text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Сестринское наблюдение и уход за психически больными возраста обратного развития с проблемами одиночества и социальной изоляции

  • 15 июня 2013
  • 82

В Республиканской психиатрической больнице г. Чебоксары отделение сестринского ухода (далее – отделение) функционирует с 1999 г. В нем осуществляется медико-социальное обслуживание больных преимущественно пожилого и старческого возраста, которым оказывается психологическая помощь и адекватная симптоматическая терапия. Ранее в журнале «Главная медицинская сестра» была описана деятельность мультидисциплинарной бригады отделения по реабилитации пациентов; особое внимание уделялось таким трудностям, возникающим у больных, как снижение памяти, невозможность сконцентрировать внимание и дать адекватный ответ на простые вопросы, сопровождающимся нарушениями бытовой адаптации. Однако остались не освещенными такие важные проблемы, как одиночество и социальная изоляция психически больных пожилого и старческого возраста.

Исследование одиночества и социальной изоляции психически больных в пожилом и старческом возрасте является актуальной медико-социальной проблемой. Эмоциональные переживания таких людей связаны с мыслями о смерти, переживаниями утраты, печалью и тоской, озабоченностью и обеспокоенностью. Анализ научной литературы показал, что тема одиночества и социальной изоляции психически больных мало изучена, а в сестринской периодической печати она освещается явно недостаточно.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Результаты исследования

С целью разработки стандартов сестринского наблюдения и ухода за пациентами пожилого возраста, страдающими обостренным чувством одиночества и социальной изоляции, было обследовано 98 пациентов (57 женщин и 41 мужчина) в возрасте от 64 до 82 лет (средний возраст – 67,8 ± 3,7 года), находящихся на лечении в отделении сестринского ухода Республиканской психиатрической больницы г. Чебоксары. Деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02 по МКБ-10) страдали 38,3%; органическим расстройством личности (F07) – 26%; сосудистой деменцией (F01) – 24%; шизофренией (F20) – 6,9%, деменцией при болезни Альцгеймера (F00) – 4,8%. Во всех случаях наблюдалась частичная (парциальная) деменция с сохранением критического отношения к своему состоянию. Эмоциональное состояние оценивалось по методикам диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассел и М. Фюргюсона, самочувствие, активность и настроение (САН) – по госпитальной шкале тревоги и депрессии.

Деменция – приобретенное слабоумие (нарушения памяти и интеллекта) в результате травмы, атеросклероза сосудов головного мозга, явлений патологического старения.

Причинами одиночества психических больных, участвовавших в исследовании, были смерть супруга (37%), развод (32%) и отделение взрослых детей от семьи (31%). Больных шизофренией супруги оставляли вскоре после начала болезни, основанием для этого было неправильное поведение пациентов или страх у родственников перед стигмой психического расстройства.

Стигма – «метка», «позорное клеймо», «бросающийся в глаза признак болезни». Это частая причина негативного отношения окружающих к больному и его близким.

Взрослые дети отказывались от больных из-за их бредового или психопатоподобного поведения. Причинами одиночества при шизофрении, кроме указанных, была смерть родителей (часть больных из-за начавшегося в молодости процесса не смогли создать свои семьи и жили с родителями). Женщины с органическим поражением головного мозга еще до заболевания разводились с мужьями, в основном из-за пьянства последних, а с детьми отказывались жить из-за конфликтов в борьбе за лидерство или неправильного понимания близкими болезненных проявлений. Большинство больных тяготилось одиночеством (46 из 98, или 47%), реже отмечено индифферентное, т. е. безразличное (32 из 98, ил 32,7%), и положительное (20 из 98, или 20,4%) отношение. Очевидна связь между отношением к одиночеству и нозологической формой заболевания. Больные шизофренией реже тяготились одиночеством (2 из 8, 25%), чем пациенты с органическим расстройством личности в связи со смешанным заболеванием (19 из 26, или 73,1%) и сосудистой деменцией (11 из 24, или 45,8%), чаще относились к нему индифферентно (4 из 8; 4 из 26; 7 из 24; или 50, 15,4 и 29,2% соответственно) и положительно (2 из 8; 3 из 26 и 6 из 24; или 25, 11,5 и 25%).

Механизм переживания одиночества больными

Для установления доверительных отношений с психически больными, испытывающими чувство одиночества, нахождения индивидуального подхода к каждому из них и повышения качества оказываемой им медицинской помощи персоналу больницы, в т. ч. и сестринскому, необходимо понимание механизмов развития описанных состояний у пациентов.

Рассматривая механизм переживания одиночества (т. е. причины того или иного отношения к одиночеству), авторы статьи выделили три его уровня: психопатологический (синдромальный), психологический и соматический. Отрицательному отношению к одиночеству содействовали на психопатологическом уровне бред преследования, направленный на соседей, сослуживцев или других лиц из внесемейного окружения (больные сожалели, что рядом нет близких, которые могли бы защитить их от мнимых противников), депрессия (усиливалась тревога за близких, чувство собственной неполноценности, безысходность, пессимистическая оценка прошлого и будущего), расстройства поведения, начальные и невыраженные нарушения памяти и интеллекта (актуализировалось понимание своей несостоятельности и необходимости помощи со стороны).

Негативное отношение к одиночеству на психологическом уровне вызывали благополучная семейная жизнь в прошлом (семейные отношения типа «сотрудничества», когда в семье не было конфликтов, близкие помогали врачу в лечении и реабилитации, и «гиперопека» – родные чрезмерно опекали больного), глубокая, прочная привязанность к близким; на соматическом уровне – тяжелая патология с выраженной декомпенсацией и нуждаемостью в посторонней помощи.

Индифферентное отношение к одиночеству на психопатологическом уровне было связано с шизофреническими измениями личности: апатия делала больных равнодушными к своему положению и одиночеству. Они были уверены, что супруги и дети, несмотря на полную утрату связей, вернутся к ним. Из-за двойственного эмоционального отношения больные, сожалея о своем одиночестве, отказывались жить с близкими).

На психологическом уровне наблюдалось сочетание индифферентного отношения к одиночеству с защитой по типу вытеснения (например, больная совершенно не придает значения одиночеству: «Я привыкла быть одна, меня это не беспокоит»), религиозностью (верующая больная смиренно говорит об одиночестве: «Так Богу угодно»), с семейными отношениями типа «эмоционального отчуждения» – когда члены семьи были холодны, замкнуты в отношении друг с другом; на соматическом – с отсутствием серьезной патологии.

Вытеснение – один из видов психологической защиты, когда неприемлемые для человека мысли и переживания перестают им осознаваться, переводятся в сферу бессознательного.

Положительному отношению к одиночеству на психопатологическом уровне способствовали бред преследования, направленный на родственников (больные были довольны, что они не живут с близкими); психоорганический (энцефалопатический) синдром с беспечностью, благодушием, снижением критики или с раздражительностью, злобностью; расстройства поведения с усилением психической и двигательной активности, конфликтности, подозрительности и бредовыми (сверхценными) идеями. На психологическом уровне – психологическая защита по типу рационализации (обесценивалась жизнь в семье, показывалось преимущество одиночества) и трудная семейная жизнь в прошлом (семейные отношения по типу «взаимные диссоциации» – между всеми членами семьи были постоянные конфликты; «оппозиция» – больной противостоял родственникам вследствие своей грубости и эгоизма; «остракизм» – больной был изолирован в семье из-за холодности и эгоизма родственников). На соматическом уровне – нетяжелое заболевание с легкой декомпенсацией.

Диссоциация — состояние, при котором человек находится не в опыте, но наблюдает или слышит его снаружи как с точки зрения зрителя, в отличие от состояния ассоциации.

Отмечаются некоторые различия в причинах и отношении к одиночеству у пожилых больных шизофренией и с органическим поражением головного мозга. Шизофрения больше, чем органические заболевания, нарушает взаимоотношения больного с его ближайшим окружением, прежде всего с семьей, способствуя одиночеству. Вместе с тем больные шизофренией в связи с особенностью клинических проявлений легче адаптируются и переживают одиночество. Наблюдается связь механизма переживания одиночества с психопатологическими проблемами, социально-психологическими факторами и соматическим состоянием.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что соматическое благополучие, физиологический и психологический комфорт способствуют оптимально-благоприятному пребыванию пациентов в стационаре, нахождению их в уравновешенном состоянии. Адаптация пожилых людей при изменении внешних условий, а именно при госпитализации, сопровождается психологической дестабилизацией, что проявляется в трудности освоения режима отделения, дезориентировкой относительно расположения палат. Наличие основного психического расстройства, плохого самочувствия и помещение в стационар приводят к отгороженности, усилению замкнутости пациента.

Проблемы, возникающие у больного при построении добрых, доверительных отношений, бедность фантазии, воображения также формируют чувство отгороженности, недоверчивости, что в конечном итоге приводит к возникновению чувства одиночества.

В ходе исследования женщины пожилого и старческого возраста, находящиеся на лечении в отделении, чаще, чем мужчины, имели более ровное настроение, они проявляли большую активность в адаптации к новым условиям пребывания в стационаре, оказании помощи медицинскому персоналу и больным. Показатели самочувствия, активности и настроения были выше у тех пациентов, кто состоял в браке. Возможно, это связано с тем, что их чаще навещали родственники и они включены в тесные семейные взаимоотношения.

Уроженцы города имели более высокие показатели самочувствия, активности и настроения. Для селян, напротив, были характерны немотивированная раздражительность, плохое настроение, беспокойный сон, колебания настроения, быстрая утомляемость. Жители сельских районов росли в условиях узких эмоциональных контактов, в период госпитализации их окружали незнакомые люди, встречи с родными были ограничены, что способствовало возникновению плохого самочувствия, настроения и пассивности.

У большинства испытуемых, имеющих высокий уровень профессионального образования, показатели самочувствия, активности и настроения выше, чем у тех, у кого есть среднее и среднее специальное образование. Возможно, это связано с тем, что у пожилых людей с высшим образованием широта интересов больше, кругозор шире и есть возможность переключить свое внимание с болезни на какие-то интересы.

В преклонном возрасте реальность старения влечет за собой много причин переживания состояния одиночества. Умирают старые друзья, и хотя их можно заменить новыми знакомыми, мысль, что ты продолжаешь свое существование, не служит достаточным утешением. Взрослые дети отдаляются от родителей, иногда лишь физически, но чаще из эмоциональной потребности быть самим собой и иметь время и возможность заниматься собственными проблемами и взаимоотношениями. Со старостью приходят опасения и одиночество, вызванные ухудшением здоровья и страхом смерти. В целях наилучшей адаптации к среде человек должен иметь и того, к кому он лично привязан, и широкую сеть друзей. Дефицит каждого из этих различных типов отношений может привести либо к эмоциональному, либо к социальному одиночеству. Все исследователи сходятся на том, что одиночество в самом общем приближении связано с переживанием человеком его оторванности от сообщества людей, семьи.

У большинства пожилых больных, опрошенных по методике Д. Рассела и М. Фергюсона (59, или 60,2%) в структуре личности определялась средняя степень субъективного ощущения одиночества; у трети испытуемых диагностируется низкий уровень одиночества, у остальных 6 пациентов (6,1%) ощущение одиночества более выражено (высокий уровень одиночества соответствует 41–60 баллам, средний – 21–40, низкий – 0–20 баллам). Самочувствие, активность и настроение у пожилых больных разного возраста имеют одинаково неблагоприятные состояния, более низкие показатели САН свойственны женщинам. Одинокими в равной степени себя считали мужчины и женщины.

Общие подходы к реабилитации одиноких пожилых психически больных

Проведенное исследование показало, что в изучении положения одиноких пожилых психически больных наряду с клиническим необходимо использовать социально-психологический метод, позволяющий получить данные для более углубленного изучения данной проблемы. Это имеет важное значение для успешного решения реабилитационных задач.

Программа по реабилитации данного контингента больных должна включать мероприятия, направленные на устранение перечисленных отрицательных моментов, восстановление там, где это возможно, связей с родственниками, и носить дифференцированный характер, учитывать клинические и психологические особенности пациента, причины одиночества, отношение к нему больного, механизм его переживания. Главной задачей этой программы является коррекция отношения больного к окружению, установка на разрешение конфликтов, преодоление тенденций и изоляции (самоизяляции). Это возможно лишь при оказании комплексной медико-социальной помощи гериатрически подготовленными медицинскими сестрами, психологами и социальными работниками.

Главной предпосылкой организации оптимально благоприятной среды, по мнению авторов статьи, является переобучение и психологическая переориентация всего персонала, имеющего отношение к обслуживанию больных всех отделений, где присутствует такой контингент пациентов (неврологические, онкологии, хосписы, например). Необходимо создавать благоприятный психологический климат в отделении, атмосферу доверия, сотрудничества с обслуживающим персоналом, вырабатывать положительную установку на лечение и у окружающих людей, максимально возможно повышать психическую и социальную активность пациентов.

Принципы работы среднего медицинского персонала

В сестринской карте стационарного больного с психическими нарушениями средний медицинский персонал отражает проблемы пациента, причем одиночество, социальная изоляция и нарушенная самооценка, проявляющаяся в виде сниженного настроения, являются приоритетными для всех отделений (учреждений), в которых лечатся и обслуживаются люди пожилого и старческого возраста. Протоколы сестринского наблюдения и ухода приведены в приложении.

Одним из основных принципов работы среднего и младшего медицинского персонала с пожилыми людьми является уважение к личности. Необходимо принимать пациента таким, каков он есть, со всеми достоинствами и недостатками. Профессиональная компетентность среднего медицинского персонала заключается в знании психического расстройства и учете психологических особенностей больных пожилого и старческого возраста одновременно с индивидуальным подходом, принадлежности больных к определенной социальной и профессиональной группе. Потребности, интересы, увлечения, мировоззрение, ближайшее окружение, жилищно-бытовые, материальные условия, уклад жизни больных дают возможность создать оптимальную атмосферу пребывания в отделении сестринского ухода.

Важной установкой в работе с пожилыми людьми является принятие их не только в качестве ее объекта, но и субъекта. Это помогает определить и подключить внутренние резервы пациентов, способствующие самореализации, самоподдержке, самозащите. Наблюдения подтверждают, что такой метод служит импульсом для улучшения как физического, так и духовного самочувствия людей «третьего возраста». Особое внимание следует уделить приему пожилых больных. При первой встрече, пока не найден подход, не сделаны необходимые наблюдения о чертах характера больного, предпочтителен нейтральный стиль общения. Сдержанность в интонациях, аккуратность в одежде, внимание, чуткость, отсутствие резкости, суетливости в движениях, многословности, дефектов речи импонируют пожилому больному, помогают ему расслабиться, доверительно вести беседу.

Каждая встреча-беседа с пожилым человеком индивидуальна, но можно дать некоторые наиболее общие рекомендации, которые целесообразно учитывать в практической деятельности, например чтобы выбрать место для приема пожилого человека.

Идеальный вариант – клиент садится спиной к двери, напротив или чуть наискосок от медицинской сестры, специалиста, чтобы видеть лицо собеседника. Слишком близкая посадка, как и излишняя отдаленность, мешают контакту.

Необходимо проявить доброжелательность и заинтересованность с первых минут встречи, избегая при этом суетливости и заигрывания, нежелательна и «бурная атака» в начале беседы. Уместно применять некоторые приемы аттракции (расположения клиента к себе). Контакт становится оптимальным, если медицинский персонал при общении использует улыбку, заинтересованное выражение лица, спокойные жесты, ободряющую мимику.

Обращаться к больному уместно по имени и отчеству, тем самым поддерживая его достоинство и подчеркивая свое уважение. Иногда можно начать беседу с комплимента, который также позволит расположить пожилого человека к беседе, диалогу, оптимальной адаптации в отделении сестринского ухода. Например, во время приветствия и знакомства (поступления пациента в отделение) следует обращаться к больному по имени-отчеству («Доброе утро, Василий Иванович!»; «Очень приятно познакомиться с Вами, Мария Ивановна») и др.

Положительно воспринимаются такие высказывания среднего медицинского персонала к больному: «Давайте познакомимся, как мне Вас называть?» Если больной растерян, его можно подбодрить репликами: «Слушаю Вас, Иван Дмитриевич», «Какие у Вас проблемы?» и т. д. При контакте следует определить и учитывать тип личности пожилого человека: семейный, творческая личность, религиозный, больной и увлекающийся своими болезнями и др. При встрече желательно особо не ориентироваться на негативную информацию, чтобы не создавать предвзятую установку об этом человеке. Но знать имя, отчество и фамилию, наличие родственников и другие объективные характеристики нужно, чтобы проявить определенную заинтересованность к проблемам, возникшим у больного. Помощь одиноким психически больным людям иногда должна состоять в том, чтобы изменить ситуацию, а не личность.

Лечебная среда и атмосфера доверия в отделении сестринского ухода создаются и поддерживаются полипрофессиональной бригадой, в которой активизирующим звеном выступает средний медицинский персонал. На начальном этапе госпитализации специалисты предупреждают и устраняют возможные личностные реакции пациентов при помещении в отделение. Это достигается размещением больных по палатам с учетом их взаимных желаний, взаимоотношений с окружающими, возможности оказания помощи друг другу. По мере адаптации их в отделении продолжается вовлечение пациентов в различные виды деятельности, участие в групповых и развлекательных мероприятиях. Основными задачами работы медицинских сестер в составе полипрофессиональной бригады отделения являются психообразовательные занятия с родственниками пациентов, направленные на преодоление негативного отношения к пациентам; проведение социально-бытовых тренингов, необходимых для самостоятельного проживания вне больницы; привлечение пациентов к трудовой деятельности в соответствии с их индивидуальными возможностями; восстановление социальных навыков (приготовление пищи, мытья посуды, стирка, уборка; умение заполнять квитанции для оплаты коммунальных услуг, пользоваться услугами различных служб и др.).

На психообразовательных занятиях пациентов и их родственников члены полипрофессиональной бригады информируют о психическом расстройстве, обучают бесконфликтному общению, решают конкретные проблемы в семье. В результате таких занятий снижается уровень стресса у всех членов семьи, родственники пациента становятся более информированными и уверенными в своих силах, а больные – более адаптированными к самостоятельной жизни.

Приложение

ПРОТОКОЛЫ

сестринского наблюдения и ухода за психически больными возраста обратного развития, связанные с одиночеством и социальной изоляцией (примеры)

Проблема пациента

Сестринские мероприятия

Риск одиночества

  • установить с пациентом психологический контакт;
  • представить пациента соседям по палате;
  • принимать пациента таким, какой он есть;
  • поощрять высказывания пациента о своем настроении;
  • демонстрировать пациенту, что вам интересны его рассказы о себе;
  • вовлекать пациента в деятельность, если позволяет его состояние;
  • размещать пациентов в палате с учетом их возрастных, социокультурных и коммуникативных факторов и расстройств;
  • создать максимально благополучное пребывание пациента в отделении, условия, приближенные к домашним;
  • организовать досуг пациента: вовлекать в игры, творчество совместно с другими пациентами

Социальная изоляция

  • установить с пациентом психологический контакт;
  • чаще быть с пациентом;
  • выслушивать с интересом рассказы больного о происходящих событиях и о себе;
  • вовлекать пациента в трудотерапию, физкультуру, если позволяет его состояние;
  • давать пациенту задания, которые он способен выполнить;
  • развивать у пациента принадлежность к социальной группе;
  • размещать пациентов в палатах с учетом их социально-психологических особенностей и предпочтений;
  • создать пациенту условия, приближенные к домашним;
  • организовать отдых пациента: вовлекать в игры, творчество и деятельность совместно с другими людьми

Нарушенная самооценка, проявляющаяся в виде сниженного фона настроения

  • установить с пациентом контакт;
  • проявлять интерес к нему как к личности;
  • выделить для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он смог выразить свои эмоции и чувства;
  • поощрять пациента открыто говорить с медицинскими сестрами о своих переживаниях;
  • в беседе с больным акцентировать внимание на его сильных сторонах и положительных качествах;
  • выявить приоритетные ценности пациента и делать на них упор;
  • описывать подробно эмоционально-волевую сферу, фиксируя в журнале сестринских наблюдений характер высказываний и эмоциональный фон больного, особенности его поведения;
  • организовать отдых и занятость пациента в отделении, вовлекая в совместную с другими людьми деятельность

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.