Здравоохранение

Организация работы учреждений здравоохранения по предотвращению возникновения аварийных ситуаций и профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи

  • 15 августа 2013
  • 460

В процессе производственной деятельности у медицинских работников при оказании различных видов медицинских услуг возможно возникновение производственно обусловленной заболеваемости инфекциями с парентеральным путем передачи (ВИЧ, вирусом Эпштейна-Барра и другими онковирусами, вирусами гепатитов В, С и D, малярией, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, геморрагическими вирусными лихорадками и др.), профессиональным риском при которых могут являться аварийные ситуации (производственные микротравмы: уколы, порезы, царапины, укусы; загрязнение слизистых, кожи и одежды, поверхностей кровью и ее компонентами, другими биологическими жидкостями).

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Нормативная правовая база

Порядок организации работы учреждений здравоохранения по предотвращению возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм), профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи регламентируется целым рядом нормативных правовых документов, в числе которых:

  • Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58;
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1;
  • Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В», утв. постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 28.02.2008 № 14;
  • постановление главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2008 № 4 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.2322-08» (вместе с «СП 1.3.2322-08. Безопасность работы с микроорганизмами III–IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. Санитарно-эпидемиологические правил»);
  • постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 15.04.2003 № 42 «О введении в действие Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.3.1285-03» (вместе с «СП 1.3.1285-03. 1.3. Эпидемиология. Безопасность работы с микроорганизмами I–II групп патогенности (опасности). Санитарно-эпидемиологические правила», утв. главным государственным санитарным врачом РФ 12.03.2003);
  • <Письмо> Минздрава России, Росздравнадзора от 28.12.2012 № 04И-1308/12 «О порядке проведения мониторинга безопасности медицинских изделий для организаций здравоохранения»;
  • Методические рекомендации «Порядок использования, сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся шприцев и игл инъекционных однократного применения», утв. Роспотребнадзором № 0100/9856-05-34;
  • Методические указания МУ 3.1.2313-08 «3.1. Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения», утв. главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008;

•Методическое пособие МосМП 2.1.3.007-04 «Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики», утв. главным государственным санитарным врачом по г. Москве 13.09.2004;

•Методические рекомендации № 21 «Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи», утв. руководителем департамента здравоохранения г. Москвы 14.04.2004 (вместе с «Перечнем медикаментов и предметов общемедицинского назначения мини-укладки для оказания первой медицинской помощи»);

  • Методические рекомендации «Организационно-методические основы защиты медицинских работников, имеющих контакт с инфекционными агентами, от заражения инфекциями» от 26.12.2005.
  • Методические рекомендации «Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте», утв. Минздравсоцразвития России от 06.08.2007 № 5961-РХ;
  • Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.08.2007;
  • Методические рекомендации «Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий», утв. Минздравсоцразвития России 20.09.2007 № 6963-РХ;
  • Методические рекомендации от 2007 г. № 4 «Экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию в системе профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников».
  • Методическое пособие МосМП 2.1.3.007-04 «Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями медицинского персонала в г. Москве. Меры профилактики», утв. главным государственным санитарным врачом по г. Москве 13.09.2004;
  • Методическое письмо по контролю за организацией труда в стоматологических учреждениях, утверждены Руководителем Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России № 15-23/1 от 13.11.2002 и Руководителем Департамента организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России № 10-2/2096 от 13.11.2002.
  • Практическое руководство «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников». М.: Издательство РАМН, 2006. 152 с.

С учетом значительного количества регламентирующих документов по данной проблеме в настоящей статье приведены обобщенные сведения по вопросам организации работы учреждений здравоохранения по предотвращению возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм), профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи, в частности опыт ЛПУ г. Москвы.

Особенности возбудителей и эпидемиологии данных инфекций

Кратко остановимся на особенностях возбудителей и эпидемиологии данных инфекций, прежде всего на наиболее распространенных и опасных с точки зрения возможности заражения медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности, таких как ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание – ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ может содержаться практически во всех биологических жидкостях организма. Однако достаточное для заражения количество вируса присутствует только в крови, сперме, влагалищном секрете, предсемeнной жидкости, лимфе и грудном молоке (грудное молоко опасно только для младенцев – в их желудке еще не вырабатывается желудочный сок, который убивает ВИЧ). Заражение может произойти при попадании опасных биожидкостей непосредственно в крово- или лимфоток человека, а также на поврежденные слизистые оболочки (что обусловливается всасывающей функцией слизистых). Если кровь ВИЧ-инфицированного попадает на открытую рану другого человека, из которой течет кровь, заражения, как правило, не происходит. ВИЧ является нестойким: вне среды организма при высыхании крови (спермы, лимфы и влагалищного секрета) он погибает. Бытовым путем заражение не происходит. ВИЧ практически моментально погибает при температуре выше 56 ºС.

Гепатит В – вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус гепатита В (в специальной литературе его могут обозначать «вирус ГВ», ВГВ или HBV) из семейства гепаднавирусов. Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам (в т. ч. кипячению), многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию кислой среды. Во внешней среде при комнатной температуре вирус гепатита В может сохраняться до нескольких недель: даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы. В сыворотке крови при температуре +30 °С инфекционность вируса сохраняется в течение 6 месяцев, при температуре –20 °С – около 15 лет; в сухой плазме – 25 лет. Механизм передачи инфекции – парентеральный. Заражение происходит естественным (половой, вертикальный, бытовой) и искусственным (парентеральным) путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях – слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Контагиозность (заразность) вируса гепатита B превышает контагиозность ВИЧ в 100 раз. Наибольшее значение имеет парентеральный путь – заражение при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий, трансфузии крови и ее препаратов.

Гепатит С – антропонозное вирусное заболевание с парентеральным механизмом заражения, наиболее часто протекающее в виде посттрансфузионного гепатита с преобладанием безжелтушных и склонное к хронизации. Источником инфекции являются больные с активным гепатитом C и латентные больные – носители вируса. HCV-инфекция является инфекцией с парентеральным механизмом заражения – через инфицированную кровь и ее компоненты. Инфицирование возможно при парентеральных манипуляциях, в т. ч. в медицинских организациях, включая оказание стоматологических услуг, через инъекционное оборудование, при акупунктуре, а также пирсинге, нанесении татуировок, при оказании ряда услуг в парикмахерских. При половых контактах вероятность заболеть гепатитом С гораздо меньше, чем гепатитом В, и сводится к минимальным показателям.

Существует еще ряд инфекционных заболеваний с парентеральным путем передачи инфекции, о которых мы говорили в начале статьи, представляющих потенциальную угрозу для медицинских работников при осуществлении ими профессиональной деятельности.

Биологические жидкости, представляющие опасность

Общими в профилактике данных инфекций являются мероприятия по максимальному ограничению контакта медицинских работников с биологическими жидкостями, представляющими опасность как источники возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи, такими как:  

  • кровь и ее компоненты;
  • семенная жидкость;
  • вагинальные секреты;
  • любые жидкости с примесью крови и ее компонентов;
  • культуры и культуральные среды, содержащие возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней с парентеральным путем передачи инфекции;
  • синовиальная жидкость;
  • цереброспинальная жидкость;
  • плевральная, перикардиальная и перитонеальная жидкости;
  • амниотическая жидкость,
  • слюна (при выполнении стоматологических процедур по данным литературы ВИЧ не передается);
  • нефиксированные биоптаты и аутоптаты.

Виды аварийных ситуаций, представляющих наибольший риск заражения

Если рассматривать вид аварийной ситуации, представляющий наибольший риск заражения при контакте с данными биологическими жидкостями, то, согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и литературы, среди аварийных ситуаций, которые могут повлечь за собой передачу инфекции при оказании медицинской помощи (заражение медицинских работников), чаще всего (84% случаев) наиболее опасными являются: глубокая колотая (иглой) или резаная (скальпелем) рана, сопровождающиеся кровотечением; реже (13%) входными воротами для инфекции служит поверхностная рана с незначительным (капельным) кровотечением; и менее вероятно (3% всех случаев заражения) инфицирование при попадании крови или других биологических жидкостей на неповрежденную кожу или слизистые оболочки. Интерес представляют и данные ВОЗ о возможности потенциального заражения той или иной инфекцией с парентеральным путем передачи. Так, риск заражения при уколе рук иглой или порезе составляет при гепатите В – 3–30%, при гепатите С – 1,8%, при ВИЧ-инфекции – 0,33%. При попадании инфицированного биологического материала на слизистые оболочки риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет 0,09%.

Факторы, определяющие потенциальный риск заражения медицинских работников

В обобщенном виде следует выделить следующие факторы, определяющие потенциальный риск заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи в учреждении здравоохранения:

  • инфекционный и социальный статус пациента (носитель, острое или хроническое заболевание) и стадия заболевания (например: СПИД; если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания, то концентрация вируса в крови больше и риск заражения выше);
  • отсутствие или получение лечения противовирусными препаратами антиретровирусной терапии (получение пациентом антиретровирусной терапии снижает риск заражения);
  • наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов вирусов (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна);
  • биологическая жидкость, с которой произошел контакт (кровь, ее компоненты, другое);
  • степень и характер контаминации кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями медицинских изделий, аппаратуры, поверхностей, одежды и др. (например: укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглы после внутримышечной инъекции и т. п.);
  • степень и характер нарушения целостности кожных покровов и слизистых при производственных микротравмах (порез, укол, попадание на слизистые, попадание на не поврежденные кожные покровы и др.);
  • иммунный и инфекционный статус медицинского работника, получившего производственную микротравму или загрязнение слизистых глаз, полости рта и носа биологическими жидкостями;
  • уровень знания медицинскими работниками правил ликвидации аварийной ситуации и мер профилактики в случае ее возникновения (своевременная и правильная обработка раневой поверхности, промывание антисептическим раствором и др.);
  • наличие ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита (медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода за ними). При необходимости выполнения процедур, манипуляций и т. д. все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.;
  • особенности профессиональной деятельности медицинских работников (неправильный режим труда и отдыха, отсутствие средств защиты и др.).

Предотвращение аварийных ситуаций и профилактика профессионального заражения медицинских работников

Рассматривая проблему предотвращения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) и профилактики профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи, следует отметить, что важность и актуальность данной проблемы обусловлена в первую очередь сложной эпидемиологической ситуацией по вирусным гепатитам с парентеральным путем передачи, ВИЧ-инфекции среди населения, а также ростом количества медицинских услуг при оказании медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов, проведения эндоскопических и ряда других сложных диагностических исследований, что требует комплексного подхода к организации мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи в учреждениях здравоохранения.

НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ

В обобщенном виде в учреждениях здравоохранения г. Москвы данная работа строится по следующим основным направлениям:

  • эффективные контрольные мероприятия по обеспечению безопасных условий труда медицинского персонала;
  • создание системы регистрации аварийных ситуаций (ведение журналов учета аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) и профилактических мероприятий медицинским работникам);
  • внедрение системы эпидемиологического расследования по каждой аварийной ситуации с составлением акта;
  • обеспечение направления медицинского работника в диспансерный кабинет учреждения (обязательно должна быть сделана запись об аварийной ситуации в первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного и т. д.));
  • обеспечение направления медицинского работника в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи пациенту с ВИЧ-инфекцией в МГЦ СПИД для проведения всего комплекса профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией;
  • проведение необходимого комплекса диагностических мероприятий (забор крови пациента и медицинского работника для исследования на маркеры вирусных гепатитов и биохимический анализ крови немедленно после аварийной ситуации или не позднее 48 ч после нее. Далее исследование крови медицинского работника повторить после аварии: на вирусный гепатит В – через 1, 3, 6 месяцев, а на вирусный гепатит С – через 2, 4 и 6 месяцев);
  • обеспечение диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий при угрозе профессионального заражения медицинских работников;
  • обеспечение наличия во всех структурных подразделениях, в составе которых имеются операционные, процедурные, перевязочные и т. п., манипуляционные кабинеты аварийной аптечки и аварийной укладки, а также неснижаемого запаса дезинфицирующих средств (необходимого на 1 месяц работы учреждения);
  • организация обучения медицинского персонала постановке быстрых тестов на ВИЧ-инфекцию (или на базе лабораторного отделения МГЦ СПИД, а также в рамках выездных занятий работниками лабораторного отделения).

ПРОГРЕССИВНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ

В учреждениях здравоохранения города внедряются прогрессивные методы предотвращения возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм), профилактики профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи по линии администрации учреждений здравоохранения, куда входят:   

  • устранение угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств, использования безыгольных инжекторов и отказа от использования острых инструментов (например, в результате замены хирургических игл, используемых на всех тканях, кроме кожи, на иглы с тупыми концами; отказа от использования ножниц с острыми концами и т. д.);
  • инженерные решения, которые снижают риск аварийной ситуации, такие как автоматически убирающиеся или автоматически затупляющиеся иглы и др.;
  • забор биологического материала закрытыми системами, особенно у заведомо инфицированных пациентов (например: вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для работников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы);
  • максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов;
  • использование установок для автоматической обработки медицинских изделий, в т. ч. эндоскопических аппаратов и инструментов к ним;
  • внедрение других современных безопасных технологий, оборудования, инструментов;
  • организация безопасного обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении, и др.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ МЕДПЕРСОНАЛА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ БЕЗОПАСНОСТЬ РАБОТЫ

В деятельности главной медицинской сестры значительное внимание должно уделяться вопросам организации обучения среднего медицинского персонала. В связи с этим приводим перечень основных обязанностей медицинских работников по безопасным методам работы, предотвращающим возникновение аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) и обеспечивающим профилактику профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи.

Медицинские работники обязаны:

  • помнить и соблюдать основные правила безопасности в части защиты кожи и слизистых при контакте с любыми биологическими жидкостями и биоматериалом, а также с загрязненными ими медицинскими изделиями, медицинским оборудованием, медицинскими отходами и др.;
  • использовать обязательно перчатки при любых парентеральных манипуляциях у пациента; контакте с кровью, ее компонентами и другими биологическими жидкостями; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контактах с предметами и поверхностями, загрязненными кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями, при проведении внутривенных, внутримышечных инъекций и других парентеральных манипуляций (действий), а также при обращении с медицинскими отходами;
  • при надевании перчаток их необходимо проверить на целостность. Перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. При разрыве перчаток от соприкосновения с иглой или другими острыми предметами, загрязненными биологическими жидкостями пациента, их необходимо снять и надеть новые. По возможности обеспечить дифференцированный подход по подбору перчаток в соответствии с выполняемыми манипуляциями и используемыми дезсредствами для их обработки. В случае одновременного использования двух пар перчаток, нижняя пара по возможности должна быть другого цвета;
  • мыть руки до и после каждого контакта с пациентом;
  • осматривать кожу рук, при наличии на руках микротравм (порезов, уколов, царапин, ссадин) заклеивать поврежденные места лейкопластырем, а также использовать напалечники;
  • смазывать руки кремом или смягчающим средством для профилактики микротравм и восстановления функций кожи регулярно (1–2 раза в день);
  • выполнять манипуляции по возможности в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить их выполнение, при приеме родов и осуществлении ухода в послеродовом периоде, в т. ч. за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным;
  • осуществлять проверку целостности (укомлектованности) аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции пациенту с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и др.;
  • использовать специальную влагонепроницаемую одежду при возникновении риска возможного попадания брызг крови, ее компонентов и других биологических жидкостей на открытые участки тела и одежду;
  • использовать при выполнении любых манипуляций медицинского характера халат, шапочку, одноразовую маску, сменную обувь. Использовать обязательно маску и очки в тех случаях, когда возможно разбрызгивание крови или других биологических жидкостей больного (хирургические операции, роды, удаление аспиратов, оказание экстренной помощи при несчастных случаях и обильном кровотечении, вскрытие тел умерших), при оказании стоматологической помощи и др., при необходимости использовать прорезиненный фартук;
  • не переливать биологические жидкости через край, а также не переворачивать пробирки для смешивания сыворотки, даже с плотно закрытой крышкой;
  • использовать при манипуляциях забора биологических жидкостей резиновые груши, автоматические пипетки, дозаторы и др.;
  • доставлять образцы биологических жидкостей, тканей в лаборатории, патологоанатомические отделения и др. в емкостях с плотно закрытыми крышками (пробками); категорически запрещается доставка образцов в руках, карманах халатов, сумках, портфелях и других предметах личного пользования и иных;
  • рассматривать все белье, на котором имеются кровь и жидкие выделения, как потенциально инфицированное, свести к минимуму соприкосновение с загрязненным, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках и контейнерах;
  • не проводить реанимационные мероприятия, в частности искусственную вентиляцию легких по принципу «изо рта в рот» без использования для этих целей защитных приспособлений (салфеток, мундштуков, воздуховодов и др.);
  • максимально использовать медицинские изделия одноразового применения;
  • разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания) дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием;
  • проводить обработку рабочих поверхностей рабочих столов в конце рабочего дня (в случае загрязнения биологическими жидкостями немедленно) дезинфицирующими средствами по режиму вирусных инфекций), если поверхности загрязнены биологическими жидкостями, обеззараживание проводить дважды: немедленно и через 15 мин;
  • заполнять любую документацию на чистом столе;
  • не принимать пищу, не пить, не курить и не пользоваться косметикой на рабочем месте, где проводились работы с кровью или другими биологическими жидкостями;
  • проводить замену любых средств индивидуальной защиты при их загрязнении.

ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КОЛЮЩЕ-РЕЖУЩИМ ИНСТРУМЕНТАРИЕМ

С учетом высокого потенциального риска заражения инфекциями с парентеральным путем передачи при выполнении медицинскими работниками манипуляций с колюще-режущим инструментарием (иглы, скальпели, боры и др.) особое значение имеет обучение среднего медицинского персонала соответствующим правилам безопасности. Типовые правила по предотвращению возможного инфицирования данным инструментарием приведены ниже.

Медицинские работники обязаны:

  • избегать уколов, порезов перчаток и рук (помнить, что спешка при работе с режущими и колющими предметами может спровоцировать  травмы кожных покровов);
  • не надевать колпачки на иглы после проведения инъекций и др. манипуляций (действий);
  • не манипулировать иглами после использования (особенно до их дезинфекции), не сгибать и не ломать их; не пытаться снимать иглы с одноразовых шприцев без специальных приспособлений (специальные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями);
  • не передавать режущие и колющие предметы (особенно использованные), в т. ч. и в ходе операции, из рук в руки, а передавать их только через промежуточный лоток;
  • не использовать пальцы для направления иглы (желательно изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей);
  • соблюдать особую осторожность при замене игл и переносе жидких субстанций из одной емкости в другую;
  • уничтожать иглы и шприцы безопасным способом. Выбрасывать пришедшие в негодность колюще-режущие медицинские изделия, в т. ч. однократного применения, в специальные непрокалываемые контейнеры;
  • изымать немедленно из употребления иглу или инструмент, нанесшие травму;
  • не производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови и сыворотки выполнять при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов;
  • рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;
  • открывать бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, избегая уколов и порезов перчаток и рук;
  • собирать упавшие на пол иглы только магнитом и др.

Если авария уже произошла

Если авария все же произошла, то в зависимости от ее характера в порядке само- и взаимопомощи немедленно проводятся первичные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи.

При повреждении кожных покровов медицинскими изделиями, загрязненными кровью пациента (укол, порез, царапина, ссадина и др.) необходимо:

  • немедленно обработать перчатки салфеткой, смоченной кожным антисептиком (дезинфектантом); вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом; снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, поместить в дезинфицирующий раствор;
  • в случае кровотечения кровь не останавливать (при отсутствии кровотечения кровь из ранки не выдавливать), стереть кровь тампоном, смоченным кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом);
  • вымыть руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием и обработать их кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом);
  • обработать ранку 70%-ным спиртом, после высыхания смазать ранку 5%-ной спиртовой настойкой йода (невыдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижает риск заражения);
  • поврежденные места заклеить лейкопластырем и в случае необходимости использовать напалечник.

При нанесении медицинскому персоналу укусов пациентами следует:

  • немедленно надеть перчатки, обработать их салфеткой, смоченной кожным антисептиком (дезинфектантом);
  • в случае кровотечения кровь не останавливать (при отсутствии кровотечения кровь из ранки не выдавливать), стереть кровь тампоном, смоченным кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом);
  • обработать ранку 5%-ной спиртовой настойкой йода;
  • поврежденные места при необходимости заклеить лейкопластырем;
  • вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки рабочей поверхностью внутрь, поместить их в дезинфицирующий раствор;
  • вымыть руки с мылом и обработать их кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом).

При загрязнении кожи рук кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями без повреждения кожных покровов надо:

  • руки тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (или 70%-ным спиртом) в течение 0,5–1 минуты (не тереть!);
  • вымыть руки двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем; через 15 мин повторить обработку кожным антисептиком.

При попадании крови, ее компонентов или других биологических жидкостей на незащищенную кожу (открытые участки кожи) нужно:

  • немедленно промыть загрязненный участок кожи проточной водой с мылом (если это невозможно, протереть салфеткой, обильно смоченной водой);
  • загрязненное место немедленно обработать кожным антисептиком (в т. ч. 70%-ным спиртом) в течение 0,5–1 мин (не втирать!);
  • через 15 мин повторить обработку кожным антисептиком.

При попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаз, носа и рта необходимо:

  • слизистую оболочку глаз и носа следует сразу же промыть под проточной водой в течение 5 мин;
  • полость рта и горло немедленно прополоскать большим количеством воды, затем – 70%-ным этиловым спиртом.

При попадании крови и других биологических жидкостей на спецодежду (халат, костюм, очки, экран, шапочку, колпак, обувь) надо:

  • спецодежду немедленно аккуратно снять, сворачивая загрязненной стороной вовнутрь, при этом все манипуляции проводить в перчатках (перчатки снимать в последнюю очередь);
  • в зависимости от существующей системы в учреждении обработки белья:

а) при отсутствии в учреждении прачечной – погрузить одежду в дезинфицирующий раствор на время, указанное в инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства из расчета 5 л дезинфицирующего раствора на 1 кг сухого белья (кроме 6%-ной перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые могут разрушать ткань), затем прополоскать в воде и стирать обычным способом или сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования;

б) при наличии в учреждении прачечной – собрать одежду в мешок для грязного белья и отнести в прачечную для дальнейшей обработки.

  • участки тела под загрязненной одеждой тщательно протереть тампоном, смоченным кожным антисептиком (или 70%-ным спиртом) в течение 0,5–1 мин;
  • вымыть руки двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем;
  • через 15 мин повторить обработку кожным антисептиком (для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи);
  • обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (руки при этом защитить перчатками);
  • протирочную ветошь, салфетки и перчатки утилизировать после дезинфекции в соответствии со схемой удаления отходов, действующей в данном учреждении. 

При разбрызгивании жидкостей:

  • При попадании незначительного количества крови и ее компонентов, других биологических жидкостей на поверхности рабочих столов, другой мебели, оборудования, стен немедленно двукратно, с интервалом 15 мин, обработать загрязненные места (методом протирания либо орошения) дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидными свойствами. Использованную ветошь и перчатки утилизировать после дезинфекции в соответствии со схемой удаления отходов, действующей в данном учреждении.
  • При наличии больших количеств крови, ее компонентов и/или других биологических жидкостей на полу или других поверхностях загрязненная поверхность засыпается сухим, гранулированным средством, обладающим значительными адсорбирующими свойствами. После полного впитывания жидкости собрать (в перчатках и маске) адсорбент в специальный одноразовый пакет либо емкость желтого цвета (для отходов класса Б), поверхность следует двукратно, с интервалом в 15 мин, протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим средством. Затем в емкость с адсорбентом доливают дезинфицирующий раствор в соотношении 1:4 (экспозиция согласно инструкции по дезсредству). Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания – очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках. Все манипуляции надо проводить в защитной одежде (халат, шапочка, перчатки, маска и др.).
  • Загрязненный уборочный инвентарь замачивается в дезинфицирующем растворе (концентрация и время экспозиции обеспечиваются в соответствии с инструкцией применяемого дезинфицирующего препарата) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствии с инструкцией по утилизации отходов класса Б.

Запас необходимых расходных принадлежностей

Для осуществления вышеперечисленных мероприятий в каждом функциональном подразделении (кабинете) должен быть создан запас необходимых расходных принадлежностей в виде аварийной аптечки и аварийной укладки. С учетом действующих нормативных правовых документов их примерный состав может быть следующим.

Аварийная аптечка: 70%-ный этиловый спирт – 100,0 мл; ватно-марлевые тампоны; 5%-ный спиртовой раствор йода; бактерицидный пластырь; лейкопластырь; глазные пипетки – 2 шт.; глазные стаканчики; стерильные бинт и салфетки; ножницы; напальчники; экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию.

Аварийная укладка: перчатки – 2 пары; дезинфицирующее средство, в т. ч. в сухом виде; емкость для приготовления рабочего раствора; мерная посуда; адсорбирующие салфетки; ветошь.

Фиксирование аварийных ситуаций

При любой аварийной ситуации необходимо проинформировать о ней заведующего отделением и/или заместителя руководителя учреждения по санитарно-эпидемиологическим вопросам или лицо, назначенное ответственным за учет и регистрацию аварийных ситуаций. 

Аварийные ситуации, повлекшие потерю трудоспособности или перевод на другую работу, оформляются в соответствии с действующим трудовым законодательством.

Аварийные ситуации, не повлекшие потерю трудоспособности или перевод на другую работу (т.е. рассматриваемые в данной статье), оформляются с составлением «Акта об аварийной ситуации» с регистрацией в «Журнале регистрации аварийных ситуаций».

Организация динамического наблюдения и экстренной профилактики

В заключение следует остановиться на вопросах организации динамического наблюдения и экстренной профилактики среди медицинских работников, подвергшихся риску заражения инфекциями с парентеральным путем передачи. Конкретный порядок определяется нормативными, правовыми документами по частным инфекциям. В большинстве случаев динамическое наблюдение и экстренная профилактика медицинским работникам (в случае наличия показаний) осуществляется в отношении трех основных инфекций с парентеральным путем передачи, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С).

Рассмотрим последовательно данные мероприятия по каждой из вышеперечисленных нозологических форм.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Провести первичные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи в зависимости от характера аварии.

Обстоятельства аварийной ситуации зафиксировать в «Журнале учета аварийных ситуаций» (в т. ч. производственных микротравм) и профилактических мероприятий медицинским работникам. Запись, сделанная в журнале, заверяется заведующим отделением (подстанции) или другим лицом, его замещающим.

В случае аварийной ситуации, когда ВИЧ-статус пациента неизвестен, необходимо применить экспресс-тест. При применении экспресс-теста нужно строго руководствоваться краткой инструкцией. Результаты экспресс-теста отмечаются в «Журнале учета аварийных ситуаций» медицинским работником, применившим экспресс-тест, или лицом, уполномоченным вести журнал.

Следует составить акт расследования аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) в учреждениях здравоохранения в случае, если известно, что пациент инфицирован. Акт составляется в двух экземплярах в течение 12 ч с момента аварии заведующим отделением и старшей медицинской сестрой (в ночное время, праздничные и выходные дни – дежурным администратором).

Затем нужно направить медицинского работника в диспансерный кабинет учреждения здравоохранения, для того чтобы в его медицинскую карту была внесена  запись об аварийной ситуации с указанием проведенных профилактических мероприятий.

Кровь больного с положительным результатом экспресс-теста необходимо направить в специализированное лабораторное отделение по диагностике ВИЧ-инфекции, минуя скрининговую лабораторию диагностики ВИЧ-инфекции.

При положительном результате теста врач диспансерного кабинета или ответственный за организацию работы по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждении сообщает об аварийной ситуации в местное специализированное учреждение по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции и срочно направляет туда медицинского работника для постановки на диспансерный учет и проведения медикаментозной профилактики в зависимости от степени риска инфицирования.

Экстренная медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции, как правило, проводится на базе специализированного учреждения по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции антивирусными препаратами, прием которых должен начинаться как можно раньше после возможного заражения, но не позднее 36 ч с момента аварийной ситуации.

Медицинским работникам, имевшим риск профессионального заражения ВИЧ, при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, в специализированном учреждении по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции проводится забор крови для проведения серологических исследований: сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования); затем через 3 и 6 месяцев.

За пострадавшим медицинским работником устанавливается диспансерное наблюдение врача-инфекциониста специализированного учреждения по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции в течение 6 мес, чтобы окончательно исключить инфицирование ВИЧ (в период 6-месячного клинического наблюдения принимается любая информация обо всех лихорадочных состояниях, экзантемах и лимфоаденопатиях), ему запрещено сдавать донорскую кровь, ткани и органы.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ

В зависимости от характера аварии проводятся первичные профилактические мероприятия, направленные на предотвращение возможного заражения инфекциями с парентеральным путем передачи. Обстоятельства аварийной ситуации фиксируются в «Журнале учета аварийных ситуаций».

В дальнейшем за медицинским работником осуществляется ежемесячное (не менее 6–12 мес) диспансерное наблюдение в здравпункте больницы или соответствующем специализированном учреждении или наблюдение врача-инфекциониста по месту жительства с обязательным контролем крови на маркеры ВГВ и ВГС.

При вирусном гепатите В конкретные профилактические мероприятия осуществляются по показаниям в соответствии с таблицей:

Статус работника, получившего травму

Результаты анализа на HВsAg источника инфекции

Данных нет

Отрицательный

HBsAg+/HBeAg+

Невакцинирован

Вакцинация + введение ИГГВ*

Вакцинация по схеме 0–1–2–12

Вакцинация + введение ИГГВ

Вакцинирован – титры антител в момент несчастного случая < 10 мМЕ/мл

Введение бустерной дозы

Введение бустерной дозы

Введение бустерной дозы + введение ИГГВ

Вакцинирован – титры антител в момент несчастного случая > 10 мМЕ/мл

Специальные мероприятия не нужны

Специальные мероприятия не нужны

Специальные мероприятия не нужны

Отсутствие сероконверсии после введения 3 доз вакцины

Введение ИГТВ + 2 дополнительные дозы вакцины

Две дополнительные дозы вакцины

Введение ИГТВ + две дополнительные дозы вакцины

Отсутствие сероконверсии после введения 5 доз вакцины

При наличии возможности – введение ИГТВ

Специальные мероприятия не нужны

Введение ИГТВ

*ИГГВ – иммунный глобулин против гепатита В.

При вирусном гепатите С обследование медицинского работника на носительство анти-HCV осуществляется в день аварии и в дальнейшем каждые 3 месяца в течение инкубационного периода (180 дней), при необходимости организуется соответствующая профилактика противовирусными препаратами.

В заключение

Значительная распространенность в популяции инфекций, передаваемых парентеральным путем, и высокая вероятность заноса их в учреждения здравоохранения увеличивают интенсивность действия биологического фактора и повышают риск профессионального инфицирования лиц, оказывающих медицинские услуги. Поэтому в современных условиях исключительно важное значение приобретают мероприятия по прерыванию механизма передачи инфекции и защите медицинских работников, в т. ч. механизация работ (услуг) при оказании медицинской помощи, обеспечение в достаточном количестве надежными средствами индивидуальной защиты, соблюдение правил и норм по охране труда, применение безопасных технологий и методов, повышение уровня знаний медицинских работников по вопросам инфекционных (паразитарных) болезней в целом и инфекций с парентеральным путем передачи. 

Предотвращение возникновения аварийных ситуаций (в т. ч. производственных микротравм) в учреждении здравоохранения, профилактика профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи во многом определяются эффективной работой среднего медицинского персонала, старших медицинских сестер и главной медицинской сестры учреждения.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Главная медсестра»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.