text
Портал для медицинских работников

Инсомния и несоблюдение гигиены сна у посетителей Центра здоровья

  • 15 июня 2013
  • 34

Ежесуточное погружение человека в состояние сна отражает работу одного из важнейших биологических ритмов организма. В определенное время, чаще всего совпадающее с уменьшением уровня внешней освещенности, происходит нарастание сонливости и, при наличии благоприятных условий, возникает состояние сна. Это состояние занимает большую часть человеческой жизни – около трети. Не подвергается сомнению важность сна для обеспечения физического восстановления, роста, консолидации памяти и обеспечения процессов психической защиты. В результате исследований накапливаются данные о важной роли сна в процессах иммуногенеза и метаболизма, в частности жирового обмена. Информация о происходящих в этот период изменениях в организме послужила базой для создания концепции медицины сна, рассматривающей сон как равноправное с бодрствованием состояние по отношению к возможности развития, диагностики и лечения болезней человека.

Согласно рекомендациям исследователей сна, большинству людей необходимо 7–8 ч хорошего, качественного сна в сутки для обеспечения дневной деятельности. Неполноценный сон способствует развитию нарушений когнитивных и эмоциональных функций, включающих ухудшение способности к обучению, плохое самочувствие и настроение, замедление времени реакции, невнимательность, затруднение осмысления окружающей действительности, умственную ригидность, совершение ошибочных действий.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Наиболее часто встречающейся формой расстройства сна является инсомния – согласно Международной классификации расстройств сна 2005 г., повторяющиеся нарушения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, случающиеся несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна и проявляющиеся нарушениями дневной деятельности различного вида. Применявшийся ранее и широко укоренившийся в быту термин «бессонница», несмотря на то, что он употребляется в официальном русском переводе МКБ-10, в настоящее время к употреблению не рекомендован.

В патогенезе инсомнии главная роль отводится процессам избыточной мозговой активации, которая препятствует деятельности сомногенных систем и инициации или поддержанию сна. У больных инсомнией показано наличие такой активации на различных уровнях: церебральном – в виде повышения метаболизма в тех областях мозга, которые отвечают на эмоциональное реагирование; вегетативном – в форме увеличения коэффициента симпатических/парасимпатических влияний на ритм сердца; эндокринном – увеличения секреции кортизола в вечернее и ночное время. На когнитивном уровне мозговая активация при инсомнии поддерживается избыточным вниманием к внутренним ощущениям, дисфункциональными убеждениями в отношении собственного сна, наличием навязчивых мыслей (руминаций), устойчивых фобий (страх не уснуть, страх последствий инсомнии).

Факторы, оказывающие влияние на сон

Качество сна человека определяется четырьмя основными составляющими: суточным ритмом, возрастом, стрессобразующими факторами, действием социальных и рекреационных веществ (никотин, алкоголь, кофеин).

Возрастной фактор оказывает значительное влияние на процесс сна. После 40 лет сон человека меняется, снижается мощность медленных типов ЭЭГ-активности, отражающих т. н. давление сна, сон становится более поверхностным, учащаются ночные пробуждения; таким образом, выявленная нами связь нарушений сна с возрастом респондентов является достаточно ожидаемой. Различные стрессобразующие факторы, такие как сроки сдачи проектов и отчетов, экзамены, семейные конфликты и проблемы на работе, могут мешать уснуть вечером или спокойно спать глубокой ночью. Чтобы абстрагироваться от этих проблем, требуется время, и иных способов не существует. Необходимо создать некий ритуал отхода ко сну, чтобы построить своеобразный «мост» между напряжением дня и возможностью полноценно отдыхать ночью, в особенности это касается детей. Длительность ритуалов может варьироваться от 10 мин до 1 ч. Некоторым для освобождения от мыслей, накопившихся за день, помогает составление списка стрессов и способов работы с ними. Если к такому средству самоуспокоения добавить период расслабления, например чтение в течение получаса легкой книги или теплую ванну, уснуть будет гораздо легче.

