Порядок оказания неотложной медицинской помощи, правовые особенности

636

В тех случаях, когда у пациента возникает резкое обострение хронической болезни, или внезапно развивается заболевание в острой форме, однако при этом для жизни больного нет явной угрозы, применяется порядок оказания неотложной медицинской помощи, предусматривающий выполнение строго определенной последовательности действий.

Порядок оказания неотложной медицинской помощи: первичный осмотр

Первичный осмотр пациента выполняется на первом этапе оказания неотложной медицинской помощи. Целью осмотра является получение информации о том, насколько нарушены жизненно-важные функции больного.

Последовательность действий такова:

Первичный осмотр пациента  

Показанный на этой схеме алгоритм называется алгоритмом ABCD. В ходе выполнения этого алгоритма требуется остановить сильное кровотечение, если оно наблюдается, восстановить дыхание пациента (для этого может потребоваться обеспечение проходимости дыхательных путей), провести измерение степени насыщения крови кислородом, а также разместить пациента таким образом, чтобы шейный отдел его позвоночника оставался неподвижным.

В том случае, если имеются показания для оказания экстренной помощи (то есть если жизни пациента угрожает явная опасность), то на этом этапе могут быть проведены следующие мероприятия:

  • Получение электрокардиограммы и последующий мониторинг.
  • Лечение кислородом (причем нужно контролировать значение показателя SpO2).
  • Обеспечение доступа к венам и проведение внутривенных вливаний с одновременным контролем артериального давления.
  • Обеспечение неподвижного положения пациента и выбор способа его безопасной доставки в ЛПУ.
  • Предоставление других видов помощи, необходимых при выявленном заболевании.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Порядок оказания неотложной медицинской помощи: углубленный осмотр

Углубленный осмотр пациента выполняется на втором этапе оказания неотложной медицинской помощи. Целью осмотра является получение детальной информации как о заболевании, ставшем причиной обращения, так и о состоянии здоровья пациента в целом.

В частности, необходимо получить следующие сведения:

  1. Информация о болезнях, которые уже переносил пациент.
  2. Информация о сопутствующих болезнях, способных осложнить лечение.
  3. Информация о наличии различных видов аллергии.
  4. Информация об использованных фармацевтических препаратах.
  5. Информация, полученная при врачебном наблюдении.

Все эти сведения в совокупности составляют анамнез.

Требования к транспортировке при оказании неотложной помощи

Если состояние пациента, которому оказывается неотложная медицинская помощь, требует его госпитализации, то его следует направить в ближайший стационар. Как минимум, за 10 минут до прибытия в этот стационар требуется связаться со службой неотложной медицинской помощи и передать соответствующую информацию в отдел госпитализации.

При прибытии в стационар следует направляться не в приемное отделение, а сразу к реаниматологу. Как во время транспортировки, так и в ходе перемещения по стационару пациент должен быть обеспечен необходимой медицинской помощью.

На всех этапах оказания неотложной помощи сотрудники медицинской организации должны добиваться спокойствия пациента, используя для этого психотерапевтические методы. Обязательным является поддержание опрятного внешнего вида и использование одежды, предусмотренной правилами.

Неотложная и экстренная помощь – в чем разница

На протяжении последнего десятилетия Министерство здравоохранения РФ (до мая 2012 года – Министерство здравоохранения и социального развития) проводит последовательную политику, направленную на разделение понятий «неотложная помощь» и «экстренная помощь». Как известно, в русском языке никакой существенной разницы между определениями «экстренная» и «неотложная» не существует, так что речь идет лишь о правовых особенностях.

С практической точки зрения разделение между понятиями «экстренная» и «неотложная» приводит к довольно существенным последствиям, поскольку предоставление только экстренной бесплатной медицинской помощи является обязанностью медицинских учреждений, неотложную помощь можно предоставлять и в платной форме.

Согласно определениям, введенным в Федеральном законе № 323, показания как к экстренной, так и к неотложной медицинской помощи практически совпадают. Это внезапное возникновение заболевания в острой форме, обострение болезни, протекавшей в хронической форме, последствия травм, несчастных случаев, отравлений и так далее. Разница заключается в том, что о необходимости экстренной медицинской помощи говорят при наличии явной угрозы жизни пациента.

Кроме того, порядок оказания неотложной медицинской помощи предусматривает, что для ее оказания в лечебно-профилактических учреждениях создается соответствующая служба. В то же время для оказания экстренной медицинской помощи наличие специальной службы не требуется. Этот вид помощи обязаны оказывать бесплатно все медицинские учреждения и все сотрудники этих учреждений.

Порядок оказания неотложной медицинской помощи и угроза для жизни

В настоящее время такое понятие, как «явная угроза для жизни» не имеет четкого законодательного, либо нормативного определения. Таким образом, на практике при оказании медицинской помощи могут возникнуть трудности при выборе формы этой помощи. Разумеется, есть состояния, при которых наличие угрозы для жизни пациента вполне очевидно, но гораздо чаще встречаются ситуации, при которых степень этой угрозы неясна. Нет никакого механизма, который позволил бы однозначно идентифицировать такую угрозу.

Выходом из положения могло бы стать утверждение нормативных документов с детальными описаниями состояний и болезней, при которых жизни пациента угрожает опасность. Сейчас оценку уровня угрозы приходится делать или диспетчеру службы скорой помощи, или пациенту, обратившемуся в эту службу. Разумеется, подобные оценки не могут не быть субъективными и неточными.

Ошибки при определении уровня угрозы для жизни неизбежно приводят к росту риска летального исхода. Современный этап, на котором разделение между неотложной и экстренной медицинской помощью только начинает реализовываться на практике, особенно опасен в этом отношении.

В условиях, когда на федеральном уровне проблема строгого определения угрозы для жизни еще не преодолена, выходом из положения могут стать локальные нормативные документы, утверждаемые главными врачами медицинских организаций и обязательные к выполнению сотрудниками этих организаций.

Вопросы финансирования и лицензирования

При оказании экстренной медицинской помощи медицинская организация неизбежно несет определенные расходы. Как отмечается в пункте 10 статьи 83 Федерального закона № 323, эти расходы должны возмещаться государством (это относится и к частным медицинским центрам и клиникам). Величина возмещения расходов определяется действующей в России программой государственных гарантий, благодаря которой и обеспечивается существование бесплатной медицинской помощи.

К сожалению, законодательных нормативов, которые позволяли бы конкретизировать порядок получения такого возмещения, пока не существует.

Еще одним существенным моментом является вопрос о необходимости наличия лицензии при оказании неотложной медицинской помощи.

Существуют следующие нормативные документы, затрагивающие этот вопрос:

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013 года № 121н.
  • Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291.
  • Письмо Министерства здравоохранения РФ от 23 июля 2013 года № 12-3/10/2-5338.

В соответствии с этими документами, если в лечебно-профилактическом учреждении создается структурное подразделение, специально предназначенное для оказания первичной неотложной медико-санитарной помощи, то для деятельности такого учреждения необходимо наличие лицензии по данному направлению деятельности. В то же время оказание неотложной медицинской помощи само по себе наличия лицензии не требует.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль