Некоторые подходы к выбору дезинфицирующих и стерилизующих средств в учреждениях здравоохранения

66

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) в систему мер, определяющих понятия «профилактика», «охрана здоровья граждан», «медицинская деятельность», наряду с комплексом других мероприятий, включены санитарно-противоэпидемические (профилактические) меры. Под ними понимаются организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию (ст. 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

В комплексе санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию внутрибольничного заражения пациентов и медицинских работников при выполнении ими профессиональной деятельности, особое значение имеют дезинфекционные мероприятия, включающие работы по профилактической и заключительной дезинфекции, а также по предстерилизационной очистке, дезинфекции и (или) стерилизации медицинских изделий. Эффективность этих мер зависит от выбора средств, применяемых при этом. Однако его осложняет большой ассортимент продукции, предлагаемой на отечественном рынке. Как в нем разобраться?

Нормативные документы по вопросам дезинфектологии

При выборе дезинфектантов, разработке алгоритмов их использования в учреждениях здравоохранения и возникновении спорных ситуаций при контрольных мероприятиях, в т. ч. по линии Роспотребнадзора, главная медицинская сестра должна быть готова обратиться к тому или иному положению нормативных, правовых документов. Поэтому их подборку целесообразно всегда держать под рукой.

Вопросы выбора дезинфицирующих средств регулируют следующие документы:

  • санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
  • санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»;
  • санитарные правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях»;
  • санитарные правила СП 3.1.2659-10 «Изменения и дополнения № 1 к санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях”»;
  • ГОСТ 12.1.007-76 «Вредные вещества. Классификация и общие требования безопасности»;
  • руководство Р 4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности»;
  • «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» № МУ-287-113 от 30.12.1998;
  • «Методические указания по изучению и оценке вирулицидной активности дезинфекционных средств» № МУ 3.5.2.2431-08 от 13.12.2008;
  • «Методические указания по изучению и оценке спороцидной активности дезинфицирующих и стерилизующих средств» № МУ 3.5.2435-09 от 20.01.2009;
  • «Методы изучения и оценки туберкулоцидной активности дезинфицирующих средств» № МУ 3.5.2596-10 от 20.03.2010 (далее – МУ 3.5.2596-10);
  • «Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов» № 11-7/10-09, утв. Минздравом России 18.12.2003.

Виды дезинфицирующих средств

Для применения в медицинских организациях зарегистрированы обладающие антимикробной активностью средства на основе следующих химических соединений:

  • кислородактивные (перекись водорода, надкислоты, в часности надуксусной и др.);
  • катионные поверхностно-активные вещества (четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), полимерные и мономерные производные гуанидинов, третичные алкиламины);
  • диоксид хлора;
  • хлорактивные (хлорамин, гипохлорит натрия, натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты, трихлоризоциануровая кислота, дихлордиметилгидантоин и др.);
  • анолиты (кислые, нейтральные);
  • альдегиды (глутаровый, янтарный, ортофталевый, глиоксаль);
  • спирты (этиловый, изопропиловый, пропиловый);
  • производные фенола (ортофенилфенол и др.);
  • другие органические и неорганические соединения, антимикробная активность которых доказана стандартными методами.

Сегодня на рынке преобладают композиционные средства – на основе двух и более действующих веществ. Кроме того, эта продукция включает различные дополнительные компоненты, в частности, усиливающие антимикробную активность, поддерживающие определенные значения pH, снижающие коррозионную активность и летучесть, придающие моющие свойства и др.

Антимикробная активность различных групп дезинфицирующих средств

Выбор того или иного дезинфицирующего средства во многом определяется спектром его антимикробной активности: предпочтительны те препараты, которые обладают наибольшим спектром антимикробной активности.

Наиболее жесткие требования предъявляются к дезинфицирующим средствам, предназначенным для стерилизации медицинских изделий, так п. 2.19 СанПин 2630-10, определен достаточно узкий перечень дезинфицирующих средств – «для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие».

В НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора накоплены данные о спектре антимикробной активности различных групп дезинфектантов (табл. 1), которые совпадают с данными зарубежных специалистов. Накопленный опыт позволил специалистам НИИ дезинфектологии разработать проект методических рекомендаций «Обоснования выбора дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность», который в настоящее время широко обсуждается.

Антимикробная активность химических соединений, по данным НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора

(«+» – активные; «±» – не все активные; «–» – неактивные)

Микроорганизмы

Хлорактивные

Кислородактивные

Альдегиды

Третичные алкиламины

ЧАС

ПГМГ

Спирты

Производные фенола

Споры бактерий

±

+

+

Микобактерии

+

+

+

+

+

+

Бактерии

+

+

+

+

+

+

+

+

Грибы

+

+

+

+

+

+

+

+

Вирусы ранга В, класса 2

+

+

+

+

±

+

±

Вирусы ранга Г и Д, класса 2*

+

+

+

+

+

+

+

+

Вирусы ранга И, класса 3*

+

+

+

+

+

+

+

+

* – различия между этими группами заключаются в разных концентрациях растворов одних и тех же соединений и средств на их основе, оказывающих вирулицидное действие.

Как видно из табл. 1, далеко не все группы дезинфицирующих препаратов обладают полным спектром антимикробной активности.

Эта же информация в обобщенном виде представлена в пресс-релизе от 15.08.2011 «Об использовании дезинфицирующих средств», размещенном на сайте НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора. В частности, там содержатся следующие сведения, которую следует учитывать при выборе дезинфицирующих средств:

  •  в отношении возбудителей туберкулеза не эффективны все средства на основе ЧАС и производных гуанидина;
  • средства на основе ЧАС, гуанидина, третичных аминов не обладают спороцидным действием (не могут применяться для стерилизации ИМН, ДВУ эндоскопов).

Также нужно обратить внимание на пресс-релиз НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора от 24.05.2012 «Об оценке туберкулоцидной активности дезинфецирующих средств». Он информирует о том, что на объектах, потенциально контаминированных Mycobacterium tuberculosis, а также в очагах туберкулезной инфекции следует использовать дезинфицирующие средства, оценка туберкулоцидной активности которых проведена с использованием тест-микроорганизма Mycobacterium terrae. Соответственно, ранее зарегистрированные средства, оценка туберкулоцидной активности которых проведена с использованием тест-микроорганизма Mycobacterium В5, подлежат дополнительным исследованиям (МУ 3.5.2596-10), с использованием тест-микроорганизма Mycobacterium terrae, что влечет за собой изменение инструкции с последующей перерегистрацией дезинфицирующего средства. Таким образом, в ближайшей перспективе производители дезинфицирующих средств будут вынуждены провести переригистрацию своей продукции.

Та же информация содержится и в проекте методических рекомендаций «Обоснования выбора дезинфицирующих и стерилизующих средств для применения в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность», разработанному НИИ дезинфектологии. Так, вне зависимости от концентрации не обладают туберкулоцидной активностью ЧАС, полимерные и мономерные производные гуанидина, а также композиции ЧАС с производными гуанидина. Подтверждением туберкулоцидной активности средства является положительный результат тестирования на Mycobacterium terrae, о чем говорится в инструкции по его применению.

Однако, анализируя данные сайта «Дезреестр» (еwww.dezreestr.ru), можно прийти к выводу о том, что в настоящее время в России зарегистрирован ряд средств на основе ЧАС, гуанидинов и аминов, в инструкциях по применению которых есть режимы для стерилизации, хотя эти препараты не соответствуют требованиям п. 2.19 СанПин 2630-10 (в их составах отсутствуют альдегидсодержащие, кислородсодержащие и хлорсодержащие средства, допущенные СанПин 2630-10 к применению с целью химической стерилизации). Более того, на сайте «Дезреестр», содержится информация о зарегистрированных в Российской Федерации более 150 препаратов, содержащих ЧАС и (или) гуанидины, в инструкциях по применению которых, несмотря на упомянутый пресс-релиз НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора от 15.08.2011, содержится информация об эффективности этих средств в отношении микобактерий туберкулеза.

Таким образом, слепое следование инструкции по применению к препарату не может обезопасить учреждение здравоохранения от применения средств с сомнительной эффективностью. Роспотребнадзор рекомендует внимательно изучать состав предлагаемых к закупке препаратов, не допускать приобретения тех из них, которые по своему составу не смогут обеспечить требуемой эффективности.

Как видно из табл. 1, наименьшее количество групп препаратов эффективны в отношении спор бактерий. Соответственно, необходимо особенно тщательно подбирать дезинфицирующие средства для отделений и кабинетов, где присутствие данных возбудителей наиболее вероятно, например, в эндоскопии, в помещениях, в которых проводится интраректальное УЗИ или операции на кишечнике, в отделениях гнойной хирургии и т. д. Более того, препараты с доказанной спороцидной активностью обладают наибольшим спектром антимикробной активности, т. е. априори эффективны против остальных возбудителей инфекций. В данных отделениях и кабинетах следует применять

дезинфицирующие средства на основе альдегидов, кислородактивных соединений (в т. ч. перекись водорода, надкислоты), хлорактивных соединений (например, калиевая или натриевая соли дихлоризоциануровой кислоты, трихлоризоциануровая кислота, хлорная известь, гипохлориты кальция и др.), анолиты, диоксид хлора.

Минимальная концентрация действующего вещества в растворах

Еще одной важной характеристикой дезинфицирующих средств является минимальная концентрация действующего вещества в составе готового раствора.

Концентрация раствора средства по действующему веществу при известной концентрации раствора по препарату рассчитывают по следующей формуле:

Х = (С × М) : 100,

где: Х – искомая концентрация действующего вещества в рабочем растворе, %;

С – концентрация рабочего раствора по препарату, приведенная в инструкции по применению, %;

М – количество действующего вещества в средстве (%), указанное в инструкции по применению.

Часто в инструкциях по применению препаратов производители с целью повышения их экономической привлекательности указывают заниженные значения названного показателя. Специалисты НИИ дезинфектологии не рекомендуют выбирать средства, у которых минимальные концентрации действующих веществ в рабочих растворах ниже приведенных в табл. 2.

Таблица 2

Минимальные концентрации некоторых действующих веществ в рабочих растворах дезинфицирующих средств при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях

Действующее вещество

Концентрация рабочего раствора по действующему веществу, %

Четвертичные аммониевые соединения

Не менее 0,02

Полимерные производные гуанидина

Не менее 0,05

Третичные алкиламины

Не менее 0,01

Композиции на основе нескольких перечисленных выше действующих веществ

Не менее 0,01 (по сумме действующих веществ)

Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты

Не менее 0,015 (по активному хлору)

Перекись водорода

Не менее 3,0

Выбор дезинфицирующих средств в зависимости от целей

Прежде всего, следует сказать о том, что при выборе дезинфицирующие и стерилизующих средств следует изучить комплект следующих документов:

  • свидетельство о государственной регистрации единого образца для стран Таможенного союза;
  • инструкцию по применению, согласованную руководителем головной организации, проводившей предрегистрационные испытания средства;
  • этикетку (тарную), согласованную руководителем головной организации, проводившей предрегистрационные испытания средства;
  • декларацию о соответствии, зарегистрированную органом по сертификации в установленном порядке.

В случае отсутствия какого-либо из перечисленных документов, в особенности – свидетельства о государственной регистрации, целесообразно прекращать дальнейшие переговоры с поставщиком.

Существуют разные подходы к выбору дезинфицирующих средств в зависимости от цели их использования.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Для дезинфекции медицинских изделий следует делать выбор средств по следующим общим критериям:

  • спектр антимикробной активности;
  • время дезинфекционной выдержки;
  • безопасность применения средства в рекомендованных режимах для медицинского персонала и пациентов;
  • отсутствие (или низкая способность) у средства фиксировать органические загрязнения (кровь, мокрота, слюна и др.) на поверхности и в каналах изделий;
  • способность средства сохранять антимикробную активность в присутствии органических загрязнений, о чем свидетельствует информация в инструкции на средство по режимам обеззараживания посуды с остатками пищи, лабораторной посуды, белья, загрязненного выделениями;
  • наличие у средства моющих свойств, позволяющих совмещать дезинфекцию с предстерилизационной очисткой;
  • стабильность средства и его рабочих растворов при хранении;
  • растворимость в воде;
  • экологическая безопасность.

Для ДВУ эндоскопов применяют спороцидные средства на основе альдегидов, кислородактивных соединений (перекись водорода, надкислоты – надуксусная и др.). Те же средства применяют для дезинфекции медицинских изделий после применения у пациентов, например, с газовой анаэробной инфекцией или псевдомембранозным колитом, вызываемым Clostridium difficile.

Для гемодиализных установок выбирают средства на основе надуксусной и других органических кислот, гипохлорита натрия, в инструкциях по применению которых имеются соответствующие рекомендации.

Для дезинфекции стоматологических оттисков, зубопротезных заготовок, зубных протезов и др. выбирают средства, обладающие вирулицидным, бактерицидным, в т. ч. туберкулоцидным, фунгицидным (в отношении грибов рода Candida) действием.

Для дезинфекции кувезов (инкубаторов) выбирают средства, обладающие бактерицидным, вирулицидным (в отношении устойчивых к дезинфектантам вирусов) и фунгицидным (в отношении грибов рода Candida) действием, в инструкциях по применению которых есть соответствующие рекомендации. Они не должны оказывать повреждающего действия на материалы кувеза. С учетом контакта кувезов (инкубаторов)с кожными покровами младенцев для дезинфекции данного оборудования не следует применять средства с выраженным раздражающим действием (содержащие альдегиды, хлорактивные соединения, фенолы и его производные.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ИЛИ ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА ЭНДОСКОПОВ

Для этих целей применяют средства, обладающие моющими свойствами, на основе ферментов (протеаза, липаза, амилаза), поверхностно-активных веществ (неионогенных и катионных), кислородактивных (на основе надкислот, перекиси водорода), а также электрохимически активированные растворы (католиты, нейтральные анолиты).

Выбор средств при этом осуществляется по следующим критериям:

  • наличие моющих свойств, позволяющих удалять загрязнения различной природы (органические и неорганические, включая остатки лекарственных препаратов);
  • безопасность для персонала и пациентов в применяемых режимах обработки;
  • отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые изделия в применяемых режимах обработки;
  • низкое пенообразование (для средств, применяемых механизированным способом).

При выборе средств для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения или окончательная очистка эндоскопов следует учитывать следующее, что средства, одновременно обладающие моющими и антимикробными свойствами, при наличии в составе различных сочетаний альдегидов, спиртов, катионных поверхностно-активных веществ (ЧАС, полимерные и мономерные производные гуанидина, третичные алкиламины) могут в определенных концентрациях и в зависимости от количественных соотношений действующих веществ проявлять фиксирующее действие.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Стерилизации подлежат медицинские изделия многократного применения, которые при применении будут иметь контакт с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами, а также изделия, контактирующие со слизистыми и способные вызвать их повреждения.

Выбор средств осуществляется по следующим критериям:

  • широкий спектр антимикробной активности – спороцидное, вирулицидное, фунгицидное, бактерицидное действие;
  • безопасность для персонала и пациентов в применяемых режимах обработки;
  • отсутствие повреждающего действия на обрабатываемые изделия в применяемых режимах обработки.

Для стерилизации используют средства на основе альдегидов, кислородактивных соединений, в подавляющем большинстве случаев относящихся к композиционным препаратам, а также анолиты. Наличие указанных соединений в составе средства является необходимым условием для проявления им спороцидных свойств.

ВЫБОР КОЖНЫХ АНТИСЕПТИКОВ

Зарегистрированы антисептики на основе спиртов, а также водные растворы действующих веществ с антимикробной активностью, в т. ч. с моющими свойствами.

Спиртосодержащие антисептики могут содержать один спирт (этиловый, изопропиловый, пропиловый) или комплекс спиртов, а также действующие вещества из других групп.

Антисептики на основе этилового спирта вызывают гибель бактерий (в т. ч. микобактерий туберкулеза), вирусов (в т. ч. относящихся к группе устойчивых – энтеровирусов Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, норовирусов, гепатита А), грибов рода Candida. Концентрация этилового спирта (если он в составе антисептика в качестве основного действующего вещества) составляет 65–80% (по массе – здесь и далее).

Антисептики на основе изопропилового спирта (пропанол-2) отличаются тем, что не действуют на перечисленные в предыдущем абзаце вирусы. Концентрация изопропилового спирта (если он в составе антисептика в качестве основного действующего вещества) должна составлять не менее 60%.

Концентрации смесей разных спиртов (этилового, изопропилового, пропилового (пропанол-1)) в композиционных средствах должны составлять – 60–70%.

Если концентрации спиртов ниже вышеперечисленных, то эффективность антисептика недостаточна и такой антисептик выбору не подлежит.

ТЕКУЩИЕ И ГЕНЕРАЛЬНЫЕ УБОРКИ. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ, ТЕКУЩАЯ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ

В специализированных медицинских организациях (противотуберкулезных, микологических, инфекционных и др.) выбирают средства, эффективные в отношении соответствующих видов микроорганизмов: в противотуберкулезных – по режиму, эффективному в отношении микобактерий туберкулеза (тестированных на M. terrae), в микологических – по режиму, эффективному в отношении грибов рода Trichophyton, в инфекционных – также в соответствии со спецификой работы подразделения.

В общесоматических медицинских организациях (отделениях, кабинетах) выбирают средства, обладающие бактерицидным действием. Для объектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами, опасными в распространении парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции, выбирают средства с вирулицидным действием. Средства с таким антимикробным действием выбирают для проведения текущих уборок.

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ

Для обеззараживания медицинских отходов классов Б и В (контаминированных микобактериями туберкулеза и патогенными грибами) выбирают дезинфицирующие средства с широким спектром антимикробной активности (с бактерицидным, в т. ч. туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным, по мере необходимости – спороцидным действием), в инструкциях по применению которых имеются соответствующие рекомендации; в специализированных медицинских организациях (противотуберкулезных, микологических, инфекционных) – в соответствии с профилем деятельности.

Для обеззараживания больших объемов крови не выбирают средства на основе перекиси водорода ввиду интенсивного пенообразования при взаимодействии средства с кровью.

С учетом стоимостных показателей дезинфицирующих средств, а также отсутствия необходимости обеспечивать сохранение физических свойств объектов дезинфекции при обеззараживания медицинских отходов классов Б и В, наиболее целесообразным представляется использование хлорсодержащих дезинфектантов, характеризующихся низкими стоимостными показателями и широким спектром антимикробной активности.

Подготовительная работа перед закупкой дезинфицирующих средств для нужд учреждений здравоохранения

Чтобы приобретаемые для нужд учреждений здравоохранения дезинфицирующие средства были максимально эффективны, их выбору и закупке должна предшествовать подготовительная работа, включающая:

  • изучение перечня объектов внешней среды, биологических материалов, подлежащих дезинфекции и стерилизации (медицинские изделия, руки медицинских работников, кожные покровы пациентов, поверхности помещений, приборов, оборудования, в т. ч. санитарно-технического, пеленальные столики и детские весы, предметы ухода за больными, посуда, белье нательное и постельное, воздух, медицинские отходы и др.);
  • изучение материалов, из которых изготовлены медицинские изделия, и сопроводительной документации к последним (производитель часто в инструкции к медицинским изделиям, особенно к применяемым при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, во избежание их порчи дает рекомендации для выбора дезинфицирующих и стерилизующих средств);
  • изучение технологических процессов, проходящих в учреждении, и медицинских изделий, применяемых при этом;
  • определение количества медицинских изделий, расходных материалов и площади поверхностей, подлежащих дезинфекции и стерилизации, а также кратности проведения текущей и генеральной уборок в соответствии с санитарными правилами и нормативами;
  • изучение наличия моющего-дезинфицирующего оборудования для обработки медицинских изделий (моющих-дезинфицирующих машин различных типов, установок для обработки подкладных суден и уток с термической дезинфекцией, посудомоечных машин с термической дезинфекцией, моющих-дезинфицирующих машин для обработки и дезинфекции высокого уровня гибких эндоскопов и т. д.)
  • изучение принятой в учреждении системы обращения с медицинскими отходами (с учетом наличия участков и типа установок для обеззараживания медицинсих отходов);
  • изучение нормативной, правой документации.

Для расчета потребности учреждений здравоохранения в дезинфицирующих средствах следует руководствоваться расчетами, приведенными в приложении 18 СанПиН 2.1.3.2630-10.

В настоящее время многие компании, занимающиеся производством и реализацией дезинфицирующих средств, предлагают готовые программы для данных вычислений. Данные программы в ряде случаев не отвечают приложению 18 СанПиН 2.1.3.2630-10, и привязаны к продукции конкретной компании. Поэтому для объективного выбора и расчета специалисты рекомендуют пользоваться стандартными средствами пакета Microsoft Office, а именно  программой Microsoft Excell в которую следует занести соответствующие формулы из приложения 18 СанПиН 2.1.3.2630-10.

Ротация дезинфицирующих средств

Ротация дезинфицирующих средств проводится по результатам мониторинга устойчивости к ним штаммов микроорганизмов, циркулирующих в медицинской организации. С этой целью осуществляется замена средств на основе соединений из одной группы, например, ЧАС, если к ним сформировалась устойчивость микроорганизмов, на средства из другой группы, например, хлорактивных, или кислородактивных соединений, а также композиционных средств на их основе (комплекс с третичным алкиламином, полимерным производным гуанидина и др.).

К кожным антисептикам на основе спиртов не установлено формирование резистентности микроорганизмов, если спирты являются основным действующим веществом.

Выбор дезинфицирующих средств. Ограничения правового характера

При выборе дезинфицирующих средств и проведении переговоров с фирмами-производителями и поставщиками необходимо иметь в виду положения ст. 74 Федерального закона № 323-ФЗ:

«Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности

1. Медицинские работники и руководители медицинских организаций не вправе:

1) принимать от организаций, занимающихся разработкой, производством и (или) реализацией лекарственных препаратов, медицинских изделий, организаций, обладающих правами на использование торгового наименования лекарственного препарата, организаций оптовой торговли лекарственными средствами, аптечных организаций (их представителей, иных физических и юридических лиц, осуществляющих свою деятельность от имени этих организаций) (далее соответственно – компания, представитель компании) подарки, денежные средства (за исключением вознаграждений по договорам при проведении клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, в связи с осуществлением медицинским работником педагогической и (или) научной деятельности), в том числе на оплату развлечений, отдыха, проезда к месту отдыха, а также принимать участие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств компаний, представителей компаний;

<…>

5) осуществлять прием представителей фармацевтических компаний, производителей или продавцов медицинских изделий, за исключением случаев, связанных с проведением клинических исследований лекарственных препаратов, клинических испытаний медицинских изделий, участия в порядке, установленном администрацией медицинской организации, в собраниях медицинских работников и иных мероприятиях, связанных с повышением их профессионального уровня<…>

За нарушения требований настоящей статьи медицинские и фармацевтические работники, руководители медицинских организаций и руководители аптечных организаций, а также компании, представители компаний несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации».

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×