text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Использование современной методики анализа в практике руководителя сестринской службы региона

  • 15 марта 2012
  • 43

Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. определила новые требования к модернизации и развитию сестринского дела. Общество ожидает от системы здравоохранения результативного противостояния росту смертности, особенно в трудоспособном возрасте, обеспечения доступности медицинской помощи для неимущих и социально уязвимых групп граждан, безопасного и качественного обслуживания пациентов, содействия в реализации принципов здорового образа жизни.

Решение данных задач в значительной степени зависит от уровня профессиональной компетентности сестринского персонала, прежде всего руководителей сестринской службы лечебно-профилактических учреждений (далее – ЛПУ). В настоящее время в практическое здравоохранение пришли специалисты с высшим сестринским образованием и квалификацией менеджера сестринского дела. С повышением профессионального уровня путем изучения основ менеджмента у руководителей сестринской службы формируется иное видение профессии, появляется более выраженное чувство ответственности за собственный труд и за работу своих коллег.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Метод SWOT-анализа в практике руководителей сестринских служб

В стратегическом менеджменте, в т. ч. в практике руководителей сестринских служб, широко применяется метод SWOT-анализа для комплексного изучения сильных и слабых сторон организации в соотношении возможностей и угроз внешней среды. Аббревиатура SWOT образована от первых букв английских слов: strength (сила), weakness (слабость), opportunities (возможности), threats (угрозы).

SWOT-анализ проводится в несколько этапов.

Этап I. Определение сильных и слабых сторон организации, возможностей и угроз внешней среды

Потенциально сильные стороны: высокий уровень компетентности специалистов; высокая квалификация работников; хорошие отзывы потребителей; признанное лидерство на рынке; проработанная функциональная стратегия; возможность получения экономии от роста объема производства; умение избегать (хотя бы в некоторой степени) сильного давления со стороны конкурентов; наличие собственных уникальных технологий; более низкие по сравнению с основными конкурентами издержки; преимущества в области конкуренции; опыт проведения эффективных рекламных кампаний; наличие инновационных способностей и возможности их реализации, опыт разработки новых товаров (услуг); проверенный временем менеджмент; адекватные финансовые ресурсы и др.

Потенциально слабые стороны: отсутствие четкого стратегического направления развития; устаревшее и изношенное оборудование; низкая прибыльность; отсутствие у ведущих менеджеров управленческого таланта и недостаточно глубокое понимание проблем; отсутствие у сотрудников определенных способностей и навыков в ключевых областях деятельности; плохой контроль над реализацией стратегии; наличие внутренних производственных проблем; отставание в области исследований и разработок; слишком узкий ассортимент продукции и услуг; непрезентабельный имидж организации на рынке; нехватка средств для финансирования необходимых изменений стратегии; неудовлетворительная организация маркетинговой деятельности; более высокая по сравнению с основными конкурентами себестоимость продукции (услуг) и др.

Потенциальные возможности внешней среды: возможность выхода на новые рынки / сегменты рынка; возможность расширения ассортиментной линии в связи с расширяющимися требованиями потребителей; возможность выпуска сопутствующих товаров (услуг); появление новых технологий, возможность внедрения ноу-хау, которые позволят снизить издержки производства; возможность перейти в группу с лучшей стратегией; ослабление позиций конкурентов; ускорение роста рынка и др.

Потенциальные угрозы внешней среды: возможность появления новых конкурентов с меньшими издержками производства и/или более высокой репутацией; рост продаж замещающего продукта / услуги; замедление роста рынка; неблагоприятное изменение курсов иностранных валют или торговой политики иностранных правительств; неблагоприятная политика собственного правительства; снижение спроса и затухание жизненного цикла развития бизнеса; растущая требовательность потребителей и поставщиков; изменение потребностей и вкусов потребителей; неблагоприятные демографические изменения и др.

На первом этапе анализа реальные параметры организации сравниваются с потенциальными, и затем отбираются те, которые соответствуют таковым. Список может быть дополнен характеристиками внешней и внутренней среды, отражающими ситуацию в области сестринского дела изучаемого региона.

Этап II. Построение матрицы SWOT

После того как будет составлен конкретный список слабых и сильных сторон организации, а также угроз и возможностей внешней среды, устанавливают существующие между ними связи. Для этого составляют матрицу SWOT.

Возможности (O):

1.

2.

3.

Угрозы (T):

1.

2.

3.

Сильные стороны (S):

1.

2.

3.

Поле SO

Поле ST

Слабые стороны (W):

1.

2.

3.

