Комплексная помощь детям с муковисцидозом в условиях дневного стационара: сестринские технологии

196

Муковисцидоз (далее – МВ) – наиболее частая наследственная полиорганная патология, характеризующаяся поражением экзокринных желез жизненно важных органов и систем, имеющая обычно тяжелое течение и прогноз.

Частота распространения данного заболевания в Российской Федерации – 1 : 10 000 новорожденных. Если оба родителя – гетерозиготные (являются носителями мутировавшего гена), то риск рождения больного МВ ребенка составляет 25%. Носители только одного дефектного гена (аллели) не болеют  МВ. По данным исследований, частота гетерозиготного носительства патологического гена – около 20%.

Идентифицировано более 2000 мутаций гена МВ. Следствием мутации гена является нарушение структуры и функций белка, получившего название муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости. Следствием этого является сгущение секретов желез внешней секреции, затруднение эвакуации секрета и изменение его физико-химических свойств, что в свою очередь и обуславливает клиническую картину заболевания.

Патологические изменения в легких характеризуются признаками хронического бронхита с ранним развитием бронхоэктазов и диффузного пневмосклероза.

Формы и стадии заболевания

Различают следующие клинические формы МВ: легочную, кишечную и смешанную. 

Симптомами легочной (респираторной, бронхолегочной) формы МВ являются вялость, бледность кожных покровов с землистым оттенком, общий цианоз, недостаточная прибавка массы тела, одышка в покое, бочкообразная форма грудной клетки, деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных полочек» и ногтевых лож по типу «часовых стекол», ограничение двигательной активности, отставание в физическом развитии.

Микробиологическое исследование мокроты у больных МВ позволяет выделить золотистый стафилококк, гемофильную и синегнойную палочки. Наличие синегнойной палочки в мокроте является прогностически неблагоприятным признаком для течения болезни.

Кишечная форма МВ характеризуется нарушением ферментативной активности желудочно-кишечного тракта, проявляется недостаточным расщеплением и всасыванием белков, жиров и в меньшей степени углеводов. В кишечнике преобладают гнилостные процессы. Стул – обильный, частый, имеет жирный блеск. Больные часто предъявляют жалобы на боли в животе различного характера.

Осложнениями кишечной формы МВ могут быть кишечная непроходимость и сахарный диабет при поражении инсулярного аппарата поджелудочной железы.

При смешанной форме МВ одновременно поражены желудочно-кишечный тракт и органы дыхания.

Обычно с первых недель жизни больного отмечаются тяжелые повторные бронхиты и пневмонии с затяжным течением, постоянный кашель, выраженный кишечный синдром и резкое отставание в физическом развитии.

Различают IV стадии патологических изменений бронхолегочной системы при МВ:

  • I стадия – непостоянные функциональные изменения;
  • II стадия – развитие хронического бронхита;
  • III стадия – прогрессирование бронхолегочного процесса с развитием осложнений;
  • IV стадия – тяжелая кардио-респираторная недостаточность.

Диагностика муковисцидоза

Диагноз «муковисцидоз» определяется данными клинических и лабораторных методов обследования пациента. В целях ранней диагностики МВ входит в программу обследования новорожденных на наследственные и врожденные заболевания. Исследуют уровень иммунореактивного трипсина в сухом пятне крови в роддоме. При положительном результате тест повторяют на 21–28-й день жизни. При повторном положительном результате назначают потовый тест.

Общие признаки: отставание в физическом развитии, рецидивирующие хронические заболевания органов дыхания, полипы носа, упорно текущий хронический гайморит, хронический бронхит, рецидивирующий панкреатит, дыхательная недостаточность.

