследованных врачей и 48,6% медсестер); на втором – заболевания сердечно-сосудистой системы (23,4% и 26,7%, соответственно); на третьем – заболевания репродуктивной сферы (16,3% и 24,5%); на четвертом и пятом – аллергические заболевания (18,9 % и 19,2%) и заболевания центральной нервной системы (14,6% и 17,4%). Нарушения деятельности этих систем диагностированы более чем у 68% персонала данных типов ЛПУ, при этом стаж реализации риска развития заболевания составлял свыше 10 лет. С учетом высокой частоты случаев патологии среди среднего медицинского персонала в дальнейшем исследование было сосредоточено именно на этой группе.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ

На основе комплексного анализа результатов аттестации рабочих мест ЛПУ различного профиля выявлены факторы, влияющие на состояние здоровья медицинских работников. Для определения степени их влияния использовали балльную оценку значимости факторов, а также их соотношение.

На основе комплексного анализа результатов аттестации рабочих мест ЛПУ различного профиля было выявлено, что на состояние здоровья влияют следующие факторы: организация рабочего места; наличие вредных привычек; исходный уровень здоровья; профессиональные факторы; значимость здорового образа жизни для человека; социально-экономические факторы; проведение диспансеризации и профилактических мероприятий. Это позволило разработать оценочные критерии и целевые показатели для подготовки программы по профилактике отклонений в состоянии здоровья.

МОДЕЛЬ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ МЕДПЕРСОНАЛА

Программы по сохранению, восстановлению и укреплению здоровья персонала должны создаваться на базе каждого ЛПУ. Это может быть  краткосрочный план работы либо долгосрочная модель деятельности с учетом причинно-структурных связей. В ходе описываемой работы была сделана попытка разработать именно долгосрочную модель. При создании причинно-структурной модели был учтен тот факт, что в развитии любого социального процесса и положительные, и отрицательные факторы могут иметь двоякое значение.

Каждый фактор, имеющий положительную оценку, может дать отрицательный эффект. Так, в ходе исследования специалисты столкнулись с проблемой формального отношения среднего медицинского персонала к прохождению углубленного медицинского осмотра: 62% данной категории нарушали отведенные для медосмотра сроки; 43% просили врачей просто сделать отметку о том, что медосмотр ими пройден. Это приводило к нарушению регистрации впервые выявленных заболеваний, а также к поздней диагностике отдельных нозологических форм. При сопоставлении данных углубленного осмотра было выявлено расхождение между уровнем здоровья, выявленным медицинскими работниками, и самооценкой осматриваемых.

Также при моделировании учитывалась социально-гигиеническая характеристика объекта исследования, т. е. факторы, влияющие на формирование здоровья и развитие профессионально обусловленных заболеваний. С учетом того, что в ЛПУ работает разнообразный контингент медицинского персонала (врачи, медицинские сестры, фельдшеры, младший медицинский персонал), представление о качестве жизни у которого часто не совпадает, при создании модели рассматривались разные варианты программы улучшения состояния здоровья для обеспечения возможности оптимального выбора.

Действующий в настоящее время при оценке состояния здоровья врачей и медицинских сестер синдромно-функциональный подход (углубленные профилактические осмотры) позволяет комплексно оценить состояние здоровых и практически здоровых медицинских работников. Поскольку более чем у 68% обследованных были отмечены выраженные отклонения в состоянии здоровья, данная методика не может решить проблему сохранения здоровья медицинского персонала. Для этого нужно проводить анализ причинно-следственных связей с определением значимости здоровья и образа жизни для каждого сотрудника.

При оценке уровня здоровья медицинского персонала и среднего медицинского персонала в частности нельзя опираться только на внешние факторы риска, т. к. в большинстве случаев огромное значение приобретают внутренние факторы. Это подтверждается данными об образе жизни медицинского персонала, полученными по результатам анкетирования.

МЕДСЕСТРЫ – ДИСПАНСЕРНЫЕ БОЛЬНЫЕ

Значительный интерес для оценки здорового образа жизни вызвала группа медицинских сестер – диспансерных больных. Несмотря на то, что диспансерный контингент не является репрезентативным по отношению к уровню здоровья медицинского персонала всего ЛПУ, хотелось бы подчеркнуть важность этого контингента для исследований и работы по формированию здорового образа жизни.

Диспансерный контингент среднего медицинского персонала является целевым с точки зрения активной деятельности системы здравоохранения по формированию здорового образа жизни медицинского персонала. Именно в изменении образа жизни кроется возможность улучшения здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете.

Диспансерный контингент принадлежит к группам риска по ряду важнейших факторов образа жизни. Поскольку среди медицинского персонала в целом вредные привычки менее распространены, нежели среди диспансерного контингента, можно сделать вывод о том, что заболеваемость этой группы лиц в значительной степени обусловлена рискованным поведением.

