Организация работы отделения сестринского ухода в психиатрическом стационаре

220

В Шихазанской межрайонной психиатрической больнице в целях улучшения медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими психическими заболеваниями и расстройствами, нуждающимся в уходе, специальном наблюдении, медицинской, психологической, социальной и трудовой реабилитации развернуто отделение сестринского ухода (ОСУ), рассчитанное на 25 коек.

Ежегодно в отделение по направлению участковых врачей-психиатров поступает около 90 пациентов, из которых больные с органическими психозами и слабоумием составляют 41%, сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия – 23%, органическими непсихотическими расстройствами – 6,6%, шизофренией – 48%, олигофренией – 3,3%. Средний возраст пациентов – 70 лет. Инвалиды по психическому заболеванию составляют 73,3%, инвалиды по общему заболеванию – 2,2%. Количество мужчин – 64,4%, женщин – 35,6%.

Показания и противопоказания для госпитализации в отделение

Согласно “Положению об отделении сестринского ухода” госпитализации в ОСУ подлежат:

  • лица с психическими заболеваниями в исходной стадии;
  • лица с явлениями врожденного слабоумия;
  • лица в состоянии ремиссии;
  • лица с отдаленными последствиями органического поражения ЦНС.
  • Противопоказания к госпитализации:
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • активная форма туберкулеза;
  • острые инфекционные заболевания;
  • острые венерические заболевания;
  • онкологические заболевания;
  • острые и хронические заболевания, требующие интенсивного и специализированного лечения;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • состояние, препятствующее транспортировке.

Финансирование и договорные отношения с пациентами

Финансирование деятельности ОСУ осуществляется из бюджетных средств, а также из средств, полученных от реализации услуг медико-социальной помощи и ухода по договорам на оказание платных услуг. Оплата последних производится родственниками пациентов или дееспособными пациентами с предоплатой в день подписания договора на оказание платных медицинских услуг либо в течение действия такого договора. Стоимость одного дня пребывания в отделении сестринского ухода — 167 руб. Договор заключается на 30 дней. Максимальный срок пребывания пациентов в ОСУ – 90 дней. На основании договора пациентам предоставляют медико-социальную помощь и сестринский уход. Врачи-психиатры консультируют больных один раз в неделю. При необходимости к пациентам приглашают других специалистов.

ОСУ обеспечено необходимым медицинским инструментарием, медикаментами, материалами, предметами ухода и оборудованием для организации психосоциальной помощи.

Кадровый состав

Штатным расписанием в отделении предусмотрено 18 ставок: заведующего отделением (1), старшей медсестры (1), среднего медперсонала (5), младшего медперсонала (11).

В ОСУ работают опытные медицинские кадры, чей стаж работы в здравоохранении в среднем составляет 15 лет. Заведующая отделением имеет высшее образование по специальности “Сестринское дело”, сертификат специалиста “Управление сестринской деятельностью” и первую квалификационную категорию; старшая медицинская сестра – повышенный уровень образования, сертификат специалиста “Организация сестринского дела” и высшую квалификационную категорию; средний медицинский персонал – базовый уровень образования; сертификат специалиста “Сестринское дело в психиатрии”. Три медицинские сестры имеют первую квалификационную категорию, одна медсестра – вторую. Все медсестры владеют инновационными технологиями сестринского дела.

Стандарты и документация

Документы, регламентирующие работу медицинских сестер:

  • “Протокол ведения больных. Пролежни”;
  • “Протокол ведения больных. Чесотка”;
  • “Правила раздачи лекарственных средств”, разработанные Советом медицинских сестер и утвержденные главным врачом КУ “Шихазанская межрайонная психиатрическая больница” (приложение 1);
  • стандарты для палатных медицинских сестер “Острые состояния в психиатрической практике и оказание доврачебной помощи”, разработанные Советом медицинских сестер и утвержденные главным врачом больницы;
  • “Стандарты практической деятельности медицинской сестры процедурной”, утвержденные заместителем министра здравоохранения Чувашской республики Н.В. Макаровой 12 августа 2004 г.;
  • “Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования”.

Медицинские сестры ведут “Лист первичного сестринского осмотра”; “Сестринскую карту стационарного больного”; “Лист динамического наблюдения за пациентом”. Они также заполняют различные журналы: учета медикаментов; учета сильнодействующих лекарственных средств; движения пациентов; регистрации инфекционных заболеваний; учета флюорографического обследования пациентов; учета профилактических прививок пациентам; учета перевязок пациентам; учета выполненных процедур; учета и регистрации трансфузионных средств для пациентов; регистрации мытья больных и смены белья; учета проверки больных на педикулез; учета медицинского инструментария; учета лихорадящих больных; учета перевязочного материала; учета ценностей, денежных средств, документов пациентов; регистрации описи вещей пациентов; учета падений и травм пациентов; учета риска развития пролежней; наблюдений за пациентами; учета передач пациентов; алфавитный журнал профилактических прививок против дифтерии пациентам.

“Лист первичного сестринского осмотра” разработан советом медицинских сестер больницы. Он вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (форма № 003) в помощь лечащему врачу при сборе соматического статуса. Медицинскую документацию заполняют медицинские сестры отделения сестринского ухода. Правильность и своевременность заполнения медицинской документации контролируют заведующая отделением и старшая медицинская сестра.

Организации работы ОСУ

Организация работы ОСУ включает специальную подготовку медицинского персонала, бригадное обслуживание пациентов, использование разносторонних подходов в построении лечебно-реабилитационной программы, учитывающей особенности психического состояния пациентов, их соматическую сферу, индивидуальные психологические факторы и социальные проблемы.

В полипрофессиональную бригаду отделения входят врач-психиатр, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, медицинские сестры и младший медперсонал. Ролевые обязанности при совместном ведении пациентов распределяются с опорой на область профессионального функционирования каждого члена бригады.

Врач-психиатр проводит психофармакотерапию, утверждает совместную программу реабилитационных мероприятий, координирует деятельность специалистов в бригаде, несет общую ответственность за клиническую работу.

Основными медикаментозными средствами, используемыми в лечении, являются нейрометаболические стимуляторы, в т. ч. собственно ноотропы и другие препараты, улучшающие протекание обменных процессов в головном мозге, а также психотропные препараты, в т. ч. антидепрессанты и антипсихотики нового поколения, имеющие незначительно выраженные побочные эффекты при достаточно высокой эффективности. Медикаменты применяются строго по назначению врача с соблюдением времени раздачи (до еды, после и перед сном). Дата назначения, дозировка и отмена лекарственного средства для каждого пациента отмечаются в листе назначений с указанием номера истории болезни.

Раздача медикаментов проводится по медицинскому стандарту “Правила раздачи лекарственных средств”. Прежде чем дать пациенту медикаменты, медицинская сестра обязательно сверяет фамилию, имя и отчество пациента, запись в листе назначений, название лекарственного средства и дозировку. О появлении у больного осложнений или его отказе от приема лекарственных средств она немедленно докладывает лечащему врачу.

В соответствии с потребностью отделения по заявкам палатных медицинских сестер старшая медицинская сестра выписывает и получает лекарственные средства у главной медицинской сестры больницы, следит за сроками годности лекарственных средств в отделении, контролирует расход ядовитых и сильнодействующих препаратов, а также этилового спирта, которые подлежат предметно-количественному учету.

Медицинский психолог осуществляет работу:

  • с пациентами – индивидуальную (психодиагностику, патопсихологическое обследование, нейропсихологическое обследование, психологическое сопровождение, рациональную психокоррекцию) и групповую (психообразование, коммуникативные, адаптационные, поведенческие, нейрокогнитивные тренинги, релаксационные техники, специальные упражнения по тренировке когнитивно-мнестического функционирования);
  • с ближайшим социальным окружением больного (психообразование, проблемно-решающую, поведенческую, семейную психокоррекцию);
  • в бригаде (составление индивидуальных программ психологической реабилитации, карт психокоррекционных мероприятий, оформление журналов тренинговых мероприятий).
  • Задачи специалиста по социальной работе и социального работника:
  • инструментальная поддержка (социально-бытовая и материальная помощь, восстановление социального положения пациентов);
  • эмоциональная поддержка (индивидуальная и групповая работа с пациентами по различным социотерапевтическим направлениям);
  • поддержка семейных отношений (восстановление поддержки больного со стороны семьи, разъяснительная беседа с членами семьи);
  • взаимодействие с общественными организациями по оказанию помощи пациентам.

Медицинские сестры осуществляют уход и наблюдение за пациентами на основе принципов медицинской этики и деонтологии, осуществляют сестринский процесс по выявлению проблем у больного, проводят сестринское вмешательство для их устранения, осуществляют сопровождение пациентов на всех этапах лечебно-реабилитационного процесса, организовывают тренинги по развитию различных навыков: элементарно-бытовых, гигиенических, самообслуживания, независимого проживания, повседневной жизни, само- и взаимопомощи.

Основные показатели работы отделения за 2009 и 2010 гг.

Показатели

2009 г.

2010 г.

Число сметных коек

25

25

План по койко-дням на год

8700

8700

Количество больных, поступивших за отчетный период

76

85

Количество больных, выписанных за отчетный период

88

90

Количество пациентов, переведенных в психо-неврологический интернат

6

17

Фактическое количество койко-дней

8085

9075

Доля выполнения плана по койко-дням

92,9

104

Средняя длительность пребывания больного на койке

84,6

75,6

Оборот койки

3,82

4,8

Среднее число занятости койки в году

323,4

363

Летальность

2,09

0,8

Количество на конец года

25

25

Методы психосоциальной терапии и реабилитации

Отделение располагает современными средствами и методами психосоциальной терапии и реабилитации. В нем активно используется терапия посредством окружающей среды, повышения бытовой комфортности, формирования атмосферы доверия, создания особого психологического микроклимата, способствующего профилактике дезадаптации, стимулированию психических возможностей, социальной активности, побуждению к расширению социальных контактов и тренировке навыков самообслуживания.

В отделениях под руководством медицинских сестер проводятся занятия по хоровому пению, вокалотерапии, караокетерапии, танцедвигательной терапии, рисованию, лепке, работе с природным материалом. Выпускаются художественные альбомы с рисунками пациентов, устраиваются передвижные выставки. Статьи и рассказы пациентов публикуются в корпоративной газете “Доверие”, имеющей свою редакционную коллегию и рубрику медицинской сестры.

С целью сохранения основ осмысленного проведения времени и полезной занятости проводятся досуговые мероприятия. Предлагаемые пациентам виды занятости максимально соответствуют их интересам и возможностям. Организуются тематические вечера, посвященные знаменательным датам, с подготовкой художественных номеров, проводятся концерты, шахматно-шашечные турниры, чтение художественной литературы и периодической печати.

Широко применяется трудовая терапия. Пациенты выполняют отдельные поручения, занимаются общественно-полезным трудом на подсобном хозяйстве больницы, в частности по разбивке цветников и благоустройству территории, примыкающей к отделению.

Психореабилитационные технологии, применяемые к семьям пациентов, включают организацию консультативной помощи, семейную психокоррекцию, психообразовательные занятия с использованием методических пособий, информационных материалов. Особое внимание уделяется навыкам обращения с больными, взаимодействию с психиатрическими службами и развитию сотрудничества. Для родственников пациентов подготовлены буклеты: “Особенности ухода за пациентами пожилого возраста”, “Бремя семьи”, “Психология пожилого возраста”, “Психокоррекция больных пожилого и старческого возраста”.

Контроль качества медицинской помощи

В отделении проводится целенаправленная работа по обеспечению качественной медицинской помощи: унифицированы порядок и методика контроля над качеством медицинской помощи; сформирована двухуровневая система контроля качества медицинской помощи (старшая медсестра – первая ступень экспертизы, заведующая отделением – вторая ступень экспертизы); создана формулярная система, позволяющая оптимизировать лечение пациентов в соответствии с утвержденными стандартами и протоколами.

Система контроля качества медицинской помощи предусматривает:

  • оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов отделения;
  • экспертизу медицинской помощи конкретным пациентам;
  • анализ социологических исследований, направленных на изучение мнения потребителей медицинских услуг о доступности и качестве медицинской помощи;
  • оценку работы отделения с обращениями граждан.

Для определения оценки качества сестринской помощи в отделении разработаны и внедрены:

  • карта оценки качества работы заведующего отделением;
  • карта оценки работы старшей медицинской сестры;
  • карта оценки качества работы медицинской сестры палатной;
  • карта оценки качества работы медицинской сестры процедурной;
  • карта оценки качества работы младшего медицинского персонала;
  • карта оценки качества работы сестры-хозяйки;
  • карта оценки качества работы буфетчицы (приложение 2).

Критерии качественного оказания сестринской помощи:

  • выполнение профессиональных обязанностей;
  • использование ресурсов;
  • оценка степени риска ухудшения состояния пациента при медицинском вмешательстве;
  • эффективность мероприятий по профилактике и лечению пролежней;
  • мероприятия по профилактике падений пациентов;
  • удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи.

Оценка эффективности и качества психиатрической помощи

Оценка эффективности и качества психиатрической помощи, оказанной в отделении в течение 2010 г., проводилась путем сопоставления клинико-организационных, клинико-психопатологических, социально-психологических, экономических параметров с применением разных исследовательских методов.

Исследование показало следующие результаты:

  • по шкалам PANSS и CGI – снижение степени выраженности психопатологических расстройств у пациентов;
  • по опроснику “Оценка социального функционирования и качества жизни психически больных” – расширение круга общения, изменение характера взаимоотношений пациентов с окружающими и увеличение удовлетворенности ими;
  • по шкале “Эмоциональная и инструментальная поддержка психически больных” – улучшение показателей “эмоциональная поддержка” и “инструментальная поддержка”;
  • по карте “Оценка способности к независимому проживанию” – улучшение показателей “гигиенические навыки”, “навыки самообслуживания”;
  • по шкале “Социальная сеть психически больных” – улучшение показателей “интенсивность общения”, “доверительность отношений”, “размер социальной сети”;
  • по шкале Дембо-Рубинштейн – улучшение показателей “удовлетворенность помощью и поддержкой со стороны психиатрической службы” и “удовлетворенность общением с людьми”;
  • по карте “Оценка уровня знаний о психической болезни” и опроснику “Карта оценки эффективности психообразовательной программы” – улучшение по показателям “способность определять у себя симптомы заболевания, преодолевать их”, “понимание собственной роли в процессе лечения”; позитивная оценка знаний о психических расстройствах, видах и формах помощи, симптомах болезни, уверенность в преодолении трудностей;
  • по шкалам “Оценка нагрузки на семью” и “Оценка проблем, возникающих при уходе за больным родственником” – снижение проблем в поведении; снижение стигмы; улучшение показателя преодоления проблем с психиатрическими учреждениями; снижение показателей по субшкалам зависимости и ущерба; повышение показателя “накопление положительного опыта”;
  • по анализу формализованных показателей отделения – снижение средней продолжительности пребывания на койке; снижение частоты случаев госпитализации; увеличение оборота койки; снижение доли случаев повторной госпитализации, что свидетельствует об экономической эффективности проведенной работы; снижение показателя летальности с 2,09 до 0,8; эффективность мероприятий по профилактике и лечению пролежней; эффективность мероприятий по профилактике падений пациентов; улучшение работы по профилактике осложнений; отсутствие ошибок и недостатков при оформлении медицинской документации;
  • по данным социологических опросов на предмет выявления удовлетворенности населения качеством медицинской помощи: более 74% в целом удовлетворены медицинской помощью, 90% удовлетворены взаимоотношениями пациентов с медперсоналом, 80% удовлетворены качеством лечебного процесса, 78% удовлетворены условиями пребывания в стационаре;
  • отсутствие жалоб у граждан.

Приложение 1

УТВЕРЖДАЮ

И. о. главного врача

КУ «Шихазанская межрайонная

психиатрическая больница» МЗ СР ЧР

___________________ О.В. Чердакова

«____»___________________ 20___ г.

Правила раздачи лекарственных средств

С целью исключения ошибок при раздаче лекарств медицинская сестра должна соблюдать основные правила.

  1. Прежде чем дать лекарство, медицинская сестра должна сверить запись в листе назначений с аптечной этикеткой и уточнить фамилию, имя, отчество больного.
  2. Медицинская сестра раздает пациентам лекарственные средства непосредственно из упаковки и дает запить их водой.
  3. Лекарственные средства раздаются не менее трех раз в день.
  4. Медицинская сестра обязана объяснить пациенту свойства препарата и ответить на его вопросы.
  5. Если больной должен принять лекарственное средство во время еды или на ночь, медсестра обязана принести и дать выпить его пациенту именно в это время.
  6. Медсестра обязана следить за тем, чтобы пациент не накапливал таблетки.
  7. У пациента могут находиться препараты, снимающие боли в сердце: валидол, нитроглицерин, валокордин и др.
  8. О появлении у больного жалоб на неприятные ощущения при приеме лекарств или об отказе принимать лекарства медицинская сестра должна незамедлительно поставить в известность лечащего врача.

Технология подготовки и раздачи лекарств

Цель: выполнение врачебных назначений.

Противопоказания:

  • непереносимость лекарственного вещества;
  • снижение всасывающей способности слизистой желудочно-кишечного тракта при наличии застойных явлений и при местных заболеваниях ЖКТ.
  • Материальное обеспечение:
  • передвижной столик;
  • лекарственные средства (согласно врачебным назначениям);
  • листы назначений;
  • ножницы;
  • пинцет;
  • пипетки;
  • градуированные стаканчики;
  • графин с водой;
  • емкость для использованных материалов.

Последовательность действий:

  1. Тщательное мытье рук.
  2. Транспортировка в палату передвижного столика с лекарственными средствами и всем необходимым.
  3. Подбор каждому больному лекарственного средства согласно листу врачебного назначения с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды).
  4. Проверка годности лекарственного средства, изучение маркировки, сверка с назначенной дозой (лекарственное средство обязательно должно находиться в аптечной упаковке).
  5. Для приема порошка бумажку разворачивают, придают ей форму желобка и высыпают содержимое на язык больного, дают запить водой.
  6. Капсулу или таблетки достают из упаковки пинцетом или отрезают от конволюты ножницами, освобождают от обертки, кладут на корень языка и дают запить водой. Если больной не может проглотить таблетку целиком, ее растирают в порошок.
  7. Микстуры и отвары дозируют в градуированных стаканчиках или с помощью столовой и десертной ложек.
  8. Лекарственные средства в виде капель дозируют пипеткой в стаканчик с водой.

Примечания:

  • Выдавать лекарства следует только на один прием.
  • Больной должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры, за исключением средств, которые принимаются во время еды.
  • Средства, назначенные для приема до еды, принимают за 15 мин до приема пищи; после еды – через 15 мин после приема пищи; натощак – за 20–60 мин до завтрака.
  • Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками.
  • Снотворные средства принимают за 30 мин до сна.
  • Нельзя переливать оставшуюся микстуру в другую посуду, перекладывать таблетки и порошки в другие пакеты.
  • Нельзя самостоятельно делать этикетки и надписи на упаковках лекарств.
  • О появлении у больного жалоб на неприятные ощущения при приеме лекарств или об отказе от приема необходимо незамедлительно поставить в известность лечащего врача.

Составлено Советом медицинских сестер КУ “ШМПБ”

Приложение 2

Карта оценки качества работы заведующей ОСУ

п/п

Ф.И.О. работника

Дата проведения экспертизы

норматив

отклонение

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Элементы, виды оценки

1.

Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией

30

5-25

2.

Контроль ведения всей медицинской документации

10

3-5

3.

Показатели отделения

10

5-10

4.

Трудовая дисциплина

10

5-10

Общий балл

60

Подпись главного врача

Кварталы

1квартал

2 квартал

3 квартал

4 квартал

Общий балл за квартал

Председатель комиссии: Чердакова О.В.

Члены комиссии: Михайлова Т.В., Петрова Т.В., Разживина Е.В., Федорова А.А.

Примечание. В аналогичной форме составляются карты оценки качества работы других медицинских работников отделения. Далее приведены изменяемые параметры карт для каждой должности.

Элементы, виды оценки

Норматив

Отклонение

Старшая медицинская сестра

Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией

25

5–20

Контроль ведения всей медицинской документации

5

3–5

Показатели отделения

5

2–5

Трудовая дисциплина

10

5–10

Палатная медсестра

Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией

25

5–20

Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности

10

5–10

Своевременное и правильное ведение медицинской документации

5

3–5

Санитарка (буфетчица)

Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией

15

5–10

Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности

5

3–5

Санитарка (палатная)

Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией

15

5–10

Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности

5

3–5

Сестра-хозяйка

Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией

15

5–10

Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности

5

3–5

Ведение учетно-отчетной документации

5

3–5

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×