Общие принципы лечения больных с муковисцидозом

Лечение больных МВ предпочтительно проводить в специализированных центрах при участии диетологов, физиотерапевтов, психологов, медицинских сестер, социальных работников. Следует также активно вовлекать в процесс лечения обоих родителей пациента и обучать их необходимым навыкам помощи больному ребенку. Обязательными составляющими лечения пациентов с муковисцидозом являются:

  • методики дренирования бронхиального дерева и лечебная физкультура;
  • диетотерапия;
  • муколитическая терапия;
  • антибактериальная терапия;
  • заместительная терапия препаратами поджелудочной железы;
  • витаминотерапия;
  • лечение осложнений муковисцидоза.

Прогноз при МВ до настоящего времени остается неблагоприятным. Следует отметить низкую среднюю продолжительность жизни больных (до 40 лет – в развитых странах, до 28 лет – в РФ). Эффективность проведения лечебных и реабилитационных мероприятий, а также дорогостоящего полимедикаментозного лечения напрямую зависит от согласованного взаимодействия лечащего врача, медицинской сестры, пациента и его родителей. Примером такого взаимодействия может стать работа специалистов в отделении восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Российской академии медицинских наук.

Структура и оснащение отделения

Отделение восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания было открыто в 2007 г. в составе реабилитационного центра ФГБУ НЦЗД РАМН. Сотрудники отделения обеспечивают высококвалифицированной медицинской помощью детей с различными аллергическими болезнями и заболеваниями бронхолегочной системы.

Коллектив дневного стационара отделения – это квалифицированные специалисты. Врачи – кандидаты и доктора медицинских наук. Штат среднего и младшего медицинского персонала включает старшую медицинскую сестру, двух процедурных медицинских сестер, трех палатных медицинских сестер и двух санитарок. Более половины медицинских сестер (4 чел.) имеют высшую квалификационную категорию, 1 медицинская сестра – первую.

В отделении 2 палаты для больных с МВ. Каждая палата оснащена новейшим оборудованием:

  1. облучателями-рециркуляторами для постоянного обеззараживания воздуха в палате;
  2. инфузоматом для точного регулирования внутривенных вливаний;
  3. системой The Vest для проведения кинезотерапии.

Характеристика пациентов отделения, больных муковисцидозом

С декабря 2009 г. (т. е. с момента реорганизации отделения, когда оно, собственно, и было названо отделением восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания) в условиях дневного стационара наблюдалось 26 детей в возрасте от 3 до 17 лет, страдающих МВ. В 2013 г. в отделении прибавилось 8 новых пациентов. Количество госпитализаций в год для каждого пациента – непостоянное, зависит от тяжести течения заболевания, количества и тяжести обострений бронхолегочного процесса, необходимости курса внутривенной антибактериальной терапии, а также терапии сопутствующих заболеваний. В среднем количество госпитализаций для каждого пациента составляет от 1 до 6 раз в год.

По данным отделения, среди страдающих МВ – 73% мальчиков.

Все дети поступали в отделение с обострением бронхолегочного процесса в среднетяжелом и тяжелом состоянии; 70% из них страдали хронической синегнойной инфекцией, а у остальных пациентов выявлялась стафилококковая инфекция.

Госпитализация проводилась в плановом порядке согласно предварительным результатам посева мокроты. Таким образом, соблюдалась строгая изоляция пациентов с разной флорой для исключения перекрестного инфицирования.

Организация оказания медицинской помощи больным с муковисцидозом в отделении

ПРИКЛАДНАЯ КИНЕЗОТЕРАПИЯ

Для реабилитации детей в НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБУ НЦЗД РАМН применяются различные современные технологии, одной из которых является уже упомянутая ранее система The Vest. Она предназначена для использования у детей с различной бронхолегочной патологией, сопровождающейся скоплением в дыхательных путях вязкого трудноотделяемого секрета, в частности у пациентов с МВ.

Система состоит из надувного жилета и связанного с ним устройства принудительной вентиляции, которое предназначено для быстрого надувания и сдувания надувного жилета (жилет выпускается в нескольких стандартных размерах с двумя размерами горловины). За счет этого обеспечивается осторожное сжатие и опускание грудной клетки, а также создается воздушный поток в легких.

В отделении восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания кинезотерапию системой The Vest проводят врач и палатная медицинская сестра. Врач устанавливает определенный режим работы системы, с учетом возраста и самочувствия ребенка. Палатная медицинская сестра осуществляет саму процедуру кинезотерапии: надевает жилет, присоединяет все элементы системы, устанавливает рекомендованный врачом режим на устройстве принудительной вентиляции, разъясняет порядок во время проведения данной процедуры пациентам и их родителям, следит за самочувствием ребенка во время процедуры. После завершения рекомендованного курса кинезотерапии на аппарате The Vest палатная медицинская сестра обрабатывает всю систему дезинфицирующим средством.

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Также осуществляется небулайзерная терапия.

Небула́йзер (от лат. nebula – туман, облако) – устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества. Применяется при лечении муковисцидоза, бронхиальной астмы и других респираторных заболеваний.

Поскольку большое количество муколитических, бронхорасширяющих и антибактериальных препаратов терапии МВ применяются в виде ингаляций, следует соблюдать ряд правил, способствующих наибольшей эффективности аэрозольтерапии.

В задачи палатной медицинской сестры входит грамотное и доступное объяснение пациенту и его родителям правил небулайзерной терапии:

1. Подготовка к процедуре:

а) желательно родителям приобрести несколько небулайзерных камер, т. к. каждый лекарственный препарат должен ингалироваться через отдельную небулайзерную камеру. 

б) перед ингаляцией можно закапать в нос сосудосуживающий препарат или ингалировать бронхолитик;

в) необходимо предварительно очистить верхние дыхательные пути (ребенок должен высморкаться).

2. Экспозиция должна быть не более 10–15 мин на ингаляцию.

3. Положение должно быть следующим: сидя, расправив грудную клетку, плечи опущены, не разговаривать и держать небулайзер вертикально.

4. Правила дыхания: на счет «1–3» – спокойный, глубокий вдох, затем задержка дыхания на 2–4 с; на счет «4–9» – выдох через нос.

5. Рекомендуется использовать объем наполнения небулайзера 2–4 мл.

6. Необходима правильная обработка небулайзера. После процедуры в разобранном виде небулайзер помещают в контейнер с дезинфицирующим средством («Вапусан», «Амиксидин», «Аминоцид» или др.) на определенное время. По истечении этого времени вынимают его и тщательно промывают под проточной водой, высушивают и отправляют на стерилизацию.

7. После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков необходимо тщательно полоскать рот кипяченой водой.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ И ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА

Большое внимание уделяется психологическому состоянию ребенка и родителей – постоянно проводятся занятия с психологом. После выписки родители получают подробные рекомендации по дальнейшему ведению ребенка. Палатная медицинская сестра принимает участие в определении состояния когнитивной сферы, детско-родительских отношений, тревожности пациентов и их родителей с помощью специальных опросников (Шкала явной тревожности CMAS (адаптация А.М. Прихожан)), которые помогают выявить повышенную тревожность ребенка и особенности взаимоотношений в семье, а также определить,  необходимы ли занятия с психологом.

Организация работы палатной медсестры с детьми, страдающими муковисцидозом

Работа палатной медсестры с детьми, страдающими муковисцидозом, складывается из нескольких этапов.

На первом этапе, при приеме пациента в отделение, ею проводятся следующие мероприятия:

  • – оформление истории болезни;
  • – антропометрия, термометрия;
  • – прием анализов (мокроты, мочи, кала);
  • – распределение и сопровождение пациента и его родителей в палату, с учетом высеваемой флоры из верхних дыхательных путей.

Второй этап работы палатной медицинской сестры заключается в организации выполнения пациенту первоочередных исследований, необходимых для определения врачом тактики дальнейшего ведения пациента в отделении. Медицинская сестра знакомится с планом обследования ребенка в отделении и сопровождает его на следующие исследования:

  • – биохимический, иммунологический, серологический, клинический анализы крови;
  • – УЗИ органов брюшной полости, почек и сердца;
  • – забор трахеального аспирата;
  • – исследование функции внешнего дыхания (ФВД), бодиплетизмографию, риноманометрию;
  • – ЭКГ, рентген, компьютерную томогарамму (КТ) грудной клетки.

На третьем этапе медицинская сестра сопровождает пациента к узким специалистам (а также выполняет их дополнительные рекомендации по обследованию):

  • – гастроэнтерологу (фиброэластография печени);
  • – неврологу (электроэнцефалограмма, ультрозвуковая доплерография головного мозга);
  • – лору (КТ придаточных пазух носа);
  • – кардиологу (суточное мониторирование ЭКГ, АД);
  • – эндокринологу (определение гормонального статуса, УЗИ щитовидной железы, исследование с помощью метаболографа, импедансометрия, оральный тест толерантности к глюкозе, трехсуточное мониторирование сахара, денситометрия и др.);
  • – диетологу (выдача дополнительного питания);
  • – психологу (изучение когнитивных функций, заполнение и анализ опросников и др.).

Четвертый этап – лечебно-реабилитационный. Он включает проведение ингаляций лекарственными препаратами с использованием небулайзера, проведение кислородотерапии и кинезотерапии.

Также медицинская сестра следит за соблюдением палатного режима и осуществляет:

  • – контроль за влажной уборкой палат, осуществляемой санитаркой (текущая уборка проводится 2 раза в день, генеральная – 1 раз в неделю);
  • – регулярное кварцевание (2 раза в день);
  • – обработку медицинского оборудования (элементов системы The Vest – дезинфицирующим средством «Бетасептин»; небулайзеров, масок, мундштуков – 1,0%-ным раствором «Амиксидина»); 
  •  - обработка отработанного материала (шпатели, маски, мукосейфы, салфетки) проводится   дезинфицирующим раствором «Клорсепт-25» 0,1%.
  • – регулярное проветривание палат;
  • – регулярную смену постельного белья.

Палатная медицинская сестра, работая с больными МВ и с пациентами, имеющими другой диагноз, ведет одинаковую документацию: заполняет сестринский лист назначений, подклеивает готовые результаты анализов и заключения врачей в историю болезни, заполняет направления на различные исследования у специалистов и в лаборатории).

Средний медицинский персонал регулярно (1 раз в месяц) прослушивает лекции по муковисцидозу, которые поводит лечащий врач пациентов, и изучает специальную литературу по МВ.

Работу палатной медицинской сестры контролируют лечащий врач и старшая медицинская сестра отделения (дети с МВ поступают в отделение по квотам, которые высылает Департамент здравоохранения г. Москвы). Лечащий врач отслеживает верность выполнения медицинскими сестрами плана назначений для пациентов с МВ. Старшая медицинская сестра оформляет документы для Департамента здравоохранения (протоколы); отслеживает приход талонов, подтверждающих разрешение на госпитализацию; планирует поступление пациентов с МВ в отделение по согласованию с заведующей отделением; требует от среднего медицинского персонала точного, своевременного выполнения обязанностей, чуткого и внимательного отношения к больным, аккуратного обращения с медикаментами, инструментарием, и другим имуществом, соблюдения медицинской тайны; строго следит за соблюдением правил внутреннего распорядка больными и сотрудниками; контролирует работу палатной медицинской сестры, немедленно устраняя все замеченные недостатки; проводит систематический инструктаж медицинских сестер и организовывает практические занятия с ними по утвержденному плану; проверяет выполнение палатной медицинской сестрой назначений врача, правильное содержание постелей и прикроватных столиков, санитарное состояние палат и других помещений.

Таким образом, активное сотрудничество лечащего врача, специалистов разных профилей и палатной медицинской сестры, которая является связующим звеном между специалистами, пациентом и его родителями, необходимо для выработки наиболее эффективного, индивидуального подхода к лечебно-диагностической и реабилитационной помощи детям, страдающим муковисцидозом. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×