Внутрибольничные катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей

613

В структуре внутрибольничных гнойно-септических инфекций одно из ведущих мест занимают катетер ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (КАИМП).

В статье представлены данные научной литературы и собственных наблюдений относительно факторов риска и основных направлений профилактики названных инфекций.

Заболеваемость: инфекции мочевыводящих путей

Считается, что инфекции мочевыводящих путей составляют в среднем 35% всех внутрибольничных инфекций и из них около 80% связаны с катетеризацией мочевого пузыря.

При анализе 657 историй болезни пациентов, прошедших через отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильной больницы для взрослых, нами было установлено, что уровень заболеваемости КАИМП составил 388,3 ± 19,0 на 1 тыс. катетеризированных пациентов [1, 2]. При этом интенсивность эпидемического процесса КАИМП нарастала по мере длительности процедуры.

Первые случаи инфекции мочевыводящих путей появлялись на второй день катетеризации, показатель заболеваемости составил 27,8 ± 27,4 на 1 тыс. катетеризированных.

Через 5 дней катетеризации показатель заболеваемости (93,8 ± 51,5) увеличился в 3,4 раза, через 10 дней (476,2 ± 108,9) – в 16,5 раза, через 15 дней (727,3 ± 94,9) – в 26,2 раза. Все пациенты, катетеризированные более 20 дней, оказались инфицированными.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Механизм инфицирования пациентов

КАИМП могут возникнуть в результате экзогенного и эндогенного инфицирования.

  1. При эндогенном инфицировании возбудители проникают в мочевыводящие пути из влагалища, прямой кишки.
  2. При экзогенном инфицировании микроорганизмы получают доступ в мочевой пузырь двумя способами: по наружной поверхности катетера с периуретральной области и по внутреннему просвету при рефлюксе содержимого дренажного мешка при нарушении герметичности системы.

Группы риска

Группами риска развития КАИМП являются:

  • пациенты с патологией мочевого пузыря, обструктивными уропатиями, хронической почечной недостаточностью;
  • лица пожилого возраста, у которых часто наблюдаются нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики;
  • пациенты с иммунодефицитными состояниями;
  • женщины, т. к. мочеиспускательный канал у них короче, периуретральная зона и дистальная часть уретры подвержены микробной контаминации;
  • женщины в послеродовом периоде вследствие широкой бактериальной обсемененности цервикального канала и нередкой травматизации мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время родов;
  • пациенты с тяжелыми травмами.

Читайте бесплатно в системе «Главная медицинская сестра»:

Санитарно-гигиеническое содержание

Факторы риска

Основными факторами риска возникновения КАИМП являются:

  1. установка катетера вне операционной,
  2. установка катетера на позднем сроке госпитализации,
  3. использование мочевых катетеров недопустимых размеров,
  4. эпидемиологически значимые нарушения процедуры катетеризации мочевого пузыря на всех этапах ее проведения.

Внутрибольничные катетер-ассоциированных инфекции мочевыводящих путейПроведенная нами визуальная оценка процедуры катетеризации мочевого пузыря у 32 мужчин, которая осуществлялась с применением двухходовых латексных катетеров Фолея, показала [1], что чаще всего медицинские работники допускают следующие нарушения:

  • не используют стерильную простынь при подготовке процедурного столика;
  • не укладывают стерильную пеленку в зоне катетеризации;
  • не устанавливают лоток в зоне катетеризации для сбора использованных материалов;
  • применяют при обработке катетера многоразовую фасовку вазелина;
  • после появления тока мочи наружный конец катетера опускают в нестерильную емкость;
  • в момент присоединения трубки мочеприемника к катетеру последний располагают на нестерильной поверхности.

Реже встречаются такие нарушения, как:

  • не дезинфицируют процедурный столик;
  • не дезинфицируют наружную поверхность бикса;
  • не обрабатывают руки и не надевает перчатки после дезинфекции наружной поверхности бикса;
  • не подмывают больного;
  • не надевают перед обработкой периуретральной области пациента стерильные перчатки;
  • не обрабатывают периуретральную область антисептиком;
  • используют для надувания баллона катетера нестерильный физраствор;
  • не обрабатывают после катетеризации руки антисептиком.

Наконец, в единичных случаях персонал не обрабатывает руки после подмывания пациента, не дезинфицирует после катетеризации использованные инструменты и материалы.

Профилактика

В отечественных и зарубежных работах, посвященных проблеме КАИМП, рассматриваются общие принципы эпидемиологической безопасности при катетеризации мочевого пузыря [3, 4].

  1. Рекомендуется, в частности, применять катетеры «закрытого» типа и устанавливать их на минимальный срок.
  2. Замену катетера предлагается проводить только по строгим показаниям (например, при обструкции катетера).
  3. При постановке уретральных катетеров и уходе за ними медицинский персонал должен соблюдать протоколы гигиены рук и использовать одноразовые перчатки.
  4. Для обработки периуретральной области следует применять разовые флаконы.
  5. Разъединение катетера и дренажной трубки допускается только в случае, когда необходима ирригация катетера.
  6. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи рекомендуется располагать ниже уровня кровати пациента, но не вблизи от пола.

Внутрибольничные катетер-ассоциированных инфекции мочевыводящих путейНаибольшую эффективность обеспечивает соблюдение правила четырех «С»: стерильные перчатки, стерильное манипуляционное поле (промежность), стерильный манипуляционный столик со стерильными предметами и материалами.

В качестве антибактериальной профилактики при трансуретральных эндоскопических процедурах и операциях рекомендуется одно-двукратное введение фторхинолонов, цефалоспоринов. Обработка антибиотиками катетера, уретры и области наружного отверстия уретры в процессе катетеризации не рекомендуется.

В ряде работ представлен пошаговый порядок катетеризации мочевого пузыря. Нами выделены 8 этапов эпидемиологически безопасной катетеризации мочевого пузыря [1]:

  • предварительная обработка рук и процедурного столика;
  • подготовка расходных материалов;
  • подготовка пациента;
  • обработка периуретральной области;
  • подготовка катетера к процедуре;
  • проведение катетеризации;
  • подключение мочеприемника;
  • завершающая дезинфекция расходных материалов и обработка рук.

При катетеризации мочевого пузыря следует иметь в виду, что неэффективными мерами профилактики инфекции являются [3]:

  1. применение антисептических растворов для промывания мочевого пузыря;
  2. подмывание во время катетеризации;
  3. применение антибиотиков при катетеризации – это снижает риск возникновения инфекции, однако увеличивает стоимость лечения и способствует возникновению антибиотикорезистентности;
  4. лечение бактериурии при катетеризации;
  5. ирригация мочевого пузыря во время катетеризации растворами антибиотиков;
  6. обработка катетера, уретры и области наружного отверстия уретры антисептиками и антибиотиками в процессе катетеризации.

В заключение следует отметить, что в настоящее время нет данных о рекомендуемых сроках замены катетера и недостаточно данных одостоверном снижении частоты КАИМП благодаря использованию катетеров с покрытием антибиотиками и серебром.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль