Роль медицинской сестры-анестезиста во внедрении новых методик в отделении анестезиологии-реанимации родильного дома

475

Родильный дом Омской областной клинической больницы открыт после реконструкции в марте 2009 г. и представляет собой многопрофильное лечебное учреждение, ориентированное на 3 тыс. родов в год. Основной его задачей является оказание акушерской помощи пациенткам группы высокого риска, особенно с тяжелой экстрагенитальной патологией (кардиальной, эндокринной, бронхолегочной, урологической и др.). Включенность в состав клинической больницы обеспечивает роддому возможность проведения своевременной дифференциальной диагностики различной соматической патологии, привлекая к совместному ведению пациенток с тяжелой сопутствующей патологией врачей узких специальностей – кардиохирурга, кардиолога, нейрохирурга, эндокринолога, уролога, гастротерапевта, сосудистого хирурга, специалиста по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения и др. Кроме того, есть возможность быстро организовать проведение магнитно-резонансной томографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитной резонансной томографии, ангиопульмонографии и других современных методов диагностики.

Родильный дом работает в тесном сотрудничестве с Омской государственной медицинской академией, кафедрой акушерства и гинекологии № 2, медицинскими колледжами и является базой для подготовки медицинских сестер-анестезистов, акушерок, медицинских сестер по специальности “сестринское дело в педиатрии”.

Об отделении анестезиологии-реанимации

Отделение анестезиологии-реанимации родильного дома оснащено современной наркозно-дыхательной и диагностической аппаратурой. Здесь применяются современные методики анестезии и интенсивной терапии. Основным направлением работы отделения является проведение анестезиологических пособий и интенсивной терапии пациенткам группы высокого риска.

В состав отделения входят три палаты реанимации и интенсивной терапии на 9 коек. Анестезиологические пособия оказываются в трех операционных и 13 родильных залах.

В отделении 24 ставки медицинской сестры-анестезиста. Укомплектованность кадрами составляет – 100%. На протяжении последних трех лет изменений в кадровом составе не было.

Стаж работы большинства специалистов составляет более 10 лет. Все медицинские сестры-анестезисты аттестованы, имеют сертификат специалиста по специальности “анестезиология и реаниматология”, из них 8 чел. имеют высшую квалификационную категорию, 7 чел. – первую, 9 чел. – вторую.

Статистика применения анестезиологических пособий

Из года в год увеличивается количество анестезиологических пособий при операциях кесарева сечения и обезболивании родов. Их количество в 2011 г. увеличилось в 1,3 раза по сравнению с 2009 г.

В настоящее время в отделении анестезиологии-реанимации внедрены и используются современные методики анестезии-аналгезии – нейроаксиальные (эпидуральная, спинальная, спино-эпидуральная).

Количество случаев применения нейроаксиальных методов анестезии из года в год увеличивается: в 2009 г. – 618 (50,3% от общего количества анестезий), в 2010 г. – 689 (59,4%), в 2011 г. – 993 (81,1% соответственно). Комбинированная общая анестезия с использованием современных ингаляционных анестетиков: в 2009 г. – 456 случаев применения, в 2010 г. – 510, в 2011 г. – 231 (снижение связано с увеличением доли нейроаксиальных методов анестезии при операциях кесарева сечения и уменьшением общего количества анестезий в условиях ИВЛ).

Основными методами проведения анестезиологического пособия в клинике являются нейроаксиальные, частота применения которых за последние три года увеличилась в 2,5 раза.

По мнению авторов, это способствует снижению частоты осложнений, связанных с общей анестезией, благоприятному течению послеоперационного периода.

Повышение квалификации медицинских сестер-анестезистов

Увеличение частоты оперативных вмешательств, конечно же, во многом определяет растущую роль медицинской сестры-анестезиста при оказании медицинской помощи пациенткам родильного дома. Прежде всего, это связано с повышением требований безопасности анестезии при операциях кесарева сечения, особенно у пациенток с тяжелой сопутствующей патологией, и сопряжено с необходимостью проведения современного интраоперационного мониторинга, что, в свою очередь, требует углубленных профессиональных знаний, повышенного внимания при проведении анестезиологического пособия.

В отделении анестезиологии-реанимации родильного дома профессиональной подготовке медицинских сестер-анестезистов уделяется большое внимание. Они постоянно совершенствуют свои навыки при обеспечении различных методов анестезии–аналгезии. Тщательно соблюдают правила асептики и антисептики, обеспечивают мониторинг при проведении нейроаксиальных методов анестезии и анестезии с использованием современных ингаляционных анестетиков. Для этого в отделении старшей медицинской сестрой с участием заведующего отделением и врачебного персонала постоянно проводятся техучебы и мастер-классы. Учебный материал представляется в виде видеофильмов, презентаций, используются муляжи. С целью закрепления знаний медицинские сестры-анестезисты сдают тестовый зачет.

Использование в интенсивной терапии неотложных состояний в акушерстве широкого арсенала лекарственных препаратов разнонаправленного действия, дозировок лекарственных препаратов создает необходимость углубленного изучения дополнительной литературы, повышения уровня теоретических знаний.

Функции медицинской сестры-анестезиста

Экстренность ситуаций в операционной, зачастую связана с вероятностью развития трудной интубации трахеи, массивной кровопотери и других неотложных состояний. Это требует от медицинских сестер-анестезистов высокой ответственности, т. к. они должны четко знать и выполнять порядок действий при трудной интубации трахеи, массивной кровопотере и других критических состояниях. Опытная медицинская сестра-анестезист может кардинальным образом повлиять на исход критической ситуации в операционной, особенно при работе с начинающим врачом-анестезиологом.

Количество пациенток с тяжелой экстрагенитальной патологией постоянно возрастает, т. к. родильный дом является стационаром по оказанию помощи беременным и родильницам группы высокого риска, что требует совершенствования динамического наблюдения в раннем послеоперационном периоде, расширения стандарта мониторинга.

В отделении разработана и внедрена в практику карта течения анестезии применительно к условиям акушерского стационара (приложение) – использование севорана, реинфузии крови аппаратом “Cell Saver 5+”, приобретено новое оборудование для проведения более качественного мониторинга основных функций организма пациенток, с целью диагностики применяются новые методики исследования крови.

Медицинская сестра-анестезист принимает участие во внедрении новых методик обследования и лечения пациенток.

Эпидуральная аналгезия применяется и в первом, и во втором периодах родов, поэтому медицинская сестра-анестезист становится участником ведения родов в родильном зале, а это требует от нее не только знания методик проведения анестезиологических пособий, но и определенных знаний ведения родов при различных акушерских физиологических и неотложных состояниях, умения оказать первую помощь.

Родильный дом Омской областной клинической больницы является “Больницей доброжелательного отношения к ребенку”, поэтому используются многочисленные методики обезболивания родов, в т. ч. и нейроаксиальные.

Из года в год увеличивается количество эпидуральных аналгезий в родах. Наряду с классической эпидуральной аналгезией все более широкое применение находят эпидуральная аналгезия методом постоянной длительной инфузии с использованием дозаторов лекарственных средств и микродозная комбинированная спино-эпидуральная аналгезия. Появились современные наборы для проведения регионарных методов анестезии одноразового применения.

Медицинские сестры-анестезисты проводят мониторинг жизненно важных функций при проведении нейроаксиальных методов аналгезии в родах используя современную следящую аппаратуру, данные которой фиксируются в карте течения анестезии.

Большое значение имеет первое общение медицинской сестры-анестезиста с пациенткой перед предстоящим анестезиологическим пособием – методы фармакологического и психологического подходов к обезболиванию родов должны дополнять друг друга.

В работе медицинских сестер-анестезистов важное место занимает пропаганда регионарных методов анестезии как методов, обеспечивающих адекватную нейровегетативную защиту и профилактику осложнений, связанных с общей анестезией. Медицинская сестра-анестезист совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом проводит беседу с пациенткой с целью выбора предстоящего метода обезболивания, предоставляя ей полную информацию об анестезии, возможных осложнениях, правилах поведения во время анестезии, определении места катетеризации периферической вены, уделяя особое внимание сбору аллергологического анамнеза. От того, насколько квалифицированно и доброжелательно медицинской сестрой-анестезистом проведена беседа, во многом зависит поведение родильницы при выполнении манипуляций, связанных с проведением анестезиологического пособия.

Во время выполнения манипуляции и на протяжении всей анестезии медицинская сестра продолжает общается с пациенткой с целью оценки адекватности ее состояния, оказывает психоэмоциональную поддержку, что помогает предупредить осложнения анестезии.

Таким образом, роль медицинской сестры-анестезиста отделения анестезиологии-реанимации родильного дома во внедрении новых методик анестезии и интенсивной терапии, несомненно, важна, т. к. данный специалист является непосредственным участником оказания анестезиолого-реанимационной помощи и от качества выполнения ею своих функциональных обязанностей зависит эффективность и безопасность анестезии и интенсивной терапии.

               Отделение анестезиологии-реанимации № 2

БУЗОО “ОКБ”                               Приложение 1

                 Карта течения анестезии №___________________                                                                               Дата______________________

Отделение__________________________________________________

№ истории родов_____________________________________________

Ф.И.О. пациентки_____________________________________________

Возраст___________

Группа крови________________Rh- фактор_______________________

Рост_______см   Вес______кг

Степень анестезиолого-операционного риска:

1 2 3 4 5  «Е»  по классификации ASA

Шкала АПР: I  II  III   IVa   IVb   IVc   V____________________________

Премедикация в палате:______________________________________

___________________________________________________________

Вид анестезии_______________________________________________

___________________________________________________________

Диагноз_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Операция _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Анестезиологическая бригада

1___________________________________

2___________________________________

3___________________________________

4___________________________________

Хирургическая бригада

1__________________________________

2__________________________________

3__________________________________

4__________________________________

Итоги:

Перелито в/в капельно

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Гемотрансфузия___________________ Реинфузия___________________

Всего перелито в/в______________________________________________

Кровопотеря________________Перспирация________________________

Выделено мочи________________________________________________

По зонду_____________Гидробаланс______________________________

______________________________________________________________

Наркозный аппарат_________________

______________________________

Дыхательный контур: нереверсивный, частично реверсивный, полностью реверсивный

Эндотрахеальная трубка № _________

Положение пациентки на столе

________________________________

Венозный доступ________________

________________________________

________________________________

Условные обозначения

Характеристика

дыхания

С – спонтанное

В – вспомогательное

П – принудительное

------------------------------------

Ф  –  Физ.раствор

Р  –  Рингера

Г  –  Глюкоза

С  –  Сода

Ст – Стерофундин

Нр – Нормофундин

Условные обозначения

Ст – Стабизол

РФ - Рефортан

Гл – Гелофузин

Рх – Рео-Хес

Вл – Волювен

Вн – Венофундин

Тс – Тетраспан

Пл – Плазма

Эм – Эритромасса

Тр – Тромбомасса

Тк – Тромбоконцентрат

НС – НовоСевен

Пф - Перфторан

35

250

30

АД          200

ЧД      25

150

20

ЧСС        100

15

50

10

0

Газы  (л)                                                 О2

Air

N2О

Севоран

В/в болюсно:

НС, ПВ и сильнодей-ствующие средства

Миорелаксанты:

В/в капельно:

объём

SpO2

СО2

ЦВД

t0C

Характеристика дыхания

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×