Приемлемые в обществе вещества с различным действием, такие как никотин, алкоголь и кофеин, могут оказывать гораздо большее воздействие на сон человека, чем можно предположить.

Употребление алкоголя является доказанным нарушающим сон фактором. Показано, что, несмотря на наличие инициального снотворного эффекта, алкоголь через 4–5 ч по мере метаболизирования начинает оказывать возбуждающее действие, которое проявляется в учащении ночных пробуждений, трудности засыпания после них, ощущении поверхностного, невосстанавливающего сна.

Кофеин, который имеет свойство задерживаться в организме до 14 ч, увеличивает число ночных пробуждений и уменьшает общее время сна. И то и другое может опосредованно влиять на бодрость и работоспособность в течение дня. Действие никотина схоже с действием кофеина, с той лишь разницей, что в малых дозах никотин успокаивает, а в больших способствует возбуждению центральной нервной системы.

Часто встречающееся употребление никотина в сочетании с кофеином или алкоголем в вечернее время является «активирующим коктейлем» и способно обеспечить беспокойный сон и неприятные ощущения после пробуждения.

Двадцатичетырехчасовой цикл «сон – бодрствование» может изменяться также под влиянием различных воздействий, таких как дневная дремота, нарушение привычного времени отхода ко сну, физическая нагрузка, и в особенности действие яркого света (этот параметр включает пересечение нескольких часовых поясов во время путешествий, нахождение у монитора компьютера перед сном, длинный световой день).

Цель исследования

И у здоровых людей, и у больных инсомнией первой «линией защиты» собственного сна является поведение, направленное на обеспечение комфортных условий для засыпания и дальнейшего сна – комплекс мероприятий, получивший название «гигиена сна». Гигиена сна включает создание безопасных и комфортных условий сна, снижение уровня внешней и внутренней стимуляции перед сном, организацию режима сна и бодрствования.

Целью настоящего исследования было оценить, насколько хорошо правила гигиены сна известны относительно здоровым (т. е. активно не обращающимся за медицинской помощью на момент исследования) людям различного возраста и имеется ли связь между знанием различных аспектов гигиены сна и нарушениями сна в популяции.

Исследование проводилось на базе Городской клинической больницы № 1 г. Чебоксары (далее – ГКБ № 1) – одного из крупнейших учреждений здравоохранения Чувашии, структурные подразделения которого находятся во всех районах столицы республики. ГКБ № 1 имеет два многопрофильных стационара на 644 койки, два акушерских стационара на 272 койки, три амбулаторно-поликлинических учреждения на 1260 посещений в смену, женскую консультацию на 240 посещений в смену и четыре офиса общей врачебной (семейной) практики.

С декабря 2009 г. на базе поликлиники ГКБ № 1 функционирует центр здоровья (далее – Центр), созданный в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». В первую очередь Центр рассчитан на лиц трудоспособного возраста, которые здоровы или считают себя таковыми, и людей, имеющих определенные факторы риска развития заболеваний, выявленных в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, углубленных медицинских осмотров и медицинских осмотров школьников.

В Центре активно апробируются скрининговые тесты, предназначенные для выявления различных поведенческих факторов риска развития заболевания.

Результаты опросов пациентов центра здоровья о гигиене сна

По анкете A. Adan и соавт. (приложение) было опрошено 400 чел. (212 мужчин и 188 женщин) – посетителей Центра в возрасте от 18 до 71 лет (средний возраст – 36,9 ± 12,8 года). Из них 47,5% имели высшее образование, 41,7% – среднее специальное, 10,8% – среднее и начальное. Респонденты в возрасте 60 лет и старше составили 35,2%.

Математико-статистическая обработка осуществлялась с помощью описательной статистики (расчет среднего значения – М, стандартного отклонения – SD) и критерия Пирсона (χ2) для таблицы – 2 × 2 и 3 × 2.

Как показал опрос пациентов, продолжительность сна составляла от 4 до 12 ч (в среднем – 7,5 ± 1,2 ч). От 6 до 8 ч спали 82,7%, 9 ч и более – 14,8%, 5 ч и менее – 2,5% респондентов. Дневной сон имели 57,2% респондентов. Большинство (65,8%) ложилось спать в промежутке между 22.00 и 23.00 ч. Хронотип «сова» (ложились спать поздно) выявлен у 37,3%, «жаворонок» (рано вставали) – у 23,8%, «голубь» (неявно выраженный, промежуточный хронотип) – у 38,9% респондентов.

Нарушения сна отметили у себя 57,3% пациентов Центра: иногда – 48,5%, часто – 7,3%, постоянно – 1,5%. Среди них большую часть составили люди пожилого возраста (88,0% имели нарушения сна), злоупотребляющие алкоголем (73,9%) и страдающие какими-либо заболеваниями (80,6%). На трудности засыпания указали 35,5% опрошенных, пробуждения ночью – 25,6%, трудности пробуждения по утрам – 22,7%, короткий сон – 6,1%, в целом плохой сон (качество сна) – 6,1%. Препараты, способствующие засыпанию (афобазол, феназепам, настойку пустырника и др.), принимали 5,8% опрошенных, большинство – редко (91,3% ответов).

Один из вопросов анкеты позволял оценить осведомленность пациентов Центра о влиянии различных факторов на качество сна. Среднее число правильных ответов составило 46,4%. Как видно из таблицы, наибольшие трудности вызвали вопросы № 15 (7,0% правильных ответов) и № 12 (16,0%). Менее 50,0% правильных ответов получено еще на 10 вопросов.

Число правильных ответов в группах сравнения, %

Вопрос: «Как влияют (улучшают, не влияют, ухудшают) перечисленные ниже факторы на сон человека?»

Всего

М*

Ж*

С*

СС*

В*

Имеющие заболевания

Считающие себя здоровыми

1. Прием алкоголя вечером

25,5

22,2

29,3

16,3

29,3

24,2

21,9

27,8

2. Кофе или другие продукты с кофеином вечером

69,3

66,5

72,3

58,1

74,9

66,8

75,5

65,3

3. Интенсивные физические упражнения незадолго до сна

30,8

28,3

33,5

34,9

34,7

26,3

38,7

25,7

4. Привычка спать («вздремнуть») днем

42,0

40,6

43,6

39,5

44,9

40,0

51,6

35,9

5. Отход ко сну и подъем в одно и то же время

75,8

70,8

81,4

58,1

76,6

78,9

77,4

74,7

6. Воспоминание о каких-либо предстоящих делах перед сном

54,5

56,1

52,7

62,8

57,5

50,0

59,4

51,4

7. Регулярный прием снотворных

61,0

57,1

65,4

30,2

65,3

64,2

54,2

65,3

8. Курение перед сном

41,3

34,4

48,9

20,9

43,1

44,2

38,1

43,3

9. Расслабление и ослабление внимания перед сном

45,8

44,3

47,3

25,6

51,5

44,7

58,7

37,6

10. Отход ко сну на 2 ч позднее обычного времени

38,8

40,1

37,2

25,6

39,5

41,1

48,4

32,7

11. Отход ко сну после обильной еды

78,8

75,9

81,9

55,8

83,8

79,5

80,0

78,0

12. Различные занятия в постели (чтение, просмотр телепередач, разговоры по телефону, прием пищи и др.)

16,0

17,0

14,9

20,9

15,6

15,3

21,3

12,7

13. Попытка уснуть при отсутствии желания спать

43,3

38,7

48,4

51,2

47,9

37,4

41,2

44,5

14. Интенсивные занятия или работа до поздней ночи

51,3

50,0

52,7

55,8

47,9

53,2

55,5

48,6

15. Подъем из кровати, когда есть трудности засыпания более 10–15 мин

7,0

6,1

8,0

9,3

4,8

8,4

3,2

9,4

16. Отход ко сну на 2 ч раньше обычного времени

27,3

27,4

27,1

32,6

29,9

23,7

33,5

23,3

17. Отход ко сну сразу после еды

73,5

69,3

78,2

60,5

71,3

78,4

72,9

73,9

18. Беспокойство о невозможности спать столько, сколько хотелось бы

30,8

32,1

29,3

23,3

34,7

28,9

36,8

26,9

19. Сон в тихой и темной комнате

92,5

88,7

96,8

88,4

89,5

95,8

88,4

95,1

20. Переход от вынужденной бессонницы к длительному сну

22,5

20,3

25,0

25,6

19,8

24,2

14,8

27,3

* М – мужчины, Ж – женщины; С – начальное и среднее образование, СС – среднее специальное, В – высшее.

Жирным шрифтом выделены неслучайные различия в группах сравнения.

Женщины в целом лучше мужчин оказались осведомлены в вопросах гигиены сна. Мужчины только в одном случае опередили женщин по числу правильных ответов (п. 12 – «Различные занятия в постели влияют на сон»).

Люди с более высоким уровнем образования давали больше правильных ответов на вопросы анкеты, как и респонденты, страдающие различными заболеваниями. По-видимому, личный опыт влияния разных факторов на сон проявился у респондентов с различными хронотипами сна. Так, кофе и продукты с кофеином, а также интенсивные занятия (работа) до поздней ночи существенно мешали сну «жаворонков». Курящие респонденты чаще отрицали влияние курения на сон и обильной еды перед сном. Похожие ответы давали лица, злоупотребляющие алкоголем: отрицали ухудшение сна после приема алкоголя, курения перед сном, обильной еды.

Лучшую осведомленность женщин и лиц, имеющих среднее специальное и высшее образование, в вопросах гигиены сна можно объяснить их более высокой обращаемостью за медицинской помощью и интересом к проблемам здоровья. У курящих респондентов, злоупотребляющих алкоголем, имеющих нарушения сна и сон более 9 ч, в ответах четко просматриваются рационализация и другие проявления психологической защиты, которые могут закреплять деструктивные образцы сна и бодрствования, ухудшая качество сна и его показатели. Для оказания медицинской помощи таким пациентам полезно будет привлечение к работе в Центре психолога (психотерапевта) либо направление пациентов к специалистам на консультацию и лечение в соответствующие профильные учреждения.

Респонденты, практикующие дневной сон, имели в сумме больше нарушений сна, особенно трудно им было проснуться утром. Отвечая на вопросы анкеты, они демонстрировали лучшую осведомленность, но, видимо, не соблюдали многие очевидные гигиенические правила, способствующие улучшению показателей сна. В частности, не придерживались правил «ложиться спать и вставать в одно и то же время», «не ложиться спать сразу после еды», их сон меньше зависел от окружающих условий (наличие тихой и темной комнаты).

Респонденты с длительностью сна 9 ч и более, по-видимому, с учетом собственного опыта, чаще отрицали негативное влияние на сон привычки спать («вздремнуть») днем, размышлений перед сном о каких-либо предстоящих делах, различных занятий в постели (чтение, просмотр телепередач, разговоры по телефону, прием пищи и др.), беспокойства о невозможности спать столько, сколько хотелось бы, значимость расслабления и ослабления внимания перед сном.

Посетители Центра, жаловавшиеся на нарушения сна, были лучше осведомлены о проблеме гигиены сна, однако не знали о том, что регулярный прием снотворных, интенсивные занятия или работа до поздней ночи, отход ко сну сразу после еды ухудшают сон.

Проведенный опрос подтвердил высокую распространенность нарушений сна у посетителей Центра, их зависимость от возраста, наличия болезней и злоупотребления алкоголем. Не удалось выявить различия в частоте нарушений сна, их структуре между полами, что, возможно, связано с особенностями анкеты и контингента граждан, обращающихся в Центр.

Заключение

Проведенный опрос пациентов Центра позволил выявить высокую распространенность нарушений сна (инсомнии), которые были связаны с возрастом, наличием болезней и злоупотреблением алкоголем. Своевременное выявление нарушений сна, их правильная немедикаментозная и медикаментозная коррекция позволят улучшить состояние здоровья населения как с медицинской точки зрения, так и по субъективному самоощущению. Обнаруженная низкая осведомленность о правилах гигиены сна среди опрошенных должна служить ориентиром в работе медицинского персонала с пациентами Центра. Повышение грамотности населения в вопросе правильной организации сна можно рассматривать как важный ресурс профилактики, лечения многих заболеваний и улучшения качества жизни граждан России.

Для предупреждения нарушений сна посетителям Центра врачи и медицинские сестры дают следующие рекомендации по гигиене сна (по Я.И. Левину и соавт.):

  • ложиться спать и вставать в одно и то же время;
  • исключить дневной сон, особенно во второй половине дня;
  • не употреблять на ночь чай, кофе;
  • уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время;
  • организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее чем за 3 ч до сна;
  • регулярно использовать водные процедуры перед сном (прохладный душ);
  • спать на широкой твердой постели, удобном матраце, иметь удобную ночную одежду;
  • поддерживать оптимально комфортный режим температуры и влажности, регулировать степень интенсивности шума.

Приложение

АНКЕТА

Пол: мужской, женский. Возраст_____. Образование: высшее, среднее специальное, среднее, начальное. Место проживания: город, село _______. Заболевания: есть, нет. Курение: да, нет. Прием алкоголя: да, нет.

А. Сколько часов Вы обычно спите ночью? _______

Б. Спите ли Вы днем?

Нет

Да

Иногда.

В. Время отхода ко сну? ___________

Г. Вы сова (предпочитаете поздно ложиться), жаворонок (рано вставать), голубь (если не то и не другое)? Нужное подчеркните.

Д. Бывают ли у Вас нарушения сна?

Нет,

Иногда,

Часто (3–5 раз в неделю)

Постоянно (6–7 раз в неделю).

Если есть, то Вам:

1) трудно заснуть

2) Вы часто просыпаетесь ночью

3) у Вас короткий сон

4) трудно проснуться утром

5) в целом плохой сон.

Е. Приходится ли Вам принимать снотворное?

Нет

Редко

Часто (более 2 раз в месяц).

Как влияют (улучшают, не влияют, ухудшают) перечисленные ниже факторы на сон человека? (Выберите (обведите) один правильный, на Ваш взгляд, ответ)

Вопрос

Улучшает сон

Не влияет на сон

Ухудшает сон

1. Прием алкоголя вечером

+

=

-

2. Кофе или другие продукты с кофеином вечером

+

=

-

3. Интенсивные физические упражнения незадолго до сна

+

=

-

4. Привычка спать («вздремнуть») днем

+

=

-

5. Отход ко сну и подъем в одно и то же время

+

=

-

6. Воспоминание о каких-либо предстоящих делах перед сном

+

=

-

7. Регулярный прием снотворных

+

=

-

8. Курение перед сном

+

=

-

9. Расслабление и ослабление внимания перед сном

+

=

-

10. Отход ко сну на 2 ч позднее обычного времени

+

=

-

11. Отход ко сну после обильной еды

+

=

-

12. Различные занятия в постели (чтение, просмотр телепередач, разговоры по телефону, прием пищи и др.)

+

=

-

13. Попытка уснуть при отсутствии желания спать

+

=

-

14. Интенсивные занятия или работа до поздней ночи

+

=

-

15. Подъем из кровати, когда есть трудности засыпания более 10–15 мин

+

=

-

16. Отход ко сну на 2 ч раньше обычного времени

+

=

-

17. Отход ко сну сразу после еды

+

=

-

18. Беспокойство о невозможности спать столько, сколько хотелось бы

+

=

-

19. Сон в тихой и темной комнате

+

=

-

20. Переход от вынужденной бессонницы к длительному сну

+

=

-

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.