text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Периферический венозный катетер и порядок катетеризации вен

  • 15 сентября 2013
  • 767

На сегодняшний день известны следующие факторы риска развития осложнений при работе с ПВК: техника пункции вены, технические характеристики катетера (в т. ч. материал канюли), длительность нахождения катетера в вене, свойства инфузионного раствора и медикаментов, вводимых внутривенно, качество ухода за катетером.

В свою очередь выделяют также и осложнения, которые могут возникнуть при работе с периферическим венозным катетером:

  • флебит;
  • инфильтрация;
  • экстравазация;
  • инфицирование;
  • гематома;
  • тромбоз;
  • тромбофлебит.

Статистических данных о летальности при КАИК в России нет, а в странах Европы и США она составляет 10–25% и зависит от вида возбудителя.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке


Периферический венозный катетер: техника постановки

Периферический венозный катетерМногие выпускники медицинских училищ и колледжей приступают к работе, не владея техникой работы с сосудистым катетером.

На рабочем месте более опытные сотрудники (медицинские сестры первой и высшей квалификационной категории) проводят обучение методом наставничества «из рук в руки».

Тем не менее, нередко единственными специалистами по катетеризации периферических вен на весь стационар остаются наиболее опытные медицинские сестры отделений анестезиологии и реанимации.

Сложившаяся ситуация не может более считаться нормальной, ведь навыками такой базовой манипуляции, как катетеризация периферической вены, может и должна владеть любая дипломированная медицинская сестра.

Например, в США с начала 1970-х годов катетеризация периферических вен и проведение инфузионной терапии входят в профессиональные обязанности и осуществляются медицинскими сестрами.

Нормативная база

Катетеризация периферических вен и проведение инфузионной терапии должны осуществляться в строгом соответствии с действующими рекомендациями.

В США таковыми, например, являются «Практические стандарты инфузионной терапии», созданные Обществом Инфузионных Медсестер (INS) и рекомендации, разработанные Центром по контролю и профилактике болезней (CDC).

На основе вышеуказанных стандартов, российских нормативных актов и современных международных рекомендаций в 2011 г в нашей стране Ассоциацией медицинских сестер России разработаны и утверждены «Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа».

Кроме методических рекомендаций на сегодняшний день работу медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии с периферическими венозными катетерами регламентируют следующие нормативные документы:

  • СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
  • Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”».
  • Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “анестезиология и реаниматология”» - заменили утративший силу порядок на новый.
  • Проект ГОСТ Р «Технологии выполнения простых медицинских услуг манипуляции сестринского ухода (окончательная редакция)» от 01.01.2009.

Анализ вышеперечисленных документов позволяет сделать следующие выводы:

нет единого требования к образованию специалистов, а именно медицинских сестер, имеющих право на обеспечение и поддержание периферического венозного доступа, во многих документах отсутствуют правила и алгоритмы по постановке и уходу за ПВК.

Поэтому на основании выше перечисленных нормативных правовых документов в ГБУЗ ГКБ № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы был введен в действие Приказ от 17.09.2009 № 737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока».

В данном документе есть четкие требования к образованию медицинской сестры, также имеются правила и алгоритмы по постановке и уходу за ПВК.
На основании внутреннего приказа в данной медицинской организации была разработана и утверждена должностная инструкция медицинской сестры палатного отделения реанимации и интенсивной терапии № 1.


Данные наблюдений катетеризации центральных вен

На базе указанной больницы авторами было проведено исследование: теоретический анализ нормативных правовых документов по постановке и уходу за ПВК, осуществляемым медицинскими сестрами, и факторов риска осложнений при работе с ПВК;

Наблюдение за состоянием кожи в месте постановки ПВК у 63 пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля.

В ходе наблюдения за пациентами были сделаны следующие выводы:

  • Больше половины данной группы пациентов, согласно классификации ВОЗ, принадлежит к среднему или пожилому возрасту и женскому полу (63%); основная часть принимавших участие в исследовании не имеет никотиновой зависимости (71%).
     
  • Около половины группы наблюдаемых пациентов (44%) находилась на лечении в ОРИТ № 1 по поводу острого холецистита и ЖКБ, при этом им вливали инфузии, средний объем которых составил 1600–2000 мл (46%). У основной части группы пациентов (73%) постановка ПВК производилась в области предплечья.
     
  • У большинства пациентов (91%) ПВК был установлен или в операционной (43%), или в ОРИТ № 1 (48%). Далее больше половины пациентов (56%) были переведены в другие отделения данной медицинской организации для проведения дальнейшей инфузионной терапии посредством ПВК;
     
  • У 67% наблюдаемых использовались ПВК фирмы-производителя B.Braun. У 72% больных применялись ПВК размера 18G. У большинства наблюдаемых (95%) для фиксации ПВК применялась стерильная марлевая фиксирующая повязка; соответственно, у 5% ПВК были установлены сотрудниками СМП и зафиксированы стерильной прозрачной повязкой.
    Более чем у половины пациентов (65%) время экспозиции ПВК составило 2 суток.
     
  • Менее чем у половины пациентов ПВК был удален по причине постановки центрального венозного катетера (45%), у 1/3 части респондентов – по причине прекращения инфузионной терапии (30%). Также следует отметить, что у основной части наблюдаемых пациентов (87%) осложнений не выявлено. У 13% респондентов были выявлены два вида осложнений: поломка ПВК (50%) и инфильтрат I степени (50%).
     
  • Основная часть осложнений (87%) у данной группы пациентов приходится на ПВК, постановка которых была произведена в условиях операционной (50%) и ОРИТ № 1(37%). При этом в операционной 75% – это осложнения связанные с поломкой ПВК, в условиях ОРИТ № 1 больше половины осложнений (67%) – это инфильтрат I степени.

Данные по пациентам, у которых были выявлены осложнения, представлены в таблице.

Таблица

Показатели пациентов с установленными осложнениями при использовании периферического венозного катетера

Показатель

Осложнение

Инфильтрат I степени

Поломка ПВК

  • Осложнение в соотношении к структурным подразделениям

Половина всех выявленных случаев инфильтрата I степени приходится на ОРИТ № 1

Основная часть (75%) всех выявленных случаев поломки ПВК приходится на операционную

  • Пол и возраст пациентов

На половину (50%) согласно возрастной классификации принадлежат к группе долгожителей, а половая принадлежность распределилась пополам: 50% – мужчины, 50% – женщины

На половину (50%) согласно возрастной классификации ВОЗ принадлежат к молодому возрасту, а половая принадлежность распределилась пополам: 50% – мужчины, 50% – женщины

  • Никотиновая зависимость

Половина (50%) пациентов имеет никотиновую зависимость и половина (50%) не имеет никотиновую зависимость

Основная часть пациентов (75%) не имеет никотиновой зависимости

  • Основной диагноз

У половины (50%) пациентов основным заболеванием, по поводу которого они находились на лечении в ОРИТ № 1, является острый холецистит

У половины (50%) пациентов основным заболеванием, по поводу которого они находились на лечении в ОРИТ № 1, является перфоративная язва ДПК

  • Средний объем инфузии

У половины группы пациентов средний объем инфузии составил 1600–2000 мл

у половины группы пациентов средний объем инфузии составил 2100–2500 мл

  • Фирма-производитель ПВК

Основная часть (75%) ПВК у данной группы пациентов была произведена фирмой B.Braun

Были использованы ПВК фирм-производителей B.Braun и KDM в равных долях (по 50% катетеров каждой торговой марки)

  • Размер ПВК

Были использованы катетеры с размерами 17G и 20G в равных долях (по 50% каждый)

У основной части пациентов (75%) были использованы катетеры размера18G

  • Время экспозиции

Время экспозиции ПВК у основной части пациентов (75%) составило 3 суток

У основной части пациентов (75%) составило 2 суток

  • Область постановки

Во всех случаях – предплечье

Для катетеризации вен были выбраны в половине случаев (50%) кисть и в половине случаев (50%) предплечье

Анализ результатов исследования

Для полноты данных, полученных в ходе исследования, необходимо проводить дополнительные наблюдения с привлечением большего количества пациентов, фиксация ПВК которым производилась прозрачной стерильной фиксирующей повязкой (доля таких пациентов в этом исследовании составляет лишь 5% от общего количества).

Также по результатам данного исследования авторами были разработаны дополнительные пункты к правилам постановки и ухода за ПВК, которые могут быть внесены в приказ ГБУЗ ГКБ № 13 Департамента здравоохранения г. Москвы от 17.09.2009 № 737 «О профилактике катетер-ассоциированной инфекции кровотока» после совместного обсуждения с администрацией данной клиники:

  1. Разработать четкие показания для установки ПВК.
  2. Немедленно удалить ПВК, если не предполагается его дальнейшее использование.
  3.  Рекомендуемое время экспозиции ПВК – не более 2 суток, с объемом инфузии более 2000 мл, в противном случае возникает риск развития инфекции и поломки катетера.
  4. Проводить обучение сестринского персонала на постоянной основе по правилам постановки и ухода за ПВК.

Выводы

Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

  • Нормативная правовая база по данной проблеме имеет неоднозначные требования к специалистам, имеющим право на обеспечение и поддержание периферического венозного доступа.
  • Во многих документах отсутствуют правила и алгоритмы по постановке и уходу за периферическими венозными катетерами (ПВК), что в свою очередь требует от руководства медицинской организации разработки внутреннего приказа по данной проблеме.
  • У основной части группы наблюдаемых пациентов (73%) постановка ПВК была в области предплечья, для фиксации ПВК применялась стерильная марлевая фиксирующая повязка (95%), лишь у 13% респондентов были выявлены два вида осложнений, а именно: поломка ПВК (50%) и инфильтрат I степени (50%).
  • У основной части наблюдаемых пациентов, у которых было выявлено осложнение (75%), время экспозиции ПВК составило более 2 суток, с объемом инфузии более 2000 мл.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.