Современные критерии выбора дезинфицирующих средств для обработки поверхностей

322

Обработка поверхностей в ЛПО является важной составляющей комплекса мер, направленных на профилактику распространения внутрибольничной инфекции. В настоящее время для этих целей используется более сотни наименований дезинфицирующих средств, разрешенных к применению на территории РФ. Чтобы выбрать из них тот или иной препарат, необходимо принять во внимание его преимущества и недостатки.

Требования, предъявляемые к дезинфицирующим средствам

“Идеальный” дезинфектант должен соответствовать следующим требованиям:

  • широкий спектр действия и высокая противомикробная активность;
  • моментальный обеззараживающий эффект (быстрая гибель микроорганизмов после однократного нанесения);
  • устойчивость к влиянию факторов окружающей среды (активность дезинфектанта в присутствии органического субстрата – крови, мочи, мокроты и др. белковых загрязнений; совместиммость с мылами и др. химическими веществами при одновременном использовании);
  • нетоксичность (безопасность приготовления и использования рабочего раствора для персонала и возможность применения дезинфицирующего средства в присутствии пациентов);
  • возможность нанесения без последующего смывания;
  • отсутствие повреждающего влияния на обрабатываемую поверхность;
  • противомикробная активность на обработанной поверхности после нанесения;
  • простота в применении (готовые растворы или однокомпонентный концентрат с возможностью разведения холодной водой);
  • отсутствие резкого запаха и токсичных испарений;
  • сочетание моющих и дезинфицирующих свойств.

К сожалению, пока не существует дезинфицирующего средства, которое полностью отвечало бы всем вышеприведенным требованиям. Поэтому при выборе средства для дезинфекции следует ориентироваться на те критерии, которые представляют наибольшую важность. К сожалению, в условиях ограниченного финансирования ЛПО, основным критерием выбора зачастую становится стоимость дезинфицирующего средства. При этом, как правило, принимается в расчет стоимость 1 л концентрата, что не всегда оправданно, т. к. если сравнить показатели стоимости концентрата и рабочего раствора, то можно увидеть, что нередко, при относительно невысокой стоимости концентрата, цена рабочего раствора не является низкой. Поэтому, если мы заботимся об экономии и рациональном использовании средств ЛПУ, необходимо научиться рассчитывать стоимость конечного продукта.

Выбор необходимой концентрации средства

К сожалению, в нашей стране достаточно трудно найти достоверную информацию об особенностях различных химических агентов, входящих в состав дезинфицирующих средств, и их сравнительных характеристиках, а нормативные документы не содержат конкретных рекомендаций по выбору дезинфектантов, ограничиваясь указанием о том, что для дезинфекции поверхностей должны использоваться любые разрешенные для этого средства, зарегистрированные в Российской Федерации, в соответствии с инструкциями производителей.

В частности, в СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”, отсутствует информация о том, какая минимальная концентрация дезинфицирующего средства необходима для уничтожения тех или иных возбудителей. В свою очередь, международные рекомендации (ВОЗ, CDC – Centers for Disease Control and Prevention, amerikanishe Seuchenbehorde (CDC) – Центр по контролю и профилактике инфекций американское противоэпидемическое ведомство, и др.) не рассматриваются в качестве руководства и не применяются на территории РФ. В такой ситуации нередки случаи, когда производители рекомендуют заведомо заниженные и неэффективные концентрации дезинфицирующих средств, чтобы повысить ценовую привлекательность своей продукции.

Последствия такой “экономии” могут быть очень серьезными и привести к применению средств с недостаточной для обеззараживания объектов концентрацией и, как следствие, бесконтрольному распространению резистентной госпитальной микрофлоры.

Определение спектра активности препарата

Помимо неэффективных концентраций, в ряде инструкций по применению дезинфицирующих средств указывается не соответствующий действительности спектр действия препарата.

В силу указанных причин Роспотребнадзором был распространен пресс-релиз “Об использовании дезинфицирующих средств”, составленный на основе письма НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, в котором ЛПУ рекомендовано “внимательно изучать состав предлагаемых к закупке препаратов, не допускать приобретения тех из них, которые по своему составу не смогут обеспечить требуемой эффективности”. Такая мера, безусловно, накладывает дополнительную ответственность на закупочное звено ЛПУ, но в сложившейся ситуации это единственный способ избежать риска применения неэффективных средств. Так, например, некоторые отечественные производители указывают в инструкции по применению дезинфицирующих средств на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС) и гуанидина эффективность в отношении микобактерий туберкулеза и даже спор, что не соответствует действительности. Также потребителя не информируют о том, что хлорсодержащие препараты проявляют низкую активность в отношении ряда плесневых грибов и возбудителей туберкулеза. Как следствие, покупатель выбирает для нужд своей организации средство с недостаточным спектром действия. Например, дезинфицирующее средство на основе ЧАС, гуанидинов и ПАВ применяется для противотуберкулезного режима дезинфекции, обработки эндоскопов и инструментов к ним. В результате “ошибка” в инструкции по применению дезинфицирующего средства может повлечь непредсказуемые последствия для пациентов и самих медицинских работников.

Режимы дезинфекции различных объектов здравоохранения приведены в приложении.

Обработка поверхностей включает в себя два этапа – мытье и дезинфекцию, поэтому важным аргументом в пользу выбора того или иного средства для дезинфекции поверхностей является сочетание моющих и дезинфицирующих свойств, т. к. это позволяет экономить бюджет лечебного учреждения и сократить трудозатраты персонала. Средства “2 в 1” очень востребованы и признаны во всем мире. Целесообразность их использования отражена в СанПиН 2.1.3.2630-10. Как правило, это концентраты на основе ЧАС, аминов, гуанидинов, растворы которых можно применять для влажной уборки помещений в присутствии пациентов. Важным свойством современных дезинфектантов является возможность использовать обработанные поверхности сразу после высыхания, без необходимости соблюдения времени экспозиции, которое может варьировать от 5 мин до 2 ч и более. Дезинфектант разводится до нужной концентрации и используется для мытья и дезинфекции однократно, если отсутствуют видимые загрязнения. При наличии загрязнений их необходимо предварительно удалить, а затем провести обработку поверхности дезинфицирующим средством. В этом случае время экспозиции отсчитывается после второго нанесения.

Следует отметить, что альдегиды, хлорсодержащие соединения, спирты и производные надуксусной кислоты не обладают моющими свойствами, поэтому в качестве дезинфицирующих средств их можно применять только после мытья или протирания поверхности. Отсутствие такой предварительной обработки может привести к фиксации органических загрязнений и образованию биопленок.

Взаимодействие с другими веществами

Необходимо помнить, что ряд средств для мытья может взаимодействовать с дезинфектантами, образуя соли и коллоиды, от которых будет сложно избавиться обычными средствами. Поэтому, применяя в одном учреждении средства разных групп, нужно учитывать и предотвращать их взаимодействие. Например, нельзя сочетать дезинфицирующие средства на основе ЧАС, которые являются катионными поверхностно-активными веществами (КПАВ, например бензалкониум хлорид), с моющими средствами на основе анионных поверхностно-активных веществ (АПАВ, например сапонины, натрия лаурилсульфат, сульфокислота, натрия карбоксиметилцеллюлоза), т. к. в результате их взаимодействия могут образоваться труднорастворимые соединения, образующие пленку на обработанных поверхностях и уборочном инвентаре. С моющими средствами на основе АПАВ также нельзя сочетать средства, содержащие хлоргексидин.

В России от 25 до 35% медицинских работников страдают заболеваниями, в той или иной мере связанными с профессиональной деятельностью. Большинство составляют медицинские сестры и младший медицинский персонал, чья работа предполагает  ежедневный контакт с дезинфицирующими средствами.

Безопасность применения

В силу того, что обработка помещений и поверхностей проводится регулярно, иногда несколько раз в день, в т. ч. в присутствии медицинского персонала и пациентов, не менее значимыми показателями, чем экономичность и эффективность средств, которыми пользуются в ЛПУ для уборки и дезинфекции, являются их хорошие пользовательские характеристики и профиль безопасности – низкая токсичность, отсутствие необходимости в специальных условиях для приготовления рабочих растворов и возможность использования в присутствии пациентов.

В связи с этим предпочтительными являются средства с наилучшим профилем безопасности. Наименее токсичными соединениями для текущей дезинфекции являются ЧАС, гуанидины, спирты и производные третичных аминов, и они занимают значительное место среди средств для обработки поверхностей. В то же время Россия – одна из немногих стран, где для дезинфекции широко применяются соединения хлора. Причем используются как относительно современные средства, основанные на производных изоциануровой кислоты, так и высокотоксичные соединения гипохлорита кальция.

Между тем применение производных хлора для дезинфекции сопряжено с риском для здоровья пациентов и персонала: такие средства могут вызывать раздражение слизистых оболочек глаз, верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, описан также канцерогенный эффект этих препаратов. Еще одним существенным недостатком является выраженное коррозионное действие, после обработки хлорсодержащими препаратами поверхности теряют цвет, тускнеют.

Правила использования дезинфицирующих средств

В силу того, что на фоне адаптации микробной флоры к применяющимся антибактериальным средствам практически не появляются принципиально новые препараты и дезинфицирующие агенты, очень важно правильно использовать те антимикробные и дезинфицирующие средства, которые уже есть в арсенале лечебных учреждений. Адекватный спектр действия и эффективные концентрации рабочих растворов – один из способов избежать прогрессирования резистентности микроорганизмов.

Важно уточнить, что именно следует понимать под распространенным термином “рабочий раствор”. Как показывает практика, существуют отличия в его значении и, как следствие, различные варианты использования данного термина.

Рабочим раствором является раствор дезинфектанта до его контакта с использованными инструментами и расходными материалами (иглы, шприцы, перевязочный материал, пробирки, подкладные пеленки, одноразовые гинекологические зеркала, цитологические заборники, предметные стекла и т. д.). После погружения в него вышеуказанного материала со следами биологических жидкостей (кровь, моча, рвотные массы, гнойное отделяемое, фекалии) раствор не является рабочим и эффективность его воздействия резко сокращается.

Приготовленный рабочий раствор можно использовать в течение всей рабочей смены, если он не содержит видимых следов загрязнения, в противном случае его следует заменить. При утилизации использованных рабочих растворов необходимо соблюдение мер предосторожности для предупреждения распространения инфекции и заражения персонала и пациентов ЛПУ. К сожалению, в нормативной документации отсутствуют детальные рекомендации относительно использования раствора, который уже контактировал с поверхностями. Если обратиться к зарубежным источникам, то, например, руководство CDC по обеззараживанию поверхностей в лечебных учреждениях рекомендует менять дезинфицирующий раствор по мере его загрязнения, или после уборки трех помещений, или каждый час, независимо от степени загрязнения раствора.

В том случае, если приготовленный раствор дезинфектанта не контактировал с потенциально контаминированными поверхностями или инструментом, он может использоваться в течение всего срока, указанного в инструкции по применению данного препарата. Например, если рабочий раствор готовится раз в неделю и хранится в плотно закрытой маркированной емкости, вдали от нагревательных приборов, он остается рабочим в течение всего времени, указанного в инструкции по применению. Из емкости для хранения его можно наливать в ведра для уборки или контейнеры для замачивания инструмента и использовать в течение дня или до видимого загрязнения. Нерешенным остается вопрос: если необходимо проверить концентрацию раствора для мытья пола, какой раствор необходимо тестировать – тот, что приготовлен на одну рабочую смену или тот, что хранится в рабочей концентрации и не контактирует с потенциально контаминированными предметами?

Использование специального оборудования для уборки, например мопов, является также одним из признанных в мире действенных способов профилактики заноса микрофлоры из одних помещений в другие. Для их использования существуют специальные алгоритмы и правила, придерживаясь которых можно улучшить эпидемиологический режим в лечебном учреждении.

Для обработки любых поверхностей, кроме пола, а также для очистки и дезинфекции ламп, датчиков и другого оборудования, лучше использовать одноразовые салфетки, пропитанные готовым раствором дезинфектанта. Это позволяет не только усилить инфекционную безопасность в отделении, но и разгружает персонал, избавляя его от необходимости следить за наличием и чистотой ветоши для обработки поверхностей. Кроме того, замена ветоши на салфетки позволяет экономить бюджет больницы на средства для дезинфекции.

Например, в среднем расход дезинфектанта составляет 100 мл на 1 м2 поверхности. В форме салфеток (Х-Вайпс и раствор Микробак форте) расход сокращается до 11 мл на 1 м2. В масштабе финансовых затрат всего лечебного учреждения на средства для обработки поверхностей экономия может исчисляться в сотнях тысяч рублей в год!

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×