Опыт оптимизации обработки эндоскопического оборудования в амбулаторно-поликлинических условиях

163

В последние годы применение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, в т. ч. эндоскопических, получает все более широкое распространение. Однако это не уменьшает риск инфицирования и дальнейшего развития инфекционных осложнений у пациентов и медперсонала.

“Материально-техническая база эндоскопических подразделений и организация технологического процесса обработки и хранения эндоскопов, уровень подготовленности персонала по данному вопросу во многих медицинских учреждениях сегодня не могут гарантировать инфекционную безопасность пациентов при проведении эндоскопических вмешательств”, – говорится в письме Роспотребнадзора от 01.12.2008 № 01/14112-8-32 “О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности манипуляций гибкими эндоскопами”. Поэтому с появлением современных технологий необходимы новые подходы к дезинфекции и стерилизации сложной диагностической аппаратуры при оказании медицинских услуг населению.

Представляем опыт работы эндоскопического кабинета НУЗ «Дорожная клиническая поликлиника ОАО “РЖД”» (далее – поликлиника), направленной на профилактику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), при проведении эндоскопических манипуляций.

Реконструкция эндоскопического кабинета поликлиники

Ранее в поликлинике исследования и обработка эндоскопической техники проводились в одном кабинете. Было понятно, что обеспечить условия для соблюдения поточности процесса и асептики на завершающих этапах многоступенчатой обработки в совмещенном помещении практически невозможно. Поэтому в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях”, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 03.04.2003 № 30, была проведена перепланировка эндоскопического кабинета поликлиники.

При проведении ремонта работала комиссия в составе заведующего эндоскопическим кабинетом, эпидемиолога, главной медсестры поликлиники и старшей медсестры эндоскопического кабинета. Комиссионно решались вопросы размещения и оборудования помещений с учетом их функционального назначения, устройства вентиляционной системы, выбора отделочных материалов и др.

Были выделены кабинеты для врача, процедурный кабинет и помещение для мойки и дезинфекции эндоскопической аппаратуры. Достаточное количество помещений позволило оборудовать отдельные блоки для исследований верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Таким образом, обработка фиброгастроскопов теперь производится отдельно от колоноскопов, что позволяет регулировать потоки пациентов, рассчитывать количество манипуляций с учетом времени обработки эндоскопической аппаратуры.

Для снижения концентрации химических веществ в воздухе, кроме механической приточно-вытяжной вентиляции, в моечно-дезинфекционном помещении была установлена локальная вытяжная вентиляция. Все манипуляционные помещения оборудованы ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями-рециркуляторами для обеззараживания воздуха в присутствии людей.

Характеристика эндоскопического кабинета

В настоящее время в поликлинике проводится 8–10 эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта в смену (6 ч). Кабинет оснащен современной аппаратурой фирм Olympus и Pentax: фиброгастроскопы GIF-E и FG-24, видеогастроскоп GIF-V70, видеоколоноскоп CF-V70L. Для других эндоскопических манипуляций, таких как ректоскопия, гистероскопия и цистоскопия, оборудованы помещения в хирургическом и гинекологическом отделениях поликлиники.

Эндоскопический кабинет укомплектован квалифицированными кадрами: 3 врача высшей категории имеют удостоверения о повышении квалификации в СЗГМУ им. И.И. Мечникова (в т. ч. на цикле “Эпидемиологическая безопасность при эндоскопических манипуляциях”) и сертификаты по специальности “эндоскопия”; 3 медицинские сестры высшей категории обучены на цикле “Современные аспекты сестринского дела при эндоскопии”. Постоянно в кабинете работают 1 врач и 2 медсестры, др. специалисты являются внешними совместителями. Обработку эндоскопов осуществляет медицинская сестра высшей категории со стажем работы более 15 лет.

Подходы к обработке эндоскопов

При обработке эндоскопов уделяется особое внимание снижению вредного воздействия дезинфектантов и стерилянтов на медицинский персонал при сохранении высокого уровня очистки, дезинфекции высокого уровня (ДВУ) и стерилизации. При выборе средств учитывается их цена, удобство применения, рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий.

С целью проверки качества очистки ставятся пробы на остаточную кровь. Для профилактики профессиональных заболеваний медицинский персонал эндоскопического кабинета обеспечивается средствами индивидуальной защиты – респираторами, масками, защитными очками, перчатками, в т. ч. стерильными, клеенчатыми фартуками, одноразовой медицинской одеждой.

Достаточное количество эндоскопов (4 эндоскопа и 2 колоноскопа) позволяет проводить полный цикл их обработки между пациентами. Время обработки – 42 мин.

В поликлинике разработан алгоритм обработки эндоскопического оборудования в соответствии с СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях”, СП 3.1.2659-10 «Изменения и дополнения № 1 к СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях”» и МУ 3.5.1937-04 “Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним”. Обработка проводится с помощью установок производства компании “Кронт” или в закрытых емкостях в строгом соответствии с разработанным алгоритмом.

Характеристика процессов обработки эндоскопов

Предварительная и окончательная очистка. Для предварительной и окончательной (предстерилизационной) очистки используются средства, не обладающие фиксирующим эффектом, в режимах, соответствующих инструкциям производителя. В течение последних пяти лет применяются ферментативные моющие средства “Сайдезим” и “Эверлюкс”, способные разрушать биопленку в каналах эндоскопов и фиксированные загрязнения. Эти средства совместимы с дезинфектантами, применяющимися для ДВУ. При этом обеспечивается высокое качество очистки эндоскопов и удлиняются сроки их эксплуатации.

После окончательной (предстерилизационной) очистки эндоскопы отмываются от остатков дезинфицирующего средства водопроводной водой, качество которой соответствует СанПиН 2.1.4.1074-01 “Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества”, просушиваются салфетками снаружи, каналы прибора продуваются воздухом под давлением (при помощи одноразового шприца). Удаление воды необходимо для предотвращения разбавления дезинфицирующего средства.  Контроль качества питьевой воды в распределительной водопроводной сети проводится в соответствии с программой производственного контроля, утвержденной главным врачом поликлиники.

Дезинфекция высокого уровня. Для дезинфекции высокого уровня использовались современные препараты со спороцидным эффектом, такие как: “Сайдекс”, “Лизоформин 3000” (на основе глютарового альдегида), “Сайдекс-ОПА” (на основе ортофталевого альдегида), “Сайдекс-НУ” (кислородсодержащий).

Критерием выбора соответствующих дезинфицирующих средств являются рекомендации производителей гибких эндоскопов и требования п. 2.19. СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”: “Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие”.

На сегодняшний день приобретается кислородсодержащее средство “Секусепт-Актив”, выделенное медицинскими работниками среди других средств, для приготовления растворов, используемых только в течение одного рабочего дня.

По окончании экспозиционной выдержки все поверхности и каналы эндоскопа и съемных элементов тщательно промываются водой, отвечающей требованиям действующих санитарных правил, для удаления остатков дезинфицирующего средства. Для дополнительного обеззараживания вода пропускается через специальный ультрафиолетовый антимикробный фильтр для водопроводной воды. Отмывание производится в отдельной раковине, которая не используется для промывания эндоскопов после очистки и для мытья рук. Микробиологический контроль качества воды осуществляется ежеквартально, по плану производственного контроля. Количество сапрофитных организмов в 1 мл воды не превышает допустимого уровня, отсутствует рост синегнойной палочки.

После промывания эндоскопа из всех каналов прибора удаляются остатки воды путем пропускания воздуха под давлением (при помощи одноразового шприца). По рекомендациям фирмы Olympus для лучшего высушивания и предотвращения роста микрофлоры каналы промываются этиловым спиртом, отвечающим требованиям фармакопейной статьи.

Если эндоскопы не используются сразу по окончании ДВУ, то с целью предотвращения их вторичной контаминации они хранятся в подвешенном виде в специальных шкафах. Шкафы для хранения гибких эндоскопов и новые установки производства “Кронт” (для замены устаревших) были закуплены в 2012 г. в соответствии с планом развития отделения. 

Бактериологический контроль качества ДВУ проводится ежемесячно в соответствии с программой производственного контроля, утвержденной главным врачом поликлиники, методом смывов с вводимой части эндоскопа, загубника, оптической части эндоскопа, клапанов отсоса. Уже более пяти лет роста бактерий группы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, грибов рода Кандида и других условно-патогенных микроорганизмов во время контроля не обнаруживается.

Стерилизация. Химический метод стерилизации инструментов к гибким эндоскопам (петли для полипэктомии, щипцы биопсийные с иглой, ерш цитологический, ножницы и др.) в поликлинике был заменен на паровой метод стерилизации в упаковке. Цель замены – исключение токсичного воздействия стерилянтов на медицинский персонал, создание оптимальных асептических условий обработки и экономия дезинфицирующих средств. Паровой метод для стерилизации инструментов к используемым в поликлинике моделям эндоскопов разрешен инструкциями производителей этих аппаратов.

В качестве упаковочного материала используются ламинированные пакеты или упаковочная бумага. Последняя – удобна и более дешева. Для запаивания ламинированных пакетов приобретен аппарат HAWO hm 850 DC, который автоматически устанавливает дату упаковки. Инструменты укладываются свободно, т. к. их части не должны сдавливаться и сгибаться.

Ежедневно используемые простерилизованные инструменты после их доставки в кабинеты перекладываются из упаковки в камеры УФ-бактерицидные КБ-“Я”-ФП для хранения стерильных медицинских инструментов. Исчезает необходимость вскрытия упаковки во время проведения исследования, что удобно в использовании.

Стерилизация осуществляется в двух современных паровых стерилизаторах KSG немецкого производства и в аппарате EUROKLAV 23-S по режиму: давление – 1,1 атм, температура – 121 °С, время цикла обработки – 42 мин. Каждый цикл стерилизации контролируется физическим (температура, давление) и химическим (с помощью химических индикаторов IV класса) методами. Любой метод стерилизации должен обеспечить гибель микроорганизмов, как вегетативной, так и споровой формы. Для контроля качества стерилизации бактериологическим методом ежемесячно делаются смывы на стерильность, два раза в год проводится контроль работы стерилизующей аппаратуры с помощью биологических индикаторов.

Эффективность комплекса целенаправленных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых при эндоскопических манипуляциях в НУЗ «Дорожная клиническая поликлиника ОАО “РЖД”» подтверждается отсутствием регистрации внутрибольничных инфекций на протяжении всего периода работы эндоскопического кабинета, что позволяет нам гарантировать инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала при эндоскопии. За весь период работы эндоскопического кабинета также не было зарегистрировано травм и профессиональных заболеваний у медицинских работников.

Роль главной медсестры и перспективы развития эндоскопического кабинета

Конечно, невозможно было бы организовать работу эндоскопического кабинета без активной и деловой позиции главной медицинской сестры поликлиники. Вместе с коллективом старших медицинских сестер отделений она последовательно внедряет в работу поликлиники все самое новое и перспективное с целью улучшения качества и безопасности работы среднего и младшего медицинского персонала при проведении медицинских манипуляций, организует работу медсестер, закупает и ведет учет медицинских расходных материалов, инструментов и средств индивидуальной защиты, контролирует выполнение должностных инструкций, проводит инструктажи среднего медперсонала, контролирует оформление документации и многое другое. И если дорогостоящая аппаратура фирм Olympus и Pentax поставлялась в поликлинику централизованно, то все оснащение кабинета, необходимое для проведения эндоскопических манипуляций, обеспечивалось главной медицинской сестрой по заявкам заведующего эндоскопическим кабинетом и эпидемиолога.

В перспективе развития эндоскопического кабинета НУЗ «Дорожная клиническая поликлиника ОАО «РЖД» планируем приобретение современного оборудования, отход от ручной обработки гибких эндоскопов, в т. ч. применение с этой целью специальных установок для шприцевания, проверки герметичности, автоматических моечно-дезинфицирующих машин. Ведь в письме Роспотребнадзора от 01.12.2008 № 01/14112-8-32 “О совершенствовании мероприятий по обеспечению эпидемиологической безопасности манипуляций гибкими эндоскопами” указано: “Автоматические моечно-дезинфицирующие, дезинфицирующие или стерилизующие установки, являются необходимой составляющей оснащения эндоскопического кабинета”. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×