Значительная часть (81,79 ± 0,01%) среднего медицинского персонала, находящегося на диспансерном учете, курит. Это достоверно больше, чем в среднем по данным статистики. Большинство диспансерного контингента лиц имеет значительный стаж курения – от 5 до 14 лет. В среднем 30% обследованных диспансерных пациентов – медицинских сестер употребляют крепкие напитки. Представители диспансерного контингента в значительной доле ведут малоподвижный образ жизни, а ведь именно достаточная двигательная активность является важным профилактическим средством возникновения ряда серьезных заболеваний, в частности ожирения, ишемической болезни сердца.

ТЕХНОЛОГИИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ МЕДПЕРСОНАЛА

Полученные данные определили выбор тех технологий оздоровления –восстановительно-корригирующих и оздоровительно-профилактических.

Устранение или снижение действия внешних неблагоприятных факторов трудовой среды медицинских работников не может решить проблему сохранения популяционного здоровья. Необходимо разъяснять основы здорового образа жизни, принципы саморегуляции здоровья, особенно среднему медицинскому персоналу. Были опробованы методики школ здоровья непосредственно в ЛПУ. Данные школы достаточно широко внедрены в систему реабилитационных центров, однако в настоящее время используются преимущественно для укрепления здоровья всего населения и недостаточно – в отношении медицинского персонала.

Первичная и вторичная профилактика на базе каждого ЛПУ должна включать программы, разработанные с учетом всех средовых факторов (внешних и внутренних). Особое значение приобретают программы первичной профилактики. Так с 2008 г. в Самарском государственном медицинском университете, в структуру которого входят клиники на 1275 коек, действует программа “Территория вуза, свободная от курения”. В соответствии с этой программой на территории университета отсутствуют специально оборудованные места для курения – курильщикам приходится выходить за ограждение вуза.

Сотрудники могут использовать потенциал реабилитационного отделения Клиник ГОУ ВПО СамГМУ с мощным отделением кинезотерапии. В зависимости от наличия у работников тех или иных заболеваний ассистенты и доценты кафедры реабилитации с курсом спортивной медицины рекомендуют им проведение в специально закрепленное время оздоровительных комплексов по принципу тематических занятий. В вечерние часы для сотрудников бесплатно работает тренажерный зал, где все желающие могут получить консультации врача ЛФК. Профсоюзная организация ежегодно заключает договоры с бассейнами города для проведения оздоровительных мероприятий. Право на посещение бассейна имеют все члены профсоюзного бюро лечебного учреждения. В абонемент входит не менее 20 посещений бассейна.

Анализ ответов респондентов на вопросы по самооценке уровня своего здоровья, выявил следующее: 82,4% среднего медицинского персонала считают себя здоровыми. Эти данные сильно отличаются от результатов углубленного профилактического осмотра, что свидетельствует о низком уровне подготовки медицинского персонала, прежде всего в области профилактики и здорового образа жизни. Были выделены внутренние факторы риска развития большинства хронических неинфекционных заболеваний, связанные с образом жизни среднего медицинского персонала: курение; злоупотребление алкоголем; неправильное питание; гиподинамия; нарушение сна; стресс.

Анализ образа жизни среднего медицинского персонала продемонстрировал наличие вредных привычек у весьма значительного количества опрошенных. Поэтому в систему мероприятий по укреплению и сохранению здоровья медицинского персонала, по мнению авторов, следует включать устранение внутренних факторов риска. Для повышения и восстановления функциональных резервов, стрессоустойчивости и адаптивных возможностей медицинского персонала необходимо, чтобы медицинский работник сам активно включился в процесс оздоровления, а для этого порой следует подкорректировать его представление о собственном здоровье.

В разработке модели практической деятельности, направленной на восстановление функциональных резервов и адаптивных способностей медицинского персонала, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, акцент делался на применение преимущественно немедикаментозных оздоровительно-реабилитационных технологий. Одной из таковых была разработка памяток для медицинских работников по здоровому питанию, лечебной физкультуре при остеохондрозе, варикозной болезни нижних конечностей, плоскостопии, а также предложение медицинскому персоналу посещать с оздоровительной целью отделение реабилитации Клиник ГОУ ВПО СамГМУ.

В приложении 1 в качестве примера приведен комплекс ЛФК при плоскостопии, применявшийся для работников учреждения в ходе эксперимента. Первоначально его выполняли под контролем инструктора ЛФК отделения реабилитации, а после обучения и получения соответствующих рекомендаций стали применять самостоятельно.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Проведение комплекса оздоровительных мероприятий позволило за 2009–2010 гг. снизить количество пропущенных по болезни дней (из-за обострения хронических заболеваний) в среднем на 17,5%. Активная иммунизация сотрудников в предэпидемические сезонные периоды повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом также снизила количество дней, пропущенных по болезни на 34,7%. Данные получены по результатам годовых отчетов врачей-терапевтов, ответственных за организацию и проведение медицинской помощи сотрудникам непосредственно в ЛПУ.

Таким образом, можно выделить основное направление снижения заболеваний у медицинского персонала. Это восстановление здоровья и первичная профилактика у практически здоровых лиц, ослабленных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности.

Выводы и практические рекомендации

Исследования условий труда медицинских работников и их здоровья позволили установить, что работа в ЛПУ предъявляет значительные требования к организму работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам: биологическим, психоэмоциональным и эргономическим. Современные ЛПУ располагают новыми организационными возможностями по оптимизации интегрированного подхода в организации диагностики и лечения социально значимого контингента населения, к которому относятся медицинские работники, весомой первичной и вторичной профилактике возможных основных заболеваний. В настоящее время необходимо планомерно усилить профилактический раздел, создать полноценную систему “медицины здоровья”, в т. ч. для самих медицинских работников.

Подводя итоги исследованию, можно сформулировать ряд практических рекомендаций.

  1. Одним из методов оценки здоровья медицинского персонала можно считать скрининговое анкетирование перед проведением предварительных медицинских осмотров. При оценке отношения человека к здоровью рекомендуем использовать объективный показатель – степень соответствия его действий и поступков требованиям здорового образа жизни.
  2. Для коррекции реабилитационных программ необходимы самооценка индивидом своего здоровья; система избирательных связей по выполнению требований профессиональной защиты на производстве; выполнение предписаний доверенного врача.
  3. Основными этапами укрепления и сохранения здоровья медицинских работников следует считать первичную и вторичную профилактику непосредственно в ЛПУ.
  4. Необходимо широкое внедрение в практику ЛПУ “Школ здоровья медицинского персонала”.
  5. Основными технологиями сохранения и укрепления здоровья медицинских работников должны стать восстановительно-корригирующие, оздоровительно-профилактические технологии.

Приложение 1

Комплекс ЛФК при плоскостопии

Исходное положение – лежа на спине, поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох.

  1. Одновременно сжимать пальцы рук и ног.
  2. Одновременно согнуть руки к плечам, стопы на себя. Разогнуть.
  3. Ноги врозь, поворачивать стопы внутрь и наружу.
  4. Проделывать одновременные круговые движения в голеностопном суставе.
  5. Поочередно сгибать ногу в колене, скользя стопой по поверхности.
  6. Согнуть ногу, поставив ее стопой на другую. Прижимая стопу, скользить по ноге.
  7. Развернуть стопы подошвами друг к другу, скользя сгибать ноги, прижимая стопы друг к другу.
  8. Поднять прямую ногу вверх, согнуть стопу на себя, разогнуть, опустить. То же другой ногой.
  9. Согнуть ноги в коленях. Сгибать пальцы ног с усилием, плотно прижимая стопы.
  10. Поочередно поднимать носки, не отрывая пяток от поверхности.
  11. Одновременно поднимать пятки, не отрывая носков от поверхности.
  12. Поочередно разводить в стороны то пятки, то носки.
  13. “Гармошка”: разводить стопы в стороны, переступая.
  14. Согнуть ногу, положить ее на колено другой ноги. Делать круговые движения стопой. То же другой ногой.
  15. Согнуть ногу, положить ее на колено другой ноги. “Цифры” стопой от 1 до 9.
  16. Расслабить стопы.
  17. Стопы на мяче. Перекатывать мяч вперед – назад, плотно прижимая стопы. То же проделывать по кругу, в обе стороны.
  18. Обхватить мяч стопами. Приподнять мяч вверх, удерживая подошвенной стороной стопы.
  19. Обхватив мяч подошвами, сжимать мяч на 8–10 счетов. Расслабить стопы.
  20. Стоя лицом к гимнастической стенке. “Перекаты” с пятки на носок.
  21. С усилием надавливать стопами на пол, приподнимая свод стоп.
  22. Встать на носки, поочередно опускать пятки. Ходьба, не отрывая носков от пола.
  23. Приседать, стоя на носках, пятки не опускать. Расслабить стопы.
  24. Лазать по лестнице, рейка должна быть под серединой стопы.
  25. Ходьба на носках (руки вверх), на пятках (руки на пояс), на внешней стороне стопы.

Ходьба по палке: “елочкой”, приставным шагом, наступая на палку пальцами, серединой стопы, пятками. Расслабить стопы, потрясти.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.