Сестринские исследования: планирование, формирование выборочной совокупности и подбор методик

23

Развитие научных исследований в сестринском деле необходимо российскому здравоохранению, особенно теперь, в эпоху модернизации и творческого использования зарубежного опыта в медицинской науке, практике и образовании. Как уже отмечалось в предыдущей статье, в отечественных условиях сестринская наука развивается прежде всего в методологическом поле общественного здоровья и здравоохранения. Нами уже были рассмотрены первые шаги подготовки к исследованию, необходимые для качественной научной работы. Далее будут изложены основы планирования исследования, подбора методик, формирования выборочной совокупности с учетом типичных особенностей сестринской научной работы на уровне диплома или диссертации.

Этапы исследования

Независимо от выбранной темы, сестринские исследования целесообразно проводить в определенной последовательности, по этапам, которые, в свою очередь, состоят из отдельных операций.

В работах, посвященных общественному здоровью, принято различать следующие этапы:

  1. подготовка (организация);
  2. сбор информации и формирование баз данных;
  3. обработка, анализ, визуализация данных, их литературное и графическое оформление;
  4. разработка рекомендаций и управленческих решений, внедрение их в практику и оценка эффективности.

Составление программы и рабочего плана исследования

На первом этапе тщательно продумывается дизайн (от англ. design – замысел, план) будущего исследования, предусматривающий разработку программы и рабочего плана исследования.

Программа включает формулировку темы, цели и задач исследования, определение объекта, единиц и объема наблюдения, уточнение или составление глоссария терминов и основных понятий, формулировку гипотез, определение методов формирования выборочной совокупности, описание методики сбора, хранения, обработки и анализа информации.

Постановка темы определяется актуальностью, т. е. важностью, злободневностью проблемы, которую исследователь предполагает решить. Формулировке темы должна предшествовать диагностика, выявление и анализ проблем, стоящих перед исследователем. В рассматриваемом случае это проблемы управления сестринским делом. Таким образом, в самом начале необходимо определить, на решение какой проблемы и получение какого результата ориентируется исследование, т. е. сформулировать его цель.

Цель исследования – это конечный результат, который исследователь предполагает получить. Формулировка цели должна отражать не процесс изучения какого-то явления (изучить, выявить что-либо), а предположительный эффект, итог (усовершенствовать, оптимизировать и т. п. что-либо). Задачи – это этапы достижения цели.

На начальном этапе, как уже отмечалось в предыдущей публикации, также определяется объект исследования. В сестринских научных работах им являются пациенты, члены их семей или медицинские работники. По выбору исследователя они составляют целевые группы, а минимальная частица такой группы, т. е. один человек, именуется единицей наблюдения.

Рабочий план исследования, как правило, уточняет выбор конкретных баз исследования, исполнителей, материальных средств, методов сбора и хранения информации, поэтапное распределение времени. Так, при подготовке дипломного проекта выпускник ограничен сроком в год-полтора, выполнение кандидатской диссертации обычно занимает от трех до пяти лет. Рациональное планирование времени, сил и средств помогает обеспечить конечный успех научного труда.

Сплошное и выборочное исследование, определение объема выборки

Выбрав объект исследования, научный работник должен определиться со степенью его охвата, т. е. с количеством единиц наблюдения. В зависимости от степени охвата исследования принято различать сплошное и несплошное статистическое наблюдение. Сплошным называется такое исследование, при котором регистрации подлежат все без исключения единицы наблюдения объекта исследования (так называемая генеральная совокупность). При несплошном исследовании изучается лишь часть объекта.

Пример

Изучается здоровье медицинских сестер такого-то города. Сплошным данное исследование будет, если ему подвергнутся все работающие в настоящее время в этом городе медицинские сестры, а несплошным, или выборочным, – если будет изучена лишь часть медицинских сестер города, работающих в ряде медицинских учреждений.

Сплошное исследование легко провести за короткий период времени, если объект исследования сравнительно невелик, например медсестры городской поликлиники или пациенты стационарного отделения. И в том, и в другом случае единиц наблюдения всего несколько десятков, поэтому их можно изучить даже в одиночку.

Когда полный охват объекта маловероятен, проводится выборочное исследование, т. е. составляется выборка.

Пример

Исследователь решил изучить здоровье пожилых жителей города с населением 200 тыс. человек. По сведениям органов социальной защиты, в городе насчитывается около 23 тыс. пожилых и престарелых жителей, но это число все время меняется. Даже при наличии помощников невозможно обследовать каждого – многие из них будут недоступны (в отъезде, не проживают по указанному адресу) или откажутся от участия в исследовании. В этом случае представляется возможным проведение только выборочного исследования.

Выборочная совокупность (выборка) представляет собой модель генеральной совокупности. При проведении такого вида наблюдения исследованию подвергается часть изучаемой совокупности, по которой можно судить обо всей совокупности. Иными словами, выборка – это та часть, по которой можно судить о целом. Выборочное исследование имеет определенные преимущества перед сплошным – сокращение времени и затрат, возможность применения большего числа методик исследования.

Основными характеристиками выборочной совокупности (выборки) являются ее объем и репрезентативность. Объем выборки – число элементов, включенных в выборочную совокупность. Репрезентативность – показатель того, насколько точно выборка представляет целое. Доверительной вероятностью называют вероятность того, что доверительный интервал покроет неизвестное истинное значение параметра, оцениваемого по выборочным данным. Как правило, для целей научного исследования достаточна доверительная вероятность 95%, при этом задается ошибка выборки не более 5%.

Объем выборки определяется:

  • задачами исследования;
  • степенью однородности генеральной совокупности, которую данная выборка представляет;
  • величиной доверительной вероятности, при которой гарантируется достоверность результатов исследований;
  • требуемой точностью результатов, т. е. величиной допускаемой ошибки репрезентативности.

Объем выборки определяется с помощью статистической таблицы (приложение), а также с помощью специальных расчетов, выполняемых вручную или посредством компьютерных программ. Можно, например, воспользоваться формулой:

,

где n – объем выборки;

z – коэффициент доверия (z = 1,96 для 95% надежности);

N – объем генеральной совокупности;

– предельная ошибка среднего значения выборки;

p – доля признака в выборочной совокупности (обычно принимается за 0,5);

q – значение, обратное р (1 – р).

Различные прикладные статистические программные пакеты (Statistika, SPSS, BioStat и др.) уже имеют подобные встроенные функции.

Пример

Если вернуться к приведенному ранее примеру об изучении здоровья популяции пожилых людей, охватывающей 23 тыс. человек, то по приведенной в приложении таблице можно определить достаточный для изучения объем выборки. При обычных критериях точности он составит 394 человека.

Репрезентативность выборки зависит не только от правильного расчета численности, но и от способа формирования выборочной совокупности (отбора единиц наблюдения). В зависимости от правил формирования различаются следующие виды выборки.

Случайная выборка формируется путем отбора единиц наблюдения наугад. Нередко случайный отбор упорядочивается различными методами. Так, применяются специально разработанные компьютерные методики генерации случайных чисел и выбора документов по выпавшим номерам.

Механическая выборка формируется с помощью механического (арифметического) подхода к отбору единиц наблюдения. Например, при необходимости отбора 20% от всей генеральной совокупности можно определить к рассмотрению каждый пятый случай. Часто для отбора используют номера медицинских документов, даты поступления в стационар. Так, для отбора 25% можно проанализировать истории болезни за три месяца какого-либо конкретного года.

Типическая (типологическая) выборка – это выборка, при формировании которой генеральная совокупность предварительно разбивается на типы с последующим отбором единиц наблюдения из каждой типической группы. Предварительно разделив исследуемую группу по возрасту, полу, профессии, образованию, можно из каждой подгруппы отобрать необходимое число единиц наблюдения.

Отметим, что в настоящей статье перечислены далеко не все методы формирования выборочных совокупностей.

Выбор методов исследования в сестринской науке

Научное познание – это деятельность, ориентированная на получение достоверных знаний о мире.  В любой области знания исследователю необходимы достоверные и проверенные временем методы получения и обработки информации. Согласно философии науки эти методы делятся на эмпирические и теоретические. Эмпирические методы (в буквальном смысле – воспринимаемые с помощью органов чувств) позволяют получать информацию непосредственно из окружающего мира, теоретические методы направлены на переработку сведений “в голове исследователя”. В медицинской науке вообще и в сестринских исследованиях в частности широко используются теоретические методы познания: анализ и синтез, дедукция и индукция, сравнение и обобщение, конкретизация и абстрагирование, моделирование и пр. Однако эти методы являются неотъемлемой частью любого научного исследования, поэтому перейдем к тому, что составляет собственно методологию общественного здоровья, а значит, и сестринских научных работ (таблица).

Таблица. Общепринятые эмпирические методы исследования

Методы-операции

Методы-действия

Изучение литературы, документов и результатов деятельности

Наблюдение

Измерение

Опрос (устный и письменный)

Тестирование

Экспертные оценки

Методы отслеживания объекта: комплексное обследование в статике и динамике (мониторинг)

Методы преобразования объекта: опытная работа, эксперимент

Под методом-действием в трактовке приведенной таблицы подразумевается метод как способ достижения какой-либо цели, решения конкретной задачи, под методом-операцией – совокупность приемов или операций практического или теоретического освоения действительности.

Изучение научной литературы, нормативно-правовых и учетно-отчетных документов, выкопировка данных из различной медицинской документации – неотъемлемая часть любого медико-социального исследования. Как правило, без него не обходится и научная работа в сестринском деле. Таким образом, исследователь готовится к работе, выясняет тенденции развития науки в интересующей его области, проверяет актуальность и новизну своей работы, изучает базу исследования, собирает информацию о состоянии здоровья намеченной группы по всем возможным или некоторым показателям.

Наблюдение и измерение – привычные для медицины операции, которые обычно описывают как метод непосредственного наблюдения. С его помощью можно не только получать клиническую информацию, но и проводить диагностику пациента (изучать его проблемы, т. е. ставить сестринский диагноз). Кроме того, наблюдение и измерение широко применяются в работах по оптимизации нагрузки и нормативов медицинского персонала, совершенствованию управленческой деятельности медсестер-менеджеров. При этом наблюдение должно сопровождаться заполнением учетных форм: карт сестринского наблюдения, карт хронометража, тайм-менеджмента и т. п. Подобные формализованные документы, необходимые для обработки данных, называются единицами информации.

Наиболее часто в медико-социальных исследованиях используются социологические методы, такие как проведение анкетирования, интервью и их комбинация. В основе этих методов лежит опрос – метод сбора первичной информации, основанный на непосредственном, очном (интервью) или опосредованном, заочном (анкета) взаимодействии исследователя и опрашиваемого (респондента). В зависимости от цели, задач и объекта исследования опрос может выступать в качестве основного или вспомогательного метода исследования. Однако и в том, и в другом случае полученные в ходе опроса данные должны быть проверены, подтверждены и дополнены сведениями, полученными в результате применения других методов. Опрос и фиксация ответов должны проводиться по заранее подготовленному перечню вопросов (анкете). Методики составления анкет и интервью подробно освещены в руководствах, а анализ их результатов станет темой следующих публикаций.

Заметим, что и в анкетах, и в интервью респонденты сообщают собственное субъективное мнение, которое бывает трудно проверить и систематизировать. Поэтому при необходимости анкетирование дополняется тестированием – учебным, психологическим или управленческим. С помощью тестов можно получить более точную оценку тех показателей, которые не могут быть адекватно оценены самими респондентами. Например, учебным тестированием можно проверить и точно оценить уровень знаний пациентов по здоровому образу жизни или медработников – по соблюдению функциональных обязанностей. Психологические тесты помогают оценивать и шкалировать выраженность многих синдромов, таких как тревога, напряжение, эмоциональное выгорание или, к примеру, определять тип личности и его соответствие задачам данной специальности. Управленческие тесты позволяют оценивать лидерские качества, вычленять стиль руководства, характеризовать эффективность самоменеджмента и т. п.

Метод экспертных оценок – это метод организации работы со специалистами-экспертами и обработки их мнений. Такие мнения обычно выражены частично в количественной и частично в качественной форме в виде интервью, экспертных карт, заключений и призваны дать оценку какому-то субъекту или явлению. В сестринской практике этот метод широко применяется для осуществления контроля над качеством деятельности среднего медицинского персонала. В науке экспертной оценке можно подвергнуть любой вопрос, например предложения автора или итоги проведенного эксперимента – важны лишь качественный подбор экспертов, их тщательное и непредвзятое знакомство с предметом оценки и грамотно оформленное заключение.

В любой работе по основным направлениям сестринской науки можно описывать статическую ситуацию и ее отдельные аспекты, а можно активно влиять на положение дел, используя экспериментальный метод. В отличие от врачебных клинических исследований, где эксперимент связан с вмешательством в состояние здоровья пациентов, в сестринских работах изменения обычно затрагивают не методы лечения, а организацию ухода и сестринской помощи, обучения и адаптации персонала. При этом широко используются экономические расчеты, управленческое и математическое моделирование, которые позволяют экстраполировать результаты эксперимента с малой площадки на ЛПУ в целом и тем самым оценить его конечную эффективность.

В ходе исследования авторы получают множество разнообразных данных (признаков, переменных). Их необходимо подвергнуть статистическому анализу с расчетом абсолютных (например, размер заработной платы), относительных (проценты, промилле, руб./чел. и т. д.), а также средних статистических величин; представить графически (гистограммы); оформить в виде таблиц данных, показателей вариации. Статистический анализ позволяет познать сущность изучаемого явления для принятия научно обоснованных управленческих решений.

В заключение еще раз отметим, что даже в сравнительно простом по построению исследовании, необходимом для написания научной статьи, сейчас обязательно используется комбинация теоретических и эмпирических методов получения и обработки информации. В более сложных по дизайну научных работах, таких как диплом или медицинская диссертация, верный выбор методов познания в соответствии с задачами и объектом исследования свидетельствует о научной компетенции автора и в целом определяет конечный успех.

Приложение 1

Размер выборки для определения уровней точности

(в процентах с доверительным интервалом в 95%, р = 0,5)

Размер совокупности

Размер выборки для следующих уровней точности

± 1%

± 2%

± 3%

± 4%

± 5%

± 10%

500

+

+

+

222

83

1000

+

+

+

385

286

91

1500

+

+

638

441

316

94

2000

+

+

714

476

333

95

2500

+

1 250

769

500

345

96

3000

+

1 364

811

517

353

97

3500

+

1458

843

530

359

97

4000

+

1538

870

541

364

98

4500

+

1 607

891

549

367

98

5000

+

1667

909

556

370

98

6000

+

1765

938

566

375

98

7000

+

1 842

959

574

378

99

8000

+

1 905

976

580

381

99

9000

+

1957

989

584

383

99

10 000

5000

2000

1000

588

385

99

15 000

6000

2143

1034

600

390

99

20 000

6667

2222

1053

606

392

100

25 000

7143

2273

1064

610

394

100

50 000

8333

2381

1087

617

397

100

100 000

9091

2439

1099

621

398

100

→ ∞

10 000

2500

1111

625

400

100

Примечание:

р = 0,5 – доля в выборке единиц, обладающих измеренными характеристиками, для других значений р необходимый размер выборки будет меньше:

«+» – в этих случаях объем выборки более 50% обеспечит точность больше требуемой, следует использовать значение из ближайшего левого ряда.

«–» – при небольшом объеме генеральной совокупности точность ±10% считается недостаточной и не задается.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×