Поле WO

Поле WT

При выработке стратегии управления необходимо придерживаться следующих рекомендаций. В отношении пар с поля SO следует разработать стратегию по использованию сильных сторон организации так, чтобы получить максимальную выгоду от возможностей, которые появились во внешней среде. Для пар, оказавшихся на поле WO, стратегия должна быть построена таким образом, чтобы за счет появившихся возможностей можно было попытаться преодолеть слабые стороны организации. Для пар с поля ST стратегия должна предполагать использование сильных сторон организации для устранения внешних угроз. Для пар, находящихся на поле WT, организации нужно выработать такую стратегию, которая позволит ей избавиться от слабых сторон и предотвратить нависшую над ней угрозу.

Вырабатывая стратегии, следует помнить, что возможности и угрозы могут переходить в свою противоположность. Неиспользованная возможность может стать угрозой, если ее реализует конкурент, и наоборот, удачно предотвращенная угроза может открыть перед организацией дополнительные возможности в том случае, если конкуренты не смогли устранить эту же угрозу.

Этап III. Построение матрицы возможностей и матрицы угроз

Для успешного анализа организации важно оценить степень влияния угроз и возможностей организации на ее стратегию. Для оценки возможностей и угроз применяется метод их позиционирования на матрице.

Социально-гигиенический анализ сестринского дела в Удмуртской Республике

В качестве примера применения описанной методики приведем результаты комплексного социально-гигиенического анализа сестринского дела в Удмуртской Республике (далее – УР), на основании которого была выстроена SWOT-матрица основных проблем сестринского дела в регионе в период реформирования отрасли.

В настоящее время жители республики имеют возможность получать медицинскую помощь в 103 лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) муниципального и республиканского уровня, где работают высококвалифицированные специалисты, большая часть которых представлена средними медицинскими работниками.

Численность среднего медицинского персонала. В Государственном докладе о состоянии здоровья населения УР в 2010 г. прослеживается снижение всех кадровых показателей. Так, если в 2009 г. численность среднего медицинского персонала (СМП) составляла 16 958 человек, то к 1 января 2010 г. она  уменьшилась на 1,35% и составила 16 729 человек.

Уменьшились и показатели укомплектованности ЛПУ физическими лицами (в 2009 г. – 73,9%, в 2010 г. – 72,8%), что, безусловно, увеличивает нагрузку на оставшихся в отрасли. Особенно неблагоприятная картина выстраивается по таким позициям, как укомплектованность кадров, соотношение “врач – медицинская сестра”.

Коэффициент совместительства. В связи с реализацией национального проекта “Здоровье” удалось стабилизировать коэффициент совместительства, который удерживается на протяжении последних лет в диапазоне 1,51–1,50 у врачебного персонала и 1,35–1,36 у специалистов сестринского дела. В ходе исследования отмечено, что приток молодых кадров в отрасль наблюдался всего лишь в 21,5% случаев. В ближайшей перспективе это может еще больше усложнить кадровую проблему в республике и усугубить ситуацию с укомплектованностью штатов физическими лицами, которая в настоящее время уже вызывает тревогу.

Данная ситуация характерна не только для УР. Исследования других регионов РФ подтверждают аналогичную проблему с кадровым потенциалом медицинских работников в отрасли здравоохранения. В исследованиях М.Я. Подлужной и соавторов (2006), проводившихся в Пермском крае, отмечено, что укомплектованность должностей почти повсеместно составляет менее 50 человек на 10 тыс. населения и неуклонно снижается. На территории края ожидается еще более высокий темп снижения – на 3–4% ежегодно.

Соотношение “врач – медицинская сестра”. На протяжении ряда лет система здравоохранения наносила престижу сестринского дела непоправимый урон, возложив на медицинских сестер дополнительно функции младшего медицинского персонала. Подобное “расширение функциональных обязанностей”, как отмечено в работах Г.М. Перфильевой (1996, 1995, 1998), отрицательно сказалось не только на качестве оказания медицинской помощи, но и привело к оттоку квалифицированного сестринского персонала из отрасли.

Следствием этого явилось усиление диспропорции в соотношении “врач – медицинская сестра”, составившем 1 : 2,4 против 1 : 4,1 в 1960 г. В сравнении с международным (1 : 4) этот показатель особенно низок в Москве и Санкт-Петербурге (1 : 1,5) и близок к оптимальному в Тульской области (1 : 3,8) и Республике Коми (1 : 3,4). Удмуртская Республика не является исключением. Анализ динамики данного показателя в регионе показал следующую картину: 1 : 2,3 (в 2007 г.); 1 : 2,4 (в 2008 г.); 1 : 2,3 (в 2009 г.); 1 : 2,5 (в 2010 г.).

Вследствие сокращения объемов оказания стационарной помощи в здравоохранении неизбежен процесс уменьшения численности средних медицинских работников, поэтому еще более острой и значимой становится проблема совершенствования организации их деятельности (И.О. Слепушенко, 2002; И.Н. Денисов, 2003; Н.Г. Шамшурина, 2004 и др.).

Возрастно-половой состав сестринского персонала и оценка здоровья специалистов. Анализ возрастно-полового состава сестринского персонала показал, что в практическом здравоохранении большую часть работающих (96,5%) составляли женщины, средний возраст которых был 42,4 ± 2,3 года. Лица наиболее продуктивного возраста (20–45 лет) составляют большинство (60,0%).

Самая многочисленная группа (69,1%) представлена медицинскими сестрами, чей стаж в практическом здравоохранении превышает десять лет, из них треть проработали в отрасли более 26 лет. Это свидетельствует о высокой гражданской и профессиональной зрелости, верности служебному долгу. В то же время это такой профессиональный возраст, когда проявляются синдром эмоционального выгорания, хронической усталости и многие соматические заболевания. Так, при проведении комплексного социально-гигиенического исследования из 100 специалистов 63,5 ± 2,9 медицинских сестер указали на наличие хронических заболеваний, около одной трети из них состоят на диспансерном учете. Из-за больших производственных перегрузок, вызванных низкой укомплектованностью штатов, большая часть медицинских сестер (68,9 ± 3,8 из 100 специалистов) ежегодно обращается за медицинской помощью по поводу обострения заболевания. В качестве причин, вызывающих изменение здоровья, каждым пятым из 100 обследованных специалистов ЛПУ стационарного типа были названы увеличение объема работы за счет выполнения функций, не свойственных профессиональной квалификации (60,3 ± 3,9), частая работа в ночную смену (58,7 ± 4,3), большое количество пациентов с тяжелыми и запущенными формами заболеваний (58,4 ± 2,6).

Каждая шестая из 100 обследованных медицинских сестер региона среди причин, влияющих на состояние ее здоровья, назвала повышение численности населения на обслуживаемом участке (61,2 ± 2,9) и увеличение отчетной документации (64,3 ± 2,7), неблагоприятный микроклимат (59,7 ± 3,2) и, как следствие, нарастание стрессовых ситуаций в производственной среде (58,4 ± 2,8). Общая экономическая нестабильность в стране, нарастание стрессовой ситуации и напряженности среди жителей республики не могли не отразиться на эмоциональном состоянии медицинских работников, чья деятельность сопряжена с высокой степенью ответственности за результаты своего труда и безопасности оказываемой помощи.

На фоне имеющихся соматических заболеваний у каждой пятой из 100 медицинских сестер выявлены признаки эмоционального выгорания, которые выражаются в апатии (54,3 ± 2,9) и безразличии к работе (58,7 ± 3,5), раздражительности (60,1 ± 5,7), утренней усталости (57,8 ± 3,1), бессоннице (35,3 ± 2,9). У каждой второй медицинской сестры возникали конфликтные ситуации с пациентами или коллегами по работе, каждая четвертая наблюдала конфликты своих коллег.

Неблагоприятные гигиенические факторы производственной среды. Важным аспектом социально-гигиенических исследований является комплексный подход к оценке здоровья с учетом условий труда и наиболее значимых непроизводственных факторов. Как показано в работах А.И. Гаджиева (1981), А.Н. Деева (1987), Г.М. Вялковой (2001), И.М. Кайдаловой (2004), воздействие труда на организм человека неоднозначно. При анализе неблагоприятных гигиенических факторов производственной среды, оказывающих влияние на состояние здоровья сестринского персонала, специалисты отметили неудовлетворительную работу приточно-вытяжной вентиляции (37,4 ± 3,4 из 100 специалистов), сухость воздуха (5,8), сквозняки (52,4 ± 4,5), недостаточную освещенность на рабочем месте (63,4). Участковыми медицинскими сестрами дополнительно отмечено воздействие высоких и низких температур окружающего воздуха при осуществлении патронажа в различные сезоны (48,4 ± 2,9 из 100 специалистов).

Профессиональный уровень специалистов. Несмотря на достаточно серьезные кадровые проблемы в учреждениях здравоохранения республики трудятся профессионально грамотные специалисты. В УР достаточное внимание уделяется аттестации и сертификации медицинских работников.

Исследование показало, что большинство опрошенных (74,5%) имеет квалификационные категории, из них вторую, первую и высшую –16,8; 45,8; 11,9% соответственно. Имеется тенденция роста доли специалистов с квалификационными категориями. За последние пять лет темпы повышения квалификационных категорий сестринского персонала в среднем увеличились на 9,5%, а за период реализации национального проекта “Здоровье” число аттестованных в службе первичной медико-санитарной помощи возросло на 11,3% (Молчанова Л.Ф., Сычева Е.В., 2009). В связи с введением системы лицензирования, государственной аттестации и аккредитации ЛПУ увеличилась доля специалистов, имеющих сертификаты общероссийского образца, которая составила 9,5% (в среднем по России – 8,8%).

Стремление повысить профессиональный уровень отражается на показателях прохождения циклов повышения квалификации. Анализ материалов статистической отчетности Республиканского центра профессиональной подготовки и переподготовки работников здравоохранения УР показал, что ежегодный охват специалистов сестринского дела циклами повышения квалификации составил 3993 человека в 2006 г. и 4499 человек в 2008 г.

В то же время отмечено четкое различие между показателями стартовой диагностики уровня знаний сестринского персонала и итоговыми результатами обучения. Анализ результатов контроля демонстрирует однотипную картину в виде низких исходных показателей знаний “на входе” и в противоположность им очень высоких “на выходе”. Причиной данной ситуации, по мнению авторов, является несовершенная система повышения квалификации (один раз в пять лет), которая не позволяет поддерживать высокий уровень профессиональных знаний. В связи с этим особенно остро встает проблема модернизации системы последипломного образования сестринского персонала и разработки подходов к созданию непрерывного цикла профессиональной подготовки, которую реально осуществлять на рабочем месте. Для этого ЛПУ должно иметь право “образовательной состоятельности”, что и обозначено в Программе развития сестринского дела в РФ на 2010–2020 гг.

Организация сестринского дела. Анализ современного состояния развития сестринского дела в республике показал, что Минздрав УР придает этому важное значение. Создана эффективная система управления, имеющая определенную долю гибкости и динамизма. Модель управления сестринским делом в регионе представляет собой интегральную структуру, которая объединяет органы управления здравоохранением, практическое здравоохранение, профессиональные учебные заведения и общественные организации, что не противоречит общему положению управления сестринским делом в РФ. Успешно функционирует современная система подготовки сестринского персонала, которая осуществляется в шести учебных медицинских заведениях республики. С момента открытия повышенного уровня подготовки по специальности “сестринское дело” в медицинском колледже и на факультете высшего сестринского образования при Ижевской государственной медицинской академии выпущен 451 специалист; руководящую должность заместителя главного врача по работе с сестринским персоналом занимают 17 выпускников факультета.

Вместе с тем доля специалистов с высшим сестринским образованием, занимающих руководящие должности в ЛПУ региона, по-прежнему крайне мала (7,2% от общего числа выпускников факультета), что подтверждает наличие в республике общей для российского образования проблемы, связанной с нереализованностью данной категории специалистов в практическом здравоохранении.

Таким образом, на основании проведенного анализа можно сделать заключение о том, что в республике проводится работа по реформированию как отрасли здравоохранения в целом, так и области сестринского дела в частности. Динамика основных показателей здоровья населения и здравоохранения свидетельствует о позитивных изменениях в сфере общественного здоровья. За счет рационального использования имеющегося кадрового потенциала удалось добиться изменения уровня демографических показателей, охвата населения профилактическими осмотрами, диспансерным наблюдением, диагностическими исследованиями, в т. ч. с использованием современного медицинского оборудования. В то же время, как показано в матрице SWOT-анализа остается ряд проблем, решение которых позволит уменьшить негативное влияние факторов, сдерживающих развитие сестринского дела в регионе.

Изложенные результаты исследования были представлены на заседании Координационного совета по сестринскому делу республики, что повлекло за собой принятие ряда управленческих решений. В частности, введен в практику постоянно действующий профессиональный семинар для руководителей сестринских служб ЛПУ республики по проблемам организации и управления; завершена экспериментальная работа по внедрению инновационного проекта последипломного обучения сестринского персонала без отрыва от производства, разрабатываются подходы к внедрению “накопительной системы” для аттестации специалистов сестринского дела и их мотивации к повышению профессиональной компетентности; в курс первичной специализации выпускников факультета высшего сестринского образования по специальности “управление сестринской деятельностью” введены разделы по методике анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения, в т. ч. с использованием современных технологий; выполнен ряд дипломных работ по проблемам сестринского дела в регионе с использованием SWOT-анализа. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.