Опыт работы стационара дневного пребывания для новорожденных детей с последствиями перинатальной патологии

35

По данным Госкомстата РФ, ежегодно 50 тыс. детей становятся инвалидами сразу после рождения. Последние годы на фоне снижения рождаемости стала расти частота сочетанной перинатальной патологии, включающая поражения ЦНС, внутриутробную инфекцию, аномалии развития. Кроме того, из года в год, благодаря внедрению современных подходов, увеличивается число выживших детей из числа родившихся с экстремально низкой массой тела, что также приводит к росту показателей детской заболеваемости и инвалидности.

Стационар дневного пребывания в структуре больницы

Названные тенденции стали предпосылками для открытия в 1997 г. в отделении выхаживания недоношенных детей ММУ ДГКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой г. о. Самара поста реабилитации, который с 2002 г. работает как самостоятельное отделение и называется “Стационар дневного пребывания для новорожденных детей с последствиями перинатальной патологии” (далее – стационар дневного пребывания).

ММУ ДГКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой – многопрофильная больница, оказывающая экстренную и плановую помощь детям города и области, имеющая 12 лечебных и 6 вспомогательных отделений и рассчитанная на 505 коек. Стационар дневного пребывания в структуре больницы рассчитан на 30 коек и работает по системе амбулаторного наблюдения. Его основная задача – коррекция развития детей, перенесших в раннем неонатальном периоде реанимационное и хирургическое вмешательство.

Цель работы стационара дневного пребывания – разработка индивидуального комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Направления работы стационара дневного пребывания

Стационар дневного пребывания работает по трем основным направлениям:

  1. ведется компьютерная база данных новорожденных и недоношенных детей, получивших интенсивную и реанимационную помощь при рождении, находившихся в ДГКБ № 1. Старшая медицинская сестра вводит в базу данных сведения о детях, выписывающихся из отделений патологии новорожденных детей и выхаживания недоношенных детей больницы, записывая их на первый курс реабилитации в свое отделение; в последующем она отслеживает их своевременную госпитализацию;
  2. применяются современные технологии для ранней диагностики заболеваний: КТ, МРТ, сцинтиграфия, ЭМГ, общеклинические и биохимические лабораторные методы, определение уровня гормонов и титра антител к внутриутробной инфекции (ВУИ), ПЦР-диагностика. Роль сестринского персонала на этом фронте работы состоит в своевременном и качественном заборе материала на анализы и подготовке пациентов к обследованиям;
  3. врачебным персоналом ведется оценка физического и нервно-психического развития по различным оценочным таблицам с целью выявления задержки развития (по шкалам КАТ – КЛАМС, Гриффитса, КID-S).

Такое комплексное обследование дает возможность разработать индивидуальный план лечебно-реабилитационных мероприятий, а именно: подобрать рациональное вскармливание, режим, профилактику и лечение рахита, анемии, сроки вакцинопрофилактики.

Сестринский персонал стационара дневного пребывания

В стационаре дневного пребывания работают 1 старшая медицинская сестра и 6 медицинских сестер палатных (табл. 1). Все они имеют высшую квалификационную категорию по специальности “сестринское дело в педиатрии”; владеют навыками всех смежных специальностей стационара дневного пребывания: медицинская сестра по приему детей, медицинская сестра по массажу, палатная медицинская сестра. По мере необходимости медицинские сестры замещают друг друга.

Медицинская сестра принимает ребенка при поступлении и ведет его до выписки, выполняя все медицинские назначения, включая массаж.

Таблица 1

Штатное расписание стационара дневного пребывания

Наименование должностей

По штатному расписанию

Физических лиц

Квалификационные категории

высшая 

первая

вторая

нет аттестации

Врачи

5,75

6

2

1

2

1

Медицинские сестры

9,5

7

6

-

-

1 (декр.)

Младший медицинский персонал

5,5

2

-

-

-

-

Основными функциями старшей медицинской сестры являются: планирование сестринской помощи, организация работы среднего и младшего персонала, его мотивация и контроль над выполнением обязанностей подчиненных. Также она контролирует соблюдение сотрудниками стационара дневного пребывания правил асептики и антисептики, правил приема и выписки пациентов, хранения лекарственных средств.

Анализ показателей работы стационара и состава больных по нозологиям

В течение первого года жизни ребенок в стационаре дневного пребывания проходит 3–7 курсов лечения по 14 дней с интервалом 1,5–2 мес., находясь на лечении у одного и того же врача и медицинской сестры, что способствует лучшему контакту “мать – ребенок – персонал” и значительно повышает эффективность лечения.

Таблица 2

Показатели работы стационара дневного пребывания

Показатель

2009 г.

2010 г.

Всего коек

26

31

Выписано больных

703

722

Из всех выписанных – сельских больных

45

71

Проведено койко-дней

8714

8770

Среднее пребывание на койке, ч

12,4

12,1

Работа койки в году

335,2

286,6

Оборот койки

27

23,6

Как видно из табл. 2, количество больных в стационаре дневного пребывания возрастает, и, соответственно, в 2010 г. увеличилось количество коек, в связи с чем в штатном расписании отделения была добавлена 1 ставка среднего медицинского работника.

В 2010 г. в стационар дневного пребывания всего поступило 722 ребенка, из них впервые – 311 детей. Из первично поступивших – 290 недоношенных (на 13 детей больше, чем в 2009 г.). Из них с весом при рождении менее 1500 г – 86 детей (на 53 ребенка больше, чем в 2009 г.), с весом менее 1000 г – 31 ребенок.

В отделении реанимации новорожденных после рождения в 2010 г. находились 250 детей (из 290) – на 80 детей больше, чем в 2009 г.

На искусственной вентиляции легких (ИВЛ) находились 199 детей – на 87 детей больше, чем в 2009 г. При этом 37 детей получали ИВЛ более 1,5 мес.

Здоровыми признаны 23 ребенка (4 из них – с очень низкой массой тела); 74 пациентам (из 722) не потребовалось медикаментозного лечения.

Анализ состава выписанных больных отделения по нозологиям за 2009–2010 гг. показал, что за указанный период увеличилась доля пациентов с бронхолегочной дисплазией (БЛД) среднетяжелой степени за счет преобладания недоношенных детей, при этом число детей с тяжелой формой БЛД уменьшилось.

Также за 2010 г. отмечено увеличение патологии слуха. Это связано с тем, что возросло количество поступивших недоношенных детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Отмечено снижение показателей патологии со стороны глаз, а именно – ангиопатии, флебопатии сетчатки. Возможно, это связано с ранним назначением сосудистой терапии в неонатальном периоде. Однако увеличилось количество детей с ретинопатией I, II степени, что можно объяснить ростом числа поступивших недоношенных детей, находившихся на длительной ИВЛ и улучшением качества диагностической службы.

Увеличилось количество детей и с эндокринными заболеваниями: гипотиреозом, гипокортицизмом, что также связано с ростом числа недоношенных детей.

Соматическая заболеваемость (рахит, анемии, атопический дерматит) несколько снизилась за указанный период. Возможно, это связано с тем, что все дети теперь получают препараты железа и профилактическую дозу витамина D3, назначенные участковыми педиатрами в ранние сроки.

Количество детей с ДЦП за 2009–2010 гг. увеличилось. Впервые этот диагноз поставлен 20 детям, большинство из которых имели экстремально низкую массу тела.

Лечебно-диагностические мероприятия для пациентов стационара

В лечебно-диагностическом процессе участвует команда специалистов в зависимости от проблем каждого ребенка. Врачи практически всех специальностей, работающие в больнице, задействованы в оказании помощи детям, находящимся на лечении в стационаре дневного пребывания.

Так, при подозрении на задержку речевого развития и длительном зондовом питании в лечении принимают участие педиатр, невролог и логопед. Наряду с этим родители ребенка обучаются у специалистов приемам стимуляции возрастных психомоторных навыков (познавательных, предречевых и речевых, моторных функций), применяя их в домашних условиях.

За время госпитализации все дети проходят аудиоскрининг. При выявлении патологии слуха пациенты направляются в сурдологический центр Областной больницы им. Калинина на диспансерный учет. К лечению таких больных подключаются психолог, сурдолог и логопед-дефектолог.

Пациенты проходят осмотры и в Областной глазной больнице, а также в стационаре дневного пребывания с помощью бинокулярного офтальмоскопа. При выявлении, например, ретинопатии, заболеваемость которой в настоящее время заметно увеличивается, ребенок проходит лечение у офтальмолога, эндокринолога и педиатра.

Все дети с диагнозом БЛД берутся на учет пульмонологом ММУ ДГКБ № 1 им. Н.Н. Ивановой.

При подозрении на внутриутробную инфекцию (ВУИ) ребенку проводится исследование крови (ИФА, ПЦР); мочи, слюны – методом ПЦР. Детям с установленным ранее диагнозом ВУИ проводится контроль крови, мочи, слюны, дополнительные исследования: КТ мозга, УЗИ печени и др. Все дети с установленной ВУИ направляются в городскую инфекционную больницу № 5 г. о. Самара –Центр внутриутробных инфекций.

При выявлении гемодинамических нарушений при кардиопатиях, врожденного порока сердца дети направляются на консультацию к кардиохирургу в Областной клинический кардиологический диспансер.

В 97% случаев проводится УЗИ головного мозга, компьютерная томография, при выявлении патологии дети направляются на консультацию к нейрохирургу в Областную больницу им. Калинина.

Всем детям с очень низкой и экстремально низкой массой тела при поступлении проводятся контроль гормонов щитовидной железы и консультация эндокринолога. При выявленных нарушениях пациенты берутся на диспансерный учет эндокринологом ММУ ДГКБ № 1.

При постановке диагноза “дисплазия тазобедренного сустава” (на основании рентгенографии и УЗИ) дети направляются к ортопеду в клиники Самарского государственного медицинского университета.

Дети с выраженной анемией проходят расширенное обследование с консультацией гематолога.

Дети с атопическим дерматитом консультируются аллергологом-иммунологом.

Медицинские сестры отделения организуют своевременные консультации со специалистами других учреждений: оформляют направления, уточняют время и дату консультаций, при необходимости осуществляют подготовку к обследованиям.

Реабилитационные и профилактические мероприятия для пациентов стационара

В качестве реабилитационных мероприятий в стационаре дневного пребывания используются медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции, последние оказывают более мягкую нагрузку на незрелый организм ребенка.

Все дети, находящиеся на лечении, ежедневно получают массаж в сочетании с лечебной гимнастикой. Во время этих процедур медицинские сестры обучают родителей некоторым приемам массажа и лечебной гимнастики в зависимости от заболевания и дают рекомендации для занятий на дому.

В отделении также проводятся водные процедуры – плавание и жемчужные ванны. В бассейне инструктор по плаванию, имеющая квалификационную категорию по ЛФК, проводит занятия с детьми и дает рекомендации родителям. В стационаре дневного пребывания работает и врач по лечебной физкультуре; ежедневно проводятся занятия на мячах и снарядах.

Все дети занимаются в сухом бассейне. Это улучшает двигательную активность, положительно воздействует на зрительный анализатор и развивает мелкую моторику.

В отделении применяются:

  • музыкотерапия – оказывает успокаивающее или стимулирующее действие на нервную систему, улучшает насыщение крови пациента кислородом;
  • ароматерапия – улучшает окислительно-восстановительные процессы головного мозга, всех органов и тканей, оказывает успокаивающее действие;
  • иглорефлексотерапия – улучшает течение многих заболеваний;
  • су-джок терапия – стимуляция биологически активных точек на кисти и стопе прижиганием полынными палочками;
  • сухая иммерсия – метод, основанный на снижении действия сил гравитации на тело и применяемый при синдромах повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гидроцефальном синдроме; процедуры проводит медицинская сестра совместно с родителями;
  • гипербарическая оксигенотерапия – лечение кислородом под повышенным давлением в барокамерах, применяемое у детей с гипербилирубинемией, нарушением мозгового кровообращения различной степени тяжести;
  • физиотерапевтическое лечение с применением парафиновых аппликаций, электропроцедур;
  • методы кинестетики – применение в лечебно-оздоровительных целях прикосновений и движений. Старшая медицинская сестра после прохождения в 2008 г. двух циклов по кинестетике (в госпитале “Ольга” г. Штутгарта и на организованных его сотрудниками занятиях в ДГКБ № 1) обучает медицинских сестер своего отделения дополнительным приемам кинестетики, проводит работу с родителями отделения по данной методике, обучает медицинских сестер других отделений: реанимации новорожденных и недоношенных детей, педиатрического отделения для недоношенных детей и педиатрического отделения для новорожденных детей.

С 2010 г. в отделении работает лечебно-реабилитационная кровать, предназначенная для лечения новорожденных детей и детей раннего возраста с неврологическими нарушениями, способствующая быстрому восстановлению функций организма при парезах и параличах. Все медицинские сестры отделения обучены работе с этой кроватью и проводят сеансы реабилитации детям.

В отделении также организована вакцинация детей под наблюдением докторов и с учетом индивидуальных показаний; каждому ребенку после вакцинации выдается сертификат прививок. Вакцинацию отечественными и импортными вакцинами проводит старшая медицинская сестра, имеющая сертификат по вакцинопрофилактике. В 2010 г. прививки были сделаны 435 детям, осложнений после проведения вакцинации не зафиксировано.

Совместная работа и высокий профессионализм врачей и медицинских сестер стационара дневного пребывания дают высокие результаты в реабилитации детей. Современные методы лечения, ранняя психологическая коррекция помогают улучшить социальный прогноз и способствуют снижению инвалидизации пациентов. Ранняя профессиональная реабилитация позволяет добиться успехов и желаемых результатов в 60–80% случаев.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×