Анализ нормативов по труду среднего и младшего медицинского персонала

46

Основой для установления численности должностей медицинского персонала ЛПУ являются штатные нормативы. Свыше 20 лет тому назад приказом Минздрава СССР от 31.08.1989 № 504 «О признании рекомендательными нормативных актов по труду Минздрава СССР» было принято решение о рекомендательном характере нормативов по труду, а совместным письмом Минздрава СССР и Минфина СССР от 03.01.1989 № 01-14/1-24 «О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов» было признано, что «штатные нормативы медицинского персонала и типовые штаты руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения… служат методическим пособием в этой работе и не ограничивают права руководителей в установлении структуры учреждения и численности должностей работников…».

В последние годы нормативы по труду являются составной частью приказов Минздравсоцразвития и Минздрава России по порядкам оказания того или иного вида медицинской помощи, причем в подавляющем числе этих документов в названиях разделов, определяющих штатные нормативы, указывается на то, что они являются рекомендуемыми. В то же время в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» определено, что медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями. К настоящему времени утверждено более 60 таких документов, в т. ч. около 30 документов (вновь разработанных и пересмотренных) – в 2012 г.

Анализ этих документов за 2009–2011 гг. в части установления нормативной численности среднего и младшего медицинского персонала был представлен в ряде публикаций в рамках заочного семинара по организации нормирования труда в ЛПУ. В данной публикации рассматриваются приказы Минздравсоцразвития и Минздрава России за 2012 г. по амбулаторно-поликлинической помощи в сравнении с ранее действующей нормативной базой по труду.

К сожалению, ошибочные позиции приказов, утверждающих порядки оказания медицинской помощи в 2009–2011 гг., не устранены, они лишь тиражируются в приказах 2012 г.

Не останавливаясь на ошибках приказов, носящих в определенной мере редакционный характер и неоднократно отмечаемых в печати, рассмотрим лишь неточности в величинах нормативных показателей по труду для среднего и младшего медицинского персонала.

Как известно, нормативы среднего и младшего медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений устанавливаются, как правило, на должности врачей амбулаторного приема. По приказам Минздрава СССР эти данные дифференцировались по специальностям врачей амбулаторного приема и по типам учреждений.

Пример

На одну должность врача-хирурга и врача травматолога-ортопеда городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. чел., устанавливалось 2 должности медицинской сестры (приказ Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек» (далее – приказ Минздрава СССР № 999)), а в поликлиниках сельских районов – 1 должность (приказ Минздрава СССР от 26.09.1978 № 900 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, центральных районных поликлиник сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тыс. человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов»).

Приказами по порядкам оказания медицинской помощи, утвержденными в 2012 г., изменены соотношения в численности среднего медицинского персонала и врачебного, а дифференциация по типам учреждений, как правило, отсутствует. Эти данные приведены в сравнении с нормативами по приказу Минздрава СССР № 999 в табл. 1.

Таблица 1

Нормативное соотношение численности должностей среднего медицинского персонала и врачебного по приказу Минздрава СССР № 999 и порядкам оказания медицинской помощи

Должность врача

Число должностей среднего медицинского персонала на 1 должность врача

По приказу Минздрава СССР № 999

По приказам об утверждении порядков оказания медицинской помощи

Терапевт участковый

1,5

1,0 [1]

1,5 [2]

1,0 [3]

Педиатр участковый

1,5

1,0 [4]

Травматолог-ортопед

2,0

1,0 [4]

2,0 [2]

1,0 [5]

Хирург

2,0

1,0 [6]

2,0 [2]

Эндокринолог

0,5

2,0 [2]

2,0 [7]

Детский эндокринолог

0,5

1,0 [8]

1,0 [4]

Примечание:

[1] – Приказ Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1183н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля».

[2] – Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

[3] – Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия”» (документ не вступил в силу).

[4] – Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

[5] – Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия”» (документ не вступил в силу).

[6] – Приказ Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1182н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями».

[7] – Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”» (документ не вступил в силу).

[8] – Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 908н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “детская эндокринология”».

Как видно из табл. 1, изменения в нормативной численности среднего медицинского персонала, предлагаемые приказами об утверждении порядков оказания медицинской помощи, значительные, причем касающиеся наиболее массовых видов помощи. Весьма характерно, что в одновременно действующих приказах, имеющих одинаковый юридический статус, рекомендуются разные нормативы по труду, что требует анализа по каждому виду медицинской помощи. 

На одну должность врача-терапевта участкового, как и врача-педиатра участкового, в соответствии с приказом Минздрава СССР № 999 устанавливалось 1,5 должности медицинской сестры. Такое нормирование объяснялось значительным объемом работы указанных медицинских сестер, связанным с выполнением назначений врача по инъекциям на дому – как правило, не реже чем 2 раза в день, а также определенным объемом профилактической работы. В последние годы произошли существенные изменения в структуре медикаментозных назначений: основную массу составляют пероральные препараты. В связи с этим представляется вполне обоснованным введение нового соотношения среднего и врачебного персонала: планирование одной должности медицинской сестры на одну должность врача. Однако такой переход для должности медицинской сестры врача-терапевта участкового носит непоследовательный характер. Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1183н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля» (далее – приказ Минздравсоцразвития России № 1183н) было впервые установлено указанное новое соотношение, и реализация этого приказа в практику здравоохранения должна привести к значительному сокращению численности медицинских сестер. Примерно через 1,5 года, в мае 2012 г., приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее – приказ Минздравсоцразвития России № 543н) определено прежнее соотношение: на одну должность врача-терапевта участкового снова установлено 1,5 должности медицинской сестры. Однако не успел этот приказ вступить в силу, как в ноябре 2012 г. приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “терапия”» (он, правда, еще не опубликован и, соответственно не вступил в силу) снова рекомендуется устанавливать 1 должность медицинской сестры на одну должность врача-терапевта участкового.

Пример

В ЛПУ, обслуживающем 50,0 тыс. взрослого населения и имеющем возможность в соответствии со штатными нормативами установить 29,5 должности врача-терапевта участкового (50 000 : 1700 = 29,412, округленно – 29,5) и 44,25 должности медицинской сестры (29,5 × 1,5 = 44,25), необходимо было в связи с выходом приказа Минздравсоцразвития России № 1183н в 2010 г. сократить 14,75 должности. Примерно через 1,5 года, в мае 2012 г, в связи с выходом приказа № 543н в данном учреждении нужно было вновь увеличить численность медицинских сестер на 14,75 должности.

Примерно такая же ситуация сложилась и с нормативом должности медицинской сестры врача-хирурга: до конца 2010 г. устанавливалось 2,0 должности медицинской сестры, далее в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1182н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями» – 1 должность, а по приказу Минздравсоцразвития России № 543н – снова 2 должности на 1 должность врача-хирурга.

Норматив должности медицинской сестры врача травматолога-ортопеда в 2012 г. пересматривался трижды: приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» (далее – приказ Минздравсоцразвития России № 366н) установлена 1 должность медицинской сестры при приеме детей, приказом Минздравсоцразвития России № 543н – 2 должности при приеме взрослых, а по приказу Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия”» – 1 должность.

Увеличение норматива должности медицинской сестры с 0,5 до 1,0 должности на 1 должность врача детского эндокринолога вполне обоснованно, а целесообразность установления двух должностей медицинских сестер на 1 должность врача-эндокринолога вызывает определенные сомнения.

Установление должностей младшего медицинского персонала в приказах об утверждении порядков оказания медицинской помощи также имеет весьма непоследовательный и необоснованный характер (табл. 2).

Таблица 2

Нормативные показатели по труду младшего медицинского персонала по приказу Минздрава СССР № 999 и порядкам оказания медицинской помощи

Должность врача

Число должностей младшего медицинского персонала на 1 должность врача

По приказу Минздрава СССР от 11.10.1982 № 999

По приказам об утверждении порядков оказания медицинской помощи

Детский хирург

Из расчета 1 должность на каждую должность врача

– 1 на 3 кабинета [1]

– по количеству штатных единиц медицинских сестер, т. е. 1 должность на 1 должность врача [2]

Инфекционист

Из расчета 1 должность на каждую должность врача

– 1 должность на 3 должности врача [3]

– 1 должность на 1 должность врача [4]

– 1 должность в детском кабинете инфекционных заболеваний [5]

Аллерголог-иммунолог

Из расчета 1 должность на 2 должности врача

– 1 должность на 2 должности других врачей, ведущих амбулаторный прием [4]

– в детской поликлинике: «по количеству штатных единиц медицинских сестер», т. е. 1 должность на 1 должность врача [2]

Должности других врачей амбулаторного приема

Из расчета 1 должность на 3 должности врачей

– 1 на 3 кабинета [6]

– 1 должность на 2 должности других врачей, ведущих амбулаторный прием [4]

– в детской поликлинике: «по количеству штатных единиц медицинских сестер» [2]

Примечание:

[1] – Приказ Минздрава России от 31.10.2012 № 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “детская хирургия”» (документ не вступил в силу).

[2] – Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи».

[3] – Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».

[4] – Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

[5] – Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями».

[6] – Приказ Минздрава России от 25.10.2012 № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (документ не вступил в силу); приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “пульмонология”» (документ не вступил в силу) и другие.

Обращает на себя внимание формулировка нормативного показателя по труду для младшего медицинского персонала. В подавляющем большинстве приказов приводится следующий норматив: «санитар 1 на 3 кабинета», в других – 0,3 на кабинет (приказы Минздрава России от 12.11.2012 № 908н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “детская эндокринология”», от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями» (документ не вступил в силу)) и 0,25 на кабинет (приказы Минздрава России от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “урология”» (документ не вступил в силу), от 12.11.2012 № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”» (документ не вступил в силу)).

Такой переход на новый нормативный показатель («кабинет» вместо применяемого ранее «врачебная должность») является, на наш взгляд, необоснованным, т. к. кабинет как помещение для приема врача, не определяет объем работы младшего медицинского персонала. Кроме того, число кабинетов отсутствует в учетно-отчетной документации ЛПУ, а одним из главных требований при выборе нормативного показателя по труду является его статистическая обеспеченность.

В приказе Минздравсоцразвития России № 366н приводятся новые формулировки нормативных показателей по труду для младшего медицинского персонала: «по количеству штатных единиц медицинских сестер», «по требованию».

Как видно из приведенных в табл. 2 данных, по всем указанным должностям действуют приказы, рекомендующие разные нормативы по труду младшего медицинского персонала.

Таким образом, анализ нормативов по труду для среднего и младшего медицинского персонала, указанных в приказах по порядкам медицинской помощи, утвержденных в 2012 г., приводит к следующим выводам:

  • переход на новый показатель для норматива по труду для младшего медицинского персонала, обозначенный как «кабинет», является необоснованным;
  • изменения величин нормативных показателей носит крайне непоследовательный характер;
  • противоречия в величинах нормативов по труду среднего и младшего медицинского персонала в одновременно действующих и почти одновременно утверждаемых приказах свидетельствуют о несогласованности позиций авторов разных приказов и требуют внесения соответствующих изменений в нормативно-правовые документы.

Руководителям учреждений здравоохранения и главным медицинским сестрам, как руководителям среднего и младшего медицинского персонала ЛПУ, при определении численности медицинских сестер и санитаров в сложившихся условиях следует ориентироваться на объем фактически проводимой и планируемой работы и расчет численности должностей с применением методики нормирования труда. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×