Оценка системы мер по гигиене рук медицинского персонала на примере городской поликлиники

246

Исследование проводилось на базе городской поликлиники г. Москвы. Были проанализированы нормативно-правовые документы и методические рекомендации, регламентирующие систему мер по гигиене рук медицинского персонала, проанкетировано 40 медицинских сестер с целью выявления факторов, препятствующих выполнению ими технологии и правил гигиенической обработки рук.

По результатам исследования было выявлено, что медицинские сестры не знают некоторые аспекты гигиены рук и не выполняют ее правила. Также респонденты указали следующие факторы, которые мешают им выполнять гигиеническую обработку рук в полном объеме: проблемы с кожей после обработки антисептиками, отсутствие одноразовых полотенец, недостаточная организация рабочего места, отсутствие обучения персонала по данной проблеме. Из вышесказанного можно сделать вывод, что в данной поликлинике отсутствует система мер по поддержанию гигиены рук медицинским персоналом, выполняются лишь ее отдельные элементы.

Актуальность проблемы

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), – одна из актуальных проблем современного здравоохранения во всех странах мира. Рост этих инфекций является неизбежным следствием прогресса и может рассматриваться в качестве обратной стороны медицины, создающей возможности для успешного выполнения сложных диагностических и лечебных вмешательств большему числу пациентов. Повышение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи пациентов определено в качестве одного из приоритетов развития здравоохранения на современном этапе. ИСМП являются неотъемлемой частью системы оказания медицинской помощи. По данным ВОЗ, на передачу ИСМП через руки медицинских сотрудников приходится 45% всех инфекций, приобретенных пациентом в лечебно-профилактических организациях.

Еще в 1199 г. врач и философ Моисей Маймонид писал о необходимости вымыть руки после контакта с инфекционным больным.

В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс впервые пришел к выводу, что послеродовой сепсис является инфекционным заболеванием, и описал меры, которые должны быть приняты для уменьшения распространения заболевания. А в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел первое клиническое исследование и доказал, что дезинфекция рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций у рожениц. Игнац Земмельвейс снизил уровень смертности пациенток от ВБИ (в современной транскрипции ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) в акушерском стационаре благодаря внедрению в практику гигиенической антисептики – обработки рук хлорной водой. Благодаря этому в 1848 г. из 3556 родов было зарегистрировано лишь 45 случаев материнской смертности.

Тезис Игнаца Зиммельвайса «Необходимость в антисептике рук будет сохраняться всегда», сформулированный более 150 лет назад, остается по-прежнему актуальным.

Несмотря на высокую эффективность мероприятий по гигиене рук в медицинской организации, ИСМП не стало меньше. Cогласно статистике Европейской организации здравоохранения, только в Европе, исключая Россию, ежегодно 3 млн пациентов страдают от ИСМП. В развитых странах от 5 до 10% госпитализированных больных во время пребывания в современных госпиталях приобретают одну или несколько инфекций. В развивающихся странах риск возникновения нозокомиальных инфекций в 20 раз выше. В отделениях интенсивной терапии нозокомиальные инфекции поражают около 30% пациентов, а смертность может достигать 44%.

Цель исследования

По мнению многих авторов, на низкую мотивацию медицинских сестер и врачей к гигиенической обработке рук влияют многие факторы и, как правило, в каждой медицинской организации они свои. Поэтому была сформулирована следующая цель исследования: выявление факторов, препятствующих выполнению сестринским персоналом в поликлинике технологии и правил гигиенической обработки рук. Согласно исследованиям европейских и американских коллег, основные факторы низкого уровня комплайнса (приверженности) определены следующим образом: неудобство, забывчивость – 61%, низкий уровень или отсутствие знаний – 42%, низкая мотивация – 17%, заболевания кожи (в т. ч. приобретенные за время работы в здравоохранении) – 22%, высокая загруженность – 35%. Для каждого учреждения может быть другое процентное соотношение вышеперечисленных факторов

Методы исследования

Для того чтобы рассмотреть систему мер по гигиене рук медицинского персонала, сначала были проанализированы следующие нормативные и методические документы:

  • СанПин 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
  • СанПин 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях»;
  • Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, разработанная Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (2011);
  • Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи (пересмотренный проект), 2006. Рекомендации по мытью и антисептике рук;
  • Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. Л.П. Зуевой. Практические рекомендации.

На основе проанализированных документов и выделенных основных элементов системы мер гигиены рук была разработана анкета для выявления факторов, по мнению медицинских сестер, негативно влияющих на выполнение технологии и правил гигиенической обработки рук.

Результаты исследования

В результате анализа вышеперечисленных документов были сделаны следующие выводы: нормативно-правовая база по данной проблеме дает четкую информацию по гигиенической обработке рук с указанием техники обработки рук, перечисляет подбор средств гигиены и обращение с ними, описывает факторы, способствующие несоблюдению мер по гигиене рук медицинскими работниками. На основании вышеуказанных нормативных документов в каждой медицинской организации должна быть создана система мер гигиены рук, которую можно представить как совокупность взаимосвязанных элементов, ориентированных на снижение инфекций, обеспечение безопасности пациентов и медицинских работников. К элементам системы мер по гигиене рук в медицинской организации некоторые авторы относят: анализ нормативных документов, разработку пакета документов по гигиене рук, выбор средств и перчаток, определение места размещения дозаторов, расчет их необходимого количества, формирование бюджета, обучение медицинских сестер, мониторинг, выявление факторов несоблюдения мер по гигиене рук

