text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Медицинское и фармацевтическое товароведение (Тема 4)

  • 15 июня 2013
  • 524

Хранение медицинской и фармацевтической продукции представляет собой важную товароведческую операцию, обеспечивающую сохранение их потребительских свойств с минимальным изменением исходных параметров, и регулируется нормативно-правовыми актами.

Основными регламентирующими документами в данной области являются следующие:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

  • Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»;
  • Постановление Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 «О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров»;
  • Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1198н «Об утверждении правил в сфере обращения медицинских изделий»;
  • Приказ Минздрава России от 13.11.1996 № 377 «Об утверждении Инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения» (далее – приказ № 377);
  • Приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств» (далее – приказ № 706н);
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.03.2003 № 22 (в ред. Изменений и дополнений № 1, утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2008 № 9);
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3.2.1120-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских иммунобиологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями и учреждениями здравоохранения», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 10.04.2002 № 15 (в ред. Изменений и дополнений № 1, утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2008 № 10) (далее – СП 3.3.2.1120-02).

Основные принципы хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения

При распределении по местам хранения лекарственные средства можно разделить на несколько категорий:

  1. Лекарственные средства, в отношении которых устанавливаются определенные меры контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации: наркотические средства, психотропные вещества, их прекурсоры, средства, подлежащие предметно-количественному учету (сильнодействующие и ядовитые вещества, находящиеся под международным контролем в соответствии с международными правовыми нормами). 
  2. Лекарственные средства общего списка, в отношении которых со стороны государственных органов не установлено определенных мер контроля.
  3. Иммунобиологические препараты.
  4. Дезинфицирующие средства.

При размещении на хранение препараты разрешается распределять с учетом фармакологических свойств (витамины, антибиотики, сердечно-сосудистые средства и др.), способа применения (для наружного, внутреннего применения), формы выпуска (таблетки, мази, инъекции и т. д.), агрегатного состояния – в случае фармацевтических субстанций (твердое, жидкое, газообразное), факторов окружающей среды, влияющих на физико-химические свойства (требующие защиты от света, влаги, улетучивания и высыхания, повышенной или пониженной температуры, газов окружающей среды, а также пахучие и красящие и др.).

Лекарственные препараты, в отношении которых установлены определенные меры контроля, в соответствии с законодательством Российской Федерации хранятся в соответствии с требованиями (постановление Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 «О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров»).

Хранение изделий медицинского назначения осуществляется в зависимости от их принадлежности к одной из следующих групп:

  1. Изделия из резины.
  2. Изделия из пластмасс.
  3. Перевязочные материалы.
  4. Медицинские инструменты.
  5. Изделия медицинской техники.
  6. Вспомогательные материалы.

Общие требования к помещениям для хранения медицинских и фармацевтических товаров

Устройство, состав, размеры площадей для хранения медицинских и фармацевтических товаров должны обеспечивать их сохранность. В помещении предусматривается отопление (температура воздуха – +18 ºС, если иное не предусмотрено условиями хранения конкретных препаратов), вентиляция, естественный воздухообмен.

СОБЛЮДЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ТЕМПЕРАТУРЫ И ВЛАЖНОСТИ ВОЗДУХА

В помещениях для хранения должны поддерживаться определенные температура и влажность воздуха, в соответствии с указанными на первичной и вторичной упаковке требованиями производителей. Помещения для хранения лекарственных средств должны быть оборудованы кондиционерами, стеллажами, шкафами, поддонами, подтоварниками. Отделка помещений для хранения лекарственных средств (внутренние поверхности стен, потолков) должна быть гладкой и допускать возможность проведения влажной уборки.

Параметры воздуха в помещении регистрируются приборами (термометрами, гигрометрами (электронными гигрометрами) или психрометрами. Измерительные части этих приборов должны размещаться на расстоянии не менее 3 м от дверей, окон и отопительных приборов, в доступном для медицинского персонала месте на высоте 1,5–1,7 м от пола.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения часто используются гигрометры ВИТ-1 и ВИТ-2. Они имеют разные технические характеристики, представленные в табл. 1.

Таблица 1

Сравнительная характеристика технических параметров гигрометов ВИТ-1 и ВИТ-2

Технические характеристики гигрометра

ВИТ-1

ВИТ-2

Диапазон измерения относительной влажности (%)

20–90

Температурный диапазон измерения влажности (ºС)

5–25

15–40

Диапазон измерения температуры (ºС)

0–25

15–40

Цена деления шкалы (ºС)

0,20

Предел допускаемой абсолютной погрешности термометра (ºС)

± 0,2

Термометрическая жидкость

Толуол, метилкарбитол

Таким образом, видно, что принципиальное различие этих гигрометров заключается в измеряемом температурном диапазоне температуры и влажности. Применение гигрометра ВИТ-2 целесообразно в помещениях, если температура в месте установки прибора в течение всего периода измерений относительной влажности не снижается ниже 15–20 °C (например, зимой) и не превышает 35–40 °C (летом). В ином случае целесообразно использование гигрометра ВИТ-1. 

Определение влажности по данным приборам происходит на основании психометрической таблицы, фрагмент которой представлен в табл. 2.

Таблица 2

Фрагмент психометрической таблицы, помещенной на гигрометре

Показания сухого термометра

Разность показаний сухого и влажного термометра

К

ºС

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

288

15

100

90

80

71

61

52

44

36

27

20

12

5

289

16

100

90

81

71

62

54

45

37

30

22

15

8

 290

17

100

90

81

72

64

55

47

39

32

24

17

10

 291

18

100

91

82

73

64

56

48

41

34

28

20

13

Метод измерения относительной влажности гигрометром психометрическим основывается на измерении разницы показаний «сухого» и «увлажненного» термометров.

Пример

Допустим, показания «сухого» термометра – 18 ºС, «увлажненного» – 15 ºС, разность между температурами, соответственно, составляет 3 ºС (18 – 15 = 3). Определяем относительную влажность, для чего находим в табл. 2 строку с показанием сухого термометра «18 ºС» и ищем ее пересечение со столбцом, в котором разность показаний сухого и влажного термометра равна 3. Таким образом, относительная влажность воздуха при заданных параметрах – 73%. 

Показания этих приборов должны ежедневно регистрироваться в специальном журнале (карте) регистрации на бумажном носителе или в электронном виде с архивацией (для электронных гигрометров), который ведется ответственным лицом.

Журнал (карта) регистрации хранится в течение одного года, не считая текущего. Контролирующие приборы должны быть сертифицированы, калиброваны и подвергаться поверке в установленном порядке.

Если в помещении медицинской сестры не соблюдаются требования по хранению лекарственных препаратов, указанные производителями, то помещение необходимо оборудовать кондиционерами для поддержания необходимых условий. Правильно подобранный кондиционер может поддерживать температуру внутри помещения на уровне +20–22 °С при температуре наружного воздуха +30–35 °С. Естественно, для хранения термолабильных лекарственных средств, требующих прохладных условий хранения, применение кондиционера не является достаточным, необходимы холодильники. 

ОСНАЩЕНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ ОБОРУДОВАНИЕМ ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Кабинет старшей медицинской сестры должен быть оборудован в достаточной мере стеллажами, шкафами, поддонами, подтоварниками для хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Медицинская мебель должна быть расставлена таким образом, чтобы к ней обеспечивался свободный доступ.

Стеллажи, шкафы, полки, предназначенные для хранения лекарственных средств, должны быть идентифицированы.

Пример

На местах хранения лекарственных препаратов должны быть соответствующие записи: «препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности», «антитромботические средства», «препараты для лечения заболеваний сердца», «противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи» и др. Для идентификации можно использовать фармакологическую, нозологическую, анатомо-терапевтическую, химическую классификации.

Для хранения термолабильных лекарственных средств в кабинете медицинской сестры предусматривается два типа холодильников: для хранения лекарственных средств при холодной температуре (от +2 до +8 ºС) и для хранения лекарственных средств при прохладной температуре (от +12 до +15 ºС). Температурные изменения фиксируют в специальном журнале, прикрепленном на холодильник. Фрагмент такого журнала представлен в табл. 3.

Таблица 3

Форма журнала регистрации температурного режима в холодильнике

Месяц

Дата

Показания температуры (ºС)

1

2

3

4

………..

28

29

30

31

Январь

……..

Декабрь

Хранение иммунобиологических препаратов осуществляется в отдельных холодильниках, оборудованных термометрами, при температуре в пределах от +2 до +8 °C, медицинские иммунобиологические препараты хранятся в промышленной упаковке и располагаются таким образом, чтобы в каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха, а препараты одного наименования хранятся по сериям, с учетом сроков годности.

Контроль за температурой в холодильнике, в котором хранятся иммунобиологические препараты, производится два раза в сутки; показания заносятся в журнал регистрации температурного режима по форме, указанной в табл. 4.

Таблица 4

Форма журнала регистрации температурного режима в холодильнике, хранящем иммунобиологические препараты (фрагмент)

Дата, время суток, t (ºС)

Январь

Февраль

….

….

…..

Сентябрь

Октябрь

Ноябрь

Декабрь

1

У

В

2

У

В

Примечание. У – утро; В – вечер.

Для хранения огнеопасных и взрывоопасных веществ в кабинете старшей медицинской сестры должен быть металлический несгораемый, запирающийся шкаф, в котором допускается хранение данной группы лекарственных средств массой не более 10 кг.

Для хранения сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств, не находящихся под международным контролем и в отношении которых со стороны законодательства не предусмотрены определенные меры контроля, следует размещать в отдельном сейфе (запирающемся металлическом ящике).

Сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства, находящиеся под международным контролем и в отношении которых со стороны законодательства предусмотрены определенные меры контроля, хранятся по тем же правилам, что и наркотические средства и психотропные вещества.

Санитарно-гигиенические требования к помещениям хранения

Отделка кабинета старшей медицинской сестры (внутренние поверхности стен, потолков) должна быть гладкой и допускать возможность проведения влажной уборки. Материалы отделки должны быть сертифицированы.

Хранящиеся лекарственные средства можно идентифицировать с помощью стеллажной карточки, общая форма которой представлена в табл. 5.

Таблица 5

Форма стеллажной карточки

Лекарственные средства

Единица измерения

Количество ед. измерения

Цена поступления

Серия

Данные о качестве (№ декларации о соответствии или сертификата)

Дата истечения срока годности

Наименование, производитель

Код ОКП

Таким образом, стеллажная карточка несет следующую информацию о хранящемся лекарственном средстве: наименование, производитель, форма выпуска, дозировка, количество, номер серии, срок годности, данные о документах, подтверждающих качество товара, срок годности препарата. Стеллажную карточку целесообразно заполнять в электронном виде. 

ХРАНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

Среди факторов внешней среды и условий, оказывающих влияние на качество медицинских и фармацевтических товаров, можно выделить температуру, влажность, солнечный свет. В связи с этим группы лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, в зависимости от их физико-химических свойств и влияния факторов окружающей среды можно разделить на несколько групп: 

1.Разлагающиеся на свету. Данные лекарственные препараты хранятся упакованными в первичную и вторичную (потребительскую) упаковку, в шкафах или на стеллажах при условии принятия мер для предотвращения попадания на указанные лекарственные препараты прямого солнечного света или иного яркого направленного света (использование светоотражающей пленки, жалюзи, козырьков и др.). Фармацевтические субстанции этой группы хранят в таре из светозащитных материалов, не допускающей проникновения солнечных лучей. 

2.Изменяющиеся под действием влаги. Лекарственные препараты хранят в первичной и вторичной упаковке. Фармацевтические субстанции из этой группы – в прохладном месте в плотно укупоренной таре, т. е. из материалов, непроницаемых для паров воды.

3.Требующие защиты от улетучивания и высыхания. Готовые лекарственные препараты хранят в первичной и вторичной (потребительской) упаковке производителя. Фармацевтические субстанции – в герметично укупоренной стеклянной, металлической и толстостенной пластмассовой таре; если указано на упаковке производителя – то в прохладном месте. Термолабильные лекарственные средства подразделяются на две группы: требующие защиты от воздействия повышенной температуры и требующие защиты от воздействия пониженной температуры. В обоих случаях необходимо соблюдение температурного режима, указанного производителем.

4.Изменяющиеся под воздействием углекислого газа, содержащегося в воздухе. Лекарственные препараты защищены от углекислого газа, содержащегося в воздухе, упаковкой. Особое внимание следует уделить хранению фармацевтических субстанций в герметически укупоренной таре из материалов, непроницаемых для газов, по возможности заполненной доверху.

5.Пахучие и красящие. Пахучие лекарственные средства (фармацевтические субстанции как летучие, так и практически нелетучие, но обладающие сильным запахом) следует хранить в герметически закрытой таре, непроницаемой для запаха. Красящие следует хранить в специальном шкафу в плотно укупоренной таре, для того чтобы избежать несмываемых окрашенных следов. 

6.Огнеопасные и взрывоопасные вещества хранят отдельно от других лекарственных средств (чаще всего в металлическом шкафу) в плотно укупоренной, стеклянной или металлической таре, чтобы предупредить испарение жидкости. Хранение происходит в один ряд по высоте, вдали от других легковоспламеняющихся веществ. Не допускаются встряхивание, удары, трение, хранение у отопительных приборов. Расстояние до нагревательного элемента должно быть не менее 1 м.

7.Дезинфицирующие средства хранят в герметично укупоренной таре, в изолированном шкафу с непрозрачными дверцами, вдали от пластмассовых, резиновых и металлических изделий.

8.Отдельную группу составляют медицинские иммунобиологические препараты, которые в общем случае можно отнести к термолабильным.

ХРАНЕНИЕ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Хранение изделий медицинского назначения обусловлено физико-химическими свойствами материалов, из которых они изготовлены.

Изделия из резины хранят в защищенном от света месте, при комнатной температуре, вдали от отопительных приборов, не допуская попадания прямых солнечных лучей, текучего воздуха, механических повреждений (сгибания, скручивания и др.). В связи с тем, что резина подвержена различным видам старения, необходимо соблюдать определенную влажность (не менее 65%). Изделия из резины нельзя укладывать в несколько слоев во избежание таких процессов как «слеживание и склеивание». Из-за этого процесса полые резиновые изделия (грелки, пузыри для льда) следует хранить в слегка надутом состоянии, а длинные резиновые изделия – размещать по всей длине в ящике для хранения. На полноту сохранения потребительских свойств резин оказывают влияние следующие виды старения: 

  • Термическое и световое старение. В результате этого старения происходит выделение изопрена, изменяется окраска изделия, оно становится липким. Для того чтобы предотвратить данные процессы необходимо избегать попадания на такие изделия прямых солнечных лучей, раскладывать резиновые изделия в шкафы и ящики.
  • Кислородное старение. В результате этого старения появляются трещины на поверхности резины. Во избежание развития этого процесса нельзя хранить резину на сквозняках.
  • Старение под действием металлов переменной валентности. В связи с этим видом старения не допускается совместное хранение резины и медицинского инструментария. Кроме того, выделяющаяся из резины сера способна вызвать потемнение инструментария.
  • Старение из-за механического напряжения материала. Оно происходит при многократных деформациях (сдавливании, сгибании, скручивании, вытягивании) резиновых изделий в процессе эксплуатации. Для того чтобы избежать данных процессов, нельзя размещать товар в несколько слоев, т. к. он в нижних слоях слеживается, сдавливается.

В связи со сказанным жгуты кровоостанавливающие резиновые, зонды желудочные и дуоденальные, ирригаторную кружку Эсмарха хранят в подвешенном состоянии на съемных вешалках, расположенных под крышкой шкафа или в ящике шкафа в расправленном состоянии.

Пластмассовые изделия хранят при комнатной температуре, на расстоянии более 1 м от отопительных систем с влажностью воздуха не более 65%. При более высокой влажности и температуре происходит потемнение пластмассы. Не допускается нарушение первичной и вторичной потребительской упаковки, обеспечивающей изделиям необходимую стерильность.

Перевязочные материалы хранят в сухом, проветриваемом помещении при комнатной температуре. В связи с огнеопасностью перевязочных материалов запрещается их хранение вблизи нагревательных приборов, а хорошая впитывающая способность перевязочных средств обуславливает невозможность их хранения в помещениях с высокой влажностью. Стерильные перевязочные средства хранят в заводской упаковке, не допуская ее повреждения. Хранение нестерильных перевязочных средств осуществляют в плотной бумаге.

Медицинские инструменты хранят в сухих отапливаемых помещениях при комнатной температуре. Низкая температура и высокая влажность воздуха (более 60%) не допускаются, поскольку данные факторы вызывают коррозию металла инструмента. Во избежание коррозии инструменты рекомендуется смазывать антикоррозионной смазкой, упаковывать в тонкую пергаментную бумагу и запаивать в специальную полиэтиленовую ячейку. Режущие инструменты хранят в специальных ящиках или гнездах пенала, позволяющих сохранить остроту режущей кромки инструмента. Не допускается хранение медицинских инструментов совместно с резиновыми изделиями, поскольку сера, используемая при вулканизации резиновых изделий, вызывает потемнение металла и инициирует процессы коррозии. 

Изделия медицинской техники хранят при комнатной температуре в сухих, отапливаемых помещениях, в соответствии с требованиями, указанными производителем на упаковке. Особое внимание необходимо обращать на резиновые и пластмассовые части медицинской техники. 

Вспомогательные материалы (как правило, это различные виды упаковочного материала) хранят в хорошо проветриваемых помещениях в отдельных шкафах в санитарно-гигиенических условиях.

Практические задачи

Разберем особенности хранения в ЛПУ перечисленных групп лекарственных средств, а также медицинских изделий, решая практические задачи.

Задача № 1. В отделение по требованию-накладной поступили следующие препараты: магния сульфат раствор для внутривенного введения 25%-ный 10,0 мл – 10 упаковок; «Анальгин» – раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50%-ный 2,0 мл – 20 упаковок; индометацина мазь для наружного применения 10%-ная 40,0 мл – 5 упаковок. Как следует разместить данные препараты в местах их хранения в ЛПУ?

Правильный ответ. Для того чтобы распределить лекарственные средства по местам хранения, необходимо разделить их по формам выпуска. В данном случае в отделение поступили две формы выпуска: инъекционные (магния сульфат и «Анальгин») и мягкая (мазь индометацина). Инъекционные формы следует поместить на полку в шкафу, предназначенную для хранения растворов для инъекций, распределив их по фармакологическим свойствам: магния сульфат – к вазодилатирующим, гипотензивным средствам, а «Анальгин» – к ненаркотическим анальгетикам. Индометацин поместим в холодильник, хранящий термолабильные лекарственные средства при прохладной температуре (от +12 до +15 ºС).

Таким образом, будут соблюдены требования п. 8 приказа № 706н, регламентирующего размещение в соответствии с требованиями нормативной документации, указанной на упаковке лекарственного препарата, с учетом физико-химических свойств лекарственных средств, фармакологических групп, способа применения (внутреннее, наружное), агрегатного состояния фармацевтических субстанций (жидкие, сыпучие, газообразные).

Задача № 2. В отделение поступили следующие лекарственные препараты: фуросемид раствор для инъекций 1%-ный 2,0 мл – 3 упаковки; маннитол раствор для инфузий 15%-ный 400,0 мл – 5 флаконов. Разместите препараты по местам хранения. 

Правильный ответ. В отделение поступили готовые лекарственные формы. Оба препарата применяются в качестве диуретических средств и входят в одну фармакологическую группу. Однако их совместное размещение будет ошибочным, поскольку они различаются по способу применения. Маннитол имеет больший объем и используется в качестве раствора при инфузиях, фуросемид (ампулы) – при инъекциях. В связи с этим целесообразно их отдельное размещение на разных полках в шкафу (требования п. 8 приказа № 706н).

Задача № 3. Заглянув к старшей медицинской сестре, главная медицинская сестра увидела в одном ящике шкафа амиодарон таблетки по 0,2 мл № 30; диазепам таблетки по 2 мг № 20. Можно ли хранить эти препараты данным образом?

Правильный ответ. В данном случае нарушен п. 9 приказа № 706н, регламентирующий хранение отдельно, в технически укрепленных помещениях, соответствующих требованиям законодательства, наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих и ядовитых лекарственных препаратов, находящихся под контролем в соответствии с международными правовыми нормами. К данной группе препаратов относятся производные диазепама.

Задача № 4. При проверке порядка обращения лекарственных препаратов в инфекционном отделении больницы главная медицинская сестра обнаружила в ящике шкафа постовой медицинской сестры флаконы с ампициллином в форме для приготовления раствора для внутримышечного введения, расположенные по мере удаления взгляда по срокам годности: 01.12.14, 01.07.14, 01.09.13, 01.02.13. Правильно ли расположены лекарственные препараты?

Правильный ответ. В ящике шкафа медицинской сестры расположены лекарственные препараты одной группы (антибиотики), одного действующего вещества, с одинаковыми формами выпуска, что является абсолютно верным. Верным является также размещение в ящике шкафа, поскольку данные лекарственные препараты разлагаются на свету и поэтому их нужно защищать от света. Неправильным является порядок расположения лекарственных препаратов в соответствии со сроками годности. Лекарственные препараты с близким к истечению сроком годности необходимо размещать в ящике шкафа в наибольшей доступности, чтобы своевременно обеспечить их выдачу в отделения. Лекарственные препараты с большим сроком годности с его контролем по стеллажной карте размещаются на последующих уровнях (п. 11. приказа № 706н). 

В данной задаче имеется препарат ампициллин со сроком годности 01.02.13, т. е. на настоящий момент срок годности данного препарата истек. Лекарственные препараты с истекшим сроком годности должны храниться отдельно от других групп лекарственных средств в специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоне (п. 12. приказа № 706н) до уничтожения предприятием, имеющим лицензию на данный вид деятельности. 

Задача № 5. В отделение поступило антисептическое средство из группы антиоксидантов – перекись водорода, раствор для местного и наружного применения. Укажите условия размещения на хранение данного лекарственного средства.

Правильный ответ. Перекись водорода относится к лекарственным препаратам, требующим защиты от света, поскольку свет катализирует процесс распада молекул перекиси.

С увеличением температуры хранения возрастает скорость разложения препарата, что приводит к протеканию побочных реакций и образованию продуктов деструкции, которые легко улетучиваются. Вследствие этого растворы перекиси водорода следует хранить в герметически укупоренной таре в прохладном, защищенном от света месте (п. 24, 30, 32 приказа № 706н).

Задача № 6. К вам за советом относительно вопросов хранения обратилась постовая медсестра неврологического отделения. Недавно к ней в отделение для лечения больных поступил лекарственный препарат «Валерианы корневища с корнями» в лекарственной форме «сырье растительное – порошок», комплектностью порошок по 1,5 г в фильтр-пакетах. Что вы посоветуете этой медицинской сестре?

Правильный ответ. Корневища валерианы с корнями относятся к виду фармацевтических субстанций (расфасованных в фильтр-пакеты), требующих защиты от воздействия влаги в связи с их гироскопичностью и возможностью возникновения процессов отсыревания. Препарат необходимо хранить в сухом, защищенном от света месте (п. 27, 28 приказа № 706н), в первичной и вторичной (потребительской) упаковке производителя. Вскрытую упаковку необходимо поместить в стеклянную тару или изолирующий контейнер. 

Задача № 7. Допустим, вы работаете главной медицинской сестрой в поликлинике, которая обслуживает очень большой и сложный по контингенту район города. Для осуществления вакцинальных мероприятий в прививочном кабинете организовано хранение вакцин. Какие рекомендации вы дадите медицинской сестре прививочного кабинета?

Правильный ответ. Хранение иммунобиологических препаратов осуществляется в холодильниках, оборудованных термометрами при температуре 5 ± 3 °C (в пределах от +2 до +8 °C), медицинские иммунобиологические препараты хранятся в промышленной упаковке и располагаются таким образом, чтобы в каждой упаковке был обеспечен доступ охлажденного воздуха, а препараты одного наименования хранятся по сериям, с учетом сроков годности. В случае небольшого объема поступлений возможно хранение вакцин в одном холодильнике на разных маркированных полках. Растворитель для вакцины хранится также в холодильниках. В морозильной камере холодильника необходимо предусмотреть запас хладоэлементов.

Хранить медицинские иммунобиологические препараты на дверной панели холодильника категорически запрещается из соображений безопасности, а также в связи с тем, что температурный режим на двери не совпадает с температурой в объеме холодильника.

Контроль за температурным режимом хранения медицинских иммунобиологических препаратов осуществляется 2 раза в день. Показания термометра заносятся в журнал регистрации температурного режима холодильника. Проводить визуальный контроль за иммунобиологическими препаратами следует не реже одного раза в месяц (СП 3.3.2.1120-02).

Задача № 8. Зимой в отделение поступил инсулин – суспензия для подкожного введения. При поставке из аптеки обнаружилось, что препарат замерз. Возможно ли принятие данного препарата в отделение?

Правильный ответ. Препарат инсулин относится к лекарственным препаратам, требующим защиты от воздействия пониженной температуры. Замерзание препаратов инсулина не допускается (п. 33, 34 приказа 706н).

Задача № 9. В больнице создано новое отделение реабилитации. Для оказания медицинской помощи в отделении предусмотрен запас бинтов нестерильных 7×14 см (150 шт.), жгутов кровоостанавливающих (5 шт.) и катетеров для периферических вен (200 шт.). Данные изделия медицинского назначения находились в одном ящике шкафа. Проанализируйте ситуацию, правильно ли осуществляется хранение?

Правильный ответ. Хранение данных изделий медицинского назначения осуществляется, согласно п. 3.5 приказа № 377, раздельно по группам: изделия из резины, из пластмасс, перевязочные средства. В данном случае необходимо провести реструктуризацию объектов хранения по группам: жгут – резиновые изделия; бинты – перевязочные средства; катетеры – изделия из пластмасс.

Задача № 10. Летом в отделение лечебно-профилактического учреждения поступил лидокаина 10%-ный аэрозоль по 38 г во флаконах 50 мл. Температура воздуха в отделении в связи с климатическими условиями поднялась до 27 ºС. Возможно ли хранение данного препарата при таких условиях?

Правильный ответ. Данный лекарственный препарат ввиду своей аэрозольной упаковки относится к группе огнеопасных и взрывоопасных лекарственных препаратов, требующих защиты от повышенной температуры. В связи с этим хранение при температуре, указанной в задаче, не допускается. Температуру в помещении необходимо понизить, например, за счет кондиционеров или убрать препараты в холодильник.

Задача № 11. Для санитарной обработки поверхностей в отделение поступило следующее средство – хлорапин 1 кг. Где необходимо разместить данное средство и какими правилами при этом нужно руководствоваться?

Правильный ответ. Данное средство относится к группе дезинфицирующих средств и требует хранения в герметично укупоренной таре в отдельном шкафу вдали от хранения пластмассовых, резиновых и металлических изделий (п. 39. приказа № 706н).

Задача № 12. У главной медицинской сестры хранилась клеенка подкладная в рулоне, которая лежала горизонтально в два ряда. При проверке было сделано замечание по соблюдению условий хранения. Правильно ли оно было сделано?

Правильный ответ. Согласно п. 8.1.7 приказа № 377, прорезиненную ткань (одностороннюю и двухстороннюю) хранят в горизонтальном положении в рулонах, подвешенных на специальных стойках. Прорезиненную ткань допускается хранить уложенной не более чем в 5 рядов.

В нашем случае клеенка хранилась в два ряда, что не превышает регламентированный предел в 5 рядов. Таким образом, замечание проверяющими было сделано неверно. 

Задача № 13. В отделение поступила вата нестерильная компрессная в мешках. Старшая медсестра решила, что вата должна храниться в шкафах. Существует ли иной способ хранения ваты?

Правильный ответ. Вата относится к группе перевязочных средств, хранение которых зависит от типов (глазная, хирургическая, гигиеническая) и видов тары (рулоны, пачки, кипы), стерильности и нестерильности. Стерильный перевязочный материал хранится в заводской упаковке. Запрещается хранение в первичной вскрытой упаковке. Нестерильный перевязочный материал, а в данном случае вата, относится именно к этому типу перевязочных средств, которые хранят упакованными в плотную бумагу или в тюках (мешках) на стеллажах или поддонах (п. 10.3 приказа № 377). Таким образом, вата нестерильная компрессная не нуждается в размещении в ящиках шкафа.

Задача № 14. При проверке реанимационного отделения главная медицинская сестра обнаружила партию жгутов резиновых кровоостанавливающих в согнутом состоянии, лежащих на подоконнике ординаторской, сверху на жгутах находились медицинские инструменты, а из открытого окна в помещение поступал поток теплого воздуха. Верно ли хранились данные резиновые изделия?

Правильный ответ. Жгуты относятся к изделиям из резины, а они, как известно, обладают свойством стареть. В данном случае при таком хранении наблюдается термическое и световое старение, кислородное старение, старение под действием металлов переменной валентности, старение под действием механических напряжений.  

Задача № 15. Грузчик по распоряжению главной медицинской сестры переносил баллоны с пергидролем массой 10 кг. Для этого он брал за верхнюю часть баллона и, раскачивая, переносил в помещение, указанное медсестрой. Правильно ли поступал грузчик?

Правильный ответ. Пергидроль относится к взрывоопасным и огнеопасным средствам, в связи с этим перемещение данным образом недопустимо. Перемещение груза необходимо осуществлять с помощью погрузчика, на тележке или в контейнере. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.