text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Недобровольная госпитализация пациента в стационар

  • 19 января 2017
  • 1909

На вопросы о недобровольной госпитализации пациента в стационар отвечает Аргунова Юлия, канд. юрид. наук, советник юстиции, член Экспертного совета при Уполномоченном по правам человека в РФ, руководитель юридической службы Независимой психиатрической ассоциации России

Может ли быть подвергнуто недобровольной госпитализации в психиатрический стационар лицо, обладающее статусом неприкосновенности?

Законодательство об охране здоровья не предусматривает каких-либо исключений или специальных правил оказания медицинской, в т. ч. психиатрической, помощи лицам, обладающим неприкосновенностью, без их согласия.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Не содержится соответствующих норм прямого действия и в законах, регулирующих правовой статус указанных лиц, а также лиц, обладающих дипломатическим иммунитетом.

Между тем в судебной практике имеется случай вынесения обвинительного приговора в отношении врачей-психиатров, госпитализировавших в психиатрическую больницу судью арбитражного суда без учета его статуса.

Обнаруживается, таким образом, конкуренция норм:

  • с одной стороны, норм о неприкосновенности таких лиц, предполагающей ограждение их от применения мер принуждения, а с другой стороны, положений о конституционном праве граждан, включая и лиц указанных категорий, на охрану здоровья и медицинскую помощь, в т. ч. при остром психотическом состоянии;
  • норм об обязанности медицинских работников принять меры по устранению обстоятельств, создающих опасность для жизни или здоровья людей (например, при возникновении психоза с картиной сумеречного помрачения сознания с агрессивным поведением);
  • норм об ответственности за неоказание помощи больному.

В связи с указанными обстоятельствами Российское общество психиатров некоторое время назад обратилось за разъяснениями по данному вопросу в Верховный Суд РФ.

Высшей судебной инстанцией было признано, что «данная проблема может быть решена только законодательным путем». Соответствующий законопроект, как указывалось в ответе, мог бы быть разработан по инициативе Комитета Госдумы по охране здоровья.



Уполномоченный по правам человека в Российской Федерации В. П. Лукин обратился в Правительство РФ с предложением о разработке законопроекта, ограничивающего правовой статус отдельных лиц (депутатов, сенаторов, судей, прокуроров), обладающих неприкосновенностью, при применении к ним таких видов медицинской помощи, как недобровольное помещение в медицинский, в т. ч. психиатрический, стационар.

Предложение об «установлении особого порядка применения недобровольной госпитализации в отношении лиц, обладающих согласно Конституции РФ гарантиями неприкосновенности», поддержала Генеральная прокуратура РФ, указав, что помещение лица в недобровольном порядке в психиатрический стационар на основании врачебного заключения и его содержание в больнице до решения суда сопряжены с фактическим лишением свободы.

Однако эту идею не поддержали Минюст, МВД и Минздрав России, а также Институт законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве РФ.

  1. С позиций Минздрава России недобровольная госпитализация всех лиц, находящихся на территории РФ, независимо от должностного положения, является обычной медицинской помощью, за неоказание которой предусмотрена уголовная ответственность
  2. С позиций Минздрава России Закон о психиатрический помощи «распространяется на всех лиц, находящихся на территории Российской Федерации, независимо от должностного положения, и недобровольная госпитализация их в психиатрический стационар является обычной медицинской помощью, за неоказание которой предусмотрена уголовная ответственность по ст. 124 УК РФ».

По мнению специалистов Института законодательства и сравнительного правоведения, установление такого особого порядка означает неправомерное изъятие из конституционного принципа равенства всех перед законом и судом, с одной стороны, и нарушение права каждого на медицинскую помощь — с другой. Аргументация данной позиции сводилась к следующему. 

Неприкосновенность представляет собой изъятие из общего принципа равенства всех перед законом и судом (ч. 1 ст. 19 Конституции РФ). Это изъятие предусмотрено:

  • для Президента РФ, а также Президента РФ, прекратившего исполнение своих полномочий;
  • членов Совета Федерации и депутатов Госдумы;
  • Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации;
  • депутатов законодательных органов государственной власти субъектов РФ;
  • судей, народных и арбитражных заседателей;прокурора;следователя и др.

Анализ законодательства позволяет однозначно установить, что изъятия из принципа равенства всех перед законом и судом допускаются исключительно при применении в отношении лиц, обладающих неприкосновенностью, мер процессуального принуждения — ареста, задержания, обыска, личного досмотра — и не касаются иных случаев. Более того, даже при применении мер процессуального характера неприкосновенность не распространяется на случаи, не связанные с осуществлением собственно, например, депутатской деятельности.

В соответствии с официальной позицией Конституционного Суда РФ гарантия неприкосновенности парламентария по своему содержанию является гарантией более высокого уровня по сравнению с общими конституционными гарантиями неприкосновенности личности. Неприкосновенность выступает не личной привилегией, а имеет публично-правовой характер, она призвана служить публичным интересам, обеспечивая повышенную охрану законом личности в силу осуществления ею государственных функций.

Недобровольная госпитализация пациента в стационарТаким образом, институт неприкосновенности не может подвергаться расширительной трактовке, поскольку такая трактовка ведет к искажению публично-правового характера неприкосновенности и ее превращению в личную привилегию, что означает неправомерное изъятие из конституционного принципа равенства всех перед законом и судом.

Как указывается в заключении специалистов Института, порядок оказания психиатрической помощи помимо согласия пациента имеет объективные основания: медицинская помощь в стационаре без согласия лица необходима в экстренных случаях, она должна быть оказана немедленно или в максимально короткие сроки.

При таких временных ограничениях невозможно собрать консилиум или получить постановление суда, поэтому врач (дежурный врач) принимает решение самостоятельно в зависимости от ситуации. Усложнение данного порядка ведет к нарушению права каждого на медицинскую помощь (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ) независимо от должностного положения.

Последовавшие за этим законотворческие инициативы нельзя назвать приемлемыми. Предлагалось, в частности, обязать врача в каждом случае недобровольной госпитализации лица, чья личность не установлена, запрашивать базу данных судей РФ, чтобы убедиться в том, что лицо не является судьей.

Госпитализацию судьи предлагалось проводить под контролем председателя суда, где работает судья, а также прокурора района. Очевидно ввиду сложности и некоторой щекотливости проблемы ни одна из законотворческих идей своего развития на сегодняшний день так и не получила.

В условиях отсутствия единообразия мнений и специального законодательного регулирования данного вопроса врач-психиатр, медицинская организация должны руководствоваться своим профессиональным долгом, действовать в рамках своих служебных обязанностей в полном соответствии с требованиями Закона о психиатрической помощи и с учетом правовой позиции Конституционного Суда РФ.

В случае возникновения конфликта медицинская организация вправе сослаться на то, что действовала в состоянии крайней необходимости.

Применительно к данной ситуации это означает, что опасность, непосредственно угрожавшая данному лицу или иным лицам, не могла быть устранена иными средствами, как путем осуществления процедуры недобровольной госпитализации в психиатрический стационар, и при этом нарушений Закона о психиатрической помощи допущено не было. 

Можно ли перевести недобровольно госпитализированного пациента для продолжения лечения из одного психиатрического стационара в другой?

Закон о психиатрической помощи не содержит специальной нормы, регулирующей основания и порядок перевода пациента, страдающего психическим расстройством, на лечение из одного психиатрического стационара в другой по просьбе пациента (его представителя) и при наличии согласия администрации другого (принимающего) стационара.

Отсутствие такой нормы трактуется многими психиатрами как недопущение подобного перевода в принципе. При этом они не отрицают необходимость перевода пациента из детской психиатрической больницы во взрослую или из психиатрического стационара специализированного типа в психиатрический стационар общего типа при изменении принудительной меры медицинского характера. Допускается также перевод пациента в больницу по месту жительства.

Например, согласно п. 20 Положения об оказании психиатрической помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (утв. приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от  17.04.2013 № 365) переводы лиц с психическими расстройствами из стационара в стационар в случае установления или изменения адреса регистрации осуществляются санитарным транспортом стационара, в котором находится пациент.

Недобровольная госпитализация пациента в стационарАбсолютным запретом, по мнению администрации психиатрических учреждений, является перевод в другой психиатрический стационар, особенно в частную психиатрическую клинику, пациента, госпитализированного в недобровольном порядке

Врачи считают себя связанными решением суда, которое якобы обязало их лечить данного пациента именно в их учреждении. Даже если врачи рассматривают решение суда лишь как дозволение на недобровольное пребывание пациента в их стационаре (что соответствует действительности), все равно, по их мнению, ничего изменить они не имеют права. 

При этом врачи, опасаясь расстаться с пациентом, моделируют ситуации неминуемого привлечения их к ответственности за неисполнение судебного решения.


Такое отношение к выносимым судом решениям формируют у врачей и сами судьи, отступающие от требований Закона о психиатрической помощи и ГПК РФ (КАС РФ). В своих решениях помимо удовлетворения заявления больницы о недобровольной госпитализации пациента они используют формулировки, способные при отсутствии у врачей надлежащих правовых знаний ввести их в заблуждение.

Так, Домодедовский городской суд в своем решении от  24.04.2015 по делу № 2–2323/2015 предписал: «Принудительно госпитализировать Ф. И. О., страдающего психическим расстройством, в МБУЗ „ПБ № 2 им.  О. В. Кербикова“». Решение «Применить в отношении Ф. И. О. недобровольную госпитализацию и лечение в ГКУЗ „Волгоградская ОКПБ № 2“» в нарушение закона вынес Дзержинский районный суд г. Волгограда (решение от  15.05.2015 по делу № 2–5079/2015). Более устрашающую формулировку использует Новоуренгойский городской суд (решение от  08.05.2015 по делу № 2–2011/2015), а именно: «подвергнуть Ф. И. О. госпитализации в психиатрическое отделение ГБУЗ ЯНАО „Новоуренгойский ПНД“». Такие же решения принимает Промышленный районный суд г. Смоленска (см., например, решение от  28.04.2015 по делу № 2–2023/2015).

Перевода на лечение в негосударственную клинику часто лишают и пациентов, находящихся в стационаре по добровольному согласию. Врачи убеждают пациента, что он уже дал (подписал) свое согласие на лечение именно в медицинской организации, в которой он сейчас находится. Это согласие является юридическим документом и основанием для дальнейшего пребывания пациента в стационаре. Ему и его родственникам объясняют, что решение пациентом уже принято, он сам выбрал медицинскую организацию и этот выбор незыблем.

Обращение пациента или его представителя к администрации больницы с просьбой о переводе в другую психиатрическую клинику воспринимается врачами как отказ от лечения

Обращение пациента или его представителя к администрации больницы с просьбой о переводе в другую психиатрическую клинику воспринимается врачами как отказ от лечения.

Стремясь удержать пациента любой ценой, организация в срочном порядке оформляет в истории болезни якобы имеющий место отказ пациента от госпитализации и лечения и направляет заявление в суд о применении к нему п. «а» или «в» ст. 29 Закона о психиатрической помощи.

Недобровольная госпитализация пациента в стационарРуководство больницы ошибочно полагает, что суд, удовлетворив заявление, тем самым закрепит пациента за их стационаром на  6-месячный срок и не оставит пациенту шансов на прохождение лечения по его выбору в другой клинике, в т. ч. на платной основе и, возможно, с более подходящими для него условиями пребывания. Это неверное понимание закона. Оно приводит к нарушению прав граждан, страдающих психическими расстройствами.

Действительно, по общему правилу ч. 1 ст. 40 Закона о психиатрической помощи выписка из психиатрического стационара производится лишь в случаях выздоровления или улучшения состояния психического здоровья пациента, при котором не требуется дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Согласно ч. 4 ст. 11 и ст. 12 Закона о психиатрической помощи пациент, госпитализированный в недобровольном порядке, не вправе отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, а выписка такого пациента производится по заключению комиссии врачей-психиатров или постановлению судьи об отказе в продлении такой госпитализации (ч. 3 ст. 40).

Перевод в другой стационар — в большей степени организационный, нежели правовой вопрос, поэтому законодатель не счел нужным регламентировать его в Законе о психиатрической помощи

Однако перевод в другой психиатрический стационар предполагает сохранение оснований для стационарного лечения и выпиской не является. Перевод в другой стационар — в большей степени организационный, нежели правовой вопрос, поэтому законодатель не счел нужным регламентировать его в Законе.

Также не регламентирован в Законе перевод лица из одного стационарного учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в другое такое же учреждение. Часть 1 ст. 44 Закона о психиатрической помощи предусматривает основания и порядок перевода из стационарного учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, лишь в аналогичное учреждение общего типа.

Недобровольная госпитализация пациента в стационарПациент, как известно, имеет право на выбор не только лечащего врача с учетом его согласия, но и лечебного учреждения. Согласно же ч. 1 ст. 18 Закона о психиатрической помощи такую помощь вправе оказывать не только медорганизации, но и  врачи-психиатры, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Согласно ч. 2 ст. 19 Закона об охране здоровья каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Закон не запрещает представителю пациента подать заявление на имя главного врача больницы с просьбой о переводе пациента в другую клинику. Это может потребоваться, например, при отсутствии положительной динамики в психическом состоянии пациента, длительное время находящегося в стационаре, по итогам полученных консультаций у других специалистов либо при наличии фактов нарушения медицинской организацией прав пациента и его представителя.

К заявлению в этом случае следует приложить заверенные копии уставных документов и лицензии выбранной клиники и письмо ее руководителя в адрес главного врача больницы. В письме должно содержаться уведомление о том, что клиника располагает возможностью принять данного пациента в указанные клиникой сроки и имеет условия для содержания в своем стационаре пациентов, госпитализированных по основаниям ст. 29 Закона о психиатрической помощи.

Ни Закон, ни судебное решение о недобровольной госпитализации не запрещают медорганизации, в которой находится пациент, убедившись в достоверности представленных документов, переместить пациента в другой стационар или позволить это сделать на специализированном транспортном средстве принимающей клиники либо обратиться за помощью в транспортировке больного в скорую психиатрическую помощь.

Как следует из Методических рекомендаций по организации работы бригад скорой психиатрической помощи (утв. приказом Минздрава России от  08.04.1998 № 108), транспортировка больного из одной психиатрической больницы в другую может производиться путем оформления вызова через диспетчера скорой психиатрической помощи.

Клиника, в которую переводится пациент, в свою очередь, при сохранении оснований для недобровольной госпитализации должна обратиться в суд по месту своего нахождения в порядке гл. 30 КАС РФ с заявлением о недобровольной госпитализации переведенного к ним пациента.

Теряет ли право медицинская организация, отозвавшая заявление в суд о признании гражданина недееспособным, повторно обратиться в суд с аналогичным требованием?

В соответствии с ч. 2 ст. 281 ГПК РФ медицинская организация вправе обратиться с заявлением в суд о признании недееспособным гражданина, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий и руководить ими.

Такие действия в отношении своего пациента в целях защиты его прав и законных интересов могут быть совершены как медицинской организацией, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, так и психоневрологическим диспансером, осуществляющим амбулаторное наблюдение за пациентом.

Прибегнуть к такой крайней мере в отношении пациента, страдающего тяжелым психическим расстройством, медорганизация бывает вынуждена в случаях, когда пациент не имеет родственников, которые могли бы подать такое заявление, либо родственники не предпринимают надлежащих мер по защите прав больного или же, используя его психическую несостоятельность, действуют в своих корыстных интересах. 

Отказ от поданного заявления на той или иной стадии процесса может быть обусловлен различными причинами и обстоятельствами, указывающими на разрешение проблемы, связанной с необходимостью защиты прав больного путем установления над ним опеки.

Представители медицинских организаций обычно отзывают свои заявления на стадии приобщения к материалам дела заключения судебно-психиатрической экспертизы

Представители медицинских организаций обычно отзывают свои заявления на стадии приобщения к материалам дела заключения судебно-психиатрической экспертизы, из которого следует, что психическое расстройство гражданина не лишает его способности понимать значение своих действий и руководить ими. 

Недобровольная госпитализация пациента в стационарРодственники гражданина иногда отказываются от заявления при осознании всей серьезности правовых последствий лишения близкого человека дееспособности. При этом заявители всегда опасаются того, что, отозвав заявление, они лишатся права в дальнейшем снова подать такое заявление.

Действительно, по общему правилу, если податель заявления отказался от заявления и отказ был принят судом, суд прекращает производство по делу (абзац четвертый ст. 220 ГПК РФ). В своем определении суд указывает, что повторное обращение в суд по спору между теми же сторонами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается (ст. 221 ГПК РФ). Следовательно, такое недопущение распространяется только на тождественные заявления, т. е. заявления, которые поданы в суд:

  1. тем же заявителем;в отношении того же лица;по одному и тому же предмету;
  2. по тому же основанию.

Если стороны (гражданин и медицинская организация), а также предмет заявления (признание гражданина недееспособным) совпадают, то основания (конкретные фактические обстоятельства, с которыми заявитель связывает свое требование к суду) могут различаться. 

Основанием для подачи нового заявления может стать утяжеление психического расстройства гражданина, более очевидная, чем ранее (на момент подачи первого заявления), степень выраженности его психических нарушений, которые в полной мере лишают его способности понимать значение своих действий или руководить ими. 

При таких обстоятельствах медицинская организация вправе повторно обратиться в суд с заявлением о признании данного гражданина недееспособным. В заявлении следует указать на различие оснований, которые имели место в прошлый и нынешний раз, во избежание оставления заявления без рассмотрения (ст. 222 ГПК РФ).

Отвечала: Юлия Николаевна Аргунова, канд. юрид. наук, советник юстиции, член Экспертного совета при Уполномоченном по правам человека в РФ, руководитель юридической службы Независимой психиатрической ассоциации России

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.