При анализе результатов анкетирования 40 медицинских сестер различных структурных подразделений городской поликлиники г. Москвы были получены следующие результаты: анкетируемые медицинские сестры в основном (72,5%) находятся в возрасте от 31 до 50 лет. У основной части опрошенных медицинских сестер (72,5%) общемедицинский стаж составляет от 11 до 20 лет. Больше половины медицинских сестер (52,5%) не имеют квалификационной категории, и у всех анкетируемых (100%) – базовый уровень медицинского образования. Основная часть медицинских сестер (97,5%) знакома с перечисленными выше нормативными документами по гигиене рук медицинского персонала. Однако мнение респондентов по поводу наличия в отделении инструкции по технике выполнения гигиены рук разделились почти пополам: 47,5% респондентов ответили, что инструкция в отделении имеется, а 45% опрошенных медицинских сестер считают, что ее нет. Важным упущением является то, что все анкетируемые медицинские сестры отметили отсутствие обучения сестринского персонала технике и правилам гигиенической обработки рук, при этом основная часть группы опрошенных медицинских сестер (72,5%) отметила, что они заинтересованы в проведении лекций и семинаров по вышеуказанной тематике. Также в данном отделении явно выявлена перегрузка сестринского персонала и выполнение им не своего функционала. Более 1/3 респондентов (32,5%) совмещают сестринскую ставку с должностью санитарки, при этом менее половины опрошенных (42,5%) работают на полторы ставки.

По результатам анкетирования медицинских сестер были выделены следующие факторы, препятствующие выполнению технологии и правил гигиенической обработки рук сестринского персонала в поликлинике:

  • основная часть медицинских сестер указывают на проблемы с кожей после обработки антисептиками (90%), отсутствие одноразовых полотенец (90%), недостаточную организацию рабочего места, а именно отсутствие диспенсеров для обработки рук или небольших емкостей со спиртсодержащим антисептиком (100 мл), средства индивидуальной защиты (например, перчатки) в поликлинике расположены неудобно (82,5%);
  • более половины респондентов (52,5%) считают, что их мнение не учитывается руководством при выборе антисептических средств и перчаток, половина группы респондентов (50%) отмечают «отсутствие положительного примера коллег».

Далее были проанализированы результаты ответов медицинских сестер, выявляющих их уровень знания о гигиенической обработке рук:

  • Основная часть группы опрошенных медицинских сестер считают, что гигиеническую обработку рук необходимо проводить перед осмотром полости рта (82,5%), перед инвазивными процедурами (75%), при движении от инфицированной части тела пациента к чистой (70%), что соответствует современным требованиям. Только 20% респондентов считают, что гигиеническую обработку рук необходимо проводить после снятия перчаток, что соответствует современным требованиям, но говорит все же о недостаточной информированности медицинских сестер относительно гигиены рук.
  • Лишь 25% респондентов считают самым эффективным способом гигиенической обработки рук применение спиртсодержащего антисептика. Данный аспект говорит о том, что медицинские сестры недостаточно хорошо знают регламентирующие документы (СанПин 2630-10) и не обладают информацией о разнообразии современных спиртсодержащих антисептиков и их преимуществах.
  • Все опрошенные медицинские сестры (100%) считают, что хирургическую дезинфекцию рук необходимо проводить перед хирургическими операциями, перед принятием родов, перед катетеризацией магистральных сосудов, что является верным ответом, однако лишь 1/3 опрошенных медицинских сестер (32,5%) считают необходимым проведение хирургической дезинфекции рук перед внутрисуставным введением препарата.
  • Все медицинские сестры (100%) считают необходимым мытье рук в следующих случаях: при видимом загрязнении, после посещения туалета, перед приготовлением и раздачей пищи. Только чуть более половины респондентов (55%) считают необходимым мыть руки перед началом рабочей смены, а 1/3 группы медицинских сестер (37,5%) считают необходимым мыть руки после контакта с оборудованием, находящимся в непосредственной близости от пациента (что не соответствует регламентирующим документам, см. СанПин 2630-10, перед началом смены надо мыть руки, если есть видимые загрязнения, а при контакте с оборудованием руки обрабатывают антисептиком, а не моют).
  • Количество правильно ответивших говорит о недостаточной информированности медицинских сестер относительно правил проведения гигиенической обработки рук.
  • Основная часть группы опрошенных медицинских сестер (75%) затрачивают на обработку рук кожным антисептиком 30 секунд, что является верным, в случае если это время указано в инструкции по применяемому средству. Однако около 1/3 респондентов нарушают временной интервал в сторону уменьшения (25%).
  • Более половины опрошенных медицинских сестер (55%) наносят антисептик на влажные руки, что является грубым нарушением технологии обработки рук. Основная часть группы опрошенных медицинских сестер (97%) сушат руки полотенцем после обработки антисептиком, что не соответствует современным требованиям. Однако следует отметить, что основная часть группы медицинских сестер (80%) всегда производят смену перчаток между пациентами и манипуляциями, а также при переходе от «грязного» этапа к чистому.

Выводы

По результатам данного исследования можно предположить, что приведенный выше статистический расклад о причинах недостаточного следования рекомендациям по гигиенической обработке рук существует и в данном учреждении. Медицинские сестры не знают и не выполняют некоторые аспекты по технологии и правилам гигиенической обработки рук прежде всего потому, что отсутствует система мер по гигиене рук медицинского персонала, а именно:

  • администрацией не проводятся исследования по выявлению факторов, негативно влияющих на выполнение гигиены рук медицинского персонала;
  • в поликлинике разработана инструкция по технике обработки рук персонала, но информация о ней не донесена до него полностью, также отсутствует обучение медицинских сестер по технике и правилам гигиенической обработки рук согласно регламентирующим документам;
  • оборудование (диспенсеры) для обработки рук и средства индивидуальной защиты в поликлинике расположены неудобно;
  • не проводится мониторинг системы, а бюджет и закупки средств для гигиены рук формируется без учета мнения персонала.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×