Организация работы сестринского поста: передача смены

2758

Организация работы сестринского поста включает в себя и правильно организованный передачи смены от одной медицинской сестры другой. Многим он представляется рутинным, не требующим особой организации. 

Тем не менее нарушение принципов эффективной коммуникации между медработниками может привести к медицинским ошибкам и причинению вреда здоровью пациента.

Напротив, стандартизованное, структурированное содержание информации для коммуникации между пациентом, его семьей, медицинскими сестрами и врачами может значительно улучшить результаты лечения.

Организация работы сестринского поста: изменение концепции взаимоотношений с пациентом

В большинстве отечественных медицинских организаций по сей день функционирует патерналистская модель взаимоотношений медицинских работников с пациентом.

Патерналистская модель (от лат. paternus — «отцовский») предполагает, что врач, тщательно исследовав состояние больного, устанавливает наиболее приемлемое для каждой конкретной ситуации лечение, направленное на полное выздоровление. Последнее слово в выборе лечения остается за врачом.

Подразумевается, что больной может быть не согласен с назначенными процедурами, однако он не вполне компетентен в этом вопросе и впоследствии поймет правильность выбора, сделанного врачом, т. е. при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими показаниями предпочтение отдается последним.

Организация работы сестринского поста: передача сменыВ рассматриваемой модели врач действует как опекун (отец), обеспечивая наиболее адекватное, с его точки зрения, лечение. Автономия больного сводится к его согласию с врачебным усмотрением.

Эта модель подразумевает постулат о том, что медицинские работники обладают, несомненно, большими познаниями, зависимость пациента от медицинского работника и страх перед ним. Она описана в литературе для взаимоотношений врача и пациента, но также может быть перенесена и на взаимоотношения пациента и медицинской сестры.

Развитие современного общества в корне изменило ситуацию: сегодня пациент много читает о своем заболевании, часто обращается за вторым мнением, требует от врача и медицинской сестры разъяснения целей и задач проводимых процедур и оставляет за собой право на принятие окончательного решения о согласии на предложенный ему метод лечения.

В соответствии с этим в США и странах Европы появилось новое понятие: медицинская помощь, централизованная вокруг пациента ( patient-centered care, PCC). 

Медицинская помощь, централизованная вокруг пациента, — это обеспечение медицинской помощи на принципах уважения и ответственного отношения к личным предпочтениям пациента, его нуждам и ценностям, которые являются определяющими при выборе оптимального метода лечения [6].

В медицинской деонтологии выделяют и другие модели взаимоотношений медицинского работника и пациента (информационную, интерпретационную, совещательную), однако в рамках данной статьи они не будут рассматриваться.

Передача медсестринской смены: возможности улучшения

Во многих медицинских организациях процесс передачи смены между медицинскими сестрами проходит на посту или в ординаторских — один медработник передает другому информацию, причем чаще всего в устной форме.

При такой организации работы сестринского поста передачи смены трудно учесть нужды и потребности пациента, а также получить от него обратную связь в отношении манипуляций и процедур, которые происходили накануне. Велика вероятность различного рода ошибок: неполной или неточной передачи информации, потери важных для пациента сведений, неправильного восприятия информации, полученной устно.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

В связи с этим организация передачи медсестринской смены должна строиться на принципах эффективной коммуникации и медицинской помощи, централизованной вокруг пациента.

Стандарты качества Объединенной международной комиссии JCI предъявляют следующие требования к эффективной коммуникации при передаче смены от одной медицинской сестры другой:

  1. своевременность,
  2. точность и полнота передаваемой информации,
  3. недвусмысленность и подтверждение понимания принимающей стороной.

Основными элементами эффективной организации передачи смены у постели больного должны быть:

  • создание стандартизированного чек-листа передачи смены;
  • предоставление пациенту и членам его семьи возможности принимать участие в процессе;
  • разъяснение пациенту и членам его семьи целей процесса передачи медсестринской смены;
  • адаптация стандартного чек-листа к нуждам конкретного отделения (пример адаптированного чек-листа для отделения реанимации и интенсивной терапии, который используется в клинике «Медицина», приведен в приложении 1);
  • получение обратной связи от медсестер и корректировка процесса с учетом их мнения.

На практике это означает, что:

  1. При поступлении в стационар пациенту должны быть предоставлены информационные материалы о том, как организован процесс передачи медсестринской смены в больнице и почему важно его участие.
  2. После ознакомления пациента с этими материалами медсестра должна найти время ответить на его вопросы (пример брошюры для пациентов, которая используется в клинике ОАО «Медицина», приведен в приложении 2).
  3. Пациент должен иметь возможность отказаться от участия в процессе передачи смены.
  4. Во многих зарубежных госпиталях пациентам дают специальную табличку «Проводите передачу смены без меня», которую пациент может самостоятельно повесить на свою кровать.
  5. Перед внедрением процесса необходимо провести обучение медсестер и подробно разъяснить им цели и задачи новой организации передачи смены. Без вовлеченности персонала, уверенности старших медсестер отделения и рядовых сотрудников в том, что это действительно нужно, успешное внедрение инновации невозможно.
  6. При проведении обучения важно развеять опасения и мифы, связанные с процессом (табл. 1).

Читайте бесплатно в системе «Главная медицинская сестра»:

Санитарно-гигиеническое содержание

В начале внедрения процесса рекомендуется выбрать двух медсестер, провести с ними обучение и с согласия пациента снять процесс передачи смены на видео — реальная картинка в большинстве случаев убеждает людей лучше, чем слова и инструкции.

Таблица 1

Возможные опасения по поводу процесса передачи медсестринской смены у постели пациента и комментарии к ним

Опасения

Комментарии

Передача смены у постели больного занимает много времени — больные будут задавать слишком много вопросов!

Опыт показывает, что в среднем на одного пациента тратится не более 5 мин

Медсестры и так загружены, а этот процесс — дополнительная нагрузка

На самом деле медсестры эффективнее используют свое время и тратят его меньше, т. к. с самого утра они получают полную информацию и могут правильно расставить приоритеты в своей работе [8]

Медсестры будут недовольны дополнительной, ненужной, на их взгляд, обязанностью

В любом коллективе есть сотрудники, которые негативно воспринимают любые изменения, но практический опыт показывает, что после успешного внедрения процесса удовлетворенность медсестер работой в организации улучшается [9]

Врачи будут недовольны тем, что медсестры занимаются не своим делом

Существуют убедительные данные о том, что в результате удовлетворенность врачей работой медицинских сестер повышается [10]

Медсестры и так целый день проводят с пациентом

Опыт стационаров говорит о том, что внедрение процесса передачи смены с участием пациентов приводит к уменьшению количества вызовов медсестры в палату, т. к. пациенты в начале дня получают исчерпывающую программу на день [8]

Пациентам это не нужно

Пациентам это нравится [11]!

Положительные эффекты, которые может получить медицинская организация при внедрении процесса передачи смены у постели пациента:

  • повышение удовлетворенности пациентов качеством лечения в целом и работой медицинских сестер в частности;
  • повышение безопасности пациентов;
  • повышение эффективности взаимодействия медсестры и пациента;
  • управление рисками и уменьшение вероятности медицинских ошибок;
  • повышение удовлетворенности врачей работой медсестер.

Практический опыт

Клиника ОАО «Медицина» — многопрофильная клиника в г. Москве, которая имеет сертификат качества по международным стандартам JCI с 2011 г. В структуре этой медицинской организации работает многопрофильный стационар на 48 коек.

В отделении реанимации и интенсивной терапии клиники под наблюдением одной медсестры находятся 3 пациента, в стационаре — 9 пациентов в дневную смену и 18 пациентов в ночную смену.

Процесс передачи медсестринской смены у постели больного внедрен в  ОАО «Медицина» в марте 2014 г.

Внедрение процесса передачи медсестринской смены происходило в несколько этапов:

  1. Анализ литературных данных.
  2. Опрос пациентов до внедрения процесса.
  3. Создание рабочей инструкции и информационных материалов для пациентов и сотрудников.
  4. Выбор «пилотного отделения», в котором в течение 6 месяцев происходила оценка эффективности процесса.
  5. Обучение персонала. Выборочное видеодокументирование процесса.
  6. Разбор допущенных ошибок с персоналом.
  7. Получение обратной связи от сотрудников. Модификация процесса с учетом пожеланий сотрудников.
  8. Внедрение процесса в других отделениях.

В клинике ОАО «Медицина» также были получены данные о повышении удовлетворенности пациентов работой медицинских сестер после внедрения процесса передачи смены у постели пациента.

Проведено сравнение данных анкетирования по итогам 1-го квартала 2014 г. и в  3-м квартале 2014 г., когда процесс уже был внедрен и работал в течение 6 месяцев (обработаны данные 43 анкет в  1-м квартале 2014 г. и 55 анкет в  3-м квартале).

Пациентам стационара предлагалось в анкете оценить по  5-балльной шкале следующие параметры:

  • дружелюбие и вежливость медсестер;
  • отношение медсестер к просьбам пациента;
  • насколько хорошо медицинские сестры предоставили пациенту необходимую ему информацию.

Результаты опроса пациентов, полученные в клинике ОАО «Медицина», показывают достоверное повышение оценки пациентами качества работы медицинских сестер (рисунок) после внедрения процесса передачи медсестринской смены у постели больного.

Организация работы сестринского поста: передача смены

Оценка работы медсестер пациентами стационара

При передаче медсестринской смены у постели пациента проявляется индивидуальный подход к каждому пациенту, внимание к его потребностям и пожеланиям.

Пациент чувствует себя не объектом для проведения процедур, а полноправным участником лечебного процесса, мнение которого важно для медицинских работников.

