Реализация принципа приоритета интересов пациентов в деятельности медицинских организаций

64

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) в ст. 4 закрепляет основные девять принципов отечественной системы здравоохранения, большая часть из которых формулируется впервые: 

  • соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
  • приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
  • приоритет охраны здоровья детей;
  • социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
  • ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
  • доступность и качество медицинской помощи;
  • недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
  • приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

Перечисленные принципы являются основополагающими идеями, в соответствии с которыми осуществляется правовое регулирование общественных отношений, возникающих в системе охраны здоровья граждан в нашей стране. Необходимо отметить, что данные принципы напрямую вытекают из Конституции РФ и затрагивают общие закономерности формирования нормы рассматриваемого правового института и нормы, действующие в рамках взаимоотношений между субъектами системы здравоохранения. Детальный анализ указанных принципов позволяет проследить доминирующее значение прав и интересов гражданина и пациента. Во многом они корреспондируют с «12 принципами предоставления медицинской помощи в любой системе здравоохранения», принятыми 17-й Всемирной медицинской ассамблеей в г. Нью-Йорке (США) в октябре 1963 г. и дополненными 35-й Всемирной медицинской ассамблеей в г. Венеции (Италия) в октябре 1983 г., а также соответствуют нормам международного права в области охраны здоровья.

Пути реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи

Второй из утверждаемых принципов – приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, является новацией отечественного законодательства в сфере здравоохранения, и ему посвящена отдельная статья Закона № 323-ФЗ – ст. 6 «Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи».

Цитируем документ

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

  1. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем:
    1. соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;
    2. оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;
    3. обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;
    4. организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;
    5. установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;
    6. создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.
  2. В целях реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья, и медицинские организации в пределах своей компетенции взаимодействуют с общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ

 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

При первом прочтении ст. 6 Закона № 323-ФЗ может появиться ощущение, что в статье представлен ряд общих и расплывчатых формулировок, носящих исключительно декларативный характер. В этой связи у практиков должен возникнуть закономерный вопрос: «Что необходимо делать в медицинских организациях для практической реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи?» Для ответа на него необходимо провести анализ содержания данной статьи.

Как указывается в ст. 6, соблюдение этических и моральных норм, уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организациидолжно лежать в основе взаимоотношений с пациентом. Вопросам этики, деонтологии, нравственности посвящены специальные разделы учебных дисциплин в медицинских вузах, соответствующие положения отражены во всех государственных образовательных стандартах. Эти же вопросы рассматриваются в программах послевузовского и дополнительного профессионального образования. Однако на практике мы зачастую сталкиваемся с нарушением этических норм и правил поведения медицинскими работниками. Причины нарушений определяются не столько дефектами теоретического изучения этико-деонтологических аспектов на разных этапах подготовки специалиста, сколько его личностными качествами, не позволяющими осуществлять профессиональную деятельность на должном уровне. Оценка последних должна проводиться уже на уровне медицинской организации и поэтому должна быть включена в систему кадровой работы и управления персоналом. Роль руководителя медицинской организации здесь чрезвычайно велика.

Совершенно очевидно, что сложившиеся рутинные отношения в этой части требуют парадигмальных преобразований. Как минимум, все случаи жалоб со стороны пациентов на неэтичное отношение должны подвергаться анализу со стороны руководства медицинской организации, с последующей разработкой соответствующих корректирующих и предупреждающих действий. Кроме того, необходима система внутреннего обучения медицинского персонала практическим аспектам взаимоотношений с пациентами, с разбором реальных ситуаций и, по возможности, с использованием психологических методов в обучении. Данная работа должна проводиться на систематической основе и должна быть отражена во внутренней документации медицинской организации (приказы, положения, инструкции).

С соблюдением этических и моральных норм, а также уважительным и гуманным отношением к пациенту сопряжен следующий из указанных в ст. 6 закона метод реализации принципа приоритета интересов пациента – оказание медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента. Оказание медицинской помощи исходя из физического состояния пациента зависит от профессиональных компетенций врача, задачей которого является оценка состояния больного и правильный выбор тактики оказания медицинской помощи, назначение адекватного лечения и проведение мероприятий с целью облегчения состояния пациента. При этом право пациента на получение комплекса эффективных лечебных мероприятий, соответствующих его состоянию и направленных на его улучшение, совпадает с обязанностью врача оказать качественную медицинскую помощь. Одновременно с этим должны быть учтены особенности физического состояния пациента и даны правильные рекомендации по уходу. При наличии адекватного материально-технического обеспечения и необходимого количества обученного младшего и среднего медицинского персонала данная задача на практике решаема.

Оказание медицинской помощи по возможности с учетом культурных и религиозных традиций пациента – новация законодательства в сфере здравоохранения, которая порождает определенные сложности во взаимоотношениях между врачом и пациентом.

Так, в ряде случаев религиозные традиции пациента могут препятствовать оказанию медицинской помощи или требовать соблюдения каких-либо дополнительных условий. Врач же должен исходить из принципов свободы личности, знать эти традиции, проявлять к ним уважение или хотя бы иметь о них представление во избежание конфликтов, сложных ситуаций и препятствий со стороны пациента. Например, врач-мужчина не имеет права осматривать женщину-мусульманку, если при этом не присутствует ее близкий родственник, и если это условие не соблюдается, женщина может отказаться от медицинской помощи. В разных религиозных конфессиях существуют разные нюансы, и их необходимо учитывать, соблюдая законодательно установленное право пациента на приоритет его интересов в части уважения культурных и религиозных традиций. Во избежание конфликтов, от медицинских работников требуется проведение разъяснительной работы с такими пациентами о необходимости медицинских вмешательств, с оформлением информированного добровольного согласия.

Следующим способом реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании ему медицинской помощи является обеспечение медицинского и бытового ухода, направленного на сохранение достоинства личности пациента. В медицинской организации должны осуществляться меры санитарно-гигиенического и бытового характера, что является важным условием достижения оптимального запланированного результата медицинского вмешательства. Правила осуществления медицинского и бытового ухода за пациентами должны найти свое отражение во внутренней документации медицинской организации: положениях, регламентах, правилах, должностных инструкциях. Необходимо проводить обучение младшего и среднего медицинского персонала этим правилам с учетом специфики и конкретных организационно-технических условий деятельности медицинской организации.

Еще одной новацией, отраженной в ст. 6 Закона № 323-ФЗ, является организация оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени.

Данное требование закона необходимо учитывать, т. к. его несоблюдение может рассматриваться как прямое нарушение прав пациента. Среди мер организационного характера по реализации данной нормы Закона № 323-ФЗ можно выделить следующие:

  • организация рациональной записи и самостоятельной записи на прием к врачу в поликлинике, в т. ч. через Интернет;
  • создание автоматизированных систем регистрации и учета пациентов;
  • доведение до сведения пациентов информации о допустимых сроках ожидания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
  • отражение маршрутов пациентов во внутренних документах медицинской организации на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и информирование о них пациентов.

Еще одной формой обеспечения приоритета интересов пациентов при оказании медицинской помощи является установление требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях. В настоящее время во исполнение данной нормы Закона № 323-ФЗ действует постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”», которым установлены санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала организаций, осуществляющих медицинскую деятельность. Данными санитарными правилами и нормами установлены требования к размещению и территории медицинских организаций, к зданиям, сооружениям и помещениям, к их внутренней отделке, к оборудованию и коммуникациям (водоснабжению, отоплению, вентиляции и т. д.), к искусственному и естественному освещению, к инвентарю и технологическому оборудованию, общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. СанПиН детализирует санитарно-эпидемиологические особенности организации деятельности различных подразделений медицинской организации – приемных отделений стационаров, палатных отделений стационаров круглосуточного и дневного пребывания, операционных блоков, отделений реанимации и интенсивной терапии, акушерских стационаров и перинатальных центров и др. Необходимо отметить, что надзорные функции в части соблюдения санитарного законодательства в нашей стране четко регламентированы и реализуются в соответствии с установленными требованиями. Деятельность по соблюдению санитарных норм и правил в медицинских организациях осуществлялась во все времена, и в этом смысле дополнительных функций в связи с включением данной нормы в порядок обеспечения приоритетов интересов пациентов не возникает. Вместе с тем в настоящее время очевидны значительные сложности, связанные с соблюдением архитектурно-планировочных требований указанных санитарных норм и правил, т. к. большое количество ныне действующих медицинских организаций проектировалось и строилось в 50–60-х гг. прошлого столетия и поэтому они не могут соответствовать новым требованиям.

Последний пункт ст. 6 Закона № 323-ФЗ указывает на еще один способ соблюдения приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи – создание условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Возможность общения с близкими людьми для пациента является важным аспектом, оказывающим влияние на его психологическое состояние. В этой связи в правилах внутреннего распорядка медицинской организации необходимо предусмотреть данную норму с обязательным указанием требований и условий, которые должны соблюдать родственники пациентов. Также необходимо учитывать требования ст. 51 Закона № 323-ФЗ, согласно которой предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста – при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в т. ч. за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

Выводы и рекомендации

Таким образом, рассмотрение вопроса о реализации принципа приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи выявляет необходимость осуществления медицинской организацией практических действий в этой части. Представляется целесообразным предложить руководителям медицинских организаций следующий порядок действий:

  • конкретизировать каждую форму соблюдения приоритета интересов пациента применительно к своей организации;
  • определить те формы соблюдения интересов пациента, которые требуют разработки и утверждения в медицинской организации отдельных положений, порядков, регламентов и т. д. (например, порядок посещения пациентов родственниками);
  • определить должностное лицо, ответственное за организацию работы в медицинской организации по обеспечению приоритета интересов пациента;
  • организовать обучение медицинского персонала по вопросам обеспечения приоритета интересов пациента.

Перечисленные мероприятия могут быть отражены в одном сводном документе – порядке обеспечения приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи в медицинской организации.

Еще раз считаем необходимым отметить, что речь идет не об излишней бюрократизации медицинской деятельности, а о минимально необходимых организационных мерах на уровне каждой медицинской организации по соблюдению новаций основного закона в сфере здравоохранения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×