Оценка деятельности специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи

205

Ряд проблем не позволяет современному российскому здравоохранению существенно снизить заболеваемость и смертность населения страны, в частности: низкая доступность значительной части медицинских услуг и неудовлетворительное качество их оказания, в т. ч. амбулаторной медицинской помощи.

Актуальность проблемы

По данным исследования, проведенного Независимым институтом социальной политики, значительная часть населения России, пользующаяся услугами поликлиник, испытывает сложности с записью на прием к участковому терапевту и врачам других специальностей. Более 43% жителей Москвы и Санкт-Петербурга отметили, что им приходится подолгу дожидаться приема участковых врачей и специалистов.

Доступность специализированной амбулаторной помощи жители оценивают как низкую. По результатам исследования, проведенного 2008 гв целом по стране около 40% опрошенных указали на недостаточную обеспеченность районных поликлиник врачами-специалистами: наиболее дефицитными врачебными специальностями являются невролог, стоматолог и оториноларинголог. Кроме того, многие респонденты отметили низкую удовлетворенность результатами медицинской помощи, в основном пациенты недовольны отношением к ним врачей. Чуть более трети респондентов не удовлетворено или удовлетворено не в полной мере работой врачей как в поликлинике, так и в бригадах скорой медицинской помощи (соответственно, 34,4% и 37,8%).

Несколько лучше оценивается качество оказываемой медицинской помощи врачами больничных учреждений. В то же время отмечен более высокий уровень удовлетворенности респондентов отношением к ним сестринского и младшего медицинского персонала по сравнению с врачами.

ВОЗ также оценивает качество медицинской помощи в России как неудовлетворительное: по этому показателю наша страна занимает 130-е место из 190.

Понятие доступности медицинской помощи и меры для ее повышения

Еще в сентябре 1988 г. 40-й Всемирной медицинской ассамблеей, проходившей в Вене, было принято Заявление о доступности медицинской помощи. Она была определена как свободный доступ к службам здравоохранения вне зависимости от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров, а также как своевременное оказание медицинской помощи. Достижение всеобщей доступности служб здравоохранения рассматривается ВОЗ как обязательное требование на современном этапе развития общества, что находит свое отражение в законодательствах многих стран, в т. ч. и в России. Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” доступность медицинской помощи провозглашена одним из важнейших принципов охраны здоровья населения страны.

Последнее время государство предпринимает меры, призванные повысить доступность и качество медицинской помощи, в первую очередь в системе первичной медико-санитарной помощи. В частности, 7 февраля 2011 г. было принято постановление Правительства РФ № 60 “О порядке реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, проводимых в рамках региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации”, в соответствии с которым Минздравсоцразвития России был издан приказ № 145н “Об утверждении показателей оценки деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи” (далее – приказ № 145н). В регионах разработаны программы, направленные на повышение доступности и качества медицинской помощи.

Принципы обеспечения доступности медицинской помощи

Обеспечение доступности медицинской помощи обусловлено рядом объективных факторов, среди которых:

  • сбалансированность необходимых объемов медицинской помощи населению с возможностями государства и медицинскими ресурсами страны;
  • наличие достаточных финансовых ресурсов;
  • уровень квалификации медицинских кадров;
  • использование на конкретных территориях необходимых медицинских технологий;
  • возможность пациента свободно выбирать лечащего врача и медицинскую организацию;
  • транспортные возможности обеспечения своевременного оказания медицинской помощи;
  • уровень общественного образования по проблемам сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний.

Доступность медицинской помощи также обеспечивается путем утверждения и реализации стандартов и единых порядков ее оказания, действующих на территории всей страны, а также территориального планирования размещения медицинских организаций и иных объектов инфраструктуры охраны здоровья граждан.

Мероприятия по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи должны осуществляться по следующим направлениям:

  • обеспечение укомплектованности медицинских организаций врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, способными оказывать амбулаторную медицинскую помощь;
  • предоставление амбулаторной медицинской помощи, в т. ч. врачами-специалистами, в соответствии со стандартами ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий;
  • введение ориентированной на результаты деятельности системы оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

Доступность медицинской помощи должна предусматривать ее качественное оказание. В соответствии с отраслевым стандартом ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001 “Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении” качество медицинской помощи определяется как “система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному”.

Обоснование введения показателей оценки деятельности специалистов

Экспертная группа Европейского регионального бюро ВОЗ (Барселона, 1983 г.) считает целесообразным использовать в качестве критериев для оценки качества медицинской помощи:

  • правильность применения медицинских технологий;
  • возникновение дополнительного риска для ухудшения состояния пациентов вследствие оказания им неквалифицированной помощи;
  • оптимальность использования имеющихся ресурсов;
  • удовлетворенность пациентов оказанной им медицинской помощью.

Таким образом, качество медицинской помощи характеризуется профессиональной компетентностью медицинского персонала, межличностными взаимоотношениями (между пациентом и медицинскими работниками), доступностью медицинской помощи, ее результативностью, эффективностью, непрерывностью, безопасностью и удобством оказания. Приведенные характеристики с трудом поддаются количественной оценке, хотя и являются вполне объективными.

Введение показателей оценки деятельности специалистов, участвующих в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, обусловлено необходимостью дифференцированного подхода к оплате труда специалистов, ее ориентированностью на результаты деятельности. Такой подход обеспечивается стимулирующими выплатами, которые могут быть предусмотрены положением о системе оплаты труда, ориентированной на результаты деятельности.

Перечень должностей специалистов, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи

Для оценки результатов деятельности специалистов, участвующих в оказании амбулаторной помощи, в каждой конкретной медицинской организации должен быть определен перечень должностей врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, принимающих участие в мероприятиях по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи. Этот перечень следует формировать в соответствии со структурой медицинской организации и номенклатурой должностей, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 25.07.2011 № 801н “Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения”.

К числу специалистов со средним медицинским образованием, реализующих мероприятия по обеспечению доступности и качества медицинской помощи и оказанию амбулаторной медицинской помощи населению, могут быть отнесены медицинские сестры, работающие с врачами-специалистами, в частности с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-гастроэнтерологом, детским хирургом, врачом – детским эндокринологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачом-неонатологом, врачом-нефрологом, врачом-онкологом, врачом-оториноларингологом и др.

Соответственно, перечень специалистов со средним профессиональным образованием, участвующих в мероприятиях по обеспечению доступности и качества медицинской помощи, может быть следующим:

  • фельдшер (за исключением фельдшера фельдшерско-акушерского пункта);
  • фельдшер-лаборант (медицинский лабораторный техник);
  • фельдшер-нарколог;
  • акушерка (за исключением акушерки фельдшерско-акушерского пункта, акушерки, получающей доплаты по родовым сертификатам);
  • гигиенист стоматологический;
  • зубной техник;
  • инструктор по гигиеническому воспитанию;
  • инструктор по лечебной физкультуре;
  • лаборант;
  • медицинская сестра, работающая с врачом-специалистом;
  • медицинская сестра медико-социальной помощи;
  • медицинская сестра патронажная;
  • медицинская сестра по массажу;
  • медицинская сестра по физиотерапии;
  • медицинская сестра по реабилитации;
  • медицинская сестра процедурной;
  • медицинская сестра стерилизационной;
  • медицинская сестра отделения (кабинета) функциональной диагностики;
  • медицинский лабораторный техник;
  • медицинский регистратор;
  • медицинский статистик;
  • медицинский технолог.

Этот перечень не должен включать должности медицинской сестры участковой, а также медицинской сестры врача общей практики (семейного врача), поскольку для оценки деятельности этих специалистов разработаны и применяются отдельные показатели и критерии.

Показатели оценки деятельности специалистов со средним медицинским образованием

В приказе № 145н сформулированы следующие показатели оценки деятельности специалистов со средним медицинским образованием:

  1. отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм;
  2. отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации;
  3. отсутствие обоснованных жалоб пациентов по результатам рассмотрения врачебной комиссии медицинской организации.

Эти показатели являются универсальными и могут быть применены для оценки деятельности медицинских сестер, работающих в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций с врачами различных специальностей. В то же время, поскольку в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи принимают участие медицинские сестры различных специальностей, для оценки их деятельности могут быть применены и иные, дополнительные показатели оценки качества сестринской помощи.

Информация, необходимая для анализа и оценки деятельности специалистов, может быть получена из отчетов, которые формируются на основе данных первичной медицинской документации, текущего учета работы и результатов внутреннего и внешнего контроля деятельности специалистов, осуществляемого руководителями структурных подразделений медицинской организации, специально созданными комиссиями, органами управления здравоохранения и службами Роспотребнадзора.

Согласно Приказу № 145н основными учетными документами при оценке деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, являются:

а) учетная форма № 025/у-04 “Медицинская карта амбулаторного больного”, учетная форма № 030/у-04 “Контрольная карта диспансерного наблюдения”, учетная форма № 025-12/у “Талон амбулаторного пациента”, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 “О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг”;

б) учетная форма № 030-Д/у “Карта диспансеризации ребенка”, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 09.12.2004 № 310 “Об утверждении карты диспансеризации ребенка”.

Методика расчета абсолютных и относительных показателей

Для анализа деятельности медицинских сестер, участвующих в реализации мероприятий по обеспечению доступности амбулаторной помощи, необходимо определить, с помощью каких показателей – абсолютных или относительных – будет производиться оценка. Абсолютные величины могут быть выражены в количестве выявленных при контроле нарушений санитарных норм и правил осложнений при проведении манипуляций или обоснованных жалоб пациентов. Однако абсолютные величины не позволяют достаточно объективно сравнивать показатели деятельности медицинских сестер тех или иных специальностей, работающих с разными врачами, в разных кабинетах, поскольку могут различаться объемы выполняемой работы по соблюдению санитарных норм и правил, количество выполняемых манипуляций и их характер. В связи с этим более целесообразным представляется использование относительных показателей.

Необходимо также определить критерии (целевые показатели) деятельности сестринского персонала. Такими целевыми показателями должны стать: отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм (например, правильность соблюдения режимов обработки медицинских изделий, соблюдение нормируемых показателей микробной обсемененности воздушной среды, правильность хранения дезинфекционных средств и т. д.); отсутствие осложнений при выполнении манипуляций; отсутствие обоснованных жалоб пациентов. Поскольку показатели оценки деятельности сестринского персонала используются и для расчета сумм стимулирующих выплат, представляется обоснованным установление минимальных и максимальных значений соответствующих показателей. В этом случае при минимальных значениях показателя (например, в отсутствие случаев нарушения установленных санитарных правил и норм, а также осложнений при выполнении манипуляций и обоснованных жалоб) стимулирующие выплаты могут достигать максимального размера, а при его максимальных значениях (например, при наличии определенного количества выявленных нарушений, осложнений или обоснованных жалоб) – вовсе отсутствовать. При промежуточных значениях показателя суммы стимулирующих выплат должны уменьшаться пропорционально увеличению соответствующего показателя.

Минимальные значения показателей оценки деятельности специалистов со средним медицинским образованием, участвующих в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, следует устанавливать с учетом ряда факторов. К таковым можно отнести численность, плотность и возрастно-половой состав населения, уровень и структуру заболеваемости и смертности, укомплектованность медицинскими сестрами и другие особенности функционирования медицинских организаций.

При использовании относительных величин в качестве показателей деятельности медицинских сестер необходимо провести предварительные расчеты, применяя методику вычисления относительных величин. Так, для расчета показателей, связанных с оценкой правильности соблюдения установленных санитарных правил и норм можно использовать следующую формулу, введя понятие “коэффициент соблюдения санитарных правил и норм:

Ксп =

Число выявленных случаев нарушения

установленных санитарных правил и норм


Число проверок соблюдения

установленных санитарных правил и норм

где Ксп – коэффициент соблюдения санитарных правил и норм.

Соблюдение установленных санитарных правил и норм является обязательным и необходимым условием качественного оказания медицинской помощи, поэтому целевым показателем можно считать тот, значение которого стремится к нолю. Достижение целевых показателей возможно при правильной организации мероприятий по соблюдению установленных санитарных правил и норм, что определяется не только деятельностью медицинской сестры, но и адекватными действиями административно-управленческого персонала медицинской организации, ее финансированием и материально-техническим обеспечением.

Аналогичные расчеты могут быть выполнены и для других показателей оценки деятельности специалистов со средним медицинским образованием (наличие или отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций и обоснованных жалоб). Так, определяя наличие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций, зафиксированных в медицинской документации, можно воспользоваться следующей формулой:

Км =

Число выявленных осложнений

после проведения манипуляций


Общее число проведенных манипуляций

где Км – коэффициент результатов, достигнутых за счет выполнения манипуляций.

Отсутствие осложнений при проведении лечебно-диагностических манипуляций представляется одним из наиболее значимых показателей, характеризующих качество оказания медицинской помощи сестринским персоналом, свидетельствующим о квалификации медицинской сестры и правильности соблюдения медицинских технологий, поэтому в качестве целевого значения может быть выбрано абсолютное отсутствие осложнений.

Отсутствие обоснованных жалоб пациентов должно расцениваться как норма деятельности специалистов с высшим и средним медицинским образованием. Расчет относительного показателя обоснованных жалоб может быть произведен по следующей формуле.

Кж =

Число обоснованных жалоб


Общее число жалоб

где Кж – коэффициент обоснованности жалоб.

Коэффициенты Ксп, Км, Кж путем умножения на 100% могут быть преобразованы в соответствующие показатели.

Поскольку значимость показателей в разных условиях может быть различной, целесообразно определить весовое значение каждого из них. Например, весовое значение Ксп и Км может быть принято равным 0,4, а Кж – 0,2 (сумма значений при этом равна 1). Могут быть определены и другие цифры весовых значений предложенных коэффициентов: 0,3, 0,4 и 0,3 или 0,3, 0,3 и 0,4, соответственно.

Кроме того, можно рассчитать интегральный коэффициент деятельности как сумму соответствующих коэффициентов:

Ки = Ксп + Км + Кж

или с учетом весовых значений:

Ки = 0,4Ксп + 0,4Км + 0,2Кж.

Увеличение интегрального коэффициента деятельности будет свидетельствовать об ухудшении результатов работы соответствующего специалиста, что может служить основанием для снижения ему стимулирующих выплат.

Таким образом, начисление стимулирующих выплат специалистам можно осуществлять исходя из объема выполненной работы с учетом достигнутых результатов и показателей качества оказанной медицинской помощи

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×