Медицинская услуга и здоровье как объект медицинского воздействия

190

Учитывая особенности медицинской услуги, непосредственно влияющие на правовое регулирование отношений между медорганизацией и пациентом, можно использовать эти знания при аргументации медицинской организацией ее правовой позиции

Особенности медицинской услуги и здоровья как объекта медицинского воздействияПравовое регулирование медицинской услуги находится на стыке двух отраслей российского законодательства.

С одной стороны, это гражданское законодательство, поскольку речь идет об услугах, договорных отношениях, ответственности сторон, а с другой — специальное законодательство в сфере здравоохранения, поскольку речь идет о специфической социально-значимой услуге с таким же особым объектом — здоровьем. 

Без понимания специфики предмета сферы правового регулирования очень трудно должным образом учитывать интересы сторон в этой сфере, отстаивать их права в спорах. 

Именно поэтому в настоящей статье мы рассмотрим особенности медицинской услуги и их влияние на правовое регулирование отношений между медицинской организацией и пациентом.

Признаки медицинской услуги: общие и специальные

Рижская К. обратилась в стоматологическую клинику с целью протезирования. Было принято решение о составлении комплексного плана ортопедического лечения, включающего пародонтологическое лечение, имплантацию и изготовление несъемного протеза. Пациентка план подписала. Протез был изготовлен, проведены семь примерок, однако пациентку все время что-то не устраивало: не тот цвет, не то соотношение размера зубов, некрасивое смыкание зубов и т. д. В итоге врач Сафонова И. отказалась продолжать работать с пациенткой, аргументируя свой отказ утратой доверительных отношений, столь необходимых при лечении, а также «психологической несовместимостью». Допустима ли такая аргументация со стороны врача, может ли утрата доверительного характера отношений быть основанием для одностороннего отказа клиники от исполнения договорных обязательств?

Особенности медицинской услуги и здоровья как объекта медицинского воздействия: от теории к практике

В статье 2 Закона об охране здоровья дано определение понятию «медицинская услуга».

Такая услуга определена как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. се признаки медицинской услуги, имеющие правовое значение, можно разделить на общие признаки (определяющие ее принадлежность к роду «услуг») и квалифицирующие признаки (позволяющие отграничить медицинскую услугу от всех остальных видов услуг).

Среди классических признаков медицинской услуги, позволяющих отнести ее к услугам (см. ст. 128 «Объекты гражданских прав» ГК РФ), можно выделить несколько наиболее универсальных признаков, которые мы рассмотрим подробно.

Нематериальный, невещественный, неосязаемый результат услуги. 

  • Вопрос о наличии результата услуги и о характере такого результата является неоднозначным, несмотря на то, что большинство ученых выделяет данный признак как базовый, основной. Медицина — одна из немногих сфер, где услуга объективно может сопровождаться материальным результатом. Как правило, это протезы любого рода, то есть заменители функций какого-либо органа человека, будь то зуб, челюсть, конечности, либо механизмы, восполняющие недостатки работы органов и систем (кардиостимуляторы, искусственные хрусталики, искусственные суставы).

В этой связи возникает вопрос: может ли созданная вещь быть конечным результатом услуги?

Например, может ли администрация клиники в ситуации, описанной в начале статьи, просто отправить готовый зубной протез по почте посылкой с уведомлением о вручении и тем самым «сдать работу»? Полагаем, что нет, хотя такие ситуации в частной практике автора имели место.

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Вне зависимости от того, что составляющей частью отношений по оказанию медицинских услуг может быть работа с неким овеществленным результатом, сама по себе эта работа и ее результат не представляют потребительской ценности. Никому не нужен лежащий дома кардиостимулятор, не представляет ценности даже самая качественная зубная коронка, если она находится в руке потребителя. Конечной целью медицинской услуги является улучшение состояния здоровья человека в целом (выздоровление, положительная динамика либо отсутствие прогресса заболевания).

Поэтому предметом договора, к примеру, на стоматологическое протезирование является не создание коронки самой по себе, а целый комплекс действий различного характера, цель которого — восстановление зубного ряда пациента-потребителя, восстановление жевательной функции, эстетичного внешнего вида, нормальной артикуляции.

Об отсутствии самостоятельной потребительской, рыночной ценности у предметов материального мира, созданных в рамках медицинских услуг, говорит и тот факт, что их невозможно передать третьим лицам. Для третьих лиц такие вещественные результаты медицинской услуги не будут представлять ценности, они не могут участвовать в обороте товаров на рынке, их использование по назначению возможно только в привязке к конкретному пациенту-потребителю.

КОММЕНТАРИЙ АВТОРА: На практике стоматологические клиники часто пытаются выделить из общего договора на оказание стоматологических услуг отдельный договор с  какой-либо зуботехнической лабораторией, в котором пациент выступает непосредственным заказчиком. Иными словами, пациент заключает два договора с двумя разными юридическими лицами — на услуги и на работы. Главный довод против таких действий сводится к тому, что результат ортопедической услуги неотделим от результата ортопедической работы, качественная зуботехническая работа является неотъемлемым условием качественной ортопедической услуги. Таким образом, в данном случае нельзя в отношениях с потребителем выделять работы в отдельный договор. Работы здесь — часть комплексного договора.

Другая не менее важная причина незаконности подобной схемы связана с тем, что пациент объективно не может быть заказчиком. Именно врач-ортопед «формулирует» заказ на зуботехническую конструкцию, снимает слепки для передачи их в лабораторию, и именно клиника «обслуживает» затем коронку или протез, когда пациент приходит на гигиенические мероприятия.

Потребление результата услуги одновременно с ее производством (осуществлением). 

В рамках рассмотрения данного признака необходимо отметить важность физического присутствия пациента-потребителя при оказании медицинской услуги. Несмотря на распространенность медицинских консультаций по сети Интернет, по телефону, в настоящий момент законодательством России такая форма оказания медицинских услуг не предусмотрена. Если образовательные услуги можно достаточно успешно оказывать «заочно» с помощью средств связи и программных продуктов, то оказание медицинских услуг подобным способом сопряжено со значительными сложностями и влечет потерю качества.

Представляется, что дистанционно медицинский специалист может высказать свое мнение относительно той или иной болезни при наличии у него достаточной информации о состоянии здоровья пациента-потребителя в виде результатов диагностических исследований.

Такое мнение может быть изложено в письменном виде за подписью и печатью конкретного врача, однако сомнительно, чтобы данная консультация могла быть отнесена к медицинским услугам и служила основанием для окончательной постановки диагноза и выбора метода лечения.

Скорее всего, подобное мнение специалиста относится к экспертной деятельности и принимается во внимание лечащим врачом конкретного пациента-потребителя, оказывающим медицинскую услугу на основании договора.

Неотделимость услуги от личности исполнителя. 

Необходимо отметить, что на практике в большинстве случаев исполнителем медицинских услуг является медицинская организация, т. е. юридическое лицо, которое само по себе не может оказывать никаких фактических услуг. В связи с этим представляется оправданным выделять в рамках оказания медицинских услуг два вида исполнителей: юридический и фактический.

Важность личности исполнителя, наличие доверительных отношений между заказчиком и исполнителем как характерный признак медицинской услуги находятся в непосредственной связи с правом каждой из сторон на односторонний отказ от исполнения договора. Статья 310 ГК РФ закрепила общее правило, согласно которому односторонний отказ от исполнения договора стороной не допускается.

Данное правило призвано укрепить и стабилизировать рынок товаров, работ, услуг, сделать отношения сторон более прозрачными и предсказуемыми. Однако из этого правила законодателем предусмотрены исключения.

В частности, согласно ст. 782 ГК РФ и заказчик, и исполнитель имеют право одностороннего отказа от исполнения договора возмездного оказания услуг. В отношении медицинских услуг такое право безусловно признается только за заказчиком, т. е. за  пациентом-потребителем. Аналогичное правомочие исполнителя (медицинской организации) вызывает массу споров.

С точки зрения автора, фидуциарный характер отношений значим как для заказчика, так и для исполнителя, поэтому правом одностороннего отказа могут воспользоваться обе стороны при условии, что речь не идет об экстренной помощи, нет угрозы жизни пациента.

Вместе с тем органы Роспотребнадзора, а также суды категорически не признают условий договора, которыми предусматривается такое право для исполнителя. Свою точку зрения они обосновывают лишь тем, что данное условие «ущемляет права потребителей по сравнению с правилами, установленными законами или правовыми актами РФ в области защиты прав потребителей».

Чем отличается медицинская услуга от всех иных видов услуг

Разобравшись с тем, какие признаки определяют услугу как объект гражданских прав, рассмотрим, чем отличается медицинская услуга от всех иных видов услуг.

  1. Направленность медицинских услуг на особую цель. В качестве такой цели выступают диагностика, лечение, профилактика, реабилитация потребителя-пациента, восстановление и поддержание его здоровья. Цель медицинской услуги особенно важна, когда возникает вопрос о качестве и результатах медицинского вмешательства. По сути, ради этого стороны вступают в правоотношения. Согласно ч. 2 ст. 4 Закона о защите прав потребителей, если в договоре оказания услуг условия о качестве отсутствуют, качество услуги должно соответствовать обычно предъявляемым требованиям (например, стандартам медицинской помощи) либо цели, для которой услуга обычно оказывается.

В судебном заседании может выясняться вопрос, было ли целью выздоровление или улучшение состояния пациента. Кроме того, в суде может сложиться ситуация, когда «стороны расходятся в оценке того, что именно являлось целью операции». Это возможно в случае, когда пациент-потребитель ожидает, что его вылечат от одной болезни, а медицинская организация лечит его от другой болезни, диагностированной у данного пациента.

КСТАТИ: Цель медицинского вмешательства и ее достижение были предметом судебного разбирательства по гражданскому делу в отношении ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им.  С. М. Кирова». Пациент настаивал на том, что проведенная ему операция не была ему показана, поэтому цель обращения за медицинской услугой не была достигнута (см. решение Выборгского районного суда г.  Санкт-Петербурга от  12.11.2012 по делу № 2–877/12). Суд принял сторону пациента, с ответчика (академии) были взысканы убытки, компенсация морального вреда, расходы на представителя, расходы на экспертизу, госпошлина в доход государства.

  1. Особый объект воздействия — здоровье. Здоровье в рамках медицинских услуг может рассматриваться как идеальная цель, к которой стремятся стороны, и как данность — и в этом смысле оно всегда относительно. С юридических позиций здоровье может быть определено как особо значимое нематериальное благо, с утратой которого человек лишается многих иных нематериальных благ, как способность человека нормально действовать, т. е. осуществлять нормальную жизнедеятельность, а также как особый медико-биологический статус индивида.

К сожалению, при рассмотрении дел, связанных с оказанием медицинских услуг, суды крайне редко уделяют внимание специфике услуг данной категории.

Достаточно полно учтена специфика услуги и здоровья, например, в решении Орджоникидзевского районного суда г. Уфы от  11.03.2011 № 2–14/2011. Суд рассмотрел как понятие здоровья и его значение для пациента-потребителя, так и медицинскую услугу как деятельность по оказанию медицинской помощи, осуществляемую под публичным контролем.

Здоровье человека всегда индивидуально, как на уровне психических и физиологических процессов, так и на уровне восприятия его самим носителем — пациентом.

В распространенных сейчас анкетах о здоровье, заполняемых при первичном посещении медицинской организации, пациенты с одним и тем же набором заболеваний могут дать диаметрально противоположные оценки собственному состоянию. Одни считают себя практически здоровыми, другие детально расписывают все хронические заболевания (хронический гастрит, пиелонефрит, пищевые аллергии, миопия 2-й степени, пониженное давление и т. д.). Индивидуальность здоровья проявляется также и в его зависимости от образа жизни пациента-потребителя.

Здоровье пациента, будучи объектом медицинского воздействия, в каждую минуту не является неизменной данностью, поэтому принято говорить, что здоровье является категорией динамической, оно подвержено физиологическим и патологическим изменениям.

По указанным причинам объективно невозможно установить законом конечные критерии качества медицинской услуги, жесткие стандарты оказания медицинских услуг. 

Как верно отметил Тихомиров А.В., «медицинская деятельность осуществляется в условиях ограниченности знаний об организме и о протекании в нем физиологических и патологических процессов, в условиях несовершенства самой медицины», при этом имея своим объектом индивидуальное, относительное и динамичное состояние организма человека, называемое здоровьем.

КОММЕНТАРИЙ АВТОРА: Здоровье всегда является потенциальным объектом ущерба. Данная особенность отлично сформулирована и отражена в решении Первореченского районного суда г. Владивостока от  03.06.2011 № 2–23/11. В частности, суд, отмечая важность информирования пациента о последствиях, рисках и осложнениях, которые могут сопутствовать медицинской услуге, указал: «Не только предполагаемое благо для здоровья, но и вред, оправданный необходимостью достижения такого блага, являются предметом согласованного выражения воли получателя и исполнителя медицинской услуги при совершении сделки о ее оказании… Таким образом, вред здоровью в связи с оказанием медицинских услуг должен предусматриваться сделкой (информационным согласием). Его характер и величина определяются потребностями достижения блага для здоровья и являются волеизъявлением получателя медицинской услуги».

Перечисленные особенности не позволяют в большинстве случаев предусмотреть в договоре четкие сроки оказания медицинских услуг, как того требуют ст. 27 Закона о защите прав потребителей, п. 16 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от  04.10.2012 № 1006). Вместе с тем отсутствие в договоре четких сроков дает основание органам Роспотребнадзора привлекать медицинские организации к административной ответственности по ст. 14.8 КоАП РФ. Именно несоблюдение сроков оказания медицинских услуг дает возможность потребителю говорить в суде об оказании некачественной услуги и о возмещении морального вреда. 

