В Шихазанской межрайонной психиатрической больнице в целях улучшения медицинской и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими психическими заболеваниями и расстройствами, нуждающимся в уходе, специальном наблюдении, медицинской, психологической, социальной и трудовой реабилитации развернуто отделение сестринского ухода (ОСУ), рассчитанное на 25 коек.
Ежегодно в отделение по направлению участковых врачей-психиатров поступает около 90 пациентов, из которых больные с органическими психозами и слабоумием составляют 41%, сосудистой деменцией и другими формами старческого слабоумия – 23%, органическими непсихотическими расстройствами – 6,6%, шизофренией – 48%, олигофренией – 3,3%. Средний возраст пациентов – 70 лет. Инвалиды по психическому заболеванию составляют 73,3%, инвалиды по общему заболеванию – 2,2%. Количество мужчин – 64,4%, женщин – 35,6%.
↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ
Показания и противопоказания для госпитализации в отделение
Согласно “Положению об отделении сестринского ухода” госпитализации в ОСУ подлежат:
- лица с психическими заболеваниями в исходной стадии;
- лица с явлениями врожденного слабоумия;
- лица в состоянии ремиссии;
- лица с отдаленными последствиями органического поражения ЦНС.
- Противопоказания к госпитализации:
- психические заболевания в стадии обострения;
- активная форма туберкулеза;
- острые инфекционные заболевания;
- острые венерические заболевания;
- онкологические заболевания;
- острые и хронические заболевания, требующие интенсивного и специализированного лечения;
- тяжелые соматические заболевания;
- состояние, препятствующее транспортировке.
Финансирование и договорные отношения с пациентами
Финансирование деятельности ОСУ осуществляется из бюджетных средств, а также из средств, полученных от реализации услуг медико-социальной помощи и ухода по договорам на оказание платных услуг. Оплата последних производится родственниками пациентов или дееспособными пациентами с предоплатой в день подписания договора на оказание платных медицинских услуг либо в течение действия такого договора. Стоимость одного дня пребывания в отделении сестринского ухода — 167 руб. Договор заключается на 30 дней. Максимальный срок пребывания пациентов в ОСУ – 90 дней. На основании договора пациентам предоставляют медико-социальную помощь и сестринский уход. Врачи-психиатры консультируют больных один раз в неделю. При необходимости к пациентам приглашают других специалистов.
ОСУ обеспечено необходимым медицинским инструментарием, медикаментами, материалами, предметами ухода и оборудованием для организации психосоциальной помощи.
Кадровый состав
Штатным расписанием в отделении предусмотрено 18 ставок: заведующего отделением (1), старшей медсестры (1), среднего медперсонала (5), младшего медперсонала (11).
В ОСУ работают опытные медицинские кадры, чей стаж работы в здравоохранении в среднем составляет 15 лет. Заведующая отделением имеет высшее образование по специальности “Сестринское дело”, сертификат специалиста “Управление сестринской деятельностью” и первую квалификационную категорию; старшая медицинская сестра – повышенный уровень образования, сертификат специалиста “Организация сестринского дела” и высшую квалификационную категорию; средний медицинский персонал – базовый уровень образования; сертификат специалиста “Сестринское дело в психиатрии”. Три медицинские сестры имеют первую квалификационную категорию, одна медсестра – вторую. Все медсестры владеют инновационными технологиями сестринского дела.
Стандарты и документация
Документы, регламентирующие работу медицинских сестер:
- “Протокол ведения больных. Пролежни”;
- “Протокол ведения больных. Чесотка”;
- “Правила раздачи лекарственных средств”, разработанные Советом медицинских сестер и утвержденные главным врачом КУ “Шихазанская межрайонная психиатрическая больница” (приложение 1);
- стандарты для палатных медицинских сестер “Острые состояния в психиатрической практике и оказание доврачебной помощи”, разработанные Советом медицинских сестер и утвержденные главным врачом больницы;
- “Стандарты практической деятельности медицинской сестры процедурной”, утвержденные заместителем министра здравоохранения Чувашской республики Н.В. Макаровой 12 августа 2004 г.;
- “Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования”.
Медицинские сестры ведут “Лист первичного сестринского осмотра”; “Сестринскую карту стационарного больного”; “Лист динамического наблюдения за пациентом”. Они также заполняют различные журналы: учета медикаментов; учета сильнодействующих лекарственных средств; движения пациентов; регистрации инфекционных заболеваний; учета флюорографического обследования пациентов; учета профилактических прививок пациентам; учета перевязок пациентам; учета выполненных процедур; учета и регистрации трансфузионных средств для пациентов; регистрации мытья больных и смены белья; учета проверки больных на педикулез; учета медицинского инструментария; учета лихорадящих больных; учета перевязочного материала; учета ценностей, денежных средств, документов пациентов; регистрации описи вещей пациентов; учета падений и травм пациентов; учета риска развития пролежней; наблюдений за пациентами; учета передач пациентов; алфавитный журнал профилактических прививок против дифтерии пациентам.
“Лист первичного сестринского осмотра” разработан советом медицинских сестер больницы. Он вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (форма № 003) в помощь лечащему врачу при сборе соматического статуса. Медицинскую документацию заполняют медицинские сестры отделения сестринского ухода. Правильность и своевременность заполнения медицинской документации контролируют заведующая отделением и старшая медицинская сестра.
Организации работы ОСУ
Организация работы ОСУ включает специальную подготовку медицинского персонала, бригадное обслуживание пациентов, использование разносторонних подходов в построении лечебно-реабилитационной программы, учитывающей особенности психического состояния пациентов, их соматическую сферу, индивидуальные психологические факторы и социальные проблемы.
В полипрофессиональную бригаду отделения входят врач-психиатр, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальный работник, медицинские сестры и младший медперсонал. Ролевые обязанности при совместном ведении пациентов распределяются с опорой на область профессионального функционирования каждого члена бригады.
Врач-психиатр проводит психофармакотерапию, утверждает совместную программу реабилитационных мероприятий, координирует деятельность специалистов в бригаде, несет общую ответственность за клиническую работу.
Основными медикаментозными средствами, используемыми в лечении, являются нейрометаболические стимуляторы, в т. ч. собственно ноотропы и другие препараты, улучшающие протекание обменных процессов в головном мозге, а также психотропные препараты, в т. ч. антидепрессанты и антипсихотики нового поколения, имеющие незначительно выраженные побочные эффекты при достаточно высокой эффективности. Медикаменты применяются строго по назначению врача с соблюдением времени раздачи (до еды, после и перед сном). Дата назначения, дозировка и отмена лекарственного средства для каждого пациента отмечаются в листе назначений с указанием номера истории болезни.
Раздача медикаментов проводится по медицинскому стандарту “Правила раздачи лекарственных средств”. Прежде чем дать пациенту медикаменты, медицинская сестра обязательно сверяет фамилию, имя и отчество пациента, запись в листе назначений, название лекарственного средства и дозировку. О появлении у больного осложнений или его отказе от приема лекарственных средств она немедленно докладывает лечащему врачу.
В соответствии с потребностью отделения по заявкам палатных медицинских сестер старшая медицинская сестра выписывает и получает лекарственные средства у главной медицинской сестры больницы, следит за сроками годности лекарственных средств в отделении, контролирует расход ядовитых и сильнодействующих препаратов, а также этилового спирта, которые подлежат предметно-количественному учету.
Медицинский психолог осуществляет работу:
- с пациентами – индивидуальную (психодиагностику, патопсихологическое обследование, нейропсихологическое обследование, психологическое сопровождение, рациональную психокоррекцию) и групповую (психообразование, коммуникативные, адаптационные, поведенческие, нейрокогнитивные тренинги, релаксационные техники, специальные упражнения по тренировке когнитивно-мнестического функционирования);
- с ближайшим социальным окружением больного (психообразование, проблемно-решающую, поведенческую, семейную психокоррекцию);
- в бригаде (составление индивидуальных программ психологической реабилитации, карт психокоррекционных мероприятий, оформление журналов тренинговых мероприятий).
- Задачи специалиста по социальной работе и социального работника:
- инструментальная поддержка (социально-бытовая и материальная помощь, восстановление социального положения пациентов);
- эмоциональная поддержка (индивидуальная и групповая работа с пациентами по различным социотерапевтическим направлениям);
- поддержка семейных отношений (восстановление поддержки больного со стороны семьи, разъяснительная беседа с членами семьи);
- взаимодействие с общественными организациями по оказанию помощи пациентам.
Медицинские сестры осуществляют уход и наблюдение за пациентами на основе принципов медицинской этики и деонтологии, осуществляют сестринский процесс по выявлению проблем у больного, проводят сестринское вмешательство для их устранения, осуществляют сопровождение пациентов на всех этапах лечебно-реабилитационного процесса, организовывают тренинги по развитию различных навыков: элементарно-бытовых, гигиенических, самообслуживания, независимого проживания, повседневной жизни, само- и взаимопомощи.
Основные показатели работы отделения за 2009 и 2010 гг.
Показатели |
2009 г. |
2010 г. |
Число сметных коек |
25 |
25 |
План по койко-дням на год |
8700 |
8700 |
Количество больных, поступивших за отчетный период |
76 |
85 |
Количество больных, выписанных за отчетный период |
88 |
90 |
Количество пациентов, переведенных в психо-неврологический интернат |
6 |
17 |
Фактическое количество койко-дней |
8085 |
9075 |
Доля выполнения плана по койко-дням |
92,9 |
104 |
Средняя длительность пребывания больного на койке |
84,6 |
75,6 |
Оборот койки |
3,82 |
4,8 |
Среднее число занятости койки в году |
323,4 |
363 |
Летальность |
2,09 |
0,8 |
Количество на конец года |
25 |
25 |
Методы психосоциальной терапии и реабилитации
Отделение располагает современными средствами и методами психосоциальной терапии и реабилитации. В нем активно используется терапия посредством окружающей среды, повышения бытовой комфортности, формирования атмосферы доверия, создания особого психологического микроклимата, способствующего профилактике дезадаптации, стимулированию психических возможностей, социальной активности, побуждению к расширению социальных контактов и тренировке навыков самообслуживания.
В отделениях под руководством медицинских сестер проводятся занятия по хоровому пению, вокалотерапии, караокетерапии, танцедвигательной терапии, рисованию, лепке, работе с природным материалом. Выпускаются художественные альбомы с рисунками пациентов, устраиваются передвижные выставки. Статьи и рассказы пациентов публикуются в корпоративной газете “Доверие”, имеющей свою редакционную коллегию и рубрику медицинской сестры.
С целью сохранения основ осмысленного проведения времени и полезной занятости проводятся досуговые мероприятия. Предлагаемые пациентам виды занятости максимально соответствуют их интересам и возможностям. Организуются тематические вечера, посвященные знаменательным датам, с подготовкой художественных номеров, проводятся концерты, шахматно-шашечные турниры, чтение художественной литературы и периодической печати.
Широко применяется трудовая терапия. Пациенты выполняют отдельные поручения, занимаются общественно-полезным трудом на подсобном хозяйстве больницы, в частности по разбивке цветников и благоустройству территории, примыкающей к отделению.
Психореабилитационные технологии, применяемые к семьям пациентов, включают организацию консультативной помощи, семейную психокоррекцию, психообразовательные занятия с использованием методических пособий, информационных материалов. Особое внимание уделяется навыкам обращения с больными, взаимодействию с психиатрическими службами и развитию сотрудничества. Для родственников пациентов подготовлены буклеты: “Особенности ухода за пациентами пожилого возраста”, “Бремя семьи”, “Психология пожилого возраста”, “Психокоррекция больных пожилого и старческого возраста”.
Контроль качества медицинской помощи
В отделении проводится целенаправленная работа по обеспечению качественной медицинской помощи: унифицированы порядок и методика контроля над качеством медицинской помощи; сформирована двухуровневая система контроля качества медицинской помощи (старшая медсестра – первая ступень экспертизы, заведующая отделением – вторая ступень экспертизы); создана формулярная система, позволяющая оптимизировать лечение пациентов в соответствии с утвержденными стандартами и протоколами.
Система контроля качества медицинской помощи предусматривает:
- оценку состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов отделения;
- экспертизу медицинской помощи конкретным пациентам;
- анализ социологических исследований, направленных на изучение мнения потребителей медицинских услуг о доступности и качестве медицинской помощи;
- оценку работы отделения с обращениями граждан.
Для определения оценки качества сестринской помощи в отделении разработаны и внедрены:
- карта оценки качества работы заведующего отделением;
- карта оценки работы старшей медицинской сестры;
- карта оценки качества работы медицинской сестры палатной;
- карта оценки качества работы медицинской сестры процедурной;
- карта оценки качества работы младшего медицинского персонала;
- карта оценки качества работы сестры-хозяйки;
- карта оценки качества работы буфетчицы (приложение 2).
Критерии качественного оказания сестринской помощи:
- выполнение профессиональных обязанностей;
- использование ресурсов;
- оценка степени риска ухудшения состояния пациента при медицинском вмешательстве;
- эффективность мероприятий по профилактике и лечению пролежней;
- мероприятия по профилактике падений пациентов;
- удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи.
Оценка эффективности и качества психиатрической помощи
Оценка эффективности и качества психиатрической помощи, оказанной в отделении в течение 2010 г., проводилась путем сопоставления клинико-организационных, клинико-психопатологических, социально-психологических, экономических параметров с применением разных исследовательских методов.
Исследование показало следующие результаты:
- по шкалам PANSS и CGI – снижение степени выраженности психопатологических расстройств у пациентов;
- по опроснику “Оценка социального функционирования и качества жизни психически больных” – расширение круга общения, изменение характера взаимоотношений пациентов с окружающими и увеличение удовлетворенности ими;
- по шкале “Эмоциональная и инструментальная поддержка психически больных” – улучшение показателей “эмоциональная поддержка” и “инструментальная поддержка”;
- по карте “Оценка способности к независимому проживанию” – улучшение показателей “гигиенические навыки”, “навыки самообслуживания”;
- по шкале “Социальная сеть психически больных” – улучшение показателей “интенсивность общения”, “доверительность отношений”, “размер социальной сети”;
- по шкале Дембо-Рубинштейн – улучшение показателей “удовлетворенность помощью и поддержкой со стороны психиатрической службы” и “удовлетворенность общением с людьми”;
- по карте “Оценка уровня знаний о психической болезни” и опроснику “Карта оценки эффективности психообразовательной программы” – улучшение по показателям “способность определять у себя симптомы заболевания, преодолевать их”, “понимание собственной роли в процессе лечения”; позитивная оценка знаний о психических расстройствах, видах и формах помощи, симптомах болезни, уверенность в преодолении трудностей;
- по шкалам “Оценка нагрузки на семью” и “Оценка проблем, возникающих при уходе за больным родственником” – снижение проблем в поведении; снижение стигмы; улучшение показателя преодоления проблем с психиатрическими учреждениями; снижение показателей по субшкалам зависимости и ущерба; повышение показателя “накопление положительного опыта”;
- по анализу формализованных показателей отделения – снижение средней продолжительности пребывания на койке; снижение частоты случаев госпитализации; увеличение оборота койки; снижение доли случаев повторной госпитализации, что свидетельствует об экономической эффективности проведенной работы; снижение показателя летальности с 2,09 до 0,8; эффективность мероприятий по профилактике и лечению пролежней; эффективность мероприятий по профилактике падений пациентов; улучшение работы по профилактике осложнений; отсутствие ошибок и недостатков при оформлении медицинской документации;
- по данным социологических опросов на предмет выявления удовлетворенности населения качеством медицинской помощи: более 74% в целом удовлетворены медицинской помощью, 90% удовлетворены взаимоотношениями пациентов с медперсоналом, 80% удовлетворены качеством лечебного процесса, 78% удовлетворены условиями пребывания в стационаре;
- отсутствие жалоб у граждан.
Приложение 1
УТВЕРЖДАЮ
И. о. главного врача
КУ «Шихазанская межрайонная
психиатрическая больница» МЗ СР ЧР
___________________ О.В. Чердакова
«____»___________________ 20___ г.
Правила раздачи лекарственных средств
С целью исключения ошибок при раздаче лекарств медицинская сестра должна соблюдать основные правила.
- Прежде чем дать лекарство, медицинская сестра должна сверить запись в листе назначений с аптечной этикеткой и уточнить фамилию, имя, отчество больного.
- Медицинская сестра раздает пациентам лекарственные средства непосредственно из упаковки и дает запить их водой.
- Лекарственные средства раздаются не менее трех раз в день.
- Медицинская сестра обязана объяснить пациенту свойства препарата и ответить на его вопросы.
- Если больной должен принять лекарственное средство во время еды или на ночь, медсестра обязана принести и дать выпить его пациенту именно в это время.
- Медсестра обязана следить за тем, чтобы пациент не накапливал таблетки.
- У пациента могут находиться препараты, снимающие боли в сердце: валидол, нитроглицерин, валокордин и др.
- О появлении у больного жалоб на неприятные ощущения при приеме лекарств или об отказе принимать лекарства медицинская сестра должна незамедлительно поставить в известность лечащего врача.
Технология подготовки и раздачи лекарств
Цель: выполнение врачебных назначений.
Противопоказания:
- непереносимость лекарственного вещества;
- снижение всасывающей способности слизистой желудочно-кишечного тракта при наличии застойных явлений и при местных заболеваниях ЖКТ.
- Материальное обеспечение:
- передвижной столик;
- лекарственные средства (согласно врачебным назначениям);
- листы назначений;
- ножницы;
- пинцет;
- пипетки;
- градуированные стаканчики;
- графин с водой;
- емкость для использованных материалов.
Последовательность действий:
- Тщательное мытье рук.
- Транспортировка в палату передвижного столика с лекарственными средствами и всем необходимым.
- Подбор каждому больному лекарственного средства согласно листу врачебного назначения с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды).
- Проверка годности лекарственного средства, изучение маркировки, сверка с назначенной дозой (лекарственное средство обязательно должно находиться в аптечной упаковке).
- Для приема порошка бумажку разворачивают, придают ей форму желобка и высыпают содержимое на язык больного, дают запить водой.
- Капсулу или таблетки достают из упаковки пинцетом или отрезают от конволюты ножницами, освобождают от обертки, кладут на корень языка и дают запить водой. Если больной не может проглотить таблетку целиком, ее растирают в порошок.
- Микстуры и отвары дозируют в градуированных стаканчиках или с помощью столовой и десертной ложек.
- Лекарственные средства в виде капель дозируют пипеткой в стаканчик с водой.
Примечания:
- Выдавать лекарства следует только на один прием.
- Больной должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры, за исключением средств, которые принимаются во время еды.
- Средства, назначенные для приема до еды, принимают за 15 мин до приема пищи; после еды – через 15 мин после приема пищи; натощак – за 20–60 мин до завтрака.
- Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками.
- Снотворные средства принимают за 30 мин до сна.
- Нельзя переливать оставшуюся микстуру в другую посуду, перекладывать таблетки и порошки в другие пакеты.
- Нельзя самостоятельно делать этикетки и надписи на упаковках лекарств.
- О появлении у больного жалоб на неприятные ощущения при приеме лекарств или об отказе от приема необходимо незамедлительно поставить в известность лечащего врача.
Составлено Советом медицинских сестер КУ “ШМПБ”
Приложение 2
Карта оценки качества работы заведующей ОСУ
№ п/п |
Ф.И.О. работника |
Дата проведения экспертизы |
|||||||||||||
норматив |
отклонение |
январь |
февраль |
март |
апрель |
май |
июнь |
июль |
август |
сентябрь |
октябрь |
ноябрь |
декабрь |
||
Элементы, виды оценки |
|||||||||||||||
1. |
Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией |
30 |
5-25 |
||||||||||||
2. |
Контроль ведения всей медицинской документации |
10 |
3-5 |
||||||||||||
3. |
Показатели отделения |
10 |
5-10 |
||||||||||||
4. |
Трудовая дисциплина |
10 |
5-10 |
||||||||||||
Общий балл |
60 |
||||||||||||||
Подпись главного врача |
|||||||||||||||
Кварталы |
1квартал |
2 квартал |
3 квартал |
4 квартал |
|||||||||||
Общий балл за квартал |
|||||||||||||||
Председатель комиссии: Чердакова О.В. Члены комиссии: Михайлова Т.В., Петрова Т.В., Разживина Е.В., Федорова А.А. |
Примечание. В аналогичной форме составляются карты оценки качества работы других медицинских работников отделения. Далее приведены изменяемые параметры карт для каждой должности.
Элементы, виды оценки |
Норматив |
Отклонение |
Старшая медицинская сестра |
||
Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией |
25 |
5–20 |
Контроль ведения всей медицинской документации |
5 |
3–5 |
Показатели отделения |
5 |
2–5 |
Трудовая дисциплина |
10 |
5–10 |
Палатная медсестра |
||
Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией |
25 |
5–20 |
Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности |
10 |
5–10 |
Своевременное и правильное ведение медицинской документации |
5 |
3–5 |
Санитарка (буфетчица) |
||
Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией |
15 |
5–10 |
Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности |
5 |
3–5 |
Санитарка (палатная) |
||
Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией |
15 |
5–10 |
Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности |
5 |
3–5 |
Сестра-хозяйка |
||
Исполнение служебных обязанностей в соответствии с должностной инструкцией |
15 |
5–10 |
Соблюдение трудовой дисциплины и правил внутреннего трудового распорядка, соблюдение правил техники безопасности и противопожарной безопасности |
5 |
3–5 |
Ведение учетно-отчетной документации |
5 |
3–5 |