Проверка расходования средств ОМС медицинскими организациями

883

Средства ОМС предоставляются учреждениям здравоохранения на основании договора, подписанного с ФОМС и его территориальными органами. Медучреждение имеет по договору обязанности, согласно которым все полученные средства должны быть использованы только на условиях государственной программы ОМС.

В связи с этим, нередко представители фонда проверяют, на какие цели были направлены средства ОМС.

Средства ОМС: надзорные органы

Законодательство четко определяет круг надзорных органов, которые могут провести проверки по использованию средств ОМС в медучреждении.

  1. Счетная палата РФ, на основании ч. 3 ст. 15 ФЗ «О счетной палате РФ»;
  2. ФФОМС, в порядке приказа ФФОМС № 260 от 19.12.2013 года;
  3. Территориальные подразделения ОМС;
  4. Государственное ведомство, которое уполномочено на проведение проверок в финансово-бюджетной сфере – Федеральное казначейство РФ или иные уполномоченные органы.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Как устанавливаются случаи нецелевого расходования средств ОМС

Медицинское учреждение получает на договорной основе финансовые средства фонда ОМС  для того, чтобы исполнить все свои обязанности по оказанию медпомощи по ОМС застрахованным пациентам.

Среди основных обязательств можно выделить следующие:

  • направление предоставленных средств ОМС на оплату оказанной в рамках ОМС медицинской помощи и в полном соответствии с территориальными программами ОМС;
  • раздельная регистрация операций, связанных со средствами ОМС по разным направлениям;
  • предоставление предусмотренной отчетности о том, как и куда были направлены финансовые средства ОМС.

Если в ходе проверки страховая выявит какие-либо нарушения этих обязательств, она вправе не оплатить затраты медучреждения на оказание медпомощи полностью или частично, потребовать возврата средств ОМС или применить штрафные санкции.

Также, в соответствии с приказом ФФОМС № 73 от 16.04.2012 года выявление  случаев нецелевого расходования бюджетных средств является прерогативой территориальных фондов. Для этого они проводят выездные проверки в медучреждениях, включенных в реестр организаций, осуществляющих деятельности в системе ОМС.

Как возвращаются средства ОМС, израсходованные не по целевому назначению

Одним из важных полномочий, переданных территориальным фондам, является предъявление медучреждению требований о возврате бюджетных средств, предоставленных медучреждению и использование их не по целевому назначению, в нарушение условий ранее заключенного договора на оплату медпомощи, оказанной по ОМС.

При выявлении таких фактов, страховая компания включает в итоговый акт проверки общие сведения о расходованных не по назначению суммах, о направлениях этих средств. В заключении приводится требование о возврате медучреждением средств, предоставленных на оплату медпомощи по ОМС и направленных не по целевому назначению.

Как указано в ч. 9 ст. 39 ФЗ «Об ОМС» за направление денежных средств, полученных от страховщика не по их целевому назначению, т.е. не на оплату медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, медучреждение должно оплатить штраф.

Он оплачивается в адрес территориального фонда ОМС, и составляет 10% от общей суммы установленных платежей, направленных на иные цели, чем это было предусмотрено договором.

Также медучреждение оплачивает пеню в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ, которая действовала на день вынесения требования о возврате израсходованных средств. Сумма пени увеличивается каждый день просрочки.

Сами средства, которые в нарушение договора ОМС были потрачены не по назначению, должны быть возвращены их владельцу - территориальному фонду ОМС.

При этом у медучреждения есть всего 10 рабочих дней со дня получения требования от страховщика на возврат денежных средств.

В некоторых случаях представители фонда имеют право направить материалы своих проверок и соответствующие сведения в судебные и правоохранительные органы, если есть необходимость привлечения виновных лиц к ответственности:

  • если в ходе проверки были выявлены факты нарушения законодательства в сфере здравоохранения, в сфере ОМС, и требуется применение мер по незамедлительному их устранению;
  • если медучреждение в установленный срок не исполнило требование территориального фонда о возврате средств, использованных не по целевому назначению;
  • если медучреждение в установленный срок не вернуло пени и назначенные территориальным фондом;
  • в случае не устранения в установленные сроки выявленных нарушений.
Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль