О мерах профилактики в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации

39

Заболеваемость населения Российской Федерации хроническими неинфекционными заболеваниями

Несмотря на то что в России сформировалась устойчивая тенденция к снижению смертности (например, за 9 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 21%), смертность населения от хронических неинфекционных заболеваний (далее – ХНИЗ) остается на высоком уровне, в 3–5 раз превышая европейские показатели. И, что важно, около 40% всех смертей приходится на лиц, не достигших 60-летнего возраста.

В структуре причин смертности доля ХНИЗ составляет 75%, из них на первом месте – сердечно-сосудистые заболевания (58%). Суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения – 1 трлн руб. в год (3% от внутреннего валового продукта).

Ведущими факторами риска смерти среди населения РФ являются: повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, курение, нездоровое питание, ожирение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность.

За последние несколько лет было вложено много финансовых средств и реализовано мер, направленных на развитие системы здравоохранения. С 2006 г. началась реализация национального проекта «Здоровье», открыты перинатальные центры, федеральные высокотехнологичные центры, принята программа по снижению смертности от ведущих ХНИЗ: сердечно-сосудистых заболеваний, травм, отравлений, онкологии. Получены хорошие результаты; например, в регионах произошло снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако для дальнейшего улучшения ситуации необходимо развитие первичной, вторичной профилактики и реабилитации, т. е. необходимы именно профилактическая направленность здравоохранения и формирование здорового образа жизни среди населения. Опыт многих стран доказывает, что за 10–20 лет можно двукратно и больше снизить общую смертность практически только за счет профилактических мероприятий.

Законодательная база по профилактике хронических неинфекционных заболеваний

С 2006 г. в Российской Федерации началось формирование обширной законодательной базы в области профилактики ХНИЗ и формирования здорового образа жизни:

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательно установил приоритет профилактики в сфере охраны здоровья граждан, определил основные пути его реализации, конкретизировал содержание понятий профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни. Впервые в законе прописана обязанность гражданина заботиться о своем здоровье. В дальнейшем необходимо принятие мер, направленных на мотивацию гражданина заботиться о своем здоровье;
  • Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ввел понятие «страховой случай», применимое в т. ч. и для профилактических мероприятий;
  • Федеральным законом от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (вступил в силу с 1 июня 2013 г.) детально определены целевые, налоговые, организационные, медицинские меры по снижению распространенности этого фактора риска, который в нашей стране достигает почти 40%.
  • Кроме того, разработан ряд стратегических документов по снижению смертности от ХНИЗ:
  • Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная указом Президента РФ от 09.10.2007 № 1351;
  • Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденная распоряжением Правительства РФ от 30.12.2009 № 2128-р;
  • Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства РФ от 25.10.2010 № 1873-р;
  • Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная указом Президента РФ от 09.06.2010 № 690.

Мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний

Указанное законодательство послужило основой для создания в Российской Федерации концепции единой профилактической среды, что было обозначено Московской декларацией Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, которая состоялась 28–29 апреля 2011 г.; данная концепция была одобрена специальной резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения и включена в политическую декларацию Генеральной ассамблеи ООН по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними, которая состоялась в Нью-Йорке в сентябре 2011 г.

Распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р утверждена государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» на период до 2020 г., на базе которой разработаны региональные программы развития здравоохранения до 2020 г. Первая подпрограмма в этих программах, и федеральной, и региональной, – «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». Ее реализация предполагает создание нормативно-правовой базы, инфраструктуры медицинской профилактики, подготовку кадров и соответствующее финансирование мероприятий по диспансеризации. Этот процесс требует времени, и на сегодняшний день отчетливо видны результаты только в части, касающейся отделений, кабинетов медицинской профилактики поликлиник, число которых возросло с 2800 до 3500, планируется создать еще не менее 500 таких структур. Оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, подготовка специалистов пока еще оставляют желать лучшего. Важно также иметь в виду, что поликлиника обслуживает более 25 тыс. взрослого населения, и там должны быть организованы не кабинеты, а полноценные отделения медицинской профилактики.

Неблагополучная обстановка по-прежнему с региональными центрами медицинской профилактики. Число этих структур, которые должны выполнять основные организационно-методические функции по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний в каждом субъекте РФ, за год увеличилось только на 2 учреждения (было 58, стало 60). Они, как правило, маломощные в кадровом отношении и плохо оснащены.

Нельзя ослаблять работу и центров здоровья, их роль в результате включения в процесс диспансеризации должна только возрастать. Поток пациентов, направленных в центры здоровья из поликлиники в результате диспансеризации для коррекции факторов риска у граждан со 2-й и 3-й группами здоровья, должен резко увеличиться. Число центров здоровья по инициативе субъектов РФ в связи с этим тоже может возрасти.

Возрастает актуальность повышения знаний медицинских работников в области профилактики ХНИЗ. Для качественного проведения диспансеризации, в т. ч. профилактического консультирования, необходимо в ближайшее время провести обучение медицинских работников. С этой целью планируется обучение сотрудников отделений / кабинетов медицинской профилактики, участковых врачей – около 10 тыс. чел., врачей-терапевтов в рамках первичной медико-санитарной помощи – около 38 тыс. чел., врачей центров здоровья – около 1 тыс. чел. Кроме того, в целях повышения уровня знаний в области обеспечения реализации региональных программ профилактики ХНИЗ и формирования здорового образа жизни необходимо провести обучение сотрудников центров медицинской профилактики – около 800 чел., государственных служащих, руководителей учреждений, администраторов – около 2 тыс. чел.

В рамках проводимой дополнительной диспансеризации работающего населения, начиная с 2006 г., ежегодно обследовалось от 3 млн до 5 млн чел., и соответствующий опыт в регионах уже сформировался. При этом, как показывают расчеты, реально возможное число граждан – не только работающих, но и обучающихся, находящихся на пенсии – составляет около 23 млн чел. Однако эффективность диспансеризации, проводимой по модели 80-х гг. прошлого века, была явно недостаточной. В частности, при общем количестве больных ишемической болезнью сердца около 7 млн чел., в 2011 г. в ходе диспансеризации было выявлено чуть более 15 тыс. чел. За последние 10 лет число больных сахарным диабетом в нашей стране удвоилось и составило 3,7 млн чел., в то же время в ходе диспансеризации 2011 г. их было выявлено менее 8 тыс. чел. При том что в нашей стране ежегодно от онкологических заболеваний умирает более 280 тыс. чел., в процессе диспансеризации 2011 г. онкологические заболевания были выявлены только у 1100 чел.

Диспансеризация населения

С 2013 г. прекращено действие предшествующих приказов, определяющих мероприятия по диспансеризации населения, в т. ч. тех, которые регламентировали диспансеризацию работающих граждан, и утвержден новый порядок диспансеризации взрослого населения РФ. Основной особенностью современной диспансеризации является то, что она действительно всеобщая (около 23 млн чел.), проводится с 21 года, один раз в три года без ограничения возраста. Предусмотрен дифференцированный подход к обследованию с учетом пола и возраста. Впервые оплата будет осуществляться через систему ОМС, с расчетом тарифов, которые должны включать профилактику и диспансеризацию. На проведение диспансеризации выделено 50 млрд руб., которые в т. ч. пойдут на повышение заработной платы медицинских работников.

Перед началом диспансеризации был запущен пилотный проект, реализованный в течение пяти недель в пяти поликлиниках Подмосковья – регионе, имеющем не лучшие показатели по укомплектованности кадрами (укомплектованность участковыми терапевтами составляет 48%), аппаратурой, поэтому вначале были трудности. Однако после работы с населением, с самими медицинскими работниками работа наладилась и был отмечен большой поток населения, в т. ч. трудоспособного возраста, в результате чего образовались очереди; остальные трудности (60%) пришлись на организационные вопросы. В ходе пилотного исследования было обследовано 3082 чел. Результатом диспансеризации стали впервые выявленные ХНИЗ у граждан, считавших себя вполне здоровыми: 99 случаев ишемической болезни сердца, 7 случаев злокачественных новообразований.

В настоящее время практически сформирована база учреждений, участвующих в широкомасштабной диспансеризации. В ее проведении примут участие около 3500 амбулаторно-поликлинических учреждений, в каждом из них был организован кабинет или отделение медицинской профилактики, и около 38 тыс. участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики. В целях повышения доступности, к организации диспансеризации будет привлечено 2 тыс. выездных врачебных бригад, около 700 тыс. чел. будут доставлены к месту проведения диспансеризации специально выделенным транспортом. Финансовые средства, предусмотренные на мероприятия по диспансеризации, могут быть использованы регионами для закупки мобильных передвижных комплексов, чтобы диспансеризация была доступна сельскому населению.

В программе государственных гарантий предусмотрено существенное увеличение финансирования и обеспечения профилактической работы в рамках амбулаторно-поликлинической медицинской помощи. В частности, если в 2012 г. для обеспечения дополнительной диспансеризации работающего населения было предусмотрено 0,10 посещения на одного застрахованного, то в 2013 г. этот показатель увеличился до 2,04 посещения, т. е. более чем в 20 раз. В 2014 г. средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой с профилактической целью в амбулаторных условиях, на одного застрахованного (в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) составит 2,24 посещения, а в 2015 г. – 2,30 посещения. Стоимость одного посещения в 2013 г. составила 266,3 руб., в 2014 г. – 318,4 руб., в 2015 – 348,4 руб.

Следствием дифференциального подхода к объему обследования в различном возрасте с учетом факторов пола является существенная разница в стоимости диспансеризации: до 39 лет стоимость первого этапа диспансеризации составляет у мужчин и женщин чуть больше 400 руб., а затем она существенно возрастает (до 1200–2000 руб.) в силу того, что значительно увеличивается количество применяемых методов исследования. Стоимость обследования женщин выше, чем у мужчин, примерно на 200 руб., главным образом из-за цитологического исследования женских половых органов. Поскольку такие исследования, как биохимические, клинические анализы крови, а также УЗИ органов брюшной полости проводятся один раз в 6 лет, в промежутке стоимость исследования уменьшается до 600 руб. у мужчин и до 800 руб. у женщин.

Нагрузка на участкового врача возрастет, но весьма несущественно; по расчетам и результатам исследования – примерно на 1,60–1,80 посещения в смену при правильной организации работы. Со временем следует ожидать уменьшения количества обращений по поводу обострений хронических заболеваний вследствие своевременной диспансеризации, а также повышенной эффективности экономического ведения, можно ожидать также снижения нагрузки на врача.

Сейчас происходит старт диспансеризации одновременно по всей стране, и этот процесс потребует непрерывного контроля. На портале Минздрава России создана система предоставления ежемесячной отчетности по основным индикаторам хода диспансеризации:

  • общее число граждан, прошедших диспансеризацию в текущем году (в т. ч. с разбивкой по полу и возрасту);
  • число граждан, прошедших 1-й и 2-й этапы диспансеризации;
  • число граждан, имеющих 1-ю, 2-ю и 3-ю группу здоровья по итогам диспансеризации;
  • число граждан с выявленными ХНИЗ (ишемическая болезнь сердца, высокий риск инсульта, онкологические заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет), туберкулезом, употребляющих наркотики;
  • число граждан с выявленными факторами риска ХНИЗ (артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина, ожирение, курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем).

Кроме того, планируются видеоселекторные совещания один раз в два месяца и регулярные, один раз в квартал, выезды в регионы с целью контроля над проведением диспансеризации. В государственной программе РФ «Развитие здравоохранения» заложены все целевые индикаторы на период до 2020 г.

Таким образом, нормативно-правовая база создана, изданы приказы по диспансеризации, по диспансерному наблюдению, лицензированию, выделены соответствующие финансовые средства, и в настоящее время необходимо начать работу в указанном направлении.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×