text
Портал для медицинских работников

Статистика здравоохранения: основные показатели деятельности параклинических служб и кабинетов и методика их расчета (Лекция 10)

  • 15 сентября 2012
  • 2097

Качественная и полноценная деятельность современного амбулаторно-поликлинического или стационарного лечебно-профилактического учреждения (организации) невозможна без адекватного потребностям ЛПУ и пациентов функционирования различных параклинических служб. Условно можно выделить лечебно-вспомогательные, диагностические и административно-хозяйственные службы. К лечебно-вспомогательным службам относятся отделения или кабинеты, обеспечивающие дополнительные лечебные мероприятия, проведение реабилитационных, профилактических мероприятий; к диагностическим – подразделения, обеспечивающие обследование пациентов с целью быстрой и точной диагностики заболеваний, определение состояния здоровья; к административно-хозяйственным – службы обеспечения нормального функционирования учреждения.

Организация работы любого ЛПУ должна обеспечивать точность и быстроту диагностики заболевания, эффективность лечения и восстановления здоровья пациентов, чему в немалой степени могут способствовать параклинические, прежде всего диагностические, службы медицинской организации.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Анализ деятельности параклинических отделений и кабинетов позволяет выявить возможные проблемы, слабые места и принять необходимые управленческие решения.

Поскольку во многих параклинических отделениях и кабинетах работают медицинские сестры, руководителям сестринских служб необходимо знать основные показатели деятельности соответствующих служб и методику их расчета.

Для оценки деятельности параклинических отделений и кабинетов используются специальные показатели, характеризующие объем, качество и эффективность деятельности соответствующего подразделения. Однако существует ряд универсальных показателей, которые можно применять для целей оценки деятельности вспомогательных подразделений. К таковым, в частности, относятся показатели, предложенные Минздравсоцразвития России для оценки деятельности персонала, участвующего в реализации мероприятий по повышению качества и доступности амбулаторной помощи.

Основные показатели деятельности диагностических подразделений

Одним из наиболее распространенных диагностических подразделений как амбулаторно-поликлинических, так и стационарных ЛПУ является клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ). В настоящее время в системе Министерства здравоохранения страны функционирует около 14 тыс. КДЛ, выполняющих свыше 2,546 млрд лабораторных исследований.

Для оценки деятельности подразделений лабораторной диагностики может быть использован ряд показателей, характеризующих как объем их работы, так и уровень ее организации и качества.

К основным показателям, характеризующим объем деятельности лабораторий, относятся:

  • общее количество проведенных лабораторных исследований;
  • число исследований на одного жителя;
  • число исследований на 100 амбулаторных посещений;
  • число исследований на одного пациента стационара;
  • число исследований на одну койку;
  • нагрузка на одного специалиста лаборатории.

Общее количество исследований, проведенных лабораторией, определяется как абсолютное число, получаемое путем подсчета всех исследований, проведенных за определенное время (день, месяц, квартал, год). Этот показатель деятельности лаборатории является одним из основных среди показателей, характеризующих работу подразделения, причем подсчет количества исследований осуществляется отдельно по каждой методике, каждому виду исследований (общеклинических, биохимических, гематологических и др.). Количество исследований (по видам лабораторных анализов, общее количество исследований) отражается в отчетах и служит базой для расчета других показателей.

Общее количество исследований, проведенных КДЛ в нашей стране, из года в год увеличивается (ежегодный прирост составляет примерно 2–3%). Количеством исследований, проводимых лабораторией в день, определяется ее мощность.

К числу показателей, характеризующих объем деятельности лаборатории, относится и число анализов, приходящихся на одного жителя. Этот показатель позволяет сравнивать объем деятельности лабораторий различных регионов, районов, конкретных медицинских организаций, а также одной лаборатории за разные годы. Показатель рассчитывается по формуле 1:

Число исследований

на одного жителя

=

Число анализов за год

(1)

Среднегодовая численность населения

На одного жителя страны в среднем приходится около 18 анализов, но в разных регионах это количество может существенно различаться (от 12–13 до 25–27), что зависит от многих причин: уровня и структуры заболеваемости в конкретном регионе, количества и оснащенности лабораторий, активности врачей при назначении того или иного метода исследований и др.

Показатель может быть использован для оценки объема работы лаборатории конкретной медицинской организации, а также для оценки объема деятельности всей лабораторной службы конкретной территории.

Для оценки объема деятельности лабораторной службы амбулаторно-поликлинической организации используют показатель числа исследований на 100 амбулаторных посещений

Число исследований на 100 амбулаторных посещений =

Общее число анализов амбулаторных пациентов за год

× 100                                   (2)

Общее число амбулаторных посещений врача

В настоящее время на 100 амбулаторных посещений приходится 120–130 исследований. Показатель позволяет оценить активность врачебного персонала при назначении лабораторных методов исследований и объем деятельности лаборатории, не зависящий от общего числа посещений амбулаторно-поликлинического учреждения.

Оценить объем деятельности лаборатории стационара позволяет показатель числа лабораторных исследований, приходящегося на одного пациента стационара, который может быть рассчитан по формуле 3.

Число исследований в стационаре на одного пациента

=

Общее число анализов пациентам стационара за год

(3)

Общее число прошедших пациентов

На одного пациента стационара приходится от 35 до 42 исследований в зависимости от профиля и структуры стационара, особенностей течения заболеваний.

Значимым показателем для оценки объема деятельности лаборатории стационара является лабораторная нагрузка на одну койку в год или в день. Для расчета показателя используют формулу 4.

Нагрузка на койку в год =

Общее число анализов пациентам стационара за год

(4)

Количество среднегодовых коек в стационаре

Для определения лабораторной нагрузки на одну койку в день необходимо полученный результат разделить на количество рабочих дней в году.

Величина показателя также зависит от мощности стационара, его структуры и показателей работы койки.

Важным показателем, позволяющим оценить нагрузку персонала лаборатории как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного ЛПУ, является число исследований, проводимых одним специалистом лаборатории. Этот показатель рассчитывается по формуле 5.

Число исследований, приходящееся на одного специалиста в день

=

Общее число исследований в день

(5)

Общее число специалистов

Один сотрудник в среднем выполняет до 130–140 исследований в день. Используя аналогичные формулы, можно определить нагрузку специалистов с различным уровнем образования (отдельно для врачей и лабораторных техников и технологов).

Уровень нагрузки существенно зависит от производительности труда, обусловленной оснащенностью лаборатории. Так, производительность труда в автоматизированных лабораториях может быть выше производительности труда в лабораториях, использующих преимущественно ручные методы исследований, примерно в 10–15 раз. Кроме того, уровень нагрузки специалистов лаборатории может зависеть от количества исследований, назначаемых врачами организации; сезона; дня недели и других факторов. В связи с этим рассчитывать среднедневную нагрузку одного специалиста в году целесообразно, используя формулу 6.

Среднедневная нагрузка одного специалиста в году

=

Общее число исследований

(6)

Число рабочих дней × Среднесписочная численность сотрудников

Помимо показателей, характеризующих объем работы лаборатории, для оценки деятельности лаборатории широко используются и показатели оценки качества ее работы. К числу таких параметров можно отнести:

  • точность измерений, т. е. их качество, отражающее близость результатов измерений к истинному значению измеряемой величины (высокая точность измерений является положительным показателем качества работы лаборатории);
  • погрешность измерений, характеризующая отклонение результата измерения от истинного значения измеряемой величины (о высоком уровне качества деятельности могут свидетельствовать незначительные отклонения результатов измерений от истинного значения параметра);
  • воспроизводимость (внутри- и межсерийная) результатов, т. е. качество измерений, отражающее близость результатов друг к другу. Для качественных лабораторных исследований характерна высокая воспроизводимость результатов.

Качество лабораторных исследований контролируется по специальным методикам, а расчет осуществляется в соответствии с общепринятыми статистическими методиками.

Кроме того, анализируется структура проводимых лабораторией исследований, т. е. учитывается доля тех или иных анализов в общем количестве исследований.

Для характеристики деятельности других диагностических подразделений – рентгенологического отделения, кабинета ультразвуковой диагностики, отделения функциональной диагностики – используются показатели, аналогичные показателям деятельности лаборатории. К их числу относятся:

  • общее количество исследований, проведенных соответствующим диагностическим подразделением;
  • число исследований на одного жителя (1 тыс. жителей);
  • число исследований на 100 амбулаторных посещений;
  • число исследований на одного пациента стационара;
  • число исследований на одну койку.

Расчет соответствующих показателей проводится по формулам (1–4). Также учитывается общее количество исследований, проведенных определенным диагностическим подразделением.

Помимо приведенных показателей может анализироваться и доля конкретных исследований в структуре всех исследований (например, доля рентгенологических исследований органов грудной клетки, брюшной полости, доля ультразвуковых исследований различных органов и систем и др.). Структура определяется по общепринятым статистическим методикам.

В связи с развитием различных методов исследований число рентгенологических исследований в последние годы имеет тенденцию к сокращению, при одновременном увеличении доли флюорографических исследований: число рентгенологических исследований составляет около пяти–восьми исследований на 100 посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и два–три исследования на одного пациента стационара. Эти показатели зависят от обеспеченности рентгенологическими аппаратами (расчет проводится по формуле 7), типа и мощности стационара.

Обеспеченность населения рентгенологическими аппаратами

=

Число рентгенологических аппаратов

× 10 000           (7)

Среднегодовая численность населения

Величина этого показателя в значительной степени зависит от типа учреждения и может составлять 2,0 и более.

Аналогичным образом рассчитывается обеспеченность населения другими диагностическими приборами (флюорографами, компьютерными томографами, приборами магнито-резонансной томографии и пр.).

Для оценки нагрузки одного флюорографа используют показатель, рассчитываемый по формуле 8.

Число проведенных флюорографических исследований на один флюорограф

=

Число флюорографических исследований

(8)

Число действующих флюорографов

Величина показателя зависит от количества флюорографических исследований и обеспеченности территории флюорографическими аппаратами, наличия передвижных установок и обеспеченностьи ими. Ориентировочная норма нагрузки стационарной установки в городских условиях составляет 40 тыс. исследований в год, передвижной в городе – 45 тыс., в селе – 30 тыс. исследований.

Для оценки деятельности кабинета функциональной диагностики, в т. ч. уровня организации его работы, можно использовать следующие показатели: число проведенных функциональных исследований на 1 тыс. чел. (формула 9), число исследований на 100 посещений амбулаторно-поликлинического учреждения (формула 10), число исследований на одного пациента в стационаре (формула 11) и нагрузка на одну койку. Эти данные используются и для расчета нагрузки персонала отделения (кабинета) функциональной диагностики.

Число исследований на 1 тыс. чел.

=

Общее число функциональных исследований за год

× 1000

(9)

Среднегодовая численность населения

Аналогично рассчитывается количество отдельных видов функциональных исследований (электрокардиографии, энцефалографии и др.), проводимых в отделении (кабинете) функциональной диагностики.

Ориентировочно количество проводимых функциональных исследований составляет 610–670 на 1 тыс. человек, при этом число электрокардиографии – 330–400; энцефалографии – 30–35; реографии – 200–210 на 1 тыс. населения.

Число исследований на 100 посещений

=

Общее число функциональных исследований за год

× 100

(10)

Общее число посещений поликлиники

В последние годы несколько увеличивается число функциональных исследований на 100 посещений поликлиники: этот показатель приближается к 12. Очевидно, это связано с реализацией программ диспансеризации населения.

Число функциональных исследований, проводимых в стационаре, также увеличивается и достигает 1,5.

Число исследований в стационаре на одного пациента

=

Общее число функциональных исследований пациентов стационара за год

(11)

Общее число пациентов

Помимо приведенных показателей рассчитывается нагрузка на одну койку. Для этого можно использовать формулу 4. Последнее время такой показатель тоже увеличивается и составляет 37–39 на одну койку. Объем работы отделения (кабинета) функциональной диагностики зависит от структуры стационара, профиля его отделений, технической оснащенности кабинета и квалификации персонала.

Аналогичные показатели используются для оценки объема проводимых ультразвуковых исследований.

Качество и доступность диагностических услуг могут оцениваться по числу исследований на занятую должность медицинского персонала соответствующего диагностического подразделения. Безусловно, диагностические услуги должны обеспечивать полную безопасность пациента и медицинского персонала, а также своевременное получение лечащим врачом результатов проведенного исследования.

Основные показатели деятельности лечебно-вспомогательных подразделений

Наиболее распространенным лечебно-вспомогательным подразделением ЛПУ является физиотерапевтическое отделение (ФТО), которое состоит из разных кабинетов (свето-, электро-, водо-, грязелечения) и часто включает кабинеты рефлексотерапии, массажа, а иногда и кабинеты лечебной физкультуры (ЛФК).Это отделение может функционировать под названием отделения медицинской реабилитации или восстановительного лечения.

Оценка работы ФТО осуществляется по показателям, аналогичным показателям оценки деятельности диагностических подразделений, т. е. оцениваются следующие данные:

  • общее количество процедур, проведенных в ФТО;
  • охват пациентов физиотерапевтическими процедурами (в поликлинике, стационаре, других ЛПУ);
  • структура физиотерапевтических процедур;
  • число процедур на одного жителя (1 тыс. жителей);
  • число процедур на одного пациента (100 пациентов) стационара;
  • число процедур на одну койку.

Показатель охвата пациентов физическими методами лечения рассчитывается по формуле 12.

Охват пациентов физиотерапевтическими процедурами

=

Число пациентов, лечившихся в ФТО

× 100%

(12)

Общее число пролеченных в стационаре пациентов (число первичных посещений поликлиники)

Величина показателя зависит от профиля стационара (для общесоматических больниц она составляет 60–70%, гастроэнтерологических – 85–90%, неврологических – 90%, гинекологических – 55–60%, пульмонологических 80–90%, травматолого-ортопедических 60–70%, кардиологических – 40–50%, детских 80–90%, хирургических отделений – 50–60% и т. д.); уровня оснащенности отделения (кабинетов) необходимой аппаратурой; осведомленности врачей о современных методах физического лечения; характера течения заболевания и т. д. Для учреждений другого типа ориентировочная величина показателя составляет: для поликлиники – 35–40%, санаторных учреждений – 90–100%, реабилитационных центров – 100%.

Для расчета других показателей (структуры физиотерапевтических процедур, числа процедур на одного жителя (1 тыс. жителей), числа процедур на одного пациента (100 пациентов) стационара, числа процедур на одну койку) применяется та же методика, что и для расчета соответствующих показателей работы диагностических подразделений медицинской организации. При современном уровне оснащения ФТО работу отделения можно оценивать, ориентируясь на следующие показатели: на одного пациента поликлиники – 10–12 процедур, на одного пациента стационара – 13–14 процедур. Структура физиотерапевтических процедур по видам лечения ориентировочно определяется следующим образом: электролечение – 40–50%, светолечение – 20%, теплолечение – 10–12%, водолечение – 15–18% и грязелечение – 10%.

При оценке деятельности отделения (кабинета) лечебной физкультуры и массажа используют два основных показателя: долю пациентов, охваченных методом лечебной физкультуры, и количество отпущенных процедур на одного пациента, назначенного на ЛФК (массаж). Показатели рассчитываются как для стационарных, так и для амбулаторно-поликлинических учреждений.

Для расчета этих показателей следует воспользоваться формулами 13 и 14, соответственно.

Охват пациентов ЛФК (массажем)

=

Число пациентов, прошедших курс ЛФК (массажа)

× 100%

(13)

Общее число пациентов, пролеченных в стационаре (число первичных посещений поликлиники)

Количество процедур ЛФК (массажа) на одного пациента

=

Число отпущенных процедур ЛФК (массажа)

(14)

Общее число пациентов, прошедших курс ЛФК (массажа)

Более детально анализ деятельности кабинета (отделения) можно провести с учетом структуры занятий лечебной гимнастикой и проведения массажа того или иного вида. В частности, определяются доля занятий лечебной гимнастикой, проводимой в группе и индивидуально (формула 15), доля занятий на беговой дорожке и других тренажерах, доля вибромассажа и других видов массажа. Эти показатели рассчитываются по аналогичным формулам.

Доля групповых (индивидуальных) занятий ЛФК

=

Число пациентов, прошедших курс групповых (индивидуальных) занятий ЛФК

× 100%

(15)

Общее число пациентов, прошедших курс занятий ЛФК

Помимо приведенных показателей деятельности кабинета (отделения) ФТО, ЛФК и массажного кабинета важным показателем является эффективность проводимого лечения, которая определяется по достигнутым результатам: выздоровлению, улучшению состояния, отсутствию изменений. Доля соответствующих результатов рассчитывается по формуле 16.

Доля пациентов, прошедших курс ЛФК (массажа) с выздоровлением (улучшением, без перемен)

=

Число пациентов, прошедших курс ЛФК (массажа) с выздоровлением (улучшением, без перемен)

× 100%

(16)

Общее число пациентов, прошедших курс ЛФК (массажа)

При оценке этих показателей следует ориентироваться на достижение максимальных значений, что может свидетельствовать об успешности проводимого лечения.

В связи с этим одной из задач сестринского персонала может быть мотивация на своевременное и полноценное использование возможностей диагностических служб, а также развитие и поддержание у пациента интереса к занятиям физической культурой.

Деятельность кабинета (отделения) ФТО, ЛФК и массажа в стационаре анализируется как по отделениям, в которых применяется тот или иной метод ФТО или ЛФК, так и по стационару в целом. Величина показателей зависит от профиля стационара, структуры заболеваний, возраста пациентов.

Таким образом, для оценки деятельности параклинических служб используется значительное число показателей, которые могут быть применены и в отношении работы сестринского персонала. При оценке этих показателей следует ориентироваться на динамику их изменения, в связи с чем необходимо анализировать данные за ряд лет.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.