В процессе передачи смены у постели больного медсестры имеют возможность оперативно узнавать о проблемах и быстро на них реагировать, что улучшает качество медицинской помощи в целом.

Таким образом, организация процесса передачи смены медицинских сестер у постели больного в соответствии с международными стандартами качества позволяет на практике внедрить принципы медицинской помощи, централизованной вокруг пациента, и повысить удовлетворенность больных в стационаре.

Приложение 1

Чек-лист передачи медсестринской смены в ОРИТ

  • Проводится идентификация пациента.
  • Сдающая смену медсестра представляет пациенту новую медсестру.
  • Сдающая смену медсестра передает новой медсестре лист наблюдения за пациентом за предыдущие сутки с историей болезни.

Сдающая смену медсестра делает короткий устный доклад за предыдущие сутки:

  1. что происходило с пациентом за предыдущие сутки;
  2. основной диагноз;
  3. основные проблемы в настоящее время;
  4. что необходимо сделать за следующий день.
  • Совместный осмотр пациента: раны, дренажи, катетеры центральные, периферические, уретральные (состояние, функционирование, сроки замены).
  • Совместный осмотр палаты пациента на предмет наличия всего необходимого и работоспособности оборудования.

Составление плана на следующий день:

  1. лабораторные и инструментальные обследования;
  2. лист назначений.

Передача дополнительной сестринской документации, необходимой для ежедневного заполнения:

  • плана сестринского ухода;
  • плана безопасности пациента высокого риска падений;
  • графика боли;
  • карты профилактики пролежней;
  • формы для фотодокументирования ран и повреждений;
  • температурного листа;
  • листа питания пациента (лечебный стол, постановка на питание, смена лечебного стола).

Опрос пациента и заполнение соответствующей формы:

Жалобы за предыдущие сутки

Оценка уровня боли

Оценка физической активности

Аппетит и питание

Дополнительные пожелания и вопросы

Приложение 2

Передача медсестринской смены

(Памятка для пациентов)

Ваше участие в процессе лечения повышает эффективность лечебных мероприятий. Один из способов такого участия — участие в передаче смены медицинских сестер по итогам дежурств. Данная брошюра призвана объяснить, что такое отчет по итогам дежурства и как вы можете принять участие в его составлении.

Что такое отчет медицинской сестры по итогам дежурства и каково его значение?

При завершении одной смены и начале следующей медсестры, заступившие на дежурство, получают информацию о вашем лечении от медсестер, завершающих дежурство. Мы приглашаем вас принять участие в отчете по итогам дежурства, чтобы повысить эффективность получаемого вами лечения.

Отчет по итогам дежурства представляет собой обсуждение вашего состояния медицинскими сестрами, сменяющими друг друга, непосредственно у вас в палате. Благодаря такому обсуждению вы можете познакомиться с ухаживающими за вами медсестрами, задать им свои вопросы, поделиться важной информацией. Отчет медсестер по итогам дежурств не заменяет бесед с лечащим врачом.

Когда мы составляем отчеты по итогам смены?

Медицинские сестры составляют отчет о прошедшем дежурстве каждый день в  8:10—8:25. Как правило, отчет занимает 5 мин.

Чего мне ожидать?

При составлении отчета по итогам прошедшей смены медсестры, сменяющие друг друга на дежурстве, должны:

  • представиться вам и вашим посетителям;
  • предложить вам принять участие в отчете по итогам смены;
  • обсудить с вами состояние вашего здоровья;проверить список принимаемых вами лекарств;
  • осмотреть катетеры и повязки;проверить список взятых у вас анализов и наличие результатов;
  • спросить вас о том, произошли ли какие-либо улучшения за прошедшую смену и о ваших пожеланиях (например, вы можете сказать, что вам хотелось бы встать с кровати или просто поспать, - медсестра постарается вам помочь);
  • помогать вам задавать вопросы и делиться проблемами.

При необходимости заступающая на дежурство медицинская сестра может вернуться после проведения отчета по итогам смены для дальнейшего обсуждения ваших забот.

Что следует делать мне?Слушать. Вы являетесь важной частью команды, чья цель — улучшение состояния вашего здоровья. Мы хотим предоставлять вам полную и своевременную информацию о вашем лечении.Говорить. Если вас беспокоят какие-либо вопросы или проблемы, в ходе отчета сестер по итогам дежурства вы можете их озвучить.Если у вас возникнут вопросы по поводу качества или безопасности вашего лечения в ходе пребывания в больнице, пожалуйста, задайте их лечащему врачу или медицинской сестре.Если по окончании дежурства не был проведен отчет, позвоните старшей медсестре по телефону.Если вам что-то непонятно — спросите. Если медсестры употребляют какие-либо непонятные вам термины или говорят о  чем-то, чего вы не понимаете, не стесняйтесь просить их объяснить.

Если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать! Вместе мы поможем вашему лечению.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль