Некоторые аспекты организации работы фельдшерско-акушерских пунктов в Оренбургской области

85

На организацию медицинской помощи жителям сельской местности оказывает влияние ряд факторов: меньшая плотность обслуживаемого населения по сравнению с городом, сезонный характер труда, неудовлетворительное состояние дорог, значительная удаленность населенных пунктов от лечебно-профилактических учреждений и т. д.

Основными особенностями организации медицинской помощи сельскому населению являются ее этапность, наличие специальных медицинских учреждений на селе, применение особых организационных форм и методов работы.

На первом этапе медицинская помощь сельским жителям оказывается специалистами сельского врачебного участка и его медицинских учреждений, на втором – медицинских учреждений района (центральной районной больницы), на третьем – медицинских учреждений региона (областной больницы). Но ближайшее медицинское учреждение, в которое обращаются сельские жители за медицинской помощью, – фельдшерско-акушерский пункт (ФАП).

ФАП как уникальное явление отечественного здравоохранения

ФАП является уникальным явлением отечественного здравоохранения, оказывая лечебно-профилактическую помощь всем категориям граждан (жителям трудоспособного возраста, детям, пожилым людям, инвалидам, беременным) при большом радиусе обслуживания участковой больницей и невысокой плотности населения.

ФАП выполняет следующие задачи:

  • оказание населению доврачебной медицинской помощи;
  • своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача;
  • организацию патронажа детей и беременных женщин;
  • систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов войн и ведущих специалистов сельского хозяйства;
  • проведение под руководством врача профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий по снижению заболеваемости, прежде всего инфекционной, паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма;
  • проведение мероприятий по снижению детской и материнской смертности.

Рекомендуемый норматив числа жителей для организации ФАПа – 700 чел. и более при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км. Если расстояние до ближайшего медицинского учреждения превышает 7 км, ФАП можно организовать в населенных пунктах с населением 300–500 чел.

В условиях ФАП фельдшеру приходится осуществлять тщательную оценку общего состояния пациента. При этом необходимо не только установить имеющуюся тяжесть состояния в данный момент, но и предупредить возможность быстрого ухудшения. Поэтому требуется тщательное, последовательное исследование и постановка точного диагноза, т. к. от этого зависит объем экстренной доврачебной помощи и решение вопроса о необходимости и способе транспортировки больного (в каком порядке, в каком положении, каким транспортом, необходимо ли сопровождение и другое).

ФАПы в Оренбургской области: статистические данные

Оренбургская область относится к территориям с низкой плотностью расселения (17 чел. на 1 км2, а в восточных зонах области – 2–7 чел. на 1 км2) и характеризуется большими расстояниями между районными центрами, центральными районными больницами и населенными пунктами, поэтому здесь достаточно много ФАПов. В настоящее время их в этом регионе насчитывается 1035. Численность средних медицинских работников, работающих в оренбургских ФАПах составляет 1282 человека, из них фельдшеров – 650 человек.

Обеспечение ФАПов Оренбургской области транспортом имеет большое значение, т. к. численность прикрепленного к ним населения составляет от 200 до 2000 чел., а радиус обслуживания – в среднем от 3 км до 40 км и более. Транспортные средства для оказания медицинской помощи в описываемом регионе имеются чаще там, где находятся амбулатории. Например, в Саракташском районе три амбулатории. При амбулаториях открываются подстанции скорой помощи, и есть возможность вызова машины скорой помощи “на себя”.

Прогнозирование численности средних медицинских работников Оренбургской области

На основе данных прогноза численности населения Оренбургской области до 2015 г. (Копылов Ю.Н., 2008), автором проведено прогнозирование численности работников среднего медицинского звена до 2015 г. Использован метод математического прогнозирования, имеющийся в пакете анализа математических таблиц Microsoft Excel.

Анализ прогноза свидетельствует о том, что к 2015 г. ожидается рост численности средних медицинских работников на 2%. В сельской местности численность среднего медицинского персонала возрастет на 9,1%, что целесообразно с учетом особенностей территории Оренбургской области – расселения жителей с низкой плотностью в этом регионе.

Однако при общем росте численности среднего медицинского персонала Оренбургской области (в основном за счет сестринских кадров) численность фельдшеров к 2015 г. снизится на 2,1%, а акушерок – на 24,3% (табл.). Прогноз неутешительный ввиду высокой востребованности фельдшерско-акушерской помощи сельским населением региона, имеющим большую территорию и низкую плотность населения, высокую заболеваемость и смертность.

Таблица

Прогнозирование численности фельдшеров и акушерок в Оренбургской области до 2015 г.

Специалисты

Численность специалистов, чел.

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

Акушерки

2750

1997

2050

2101

2144

2161

2027

1321

Фельдшеры

1170

1161

1160

1159

1159

1162

1162

1146

Материалы социологического исследования и изучаемый контингент

Автором проведен опрос (анкетирование) 535 работников среднего медицинского звена, которые и составили изучаемый контингент, а также 49 руководителей структурных подразделений медицинских учреждений села и города, участвующих в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению Оренбургской области. Статистическая обработка информации выполнялась на персональном компьютере типа IBM PC c прикладным пакетом программ STATISTICA 7.0, SPSS 17.0.

Проведенное анкетное исследование было направлено на составление социально-демографической характеристики работников среднего медицинского звена, участвующих в оказании доврачебной помощи, на выяснение их отношения к собственным знаниям по актуальным вопросам сестринского дела, оценку этих знаний и выявление недостатков профессиональной подготовки и другое.

Весь изучаемый контингент в основном составили женщины (517 человек – 96,64%). Большая часть опрошенных – лица в возрасте 40-49 лет (37%) и 30–39 лет (36,45%). Лиц моложе 19 лет – 8 человек (1,49%), в возрасте 60 лет и старше – 9 человек (1,68%). Лиц в возрасте 20-29 лет – 57 человек (10,65 %) и 50-59 лет – 68 человек (12,71%).

Состав анкетируемых работников среднего медицинского звена представлен 216 (40,4%) работающими в сельской местности и 319 (59,6%) – в городской.

Социологический портрет среднего медработника села в Оренбургской области

Автором составлен социологический портрет представителя средних медицинских работников сельской местности Оренбургской области. Это, как правило, женщина, средний возраст которой 49 лет. Национальный состав представлен достоверно выше татаро-башкирской национальностью по сравнению с городом. Она чаще имеет семью и не менее 2 детей. Считает себя здоровой чаще, чем городские жительницы. Реже курит, но больше злоупотребляет алкоголем. Она чаще, чем городские специалисты среднего медицинского звена, не обеспечена благоустроенным жильем. К слову, по результатам опроса, фельдшеры и другие молодые специалисты (акушерки, медицинские сестры), приезжающие на работу в ФАПы Оренбургской области, далеко не всегда обеспечиваются жильем, и по месту работы им сложно получить его. Средние медицинские работники указывают на то, что вынуждены снимать жилье, но возникающие при этом расходы им не возмещаются. Ситуация осложняется тем, что данные работники среднего медицинского звена не имеют прописки в селе.

Описываемый среднестатистический специалист работает на ФАПе или в сельской участковой больнице. Обладает большим объемом знаний и умений по своей специальности, но отмечает, что при последипломном обучении ей необходимо усилить подготовку по оказанию неотложной помощи на доврачебном этапе и по уходу за больными. Она получает заработную плату, которая обеспечивает ей потребительскую корзину в размерах региона.

Оценка знаний и умений средних медицинских работников Оренбургской области

Достаточность знаний и умений средних медицинских работников Оренбургской области оценивалась в области владения коммуникативными навыками общения и техникой сестринских манипуляций, выполнения диагностических, реанимационных и лечебных мероприятий, оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе.

Фельдшер должен обладать общими и специальными знаниями в области скорой и неотложной помощи, наркологии, профпатологии, а также коммуникативными навыками, анализировать и принимать решения в пределах своей профессиональной компетенции, уметь выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические и другие мероприятия. Этот специалист должен владеть техникой сестринских манипуляций, уметь оценить и выделить ведущие симптомы и синдромы у больных в тяжелом и терминальном состоянии, оказать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях, травмах, отравлениях, провести сердечно-легочную реанимацию. 

По результатам анкетирования, работники среднего медицинского звена в сельской местности Оренбургской области считают, что хорошо владеют техникой сестринских манипуляций. Однако все специалисты, участвующие в системе первичной медико-санитарной помощи населению, кроме фельдшеров ФАПов, отметили, что не всегда достаточно четко владеют знаниями и умениями в области оказания неотложной помощи в экстренных ситуациях на догоспитальном этапе.

Фельдшера ФАПов выделили у себя недостаточность знаний и умений при определении объема и последовательности реанимационных мероприятий, оказании экстренной доврачебной помощи пострадавшим при травмах, в оценке состояния у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, в экстренной ситуации. Оценка самими фельдшерами своих знаний и умений оказалась гораздо ниже, чем оценка их знаний и умений врачами и руководителями медицинских учреждений, что свидетельствует о достаточно критичном отношении фельдшеров к своей деятельности. Как показало исследование, фельдшеры ФАПов обладают гораздо большим запасом знаний и опытом работы, чем медицинские сестры.

В Оренбургской области по специальности “лечебное дело” при последипломной подготовке имеются тематические циклы: “Охрана здоровья сельского населения” (усовершенствование – 288 ч), “Охрана здоровья работников промышленных и других предприятий” (усовершенствование –144 ч), “Охрана здоровья детей и подростков” (специализация – 216 ч, усовершенствование – 144 ч). При этом по-прежнему на ФАПах работают медицинские сестры, которые проходят последипломное обучение на цикле “Первичная медико-профилактическая помощь” (144 ч) с включением некоторых вопросов “Охраны здоровья сельского населения” (144 ч).

Повышение квалификации фельдшеров ФАПов проводится на цикле “Охрана здоровья сельского населения”. Общее количество часов обучения – 288, из них на теоретическую часть отводится 158 ч (54,9%), а на практическую – 130 ч (45,1%). Таким образом, количество теоретической нагрузки при обучении фельдшеров превышает количество практической на 9,8%.

При этом для курсов “Внутренние болезни” и “Акушерство и гинекология” количество часов практики превышает количество часов теории (соответственно на 1,4% и 0,7%). Однако практических часов меньше, чем теоретических, по дисциплинам: “Хирургия с травматологией” – на 2,1%, “Инфекционные болезни” – на 2,7%, “Педиатрия” – на 0,8%, “Медицина катастроф” – 1,4%.

Оснащенность ФАПов Оренбургской области

При опросе фельдшеров (100 чел.) выявлено значительное улучшение оснащенности ФАПов Оренбургской области медицинским оборудованием. Они отмечают позитивные сдвиги в лекарственном и материальном обеспечении. В достаточном количестве ФАПы имеют сейчас электронные весы, небулайзеры, хирургический и гинекологический инструментарий (в т. ч. готовые к применению инструментальные наборы), бактерицидные лампы. Больше выделяется кушеток, столов, появились новые ростомеры, современное оснащение для осуществления инфекционного контроля и инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала, пункты обеспечены новыми специальными сумками для фельдшеров, чемоданчиками для акушерок и другим. Сумки хорошо укомплектованы для оказания неотложной помощи средствами для транспортной иммобилизации, перевязочным материалом, средствами для осуществления гемостаза, а также всем необходимым для реанимационной помощи, что особенно важно в сезон полевых работ, когда учащаются случаи травматизма, острых заболеваний и др.

По данным опроса, на ФАПах имеются аптечные пункты, проведено лицензирование. Для фельдшеров организованы курсы “Дополнительное лекарственное обеспечение” (5 дней). Однако практически все опрошенные фельдшеры отмечают недостаток условий для хранения препаратов (недостаточно холодильников), поэтому нет возможности реализовывать необходимое количество лекарственных средств.

Во многих районах Оренбургской области здания, в которых располагаются ФАПы, с 2007 г. приводятся в соответствие с требованиями. Это либо отдельные здания, либо находящиеся под одной крышей с другими социальными учреждениями помещения.

Работа ФАПов с населением

Осуществляя профилактическую работу, медицинские работники ФАПов, непосредственно участвуют в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми и другими объектами, в проведении подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных и контактных с ними лиц, подозрительных на инфекционные заболевания. Извещают санитарно-эпидемиологические службы об инфекционных, паразитарных и профзаболеваниях, отравлениях и выявленных нарушениях.

ФАПами проводится анализ состояния здоровья прикрепленного населения, оказывается содействие в снижении влияния факторов риска на состояние здоровья населения. По данным опроса, фельдшерами активно проводится иммунопрофилактика, диспансеризация детей (100%), работников сельского хозяйства (100%), декретированных групп населения.

В сельской местности фельдшерами проводится гигиеническое воспитание и обучение населения здоровому образу жизни. Данный вид работы осуществляется в соответствии с планом работы организационно-методических отделов ЦРБ. Организуются лектории со специалистами (дерматологами, детскими гинекологами, педиатрами, терапевтами), на которых также даются рекомендации по вопросам воспитания, закаливания, подготовке детей к дошкольным и школьным учреждениям, освещаются аспекты профориентации, оказывается консультативная помощь по медико-социальным аспектам жизни и планированию семьи.

По результатам опроса, фельдшеры считают важным разделом работы проведение занятий с населением в формате бесед по само- и взаимопомощи при травмах и острых заболеваниях и уделяют этому аспекту деятельности много внимания, особенно в период подготовки к полевым работам, когда учащаются случаи травматизма и острых заболеваний. Составленные тематические планы проведения бесед утверждаются главным врачом, согласовываются с руководителями сельскохозяйственных предприятий (фермерских хозяйств, акционерных обществ и др.). Фельдшеры представляют ежемесячно отчет о проведенных беседах, ведут соответствующую документацию по профилактической работе.

Таким образом, существует необходимость профессионального отбора специалистов со средним медицинским образованием ФАПов (фельдшеров, акушерок и медицинских сестер) на основе определенных критериев. Планирование подготовки фельдшеров должно проводиться в регионе с учетом спроса и предложения на рынке сестринских кадров, прогноза потребности в них, что необходимо учитывать при решении задач по совершенствованию мероприятий, направленных на улучшение сестринской помощи в сельской местности. Определение недостающих профессиональных компетенций фельдшеров является научной базой для определения модели оценки и формирования специалиста среднего медицинского звена ФАПов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×