  1. Профессионализм деятельности по оказанию медицинских услуг. С одной стороны, большинство услуг могут быть оказаны при наличии у исполнителя определенного уровня знаний, опыта, профессионализма — данное обстоятельство не выделяет медицинские услуги среди всех остальных видов услуг. Однако, например, образовательные услуги все же могут быть на практике оказаны лицом, не имеющим педагогического или вообще какого-либо образования: не для всех образовательных услуг существуют требования об обязательности лицензии на образовательную деятельность и наличии определенного образования.

Парикмахерские, туристические, бытовые и многие другие услуги могут быть также оказаны исполнителями, чье образование может не совпадать с видом оказываемых услуг и не иметь принципиального значения для исполнения обязательств. Для сферы медицинских услуг принципиально важными оказываются требования о наличии специального профессионального образования и уровня квалификации. Более того, юридическое значение имеет специализация врача, оказывающего услугу. 

Так, в одном из судебных дел предметом рассмотрения и исследования суда была специализация врача онколога-уролога, который проводил лечение и наблюдение пациента с опухолью в  челюстно-лицевой области.

  1. Неспособность (неполная способность) потребителя услуги самостоятельно определить, в какой именно медицинской услуге он нуждается. В связи с этим абсурдным представляется применение в медицине ст. 30 Закона о защите прав потребителя, согласно которой пациент вправе самостоятельно установить новые сроки для устранения выявленных недостатков услуги. Потребитель медицинской услуги не в состоянии этого сделать, пусть даже закон и предоставляет ему такое право, в силу отсутствия специальных знаний о предмете.

Отсутствие специальных знаний о предмете и важность здоровья как ценности накладывают на медицинскую организацию еще одно обязательство — информирование пациента-потребителя, причем в объемах, значительно превышающих привычный набор сведений о товаре либо работе.

Ненадлежащее или неполное информирование пациентов в соответствии с требованиями Закона о защите прав потребителей (ч. 3 ст. 12), Закона об охране здоровья достаточно часто приводит к судебным процессам. Результат таких разбирательств — возмещение убытков медицинской организацией при причинении вреда жизни или здоровью потребителя в результате ненадлежащего (неполного) информирования об услуге.

  1. Важность сотрудничества сторон в процессе оказания медицинской услуги. Потребитель медицинской услуги, в отличие от потребителя услуг в сфере бытового обслуживания, должен занимать активную позицию в отношениях с исполнителем, способствовать достижению поставленной цели выздоровления: быть активным участником процесса предоставления информации о себе, получения информации об услуге, ее характеристиках, выполнять назначения и рекомендации фактического исполнителя.

Необходимость приложения усилий со стороны потребителя медицинской услуги для достижения целей восстановления здоровья зафиксирована в специальном законодательстве. В статье 27 Закона об охране здоровья определено, что гражданин обязан заботиться о своем здоровье; находясь на лечении, соблюдать режим лечения.

В практической деятельности по юридическому сопровождению медицинских организаций мы составили правовую классификацию всех медицинских услуг, в основе которой лежит признак степени взаимодействия фактического исполнителя и потребителя медицинской услуги.

Распределение всего объема существующих медицинских услуг в рамках данной классификации позволяет определить, какую сферу (физическую, психическую) затрагивает медицинская услуга, в каких случаях необходимо согласие пациента на ее осуществление, что считать результатом услуги в каждом случае (и как формулировать его в договоре с пациентом), как возможно (или невозможно) гарантировать такой результат.

Кроме того, классификация позволяет доступно изложить многие юридически значимые моменты медицинскому персоналу, не обладающему специальными знаниями в области юриспруденции.

По указанному признаку все услуги можно разделить на три большие группы (таблица):

  1. медицинская услуга консультативного характера;
  2. медицинская услуга в виде медицинского вмешательства неинвазивного;
  3. медицинская услуга в виде медицинского вмешательства инвазивного.

Медицинская услуга консультативного характера — это нематериальная, так называемая чистая услуга, которую составляют любые действия по сбору, передаче, анализу, систематизации информации о здоровье пациента.

В классическом виде это простая услуга в виде консультации врача-специалиста.

Ее результат — письменное консультативное заключение фактического исполнителя, содержащее поставленный диагноз (анализ состояния потребителя услуги), рекомендованные схемы лечения и образ жизни. Думается, что на получение медицинской услуги такого рода не требуется отдельного волеизъявления потребителя услуги, достаточно заключения договора на оказание медицинских услуг. 

Иными словами, не требуется информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство, предусмотренное ст. 20 Закона об охране здоровья.

Классификация медицинских услуг по степени взаимодействия фактического исполнителя и потребителя медицинской услуги

Вид медицинской услуги

Сфера воздействия

Примеры услуг

Риски

Результат

Прогнозы, гарантии

Консультационная

Психическая Консультация терапевта, аллерголога, иммунолога, косметолога Наименьшие, не требуется подписания информированного согласия на медицинское вмешательство Нематериальный результат в виде консультативного заключения, назначенной схемы лечения, рекомендаций

Медицинское вмешательство неинвазивное

Психическая и физическая Консультация психотерапевта, медицинский массаж, мануальная терапия, различные виды медицинских осмотров Требуется подписание информированного согласия на любое медицинское вмешательство Нематериальный результат потребляется в процессе оказания; может быть отсроченный во времени полезный эффект Можно прогнозировать, но нельзя жестко нормировать

Медицинское вмешательство инвазивное

Без материального результата

Физическая

Различные виды медицинских манипуляций с нарушением покровов тела, в том числе оперативные вмешательства

Наибольшие риски, требуется подписание пациентом информированного согласия на любое вмешательство

Нематериальный результат в виде полезного эффекта для здоровья Можно прогнозировать, но нельзя жестко нормировать и гарантировать
С наличием материального результата Нематериальный результат в виде полезного эффекта для здоровья пациента, наличие и степень проявления, а также сохранность которого будут зависеть от овеществленного результата услуги Устойчивость качества овеществленного результата можно при определенных условиях гарантировать

Другие два вида медицинских услуг связаны с понятием «медицинское вмешательство».

Согласно ст. 2 Закона об охране здоровья «медицинское вмешательство — это выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности».

Медицинская услуга в виде медицинского вмешательства неинвазивной формы может быть осуществлена как в устной форме (например, на сеансе психотерапевта происходит вмешательство в психическую сферу пациента), так и в форме непосредственного взаимодействия с телом пациента при отсутствии его травматизации как части оказания медицинской услуги (например, услуги по медицинскому массажу, ультразвуковые исследования).

Оказание таких медицинских услуг, помимо заключения основного договора, в обязательном порядке требует письменного волеизъявления потребителя медицинской услуги на каждое медицинское вмешательство (ч. 1 ст. 20 Закона об охране здоровья). Результат услуг потребляется, как правило, в процессе их оказания. Отдаленные результаты для здоровья потребителя услуги могут быть спрогнозированы, но не могут быть жестко нормированы и гарантированы исполнителем.

Медуслуга в виде медицинского вмешательства инвазивной формы предполагает необходимость травматизации покровов, тканей тела пациента для доступа к патологическому очагу в целях обследования или лечения. 

Данный вид услуг осуществим только в отношении физического состояния тела пациента и предполагает наибольшую степень рисков в процессе оказания медицинских услуг, поскольку такое «медицинское воздействие неосуществимо без соответствующего доступа к патологическому очагу и (или) сопровождается побочными эффектами — и то, и другое является травматизацией, дополнительной к патологической, то есть той, которая сама по себе вредоносна для здоровья пациента».

Оказание данного вида услуг, помимо заключения основного договора, требует обязательного письменного волеизъявления потребителя медицинской услуги на каждое медицинское вмешательство согласно ч. 1 ст. 20 Закона об охране здоровья.

Такого рода услуга в зависимости от наличия или отсутствия овеществленного результата в рамках ее оказания может подразделяться:

  1. на медицинскую услугу в виде медицинского вмешательства инвазивной формы, не предполагающую относительно обособленного вещественного результата. Результатом услуги будет определенный полезный эффект для здоровья пациента, степень проявления и быстроту наступления которого можно прогнозировать, но нельзя жестко нормировать и гарантировать;
  2. медицинскую услугу в виде медицинского вмешательства инвазивной формы, предполагающую относительно обособленный материальный результат. Следствием данного рода услуг будет полезный эффект для здоровья пациента, наличие и степень проявления, а также сохранность которого будут зависеть от овеществленного результата услуги, устойчивость качества которой можно при определенных условиях и на определенный срок гарантировать.

Данной классификацией мы завершаем анализ особенностей медицинской услуги и здоровья как объекта медицинского воздействия. Возвращаясь к началу статьи, напомним, что, лишь учитывая особенности услуг в сфере медицины, можно в должной мере урегулировать и защитить интересы сторон — медицинской организации и пациента.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль