text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Проблемы выбора и использования абсорбирующих средств при недержании

  • 15 апреля 2013
  • 87

Проблема выбора

Сегодня на рынке представлен большой ассортимент средств ухода, используемых при недержании. При их выборе для нужд ЛПУ возникает дилемма: приобрести качественное, но недешевое изделие или товар с минимальной ценой? Практика показывает, что второй вариант в конечном итоге приводит к большим затратам (на стирку белья, испорченного в результате протечек” на более частую смену изделий, а также на устранение побочных эффектов от их использования – аллергических и иных кожных реакций). Поэтому предпочтение лучше отдать средствам ухода, имеющим разумную цену и удовлетворяющим минимуму требований, предъявляемых к абсорбирующему белью:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

  • Надежность защиты от протекания.
  • Быстрая впитываемость влаги с поверхности вовнутрь впитывающей подушки и превращение жидкости в гель (препятствование возврату (отдаче) жидкости при давлении).
  • Гипоаллергенность.
  • Способность надежно “запирать” специфические запахи и препятствовать размножению бактерий.
  • Наличие индикатора наполнения для своевременного определения времени смены подгузника.
  • Наличие анатомической формы, эластичных вставок на поясе и других местах, дополнительных влагонепроницаемых бортиков (в зависимости от вида подгузника, трусов, прокладок).
  • Подгузники, прокладки, впитывающие трусы должны быть прошитыми или пропаянными (сделаны без применения клея), швы – надежными и обеспечивать полное удержание содержимого абсорбирующего белья внутри изделия. Также и внутренний слой (прилежащий к коже) должен обеспечивать надежное удержание внутренних структур подгузника, его поры не должны пропускать сорбент, волокна целлюлозы и др.
  • Швы на впитывающих и фиксирующих трусах должны быть наружными для предотвращения трения кожи. Также необходимо, чтобы они были крепкими, – для предотвращения самопроизвольного разрывания.
  • Наличие четкой и понятной маркировки на изделиях и/или упаковке.
  • Обеспечение качественного санитарно-гигиенического режима ухода за пациентом, удобства и легкости использования и для пациента, и для ухаживающего человека. Применение изделия должно делать уход более экономичным по сравнению со старыми и привычными способами (стирка тканевых подгузников, постельного и нательного белья, матрасов, одеял и др.).

Качество абсорбирующего белья подтверждается наличием:

  • регистрационного удостоверения Минздравсоцразвития (Минздрава) России;
  • сертификата соответствия;
  • гигиенического сертификата;
  • сертификата качества.

Можно также сформулировать следующие критерии качества названной продукции:

  • Широкий ассортимент средств по уходу внутри одной торговой марки (большой выбор по размерному ряду, впитываемости, модификациям и др.).
  • Наличие анатомической формы (как подгузников, так и урологических вкладышей).
  • Надежность (полная защита от протекания, хорошая фиксация, качественные швы, пропаянные или прошитые и др.).
  • Незаметность под одеждой (очень важно для активных пациентов, чтобы в данном изделии можно было выходить на улицу, заниматься привычными делами, не менять гардероб и др.).
  • Способность нейтрализовать запахи и удерживать их внутри изделия.
  • Экономичность по сравнению с привычными и традиционными приспособлениями. Правильно подобранные средства позволяют экономить время и средства на стирке (не требуются вода, стиральный порошок, электричество), частоте переодевания, смене постельного белья, замене одеял, матрасов и др.).
  • Эргономичность. Средства по уходу должны быть простыми и легкими в применении как для пациента, так и для ухаживающего, подгузники – легко, без лишних трудозатрат и физических усилий, надеваться и сниматься и др.
  • Впитываемость изделия должна соответствовать указанной на упаковке, может быть большей, но не меньшей.
  • Универсальность (традиционные подгузники и урологические вкладыши, фиксирующие трусики можно использовать как женщинам, так и мужчинам, подросткам; впитывающие и защитные простыни применяют как для ухода за взрослым пациентом или ребенком, так и для проведения различных медицинских процедур).
  • Наличие положительных отзывов экспертов и пользователей продукции (пациенты, родственники, социальные и медицинские работники).
  • реальные результаты (экономическая и эргономическая эффективность, отсутствие осложнений, повышение качества ухода, медицинской помощи, жизни и др.) дают возможность оценить преимущества использования того или иного вида гигиенической продукции.
  • Спрос на продукцию также может косвенно говорить о ее качестве.

Показания к использованию абсорбирующего белья

Зачастую медсестры и санитарки идут на поводу у пациентов, желающих носить впитывающие трусы (надевать на ночь подгузник) “на всякий случай”, без всяких на то оснований, или же сами используют названные изделия только для того чтобы подстраховаться. Это приводит к необоснованным затратам. С другой стороны, вовремя не замеченная проблема (недержание у пациента) также имеет негативные последствия, усложняющие работу медицинского персонала и выздоровление больного.

Персонал, занятый в уходе за пациентами, должен знать показания для использования абсорбирующего белья:

  • Наличие недержания мочи и/или кала. При инконтиненции легкой и средней степени показано применение урологических прокладок и впитывающих трусов, при инконтиненции средней и тяжелой степени – подгузников.
  • Ограничение подвижности пациента различной степени (лежачий пациент, травмы опорно-двигательного аппарата, поражения нервной, мочевыделительной системы и др.).
  • Нарушения умственных способностей (деменция средней и тяжелой степени, бессознательное состояние и др.).
  • Заболевания (рассеянный склероз, полиурия при сахарном диабете, онкологические заболевания), введение некоторых лекарственных препаратов (например, цитостатиков, вызывающих цистит), лучевая терапия в области малого таза, пояснично-крестцового отдела позвоночника, состояния после хирургических вмешательств на органах малого таза и мочевыделительной системе (удаление аденомы простаты, пластика уретры и др.).
  • Старческая слабость.
  • До- и послеродовой период, протекающий с осложнениями, и др.

Противопоказанием к применению служит индивидуальная непереносимость материала абсорбирующего белья. В случае ее выявления сотрудник, осуществляющий уход за пациентом, должен сообщить об этом лечащему врачу и совместно с ним принять решение о необходимости сменить либо модификацию, либо фирму-производителя впитывающего изделия.

Желательно, чтобы при применении абсорбирующего белья сотрудники руководствовались либо специально разработанными (например, старшей или главной медсестрой) алгоритмами и методическими пособиями, либо знаниями, полученными в ходе регулярных занятий, проводимых в ЛПУ.

Частые проблемы, возникающие у персонала

На практике персонал часто сталкивается со множеством проблем, связанных с применением средств ухода. Даже маленькая, но системная ошибка медработника, снижающая эффективность использования этих изделий (неправильное надевание подгузника, например) способна привести к существенному увеличению необоснованных затрат. Это еще раз подчеркивает необходимость обучения сотрудников, особенно молодых кадров, обращению с названной продукцией в форме практических занятий. Также целесообразно проводить небольшие мастер-классы с персоналом при закупке для нужд ЛПУ новых товаров.

Мы рассмотрим частые вопросы и проблемы, возникающие у медработников при использовании абсорбирующего белья.

ГДЕ “ПЕРЕД” и “ЗАД”?

Одна из самых частых ошибок при уходе за пациентом – надевание подгузника задом наперед, что может привести к протечке. Как правило, на задней части подгузника расположены липучки и впитывающая подушка имеет продолжение на спину, спереди она уже и чуть тоньше.

Но в некоторых ситуациях можно и даже нужно надевать подгузник задом наперед: если пациента выкладывают в позу лежа на животе, если больной – мужчина и у него половой член втянут в брюшную стенку, моча поступает преимущественно вверх. В последнем случае по необходимости можно прикрепить на пояс дополнительную урологическую прокладку соответствующего размера и впитываемости. Дополнительную урологическую прокладку можно прикрепить спереди на живот (если пациент лежит на животе) и/или сзади на крестец (поясницу), если есть риск протечек.

Также если пациент часто снимает (срывает) подгузник, отклеивает липучки, то при надевании подгузника задом наперед необходимо проложить на спину больного дополнительную впитывающую урологическую прокладку соответствующего размера и впитываемости.

ПАЦИЕНТ – МУЖЧИНА

Ввиду анатомо-физиологических особенностей мужской половой системы уход за пациентами сильного пола с инконтиненцией имеет свои нюансы.

Например, для пациента-мужчины требуется особая технология надевания подгузника: необходимо уложить половой член, закрыть головку крайней плотью после обработки (головка должна быть в физиологическом положении). нельзя сильно подтягивать подгузник в области промежности (так, чтобы подтягивались яички), в то же время подгузник должен прилегать достаточно плотно, чтобы избежать протечек. Если по каким-то причинам невозможно уложить член в физиологическом положении и надо его головку отвернуть вверх, то можно надеть подгузник задом наперед либо положить дополнительную урологическую прокладку соответствующего размера и впитываемости на пояс (в области пупка).

Сегодня предлагается большой ассортимент средств ухода специально для мужчин, например подгузники и прокладки для мужчин, уропрезервативы. И медработники в большинстве своем не просто не умеют их правильно использовать – даже не знают об их существовании. Если администрация ЛПУ принимает решение закупать такие средства ухода, то также необходимо дополнительное обучение персонала.

Мужские прокладки выпускаются в виде стаканчика или со шторками (влагонепроницаемыми бортиками). Прокладки в виде стаканчика надо зафиксировать на нижнем белье или фиксирующих трусах на необходимой высоте (практически под корень полового члена) и опустить головку полового члена во впитывающий стакан. Прокладки со шторками необходимо также зафиксировать на белье, раздвинуть защитные шторки, поместить член вовнутрь без яичек. Яички помещаются внутрь прокладки только в исключительных случаях.

Еще реже, чем мужские прокладки, в ЛПУ используются уропрезервативы, хотя они имеют ряд преимуществ перед другими средствами ухода. Они предназначены для мужчин, страдающих недержанием мочи средней и тяжелой степени. Уропрезервативы различаются по размеру, они бывают самоклеющиеся, с пластырем и без, латексные и др. современные изделия выпускаются стерильными, в герметичных упаковках, предназначены для разового использования, повторной стерилизации не подлежат. Стерильность изделия может быть гарантирована при отсутствии признаков повреждения и следов вскрытия индивидуальной упаковки.

Уропрезерватив надевается поверх полового члена и соединяется с дренажной трубкой мешка для сбора мочи. Изделие состоит из основной гладкой части, гофрированной части и сливного порта. Уропрезерватив крепится на половой член после обязательного выполнения гигиенической процедуры, по необходимости проводится удаление волос лобка. Кожа полового члена при креплении должна быть чистой и сухой. Основная гладкая часть раскручивается на половом члене поверх фиксирующего адгезива, который крепится на половой член (либо используется самоклеящийся уропрезерватив). Гофрированная часть остается свободной, чтобы обеспечивать беспрепятственный отток мочи, даже при перегибе сливного порта до 90º. Усиленный сливной порт надежно фиксирует переходник дренажной трубки мешка для сбора мочи. Мешок для сбора мочи у лежачих пациентов крепится к кровати на специальный крючок, у активных пациентов – специальными ремешками к ноге. При креплении сливной порт не должен тянуть и перегибаться, половой член должен находиться в физиологическом состоянии, кожа полового члена не должна быть натянута.

Для крепления уропрезерватива лучше всего использовать двухсторонний адгезивный пластырь – вместо обычного, который крепится поверх уропрезерватива по спирали или по кругу, т. к. в этом случае трудно закрепить уропрезерватив плотно, рассчитать силу натяжения, не нарушая кровообращения в органе, предотвратить сдавление полового члена, избежать протечки, сползания или потери уропрезерватива.

Адгезивный пластырь представляет собой полоску с двухсторонним клеевым слоем. Пластырь практически без натяжения фиксируется на коже полового члена, а затем поверх него раскручивается уропрезерватив. Таким образом обеспечивается надежная фиксация уропрезерватива, а также защита от протекания мочи. Благодаря своей эластичности пластырь может расширяться при кровенаполнении полового члена, не препятствуя местному кровообращению, а благодаря свойству “памяти” материала пластырь сужается, возвращаясь к исходному состоянию при уменьшении органа, предотвращая потерю герметичности и спадание уропрезерватива. Адгезивный пластырь является гидроколлоидным, поэтому впитывает влагу, защищая кожу от раздражения и мацерации. Правильное применение исключает сдавление органа, нарушение кровообращения.

Рекомендуется ежедневно менять место наклеивания пластыря. Уропрезерватив с пластырем устанавливается на 24 ч, затем подлежит замене на новый. При использовании адгезивного пластыря дополнительной фиксации не требуется.

Категорически запрещено использовать резинки (аптекарские, для волос и др.) и прочие неподходящие приспособления для крепления уропрезерватива.  

Надевание (смену) уропрезерватива можно проводить в положении пациента стоя, лежа, сидя (если это удобно). Больной может проводить эту процедуру самостоятельно.

При подборе уропрезерватива во избежание подтекания мочи или сдавливания полового члена важно правильно определить его размер.

Определить размер уропрезерватива можно следующими способами:

  1. С помощью специального шаблона, где указан размер в соответствии с диаметром уропрезерватива:

Окружность пениса, мм

62

75

90

105

125

Диаметр уропрезерватива, мм

20

25

30

35

40

2. По формуле:

Размер уропрезерватива = Окружность пениса в мм / 3,14.

ЕСЛИ ПАЦИЕНТ СРЫВАЕТ (СНИМАЕТ) ПОДГУЗНИК

Пациент в иных случаях может чувствовать дискомфорт: например, при поражениях кожи (зуд, грибковые поражения, аллергические реакции и др.). Необходимо проверять состояние кожи больного в области промежности, ягодиц, пупка, крестца для исключения поражения кожи различными заболеваниями. В случае подозрения на них специалисту, осуществляющему уход за больным, следует проконсультироваться со специалистом (дерматологом). При подозрении на микотические поражения забирается простой соскоб с проблемной области.

При появлении у пациента реакций кожи на впитывающие средства персоналу, осуществляющему уход, не следует самостоятельно использовать различные кремы (детский, после бритья, увлажняющий, витаминный и др.), мази (в т. ч. ранозаживляющие, снимающие зуд, гормональные и др.), т. к. это смазывает клиническую картину и затрудняет диагностику возникшей патологии.

Пациент может потеть в подгузнике. В этом случае необходимо подобрать более тонкое одеяло, чаще проводить воздушные ванны, поддерживать комфортную температуру в комнате подопечного. Лучше использовать поясной подгузник: он не закрывает бока, за счет чего кожа лучше аэрируется.

В случае если пациент срывает подгузник по бокам, в области липучек, можно сверху на подгузник надеть фиксирующие трусики. Тогда больной будет дергать не за ткань подгузника, а за резинки трусиков. Можно также заменить подгузник большой впитывающей урологической прокладкой, закрепив ее фиксирующими трусиками.

Подгузник может быть надет слишком туго, поэтому необходимо проверять его натяжение, между животом и поясом изделия должна свободно проходить рука, но оно не должно болтаться. В области промежности подгузник не должен тянуть, врезаться в паховые складки, у мужчин – подтягивать и прижимать яички. Но в то же время подгузник должен плотно прилегать, чтобы не допустить протечек.

При появлении у пациента беспокойства следует организовать его досуг, разговаривать с ним, держа за руку. Можно дать в руки “дело” – резиновую или мягкую (с камушками или крупой внутри) игрушку и др. Нельзя привязывать руки пациента – необходимо выяснить причину, по которой он  срывает подгузник. и принять меры по ее устранению.

ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ХОДИТЬ, НО ИМЕЕТ ПРОБЛЕМЫ С ЕСТЕСТВЕННЫМИ ОТПРАВЛЕНИЯМИ

В этом случае следует подобрать поясной подгузник или урологический вкладыш с фиксирующими трусиками, “приблизить” туалет к пациенту (упростить дорогу до туалета и раздевание, поставить приспособление для туалета в комнате и др.), напоминать больному о необходимости сходить в туалет, следить за диурезом и режимом потребления жидкости, избегать ситуаций, способствующих недержанию, и др.

Если у пациента сохранились умственные способности, но есть определенная степень нарушения подвижности, его следует высаживать на судно по часам, рекомендуется использовать урологический вкладыш с фиксирующими трусиками, подбирать поясной подгузник. Мужчины могут использовать мочеприемник (утку) или уропрезерватив.

КАК ПРАВИЛЬНО ОПРЕДЕЛИТЬ ДИУРЕЗ, ЕСЛИ ПАЦИЕНТ В АБСОРБИРУЮЩЕМ БЕЛЬЕ?

Оптимальный вариант определения количества выделенной мочи, если пациент использует абсорбирующие средства гигиены, – это взвешивание абсорбирующего белья (например, подгузника) в сухом состоянии и после снятия. Также диурез можно определить по объему впитываемости, указанной на упаковке изделия, но это не совсем точный метод, т. к. ресурсы абсорбирующего изделия могут быть использованы не до конца, либо производитель мог немного занизить показатель впитываемости по сравнению с реальной.

КАК ЧАСТО МЕНЯТЬ АБСОРБИРУЮЩЕЕ БЕЛЬЕ?

Абсорбирующее белье рекомендуется менять не реже 1 раза в 4 ч, при двойном недержании – чаще. Если произошел акт дефекации, смену абсорбирующего белья и гигиеническую обработку надо проводить немедленно. При каждой замене абсорбирующего белья, а не только при произошедшем акте дефекации, обязательно нужно проводить гигиенические и аэрационные процедуры кожи промежности.

В случаях использования впитывающих прокладок при обильных выделениях из половых органов – например, при инфекционно-воспалительных заболеваниях (особенно инфекциях, передаваемых половым путем) – абсорбирующие средства необходимо применять с большим количеством сорбента, менять чаще (не реже 1 раза в 2 ч). Категорически запрещается в целях экономии использовать абсорбирующие средства дольше рекомендуемого временного периода, тем более в течение суток и на следующий день (даже если сняли трусы или прокладки и они лежали ночь отдельно на стуле).

Рациональная экономия

Персоналу, осуществляющему уход за пациентом, следует рассказать о принципах рациональной экономии абсорбирующих средств.

Так, если пациенту не назначены никакие процедуры, то обычно на день ему надевают подгузник меньшей впитываемости, на ночь – большей. Также надевают подгузник большей впитываемости при проведении инфузионной терапии, применении мочегонных, гипотензивных и других лекарственных препаратов, способствующих повышенному мочеобразованию и мочеотделению. У мужчин можно использовать утку или уропрезерватив.

Как мужчинам, так и женщинам можно проводить периодическую катетеризацию мочевого пузыря (в крайних случаях, строго по показаниям).

Можно высаживать пациента на судно по часам (по возможности и при отсутствии противопоказаний к перемещению). Если есть ограничение по передвижению (транспортировке), то можно по часам высаживать пациента на подгузник (это лучше, чем на пеленку, т. к. использование подгузника снижает время контакта с агрессивной средой, превращает жидкость в гель и облегчат проведение гигиенических процедур, не дает распространяться запахам и др.). то есть в этом случае необходимо каждый период мочеиспускания (и/или дефекации) у пациента фиксировать через определенные промежутки времени.

Также можно контролировать акт дефекации, высаживать пациента на судно, при жидком стуле использовать анальный тампон и при учете типа пищеварения больного, количества потребляемой пищи и выделений определить временные рамки удаления тампона и опорожнения кишки.

Таким образом, регулярные образовательные мероприятия с персоналом, осуществляющим уход за пациентами, разработка алгоритмов по уходу и периодический контроль за их соблюдением позволяют не только рационально использовать выделенные средства, но и улучшить качество оказываемой медицинской помощи, что также имеет очевидный положительный экономический эффект.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.