text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организация работы учреждений здравоохранения по предотвращению возникновения аварийных ситуаций и профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи

  • 15 августа 2013
  • 400

В процессе производственной деятельности у медицинских работников при оказании различных видов медицинских услуг возможно возникновение производственно обусловленной заболеваемости инфекциями с парентеральным путем передачи (ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барра и другими онковирусами, вирусами гепатитов В, С и D, малярией, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, геморрагическими вирусными лихорадками и др.), профессиональным риском при которых могут являться аварийные ситуации (производственные микротравмы: уколы, порезы, царапины, укусы; загрязнение слизистых, кожи и одежды, поверхностей кровью и ее компонентами, другими биологическими жидкостями).

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Нормативная правовая база

Порядок организации работы учреждений здравоохранения по предотвращению возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм), профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи регламентируется целым рядом нормативных правовых документов, в числе которых:

  • Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58;
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1;
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 № 14;
  • постановление главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2008 № 4 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.2322-08» (вместе с «СП 1.3.2322-08. Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правил»);
  • постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 15.04.2003 № 42 «О введении в действие Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.1285-03» (вместе с «СП 1.3.1285-03. 1.3. Эпидемиология. Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности). Санитарно-эпидемиологические правила», утв. главным государственным санитарным врачом РФ 12.03.2003);
  • <Письмо> Минздрава России, Росздравнадзора от 28.12.2012 № 04И-1308/12 «О порядке проведения мониторинга безопасности медицинских изделий для организаций здравоохранения»;
  • Методические рекомендации «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся шприцев и игл инъекционных однократного применения», утв. Роспотребнадзором № 0100/9856-05-34;
  • Методические указания МУ 3.1.2313-08 «3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения», утв. главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008;

•Методическое пособие МосМП 2.1.3.007-04 «Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики», утв. главным государственным санитарным врачом по г. Москве 13.09.2004;

•Методические рекомендации № 21 «Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи», утв. руководителем департамента здравоохранения г. Москвы 14.04.2004 (вместе с «Перечнем медикаментов и предметов общемедицинского назначения мини-укладки для оказания первой медицинской помощи»);

  • Методические рекомендации «Организационно-методические основы защиты медицинских работников, имеющих контакт с инфекционными агентами, от заражения инфекциями» от 26.12.2005.
  • Методические рекомендации «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утв. Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 5961-РХ;
  • Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.08.2007;
  • Методические рекомендации «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий», утв. Минздравсоцразвития России 20.09.2007 № 6963-РХ;
  • Методические рекомендации от 2007 г. № 4 «Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию в системе профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников».
  • Методическое пособие МосМП 2.1.3.007-04 «Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики», утв. главным государственным санитарным врачом по г. Москве 13.09.2004;
  • Методическое письмо по контролю за организацией труда в стоматологических учреждениях, утверждены Руководителем Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России № 15-23/1 от 13.11.2002 и Руководителем Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России № 10-2/2096 от 13.11.2002.
  • Практическое руководство «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников». М.: Издательство РАМН, 2006. 152 с.

С учетом значительного количества регламентирующих документов по данной проблеме в настоящей статье приведены обобщенные сведения по вопросам организации работы учреждений здравоохранения по предотвращению возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм), профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи, в частности опыт ЛПУ г. Москвы.

Особенности возбудителей и эпидемиологии данных инфекций

Кратко остановимся на особенностях возбудителей и эпидемиологии данных инфекций, прежде всего на наиболее распространенных и опасных с точки зрения возможности заражения медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности, таких как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание – ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ может содержаться практически во всех биологических жидкостях организма. Однако достаточное для заражения количество вируса присутствует только в крови, сперме, влагалищном секрете, предсемeнной жидкости, лимфе и грудном молоке (грудное молоко опасно только для младенцев – в их желудке еще не вырабатывается желудочный сок, который убивает ВИЧ). Заражение может произойти при попадании опасных биожидкостей непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на поврежденные слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Если кровь ВИЧ-инфицированного попадает на открытую рану другого человека, из которой течет кровь, заражения, как правило, не происходит. ВИЧ является нестойким: вне среды организма при высыхании крови (спермы, лимфы и влагалищного секрета) он погибает. Бытовым путем заражение не происходит. ВИЧ практически моментально погибает при температуре выше 56 ºС.

Гепатит В – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в т. ч. кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30 °С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре –20 °С – около 15 лет; в сухой плазме – 25 лет. Механизм передачи инфекции – парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях – слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз. Наибольшее значение имеет парентеральный путь – заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, трансфузии крови и ее препаратов.

Гепатит С – антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и склонное к хронизации. Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные – носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения – через инфицированную кровь и ее компоненты. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в т. ч. в медицинских организациях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, а также пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских. При половых контактах вероятность заболеть гепатитом С гораздо меньше, чем гепатитом В, и сводится к минимальным показателям.

Существует еще ряд инфекционных заболеваний с парентеральным путем передачи инфекции, о которых мы говорили в начале статьи, представляющих потенциальную угрозу для медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности.

Биологические жидкости, представляющие опасность

Общими в профилактике данных инфекций являются мероприятия по максимальному ограничению контакта медицинских работников с биологическими жидкостями, представляющими опасность как источники возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи, такими как:  

  • кровь и ее компоненты;
  • семенная жидкость;
  • вагинальные секреты;
  • любые жидкости с примесью крови и ее компонентов;
  • культуры и культуральные среды, содержащие возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней с парентеральным путем передачи инфекции;
  • синовиальная жидкость;
  • цереброспинальная жидкость;
  • плевральная, перикардиальная и перитонеальная жидкости;
  • амниотическая жидкость,
  • слюна (при выполнении стоматологических процедур по данным литературы ВИЧ не передается);
  • нефиксированные биоптаты и аутоптаты.

Виды аварийных ситуаций, представляющих наибольший риск заражения

Если рассматривать вид аварийной ситуации, представляющий наибольший риск заражения при контакте с данными биологическими жидкостями, то, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и литературы, среди аварийных ситуаций, которые могут повлечь за собой передачу инфекции при оказании медицинской помощи (заражение медицинских работников), чаще всего (84% случаев) наиболее опасными являются: глубокая колотая (иглой) или резаная (скальпелем) рана, сопровождающиеся кровотечением; реже (13%) входными воротами для инфекции служит поверхностная рана с незначительным (капельным) кровотечением; и менее вероятно (3% всех случаев заражения) инфицирование при попадании крови или других биологических жидкостей на неповрежденную кожу или слизистые оболочки. Интерес представляют и данные ВОЗ о возможности потенциального заражения той или иной инфекцией с парентеральным путем передачи. Так, риск заражения при уколе рук иглой или порезе составляет при гепатите В – 3–30%, при гепатите С – 1,8%, при ВИЧ-инфекции – 0,33%. При попадании инфицированного биологического материала на слизистые оболочки риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет 0,09%.

Факторы, определяющие потенциальный риск заражения медицинских работников

В обобщенном виде следует выделить следующие факторы, определяющие потенциальный риск заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи в учреждении здравоохранения:

  • инфекционный и социальный статус пациента (носитель, острое или хроническое заболевание) и стадия заболевания (например: СПИД; если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания, то концентрация вируса в крови больше и риск заражения выше);
  • отсутствие или получение лечения противовирусными препаратами антиретровирусной терапии (получение пациентом антиретровирусной терапии снижает риск заражения);
  • наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов вирусов (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);
  • биологическая жидкость, с которой произошел контакт (кровь, ее компоненты, другое);
  • степень и характер контаминации кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями медицинских изделий, аппаратуры, поверхностей, одежды и др. (например: укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглы после внутримышечной инъекции и т. п.);
  • степень и характер нарушения целостности кожных покровов и слизистых при производственных микротравмах (порез, укол, попадание на слизистые, попадание на не поврежденные кожные покровы и др.);
  • иммунный и инфекционный статус медицинского работника, получившего производственную микротравму или загрязнение слизистых глаз, полости рта и носа биологическими жидкостями;
  • уровень знания медицинскими работниками правил ликвидации аварийной ситуации и мер профилактики в случае ее возникновения (своевременная и правильная обработка раневой поверхности, промывание антисептическим раствором и др.);
  • наличие ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита (медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними). При необходимости выполнения процедур, манипуляций и т. д. все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.;
  • особенности профессиональной деятельности медицинских работников (неправильный режим труда и отдыха, отсутствие средств защиты и др.).

Предотвращение аварийных ситуаций и профилактика профессионального заражения медицинских работников

Рассматривая проблему предотвращения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) и профилактики профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи, следует отметить, что важность и актуальность данной проблемы обусловлена в первую очередь сложной эпидемиологической ситуацией по вирусным гепатитам с парентеральным путем передачи, ВИЧ-инфекции среди населения, а также ростом количества медицинских услуг при оказании медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов, проведения эндоскопических и ряда других сложных диагностических исследований, что требует комплексного подхода к организации мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи в учреждениях здравоохранения.

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ

В обобщенном виде в учреждениях здравоохранения г. Москвы данная работа строится по следующим основным направлениям:

  • эффективные контрольные мероприятия по обеспечению безопасных условий труда медицинского персонала;
  • создание системы регистрации аварийных ситуаций (ведение журналов учета аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) и профилактических мероприятий медицинским работникам);
  • внедрение системы эпидемиологического расследования по каждой аварийной ситуации с составлением акта;
  • обеспечение направления медицинского работника в диспансерный кабинет учреждения (обязательно должна быть сделана запись об аварийной ситуации в первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного и т. д.));
  • обеспечение направления медицинского работника в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи пациенту с ВИЧ-инфекцией в МГЦ СПИД для проведения всего комплекса профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией;
  • проведение необходимого комплекса диагностических мероприятий (забор крови пациента и медицинского работника для исследования на маркеры вирусных гепатитов и биохимический анализ крови немедленно после аварийной ситуации или не позднее 48 ч после нее. Далее исследование крови медицинского работника повторить после аварии: на вирусный гепатит В – через 1, 3, 6 месяцев, а на вирусный гепатит С – через 2, 4 и 6 месяцев);
  • обеспечение диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий при угрозе профессионального заражения медицинских работников;
  • обеспечение наличия во всех структурных подразделениях, в составе которых имеются операционные, процедурные, перевязочные и т. п., манипуляционные кабинеты аварийной аптечки и аварийной укладки, а также неснижаемого запаса дезинфицирующих средств (необходимого на 1 месяц работы учреждения);
  • организация обучения медицинского персонала постановке быстрых тестов на ВИЧ-инфекцию (или на базе лабораторного отделения МГЦ СПИД, а также в рамках выездных занятий работниками лабораторного отделения).

ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ

В учреждениях здравоохранения города внедряются прогрессивные методы предотвращения возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм), профилактики профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи по линии администрации учреждений здравоохранения, куда входят:   

  • устранение угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств, использования безыгольных инжекторов и отказа от использования острых инструментов (например, в результате замены хирургических игл, используемых на всех тканях, кроме кожи, на иглы с тупыми концами; отказа от использования ножниц с острыми концами и т. д.);
  • инженерные решения, которые снижают риск аварийной ситуации, такие как автоматически убирающиеся или автоматически затупляющиеся иглы и др.;
  • забор биологического материала закрытыми системами, особенно у заведомо инфицированных пациентов (например: вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для работников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы);
  • максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов;
  • использование установок для автоматической обработки медицинских изделий, в т. ч. эндоскопических аппаратов и инструментов к ним;
  • внедрение других современных безопасных технологий, оборудования, инструментов;
  • организация безопасного обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении, и др.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ МЕДПЕРСОНАЛА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ

В деятельности главной медицинской сестры значительное внимание должно уделяться вопросам организации обучения среднего медицинского персонала. В связи с этим приводим перечень основных обязанностей медицинских работников по безопасным методам работы, предотвращающим возникновение аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) и обеспечивающим профилактику профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи.

Медицинские работники обязаны:

  • помнить и соблюдать основные правила безопасности в части защиты кожи и слизистых при контакте с любыми биологическими жидкостями и биоматериалом, а также с загрязненными ими медицинскими изделиями, медицинским оборудованием, медицинскими отходами и др.;
  • использовать обязательно перчатки при любых парентеральных манипуляциях у пациента; контакте с кровью, ее компонентами и другими биологическими жидкостями; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контактах с предметами и поверхностями, загрязненными кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями, при проведении внутривенных, внутримышечных инъекций и других парентеральных манипуляций (действий), а также при обращении с медицинскими отходами;
  • при надевании перчаток их необходимо проверить на целостность. Перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. При разрыве перчаток от соприкосновения с иглой или другими острыми предметами, загрязненными биологическими жидкостями пациента, их необходимо снять и надеть новые. По возможности обеспечить дифференцированный подход по подбору перчаток в соответствии с выполняемыми манипуляциями и используемыми дезсредствами для их обработки. В случае одновременного использования двух пар перчаток, нижняя пара по возможности должна быть другого цвета;
  • мыть руки до и после каждого контакта с пациентом;
  • осматривать кожу рук, при наличии на руках микротравм (порезов, уколов, царапин, ссадин) заклеивать поврежденные места лейкопластырем, а также использовать напалечники;
  • смазывать руки кремом или смягчающим средством для профилактики микротравм и восстановления функций кожи регулярно (1–2 раза в день);
  • выполнять манипуляции по возможности в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их выполнение, при приеме родов и осуществлении ухода в послеродовом периоде, в т. ч. за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным;
  • осуществлять проверку целостности (укомлектованности) аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции пациенту с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и др.;
  • использовать специальную влагонепроницаемую одежду при возникновении риска возможного попадания брызг крови, ее компонентов и других биологических жидкостей на открытые участки тела и одежду;
  • использовать при выполнении любых манипуляций медицинского характера халат, шапочку, одноразовую маску, сменную обувь. Использовать обязательно маску и очки в тех случаях, когда возможно разбрызгивание крови или других биологических жидкостей больного (хирургические операции, роды, удаление аспиратов, оказание экстренной помощи при несчастных случаях и обильном кровотечении, вскрытие тел умерших), при оказании стоматологической помощи и др., при необходимости использовать прорезиненный фартук;
  • не переливать биологические жидкости через край, а также не переворачивать пробирки для смешивания сыворотки, даже с плотно закрытой крышкой;
  • использовать при манипуляциях забора биологических жидкостей резиновые груши, автоматические пипетки, дозаторы и др.;
  • доставлять образцы биологических жидкостей, тканей в лаборатории, патологоанатомические отделения и др. в емкостях с плотно закрытыми крышками (пробками); категорически запрещается доставка образцов в руках, карманах халатов, сумках, портфелях и других предметах личного пользования и иных;
  • рассматривать все белье, на котором имеются кровь и жидкие выделения, как потенциально инфицированное, свести к минимуму соприкосновение с загрязненным, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках и контейнерах;
  • не проводить реанимационные мероприятия, в частности искусственную вентиляцию легких по принципу «изо рта в рот» без использования для этих целей защитных приспособлений (салфеток, мундштуков, воздуховодов и др.);
  • максимально использовать медицинские изделия одноразового применения;
  • разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания) дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием;
  • проводить обработку рабочих поверхностей рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения биологическими жидкостями немедленно) дезинфицирующими средствами по режиму вирусных инфекций), если поверхности загрязнены биологическими жидкостями, обеззараживание проводить дважды: немедленно и через 15 мин;
  • заполнять любую документацию на чистом столе;
  • не принимать пищу, не пить, не курить и не пользоваться косметикой на рабочем месте, где проводились работы с кровью или другими биологическими жидкостями;
  • проводить замену любых средств индивидуальной защиты при их загрязнении.

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ

С учетом высокого потенциального риска заражения инфекциями с парентеральным путем передачи при выполнении медицинскими работниками манипуляций с колюще-режущим инструментарием (иглы, скальпели, боры и др.) особое значение имеет обучение среднего медицинского персонала соответствующим правилам безопасности. Типовые правила по предотвращению возможного инфицирования данным инструментарием приведены ниже.

Медицинские работники обязаны:

  • избегать уколов, порезов перчаток и рук (помнить, что спешка при работе с режущими и колющими предметами может спровоцировать  травмы кожных покровов);
  • не надевать колпачки на иглы после проведения инъекций и др. манипуляций (действий);
  • не манипулировать иглами после использования (особенно до их дезинфекции), не сгибать и не ломать их; не пытаться снимать иглы с одноразовых шприцев без специальных приспособлений (специальные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями);
  • не передавать режущие и колющие предметы (особенно использованные), в т. ч. и в ходе операции, из рук в руки, а передавать их только через промежуточный лоток;
  • не использовать пальцы для направления иглы (желательно изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей);
  • соблюдать особую осторожность при замене игл и переносе жидких субстанций из одной емкости в другую;
  • уничтожать иглы и шприцы безопасным способом. Выбрасывать пришедшие в негодность колюще-режущие медицинские изделия, в т. ч. однократного применения, в специальные непрокалываемые контейнеры;
  • изымать немедленно из употребления иглу или инструмент, нанесшие травму;
  • не производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови и сыворотки выполнять при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов;
  • рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;
  • открывать бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, избегая уколов и порезов перчаток и рук;
  • собирать упавшие на пол иглы только магнитом и др.

Если авария уже произошла

Если авария все же произошла, то в зависимости от ее характера в порядке само- и взаимопомощи немедленно проводятся первичные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи.

При повреждении кожных покровов медицинскими изделиями, загрязненными кровью пациента (укол, порез, царапина, ссадина и др.) необходимо:

  • немедленно обработать перчатки салфеткой, смоченной кожным антисептиком (дезинфектантом); вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом; снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, поместить в дезинфицирующий раствор;
  • в случае кровотечения кровь не останавливать (при отсутствии кровотечения кровь из ранки не выдавливать), стереть кровь тампоном, смоченным кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом);
  • вымыть руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием и обработать их кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом);
  • обработать ранку 70%-ным спиртом, после высыхания смазать ранку 5%-ной спиртовой настойкой йода (невыдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижает риск заражения);
  • поврежденные места заклеить лейкопластырем и в случае необходимости использовать напалечник.

При нанесении медицинскому персоналу укусов пациентами следует:

  • немедленно надеть перчатки, обработать их салфеткой, смоченной кожным антисептиком (дезинфектантом);
  • в случае кровотечения кровь не останавливать (при отсутствии кровотечения кровь из ранки не выдавливать), стереть кровь тампоном, смоченным кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом);
  • обработать ранку 5%-ной спиртовой настойкой йода;
  • поврежденные места при необходимости заклеить лейкопластырем;
  • вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, поместить их в дезинфицирующий раствор;
  • вымыть руки с мылом и обработать их кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом).

При загрязнении кожи рук кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями без повреждения кожных покровов надо:

  • руки тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (или 70%-ным спиртом) в течение 0,5–1 минуты (не тереть!);
  • вымыть руки двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем; через 15 мин повторить обработку кожным антисептиком.

При попадании крови, ее компонентов или других биологических жидкостей на незащищенную кожу (открытые участки кожи) нужно:

  • немедленно промыть загрязненный участок кожи проточной водой с мылом (если это невозможно, протереть салфеткой, обильно смоченной водой);
  • загрязненное место немедленно обработать кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом) в течение 0,5–1 мин (не втирать!);
  • через 15 мин повторить обработку кожным антисептиком.

При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, носа и рта необходимо:

  • слизистую оболочку глаз и носа следует сразу же промыть под проточной водой в течение 5 мин;
  • полость рта и горло немедленно прополоскать большим количеством воды, затем – 70%-ным этиловым спиртом.

При попадании крови и других биологических жидкостей на спецодежду (халат, костюм, очки, экран, шапочку, колпак, обувь) надо:

  • спецодежду немедленно аккуратно снять, сворачивая загрязненной стороной вовнутрь, при этом все манипуляции проводить в перчатках (перчатки снимать в последнюю очередь);
  • в зависимости от существующей системы в учреждении обработки белья:

а) при отсутствии в учреждении прачечной – погрузить одежду в дезинфицирующий раствор на время, указанное в инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства из расчета 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья (кроме 6%-ной перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые могут разрушать ткань), затем прополоскать в воде и стирать обычным способом или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования;

б) при наличии в учреждении прачечной – собрать одежду в мешок для грязного белья и отнести в прачечную для дальнейшей обработки.

  • участки тела под загрязненной одеждой тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (или 70%-ным спиртом) в течение 0,5–1 мин;
  • вымыть руки двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем;
  • через 15 мин повторить обработку кожным антисептиком (для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи);
  • обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (руки при этом защитить перчатками);
  • протирочную ветошь, салфетки и перчатки утилизировать после дезинфекции в соответствии со схемой удаления отходов, действующей в данном учреждении. 

При разбрызгивании жидкостей:

  • При попадании незначительного количества крови и ее компонентов, других биологических жидкостей на поверхности рабочих столов, другой мебели, оборудования, стен немедленно двукратно, с интервалом 15 мин, обработать загрязненные места (методом протирания либо орошения) дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Использованную ветошь и перчатки утилизировать после дезинфекции в соответствии со схемой удаления отходов, действующей в данном учреждении.
  • При наличии больших количеств крови, ее компонентов и/или других биологических жидкостей на полу или других поверхностях загрязненная поверхность засыпается сухим, гранулированным средством, обладающим значительными адсорбирующими свойствами. После полного впитывания жидкости собрать (в перчатках и маске) адсорбент в специальный одноразовый пакет либо емкость желтого цвета (для отходов класса Б), поверхность следует двукратно, с интервалом в 15 мин, протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим средством. Затем в емкость с адсорбентом доливают дезинфицирующий раствор в соотношении 1:4 (экспозиция согласно инструкции по дезсредству). Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания – очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках. Все манипуляции надо проводить в защитной одежде (халат, шапочка, перчатки, маска и др.).
  • Загрязненный уборочный инвентарь замачивается в дезинфицирующем растворе (концентрация и время экспозиции обеспечиваются в соответствии с инструкцией применяемого дезинфицирующего препарата) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствии с инструкцией по утилизации отходов класса Б.

Запас необходимых расходных принадлежностей

Для осуществления вышеперечисленных мероприятий в каждом функциональном подразделении (кабинете) должен быть создан запас необходимых расходных принадлежностей в виде аварийной аптечки и аварийной укладки. С учетом действующих нормативных правовых документов их примерный состав может быть следующим.

Аварийная аптечка: 70%-ный этиловый спирт – 100,0 мл; ватно-марлевые тампоны; 5%-ный спиртовой раствор йода; бактерицидный пластырь; лейкопластырь; глазные пипетки – 2 шт.; глазные стаканчики; стерильные бинт и салфетки; ножницы; напальчники; экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию.

Аварийная укладка: перчатки – 2 пары; дезинфицирующее средство, в т. ч. в сухом виде; емкость для приготовления рабочего раствора; мерная посуда; адсорбирующие салфетки; ветошь.

Фиксирование аварийных ситуаций

При любой аварийной ситуации необходимо проинформировать о ней заведующего отделением и/или заместителя руководителя учреждения по санитарно-эпидемиологическим вопросам или лицо, назначенное ответственным за учет и регистрацию аварийных ситуаций. 

Аварийные ситуации, повлекшие потерю трудоспособности или перевод на другую работу, оформляются в соответствии с действующим трудовым законодательством.

Аварийные ситуации, не повлекшие потерю трудоспособности или перевод на другую работу (т.е. рассматриваемые в данной статье), оформляются с составлением «Акта об аварийной ситуации» с регистрацией в «Журнале регистрации аварийных ситуаций».

Организация динамического наблюдения и экстренной профилактики

В заключение следует остановиться на вопросах организации динамического наблюдения и экстренной профилактики среди медицинских работников, подвергшихся риску заражения инфекциями с парентеральным путем передачи. Конкретный порядок определяется нормативными, правовыми документами по частным инфекциям. В большинстве случаев динамическое наблюдение и экстренная профилактика медицинским работникам (в случае наличия показаний) осуществляется в отношении трех основных инфекций с парентеральным путем передачи, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С).

Рассмотрим последовательно данные мероприятия по каждой из вышеперечисленных нозологических форм.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Провести первичные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи в зависимости от характера аварии.

Обстоятельства аварийной ситуации зафиксировать в «Журнале учета аварийных ситуаций» (в т. ч. производственных микротравм) и профилактических мероприятий медицинским работникам. Запись, сделанная в журнале, заверяется заведующим отделением (подстанции) или другим лицом, его замещающим.

В случае аварийной ситуации, когда ВИЧ-статус пациента неизвестен, необходимо применить экспресс-тест. При применении экспресс-теста нужно строго руководствоваться краткой инструкцией. Результаты экспресс-теста отмечаются в «Журнале учета аварийных ситуаций» медицинским работником, применившим экспресс-тест, или лицом, уполномоченным вести журнал.

Следует составить акт расследования аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) в учреждениях здравоохранения в случае, если известно, что пациент инфицирован. Акт составляется в двух экземплярах в течение 12 ч с момента аварии заведующим отделением и старшей медицинской сестрой (в ночное время, праздничные и выходные дни – дежурным администратором).

Затем нужно направить медицинского работника в диспансерный кабинет учреждения здравоохранения, для того чтобы в его медицинскую карту была внесена  запись об аварийной ситуации с указанием проведенных профилактических мероприятий.

Кровь больного с положительным результатом экспресс-теста необходимо направить в специализированное лабораторное отделение по диагностике ВИЧ-инфекции, минуя скрининговую лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции.

При положительном результате теста врач диспансерного кабинета или ответственный за организацию работы по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждении сообщает об аварийной ситуации в местное специализированное учреждение по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции и срочно направляет туда медицинского работника для постановки на диспансерный учет и проведения медикаментозной профилактики в зависимости от степени риска инфицирования.

Экстренная медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции, как правило, проводится на базе специализированного учреждения по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции антивирусными препаратами, прием которых должен начинаться как можно раньше после возможного заражения, но не позднее 36 ч с момента аварийной ситуации.

Медицинским работникам, имевшим риск профессионального заражения ВИЧ, при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, в специализированном учреждении по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции проводится забор крови для проведения серологических исследований: сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования); затем через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливается диспансерное наблюдение врача-инфекциониста специализированного учреждения по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции в течение 6 мес, чтобы окончательно исключить инфицирование ВИЧ (в период 6-месячного клинического наблюдения принимается любая информация обо всех лихорадочных состояниях, экзантемах и лимфоаденопатиях), ему запрещено сдавать донорскую кровь, ткани и органы.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

В зависимости от характера аварии проводятся первичные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи. Обстоятельства аварийной ситуации фиксируются в «Журнале учета аварийных ситуаций».

В дальнейшем за медицинским работником осуществляется ежемесячное (не менее 6–12 мес) диспансерное наблюдение в здравпункте больницы или соответствующем специализированном учреждении или наблюдение врача-инфекциониста по месту жительства с обязательным контролем крови на маркеры ВГВ и ВГС.

При вирусном гепатите В конкретные профилактические мероприятия осуществляются по показаниям в соответствии с таблицей:

Статус работника, получившего травму

Результаты анализа на HВsAg источника инфекции

Данных нет

Отрицательный

HBsAg+/HBeAg+

Невакцинирован

Вакцинация + введение ИГГВ*

Вакцинация по схеме 0–1–2–12

Вакцинация + введение ИГГВ

Вакцинирован – титры антител в момент несчастного случая < 10 мМЕ/мл

Введение бустерной дозы

Введение бустерной дозы

Введение бустерной дозы + введение ИГГВ

Вакцинирован – титры антител в момент несчастного случая > 10 мМЕ/мл

Специальные мероприятия не нужны

Специальные мероприятия не нужны

Специальные мероприятия не нужны

Отсутствие сероконверсии после введения 3 доз вакцины

Введение ИГТВ + 2 дополнительные дозы вакцины

Две дополнительные дозы вакцины

Введение ИГТВ + две дополнительные дозы вакцины

Отсутствие сероконверсии после введения 5 доз вакцины

При наличии возможности – введение ИГТВ

Специальные мероприятия не нужны

Введение ИГТВ

*ИГГВ – иммунный глобулин против гепатита В.

При вирусном гепатите С обследование медицинского работника на носительство анти-HCV осуществляется в день аварии и в дальнейшем каждые 3 месяца в течение инкубационного периода (180 дней), при необходимости организуется соответствующая профилактика противовирусными препаратами.

В заключение

Значительная распространенность в популяции инфекций, передаваемых парентеральным путем, и высокая вероятность заноса их в учреждения здравоохранения увеличивают интенсивность действия биологического фактора и повышают риск профессионального инфицирования лиц, оказывающих медицинские услуги. Поэтому в современных условиях исключительно важное значение приобретают мероприятия по прерыванию механизма передачи инфекции и защите медицинских работников, в т. ч. механизация работ (услуг) при оказании медицинской помощи, обеспечение в достаточном количестве надежными средствами индивидуальной защиты, соблюдение правил и норм по охране труда, применение безопасных технологий и методов, повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам инфекционных (паразитарных) болезней в целом и инфекций с парентеральным путем передачи. 

Предотвращение возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) в учреждении здравоохранения, профилактика профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи во многом определяются эффективной работой среднего медицинского персонала, старших медицинских сестер и главной медицинской сестры учреждения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.