Опыт внедрения сестринской карты наблюдения за пациентом в детском отделении острых кишечных инфекций

347

Острые кишечные инфекции (далее – ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста, уступая по массовости только острым респираторным заболеваниям и гриппу. По данным ВОЗ, ежегодно в мире ОКИ переносят около 2 млрд человек, при этом 65–70% всех случаев регистрируется у детей раннего возраста.

В Удмуртской Республике также ежегодно регистрируются случаи ОКИ среди детского населения, причем на протяжении последних лет отмечается рост заболеваемости. Так, показатель заболеваемости ОКИ у детей до 14 лет в регионе в 2007 г. составил 2949,2 на 100 тыс. населения, а в 2008 и 2009 гг., соответственно, – 3251,5 и 3320,6.

У детей ОКИ протекают тяжелее, чем у взрослых – быстрее развиваются симптомы интоксикации и обезвоживания, что может привести к тяжелым последствиям. Выздоровление поступающих на лечение детей во многом зависит от качества работы среднего медицинского персонала.

Разработка и внедрение карты наблюдения

В 2010 г. специалисты ГОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” провели исследование среди врачей, медицинских сестер (сплошное по объему) и родственников, ухаживающих за больными детьми (выборочное по объему), на предмет оценки удовлетворенности помощью, оказываемой сестринским персоналом в отделении острых кишечных инфекций МУЗ ДГКБ № 5 г. Ижевска. Проводимое исследование преследовало цель повысить качество сестринской медицинской помощи посредством совершенствования системы перманентного слежения за состоянием детей в острый период заболевания ОКИ.

Авторами настоящей статьи была разработана сестринская карта наблюдения (далее – КН) за ребенком в острый период ОКИ (приложение) на основе предложенной ранее профессором Н.М. Поповой. Старшая медицинская сестра провела с медицинскими сестрами отделения занятие по методике заполнения КН и в течение следующих двух месяцев ежедневно контролировала ее заполнение. В последующем контроль заполнения КН осуществлялся еженедельно.

Всем участникам исследования было предложено ответить на вопросы специально разработанных анкет до и после внедрения КН, где особое внимание уделено раннему выявлению симптомов обезвоживания и возможных осложнений.

В исследовании участвовали 15 врачей и 24 медсестры отделения. Более половины врачей – 8 человек (53,3%) и 14 медицинских сестер (59%) имели первую квалификационную категорию и стаж работы более 10 лет, однако четвертая часть врачей, и столько же медицинских сестер не имели и не стремились получить квалификационную категорию, что, по мнению респондентов, является следствием недостаточного материального стимулирования профессионального совершенствования.

Мнение врачей о карте наблюдения

До внедрения КН врачи предъявляли достаточно много замечаний к работе медицинских сестер. Так, 14 врачей (93,3±6,4%) не были удовлетворены качеством сестринского наблюдения за больными детьми; 12 респондентов (80,0±10,3 %) не устраивало качество сестринского ухода за детьми; 13 человек (86,6±8,8 %) имели замечания по соблюдению средним медперсоналом режима оральной регидратации больных.

После внедрения КН число врачебных замечаний по работе медицинских сестер значительно уменьшилось. Все врачи отметили, что медицинские сестры стали внимательнее наблюдать за состоянием и самочувствием больных детей, строже соблюдать режим оральной регидратации.

Также установлено, что с внедрением КН на 70,0±11,8% уменьшилось число врачебных замечаний по осуществлению общего ухода за детьми. Все респонденты-врачи стали регулярно в течение дня получать от дежурной медицинской сестры своевременную, полную и адекватную информацию о состоянии здоровья больных детей; 11 врачей (73,3±11,4%) отметили полную удовлетворенность работой медицинских сестер.

После внедрения КН мнение достоверного большинства (р<0,05) респондентов-врачей о квалификации медицинских сестер изменилось. Ранее уровень их квалификации оценивала в качестве высокого лишь четвертая часть врачей, а после внедрения КН такую оценку дали 13 человек (86,7%).

Большинство врачей отметили, что медицинские сестры стали регулярно посещать учебные занятия и конференции, активнее выступать на них, что углубило их знания об особенностях течения заболевания, симптоматике осложнений, особой диете при ОКИ. Так, до внедрения КН 14 врачей (93,3±6,4%) оценивали уровень знаний медицинских сестер об особенностях течения заболевания и осложнениях ОКИ как средний, а 6,7±6,4% – как низкий. После внедрения КН 9 врачей (60,0±12,6%) оценили его как высокий и 6 (40,0±12,6%) – как средний.

Мнение медицинских сестер о карте наблюдения

Согласно результатам анкетирования большинство медицинских сестер – 22 человека (91,6±5,4%) считают, что с внедрением КН улучшилось качество сестринской медицинской помощи детям в отделении. Достоверное большинство (р<0,05) медсестер отмечают, что уход за детьми стал более тщательным, наблюдение за их состоянием – более внимательным, соблюдение режима оральной регидратации – более строгим, что снижает риск развития осложнений и утяжеления течения ОКИ.

В то же время 8 человек (33,3±9,8%) указали на значительно возросший объем работы с медицинской документацией и, соответственно, на увеличение времени ее заполнения (на 6–9%). Для определения трудоемкости заполнения КН необходимо провести дополнительное исследование (хронометраж).

С внедрением КН большинство медицинских сестер начали изучать современную медицинскую литературу, самостоятельно планировать, осуществлять и оценивать уход за больными, т. е. стали не просто исполнителями врачебных назначений, а равноправными участниками лечебно-диагностического процесса.

Изменения в работе с родственниками пациентов

Врачи и медицинские сестры констатируют, что благодаря внедрению КН уменьшилось количество нареканий по уходу за больными детьми со стороны их родственников. В свою очередь, родственники детей отмечают, что медицинские сестры уделяют много внимания и им, и детям, интересуются самочувствием ребенка, следят за его личной гигиеной, соблюдением режима регидратационной терапии, кормят детей.

По результатам опроса персонала больницы выяснилось, что ранее объем санитарно-просветительной работы медицинских сестер с родственниками больных детей был меньше, беседы проводились не со всеми. После внедрения КН индивидуальная работа с больным ребенком и его родственниками стала более регулярной, расширилась ее тематика. Медицинские сестры обучают родственников детей правилам оральной регидратации, прививают им навыки по правильному уходу за больными; рассказывают об особенностях кормления в острый период ОКИ.

Согласно результатам проведенного исследования внедрение КН способствует своевременному выявлению проблем пациента и риска осложнений заболевания, а также позволяет оценить качество сестринской медицинской помощи, что способствует ее совершенствованию.

УЗ ДГКБ № 5, стационар, инфекционное отделение

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ №__________

Дата и время поступления в отделение_________________.

Ребенок поступает один / с ухаживающим (подчеркнуть).

Ф. И. О. пациента________________________________________________.

Пол________.

Дата рождения _______________.

Возраст (количество полных лет, месяцев) _____________.

Аллергологический анамнез:____________________________________________________________________________.

Сопутствующие заболевания:___________________________________________________________________________.

Жалобы на момент поступления:________________________________________________________________________.

Помощь, оказанная в приемном покое:___________________________________________________________________.

Осмотр при поступлении ребенка в отделение: ЧДД (в мин)______; пульс (в мин)_______; А/Д______; t ______________; общее состояние ______________________; сознание ___________; положение ______________; походка _____________; запах тела и выдыхаемого воздуха _____________________; кожные покровы ____________________________________; дыхание __________________________; язык ___________________________________; рвота (количество раз за последние сутки) _______; тошнота _________; аппетит _______________; время последнего кормления _______________________; объем ____________; живот _________________; боли в области _____________________; стул _____________________; цвет _____________________; объем ________; количество раз в сутки __________; патологические примеси _____________; отхождение газов ________________; диурез ____________; последнее мочеиспускание____________; объем _________; цвет _______________; примеси ______________________.

Ф. И. О. медсестры______________________

Подпись ____________________________________________________________Дата и время осмотра_________________

Дата наблюдения _________Ф. И. О., возраст пациента _______________________Ф. И. О. медсестры ________________

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×