text
Портал для медицинских работников

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика противотуберкулезной службы (Лекция 11)

  • 15 октября 2013
  • 68

Среди многочисленных медицинских организаций особая роль принадлежит специализированным службам здравоохранения. Эти организации и службы предназначены для оказания медицинской помощи при заболеваниях и состояниях, требующих специальных методов профилактики, диагностики и лечения, а часто и использования сложных или уникальных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь может оказываться в различных медицинских организациях всех форм собственности, включая многопрофильные и специализированные больницы, диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения, центры, а также учреждения охраны материнства и детства. К числу специализированных медицинских организаций, выполняющих особые задачи, можно отнести и станции переливания крови.

Особо значимыми с медико-социальной точки зрения и самыми многочисленными специализированными медицинскими организациями являются кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, онкологические диспансеры, центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Важную роль при организации оказания медицинской помощи играют и станции переливания крови, обеспечивающие медицинские организации цельной кровью и ее компонентами. Учитывая профилактическую направленность отечественного здравоохранения, можно выделить и деятельность врачебно-физкультурных диспансеров.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Каждая из вышеперечисленных медицинских организаций характеризуется своими специфическими показателями, определяющими ее деятельность, но могут быть использованы и общие для многих медицинских организаций показатели (в частности, показатели объемов деятельности, нагрузки персонала, диспансеризации, качества медицинской помощи и др.).

При анализе деятельности специализированных медицинских организаций, прежде всего диспансеров, необходимо использовать информацию, содержащуюся в отчетах медицинских организаций (форма № 30), а также в специальных отчетах медицинской организации соответствующего профиля.

Среди специализированных организаций, оказывающих медицинскую помощь населению страны, самыми многочисленными являются противотуберкулезные диспансеры, что обусловлено медико-социальной значимостью проблемы распространенности туберкулеза, сложной эпидемиологической обстановкой в стране по этому заболеванию, а также высоким уровнем смертности от туберкулеза (смертность от этого заболевания, снизившись в 2011 г. на 7,8% по сравнению с предыдущим годом, составила 14,2 на 100 тыс. населения, что, однако, в 7,9 раза превышает аналогичные показатели в странах Организации экономического сотрудничества и развития).

Статистика противотуберкулезных медицинских организаций в России

Число противотуберкулезных медицинских организаций в России в последние годы неуклонно сокращается: так, если в 2010 г. в стране насчитывалось 303 противотуберкулезных диспансера, 262 из которых имели в своем составе стационары, то в 2011 г. их количество составило 286 (245 имели в составе стационары). Таким образом, количество противотуберкулезных диспансеров с 2006 по 2011 г. сократилось более чем на 25%. Сокращается и количество медицинских организаций, имеющих в составе туберкулезные кабинеты (1790 – в 2010 г., 1755 – в 2011 г.).

Формы отчетности противотуберкулезных организаций

Среди специальных отчетов противотуберкулезных организаций, позволяющих проанализировать их деятельность, можно отметить:

  • форму № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»;
  • форму № 33 «Сведения о больных туберкулезом»;
  • форму № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных в районе обслуживания лечебного учреждения»;
  • форму № 14 «Отчет о деятельности стационара».

Форма № 8 и форма № 12 заполняются в головном противотуберкулезном учреждении субъекта Российской Федерации и используются для оценки эпидемической ситуации на определенной территории, а также для оценки деятельности противотуберкулезной службы субъекта Российской Федерации. Форма № 12 заполняется в противотуберкулезных диспансерах, а форма № 14 – в противотуберкулезных диспансерах, имеющих стационарные отделения, и в туберкулезных больницах. Эти формы применяются в целях оценки деятельности конкретной медицинской организации.

Задачи противотуберкулезной службы

К числу задач противотуберкулезной службы относятся:

  • своевременное выявление больных с ранними признаками заболевания;
  • выявление лиц, относящихся к группе риска развития туберкулеза;
  • организация и осуществление специализированного лечения больных туберкулезом в условиях стационара и в амбулаторных условиях;
  • динамическое наблюдение больных туберкулезом;
  • оказание организационно-методической помощи медицинским организациям общей лечебной сети по проблемам профилактики и раннего выявления туберкулеза;
  • проведение вакцинации и ревакцинации;
  • организация и осуществление социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом;
  • распространение знаний о туберкулезе среди медицинских работников, включая медицинских сестер;
  • организация и проведение санитарно-просветительной работы с населением.

Специфические показатели противотуберкулезных организаций

В соответствии с задачами формируется система специфических показателей, характеризующих деятельность противотуберкулезного диспансера.

К числу таких показателей относятся:

  • заболеваемость всеми формами активного туберкулеза;
  • структура больных по локализации процесса;
  • болезненность;
  • смертность от активного туберкулеза;
  • бациллярное ядро;
  • удельный вес запущенных форм туберкулеза;
  • охват вакцинацией новорожденных;
  • охват взрослого населения целевыми медицинскими осмотрами.

Эти показатели позволяют провести оценку эффективности всех противотуберкулезных мероприятий, проводимых в диспансерных учреждениях.

Заболеваемость всеми формами активного туберкулеза рассчитывается по общим принципам расчета показателей заболеваемости (см. лекцию 4). При этом используют формулу 1:

Заболеваемость всеми формами активного туберкулеза

Число больных с впервые в жизни выявленным активным туберкулезом всех форм

× 100 000 (1)

Среднегодовая численность населения

В 2009 г. в России было зарегистрировано 117,2 тыс. больных с впервые выявленными формами активного туберкулеза, в 2010 г. число таких больных составило 109,9 тыс., а в 2011 г. – 104,3 тыс., при этом заболеваемость активным туберкулезом составила в 2009 г. 82,1 на 100 тыс. населения, в 2010 г. – 76,9. В 2011 г. этот показатель снизился на 5,3% по сравнению с данными 2010 г. и составил 73,0. Однако уровень первичной заболеваемости туберкулезом существенно различается по регионам России. Так, заболеваемость всеми формами туберкулеза в 2010 и 2011 гг. ниже среднероссийских оказалась в Центральном (54,5 и 50,4 соответственно), Северо-Западном (57,3 и 56,2), Северо-Кавказском (55,6 и 50,3), Приволжском (70,5 и 65,6) федеральных округах; в Южном федеральном округе показатели заболеваемости туберкулезом соответствовали средним показателям по стране (77,0 и 73,6), в то же время показатели заболеваемости в Уральском, Сибирском и Дальневосточном (24,7) федеральных округах существенно превышали средние показатели по стране (так, в ДФО – в 1,8 раза).

Таким образом, можно говорить о снижении заболеваемости активным туберкулезом за последние 3 года как в целом по России, так и по субъектам Федерации. Тем не менее, по данным Фонда поддержки приоритетных стратегий в сфере общественного здравоохранения показатели заболеваемости туберкулезом по-прежнему превышают аналогичные показатели развитых стран в 13–20 раз (так, в США этот показатель составляет 4 на 100 тыс. населения, в Канаде – 5, в Норвегии, Швеции, Финляндии – 6–7 на 100 тыс. населения).

Тенденция снижения заболеваемости туберкулезом характерна и для всего мира. Так, по данным ВОЗ, в 2010 г. число впервые выявленных больных туберкулезом составило 8,8 млн, тогда как в 2009 г. этот показатель составил 9,4 млн. Уровень заболеваемости туберкулезом во многом определяется уровнем жизни населения, развитостью системы его социальной защиты, поэтому при анализе заболеваемости туберкулезом целесообразно проводить и анализ условий жизни населения, уровня его доходов. Кроме того, уровень заболеваемости этой инфекцией зависит также и от медицинской активности населения, уровня его санитарно-гигиенических знаний, своевременности выявления заболевания в общей лечебной сети.

Помимо общей заболеваемости изучается и заболеваемость туберкулезом в отдельных возрастных группах (0–2 года, 3–6 лет, 7–14 лет, 15–17 лет, 18–24 года, 25–34 года, 35–44 года, 45–54 года, 55–64 года 65 лет и старше), а также заболеваемость среди мужчин и женщин. При этом расчеты проводятся на 100 тыс. человек соответствующей возрастно-половой группы.

Для более детального анализа заболеваемости туберкулезом определяется и структура заболеваемости по локализации патологического процесса. При этом выделяется заболеваемость туберкулезом с поражением органов дыхания (ТОД) и внелегочными формами туберкулеза. При анализе показателей заболеваемости ТОД учитывают заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом, а также заболеваемость туберкулезом легких с распадом легочной ткани, рассчитывая удельный вес больных с соответствующей формой заболевания. Структура заболеваемости рассчитывается по общепринятым методикам.

БОЛЕЗНЕННОСТЬ

Болезненность, или распространенность активного туберкулеза, характеризуется числом больных, находящихся под диспансерным наблюдением в расчете на 100 тыс. населения. Этот показатель включает все случаи активного туберкулеза, как впервые выявленные, так и зарегистрированные в предыдущие годы. В 2010 г. в Российской Федерации, по данным статистики, состояли на учете 253 555 больных активной формой туберкулеза, а в 2011 году – 240 237.

Для расчета показателя болезненности (распространенности) используют формулу 2:

Число больных активным туберкулезом всех форм, состоящих на диспансерном учете

× 100 000 (2)

Среднегодовая численность населения

Рассчитанная по этой формуле болезненность составила в 2010 г. 177,4, а в 2011 г. – 168,1. Таким образом, можно говорить о снижении распространенности активного туберкулеза в стране. Показатель болезненности тесно связан с заболеваемостью, степенью выявляемости туберкулеза, а также с уровнем организации работы противотуберкулезных учреждений по учету заболевших.

СМЕРТНОСТЬ

Важным показателем, характеризующим эффективность деятельности противотуберкулезной службы, является показатель смертности от активного туберкулеза, который рассчитывается по формуле 3:

Смертность от активного туберкулеза

Число больных, умерших от активного туберкулеза всех форм

× 100 000 (3)

Среднегодовая численность населения

Смертность от туберкулеза снижается как в нашей стране, так и во всем мире (в 2010 г. смертность от этого заболевания достигла минимальных значений за последнее десятилетие и составила 1,4 млн случаев).

При этом показатели смертности в разных регионах страны достаточно сильно различаются. Так, показатели смертности от туберкулеза в 2010 г. ниже среднероссийских зафиксированы в Центральном (9,1), Северо-Западном (11,5), Южном (9,9), Северо-Кавказском (5,3), Приволжском (13,4) федеральных округах. Показатели смертности, превышающие средние по стране, отмечены в Уральском (18,2), Сибирском (27,5) и Дальневосточном (24,7) федеральных округах. Среди субъектов Федерации наиболее низкие значения отмечались в Белгородской (2,7), Костромской (3,5) и Орловской (3,6) областях, а самые высокие – в Республике Тыва (73,8), Еврейской автономной области (58,4), Иркутской области (45,4).

Однако, несмотря на снижение показателя смертности в последние годы (в 2,3 раза по сравнению с периодом начала его роста в 1990 г.), он находится на уровне 1970–1972 гг. Смертность от туберкулеза является ведущей причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний в России: его доля превышает 70% всех смертей от инфекционных заболеваний.

БАЦИЛЛЯРНОЕ ЯДРО

Значимым показателем, характеризующим эпидемиологическую обстановку в районе функционирования противотуберкулезного диспансера, а также его деятельность, является бациллярное ядро, т. е. количество больных бациллярным туберкулезом, приходящееся на 1000 (100 тыс.) человек. Именно эта категория больных представляет наибольшую эпидемиологическую опасность. Бациллярное ядро рассчитывается по формуле 4:

Бациллярное ядро

Число больных бациллярным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете

× 100 000 (4)

Среднегодовая численность населения

В 2010 г. в России зарегистрировано 31 416 больных туберкулезом легких с бактериовыделением, что составило 31,6% от числа всех больных с туберкулезом легких. В 2011 г. эти показатели составили соответственно 29 191 и 30,96%. Таким образом, бациллярное ядро несколько уменьшилось: с 21,98 в 2010 г. до 20,4 в 2011 г.

На величину бациллярного ядра влияют многие факторы, в т. ч. эффективность лечения туберкулеза, наличие лекарственно устойчивых форм микобактерии туберкулеза, требующих длительного и упорного лечения с использованием дорогостоящих препаратов. Бациллярное ядро увеличивают и больные, уклоняющиеся от лечения и госпитализации, что подразумевает необходимость проведения определенных организационных мероприятий, включающих в числе прочего и работу с этим контингентом больных, в которой непосредственное участие могут и должны принимать медицинские сестры противотуберкулезных диспансеров.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС СВОЕВРЕМЕННО ВЫЯВЛЕННЫХ И ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Важная задача противотуберкулезных диспансеров – раннее выявление заболевания, которое служит залогом своевременного начала лечения и его успешности. Поэтому существенными показателями деятельности учреждения становятся доля своевременно выявленных больных, т. е. лиц с малыми, ограниченными формами туберкулеза, без деструктивных изменений в пораженных органах и непродолжительным олигобактериовыделением, а также доля больных с запущенными формами туберкулеза, к которым относятся все формы туберкулеза, сопровождающиеся грубыми, необратимыми морфологическими изменениями в пораженных органах.

Эти показатели рассчитываются по формулам 5 и 6 соответственно:

Удельный вес своевременно выявленных случаев туберкулеза

Число своевременно выявленных случаев туберкулеза у лиц с впервые выявленным туберкулезом

× 100% (5)

Число больных с впервые выявленным диагнозом

Удельный вес запущенных случаев туберкулеза

Число запущенных случаев туберкулеза у лиц с впервые выявленным туберкулезом

× 100% (6)

Число больных с впервые выявленным диагнозом

Показатели отражают эффективность работы противотуберкулезной службы по своевременному выявлению больных с туберкулезом. При оценке этих показателей следует ориентироваться на достижение максимально возможной доли своевременно выявляемых случаев туберкулеза и минимальных значений удельного веса запущенных случаев заболевания.

В последние годы в регионах страны происходит снижение доли запущенных случаев туберкулеза, но в то же время величина показателя колеблется в достаточно широких пределах (от 2,6 до 18,8%).

ОХВАТ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОСМОТРАМИ

На число своевременно выявленных и запущенных случаев туберкулеза могут влиять общая социально-экономическая ситуация в регионе, число наркоманов, лиц, злоупотребляющих алкоголем, лиц без определенного места жительства, а также уровень организации противотуберкулезной службы, включая периодичность проведения флюорографических исследований, полноту охвата населения целевыми осмотрами. Таким образом, важным показателем организации профилактической работы является охват взрослого населения медицинскими осмотрами с целью выявления пациентов, больных туберкулезом. Этот показатель рассчитывается по формуле 7:

Охват взрослого населения (старше 18 лет) целевыми медицинскими осмотрами

Число лиц старше 18 лет, осмотренных на туберкулез

× 100% (7)

Число лиц старше 18 лет, подлежащих целевым медицинским осмотрам

В целом по России отмечается слабо выраженная тенденция к повышению показателя охвата населения медицинскими осмотрами с целью выявления пациентов, больных туберкулезом. Так, в 2011 г. этот показатель составил 64,4%, в то время как в 2006 г. – 58,2%, а в 1991 г. – 48%.

Однако полнота охвата медицинскими осмотрами с целью выявления заболеваемости населения туберкулезом в федеральных округах Российской Федерации достаточно существенно различается. В 2011 году наиболее высокие показатели отмечались в Сибирском (70,9%), Уральском (70%), Приволжском (69,6%) федеральных округах, а самые низкие – в Северо-Западном (54,4%) и Центральном (57,5%) федеральных округах.

Также достаточно существенно различаются показатели охвата медицинскими осмотрами в регионах страны. Так, в Амурской области этот показатель составил 92,9%, в Воронежской области – 89,4%, в Чукотском автономном округе – 88,1%, а в Московской области этот показатель составляет лишь 42,2%, что в 1,5 раза ниже, чем в среднем по России; во Владимирской области – 46,4%, в Калужской области – 46,5%.

ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Важным показателем, характеризующим качество профилактической деятельности противотуберкулезных диспансеров и проводимых медицинских осмотров, является выявляемость больных туберкулезом, которая может быть рассчитана по формуле 8.

Выявляемость туберкулеза

Число выявленных при медицинских осмотрах случаев туберкулеза

× 1000 (100 000) (8)

Число осмотренных лиц на целевых медицинских осмотрах

Выявляемость туберкулеза в 2011 г. несколько снизилась по сравнению с 2010 г. и составила соответственно 0,58 и 0,54 на 1000 осмотренных. Этот показатель также колеблется в достаточно широких пределах: от 104 на 100 тыс. осмотренных в Дальневосточном федеральном округе, где выявляемость почти в 2 раза превышает среднероссийские, до 34 на 100 тыс. осмотренных в Северо-Кавказском федеральном округе, в котором этот показатель в 1,5 раза ниже средних данных по России. Следует отметить, что высокие показатели выявляемости туберкулеза вполне коррелируют с высокими показателями заболеваемости туберкулезом и смертности от этого заболевания в округах.

Как показатель охвата медицинскими осмотрами, так и выявляемость больных туберкулезом зависит от ряда факторов, среди которых можно отметить степень материально-технической оснащенности медицинских организаций, уровень организации профилактических осмотров, уровень профессиональной подготовки специалистов здравоохранения, их настороженность в отношении туберкулеза, а также степень медицинской грамотности и активности населения и другие социально-экономические факторы.

Одним из основных подходов в организации фтизиатрической службы является уровень ранней выявляемости туберкулеза у детей и подростков, поскольку раннее выявление заболевания способствует более эффективному лечению, уменьшению вероятности развития осложнений. Поэтому представляют интерес данные об охвате медицинскими осмотрами на выявление больных туберкулезом детей от рождения до 17 лет и результатах этих осмотров.

Расчет показателей производится по формулам, аналогичным формулам 7 и 8 (с учетом возрастного интервала).

Охват медицинскими осмотрами детей в возрасте 0–17 лет в целом по России в 2011 г. несколько увеличился по сравнению с 2010 г. и составил 92,97% (в 2010 г. – 92,47%).

В абсолютном большинстве федеральных округов показатель охвата медицинскими осмотрами детей превышает 90%, лишь в Северо-Кавказском федеральном округе этот показатель составляет 79,9%. Таким образом, показатели охвата медицинскими осмотрами детей в стране выше, чем показатели охвата аналогичными осмотрами взрослого населения, что можно объяснить более высоким уровнем организованности этой категории населения (посещение детских садов, обучение в школе), что облегчает организацию и проведение медицинских осмотров. Кроме того, проведение таких осмотров детей является обязательным. Сестринский персонал принимает активное участие в организации таких осмотров, поэтому показатель охвата медицинскими осмотрами детей может быть включен в систему критериев оценки деятельности медицинской сестры как специализированных медицинских организаций, так и медицинских организаций первичной медицинской помощи.

ОХВАТ НОВОРОЖДЕННЫХ ВАКЦИНАЦИЕЙ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Не менее важным показателем качества профилактической помощи является количество  новорожденных, которым в родильных домах была проведена вакцинация против туберкулеза. Она считается одной из наиболее важных мер по предупреждению туберкулеза и проводится в подавляющем большинстве стран мира (лишь в 17 странах Запада вакцинацию против туберкулеза применяют только в группах риска).

Показатель рассчитывается по формуле 9:

Охват вакцинацией новорожденных

Число новорожденных, вакцинированных за отчетный год

× 100% (9)

Число детей, родившихся живыми

Считается, что вакцинация более 95% представителей соответствующего контингента позволяет добиться необходимой для предупреждения эпидемии иммунной прослойки. Поэтому необходимо стремиться к достижению этих цифр. К сожалению, в последние годы в России доля вакцинированных новорожденных неуклонно сокращается, что, возможно, связано как с участившимися случаями отказов родителей от вакцинации детей, так и со значительной недопоставкой вакцин БЦЖ И БЦЖ-м.

При этом в 2011 г., по данным Роспотребнадзора, менее 85% новорожденных вакцинировано против туберкулеза в Калужской (76%), Липецкой (82%), Новосибирской (83%), Ленинградской (82%), Кировской (68%), Оренбургской (70%), Свердловской (79%) областях, Ненецком АО (77%), республиках Калмыкия (83%), Ингушетия (77%), Северная Осетия (70%), Ставропольском (81%), Пермском (79%), Алтайском (82%), Забайкальском (81%), Приморском (79%) краях, Чувашской Республике (76%). Основной причиной низкого охвата новорожденных вакцинацией названы несвоевременные поставки необходимого количества вакцин.

Для диспансеров, имеющих в своем составе стационарные отделения, рассчитываются и показатели, характеризующие работу стационара, в частности, показатели работы койки (среднегодовая занятость койки, оборот койки, среднегодовая занятость койки и др.). Расчет и анализ этих показателей производится по общепринятой методике.

Таким образом, показатели деятельности противотуберкулезной службы позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию в районе действия соответствующей медицинской организации, а также качество работы противотуберкулезного диспансера. Для объективной оценки работы диспансера необходимо анализировать комплекс факторов, поскольку по одному показателю невозможно оценить уровень распространенности туберкулезной инфекции и качество работы диспансера. Для анализа причин изменения показателей необходимо проводить их изучение в динамике, что позволит установить объективную картину деятельности противотуберкулезной службы.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.