Централизация лабораторной службы: российский опыт

823

Централизация лабораторной службы является одним из способов качественного и доступного диагностического обеспечения медицинской помощи. 

В настоящее время отмечается увеличение объемов лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи и увеличением возможностей лабораторий.

Значимым экономическим эффектом централизации является сокращение сроков ожидания результатов анализов, уменьшение доли затрат в структуре стоимости исследования на заработную плату, коммунальные услуги, техническое обслуживание, контроль качества.

Централизация лабораторной службы в России

Во всем мире, в т. ч. и в России, возросла значимость лабораторной диагностики. Из вспомогательного звена она превратилась в важный раздел, получивший название «лабораторная медицина».

Согласно современным данным расходы на обеспечение деятельности клинико-диагностической лаборатории в общей структуре расходов лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) составляют около 20%.

В последние годы изменяются структура лабораторных подразделений и принципы их функционирования в направлении централизации и специализации, что позволяет значительно повысить качество и снизить себестоимость исследований.

Это происходит за счет: 

  • рационального использования современной автоматизированной аппаратуры, 
  • рационального использования расходных материалов,
  • расширения спектра исследований.

Значимым экономическим эффектом является уменьшение доли затрат в структуре стоимости исследования на заработную плату, коммунальные услуги, на проведение регламентированных работ по техническому обслуживанию, внешнему контролю качества. Положительным моментом является уменьшение сроков ожидания результатов анализов.

Централизованное выполнение лабораторных исследований является одним из способов качественного и доступного диагностического обеспечения медицинской помощи, при котором лаборатория одного из учреждений здравоохранения принимает на себя обязательство выполнять лабораторные исследования для ряда других учреждений здравоохранения.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Региональный опыт централизации лабораторной службы

Лабораторная служба Мурманской области сегодня представлена лабораториями различной мощности на базе 33 ЛПУ, что почти в 2 раза меньше в сравнении с 2007 г. (70 подразделений).

При этом количество штатных единиц биологов в 2013 г. составило 155,25, что в 2,5 раза больше по сравнению с 2007 г. (63,5) и в 4,5 раза больше по сравнению с 2005 г. (34).

Увеличение количества ставок биологов обусловлено дефицитом специалистов с медицинским образованием и требует дополнительных бюджетных затрат на переподготовку (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение количества специалистов с высшим образованием в  клинико-диагностических лабораториях

Рис. 1. Соотношение количества специалистов с высшим образованием в  клинико-диагностических лабораториях Мурманской области в 2007 и 2013 гг.

Все лаборатории Мурманской области испытывают кадровый дефицит — как специалистов с высшим медицинским, так и со средним медицинским образованием (таблица).

Укомплектованность кадрами лабораторной службы 

Должность Количество штатных должностей Количество физических лиц Укомплектованность, %
Врач клинической лабораторной диагностики 426,5 / 213,5 420,25 / 76,0 98,5 / 35,6
Биолог 63,5 / 155,25 62,75 / 101,0 98,8 / 65,1
Врач-генетик 3,0 / 3,0 2,0 / 2,0 66,7 / 66,7
Врач-бактериолог 17,25 / 36,0 9,5 / 18,0 55,1 / 50,0
Лаборант, лабораторный техник 1305,25 / 1048,25 1297,75 / 714,0 99,4 / 68,1
Всего 1815,5 / 1456,0 1792,25 / 911,0 98,7 / 62,6

В таких условиях нет возможности удовлетворить возрастающую потребность в лабораторных исследованиях без внедрения автоматизированных методов.

За последние годы произошло увеличение объемов лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи и в связи с увеличением возможностей лабораторий, расширением методов и спектра исследований, что стало возможным благодаря приобретению и использованию автоматизированного оборудования.

Так, в 2007 г. в Мурманской области было выполнено 1 816 502 исследования силами 1792 сотрудников, в 2013 г. — 22 549 507 исследований силами 911 сотрудников (рис. 2). Таким образом, за счет централизации и автоматизации исследований производительность одного сотрудника лаборатории выросла в 2,5 раза. На одного пациента круглосуточного стационара в 2013 г. было выполнено 49 лабораторных исследований (в 2007 г. - 40 исследований) и 196,66 исследования на 100 посещений (в 2007 г. - 180,7 исследования).

Тенденция к увеличению объемов сохраняется и возрастают требования к качеству лабораторных исследований, поэтому недостаточное оснащение лабораторий и дефицит кадров являются существенным тормозом в решении основных задач, стоящих перед службой клинической лабораторной диагностики.

Централизация лабораторной службы г. Мурманска и Мурманской области

Рис. 2. Количество лабораторных исследований, выполненных медицинскими организациями Мурманской области в 2007 и 2013 гг.

Спектр лабораторных исследований, выполненных медицинскими организациями Мурманской области в 2007 и 2013 гг., представлен на рис. 3.

Следует заметить, что 35,8% общеклинических исследований составляет общий анализ мочи, среди исследований для диагностики инфекционных заболеваний 83% составляют скрининговые — для выявления маркеров возбудителей ВИЧ-инфекции, гепатитов, сифилиса.

Централизация лабораторной службы г. Мурманска и Мурманской области

Рис. 3. Спектр лабораторных исследований, выполненных медицинскими организациями Мурманской области в 2007 и 2013 гг.

Экономическая выгода централизации очевидна, т. к. существенно снижаются затраты на лабораторные исследования. Прежде всего расходы сокращаются за счет оптимального распределения потоков анализов и соответственно максимальной загрузки анализаторов; существенно сокращаются расходы на обязательные контрольные и повторные исследования (примерно на 30%).

Таким образом, снижаются затраты на реагенты: чем выше загрузка прибора, тем меньше тратится реагентов в расчете на один образец.

Достоверность результатов при увеличении нагрузки может быть достигнута только при использовании автоматизированных систем.

Централизация лабораторных исследований проводится поэтапно, шаг за шагом укрупняются медицинские организации и объединяются их лабораторные базы.

Проблемы при централизации лабораторной службы

Большой проблемой при принятии решения о централизации было нежелание главных врачей менять устоявшуюся систему. Основным контраргументом было удаление лабораторной диагностики от пациента. Однако экономические трудности, возникающие в ЛПУ, выполняющих небольшие объемы исследований, убедили руководителей в целесообразности централизации.

Другой проблемой является низкая стоимость лабораторных исследований по тарифу, установленному Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Решением тарифной комиссии по соглашению между министерством здравоохранения Мурманской области, ТФОМС, профессиональными медицинскими ассоциациями, профессиональным союзом медицинских работников с 1 января 2014 г. были увеличены тарифы в части материальных затрат, но они не покрывают фактических затрат.

Средняя стоимость исследования на основании анализа фактических затрат в лабораториях Мурманской области в 2013 г. составила 54,7 руб. (от 26,38 до 476,16 руб.), а стоимость одного биохимического исследования по тарифу ОМС — 9,43 руб., что, например, в 3 раза ниже аналогичного тарифа по г.  Санкт-Петербургу.

Кроме того, на рынке лабораторных услуг усиливается конкуренция. Коммерческие сетевые лаборатории путем демпинга цен перетягивают объемы исследований из регионов, находясь за сотни и тысячи километров от заказчика. При этом невозможно соблюсти нормативы времени от момента забора материала до проведения исследования.

Возникла серьезная проблема по регулированию порядка централизованных взаиморасчетов в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Мурманской области. Появилась вероятность проведения торгов, результаты которых могут повлиять на качество и доступность медицинской помощи населению, привести к уменьшению роли службы лабораторной диагностики в регионе.

Централизация лабораторной службы в РоссииОднако была разработана система финансирования государственных централизованных лабораторий за счет средств ТФОМС по реестрам. Это стало возможным после утверждения ТФОМС системы взаиморасчетов с погружением затрат на лабораторные исследования в структуру тарифа направляющей медицинской организации, с последующим выделением доли затрат и переводом их в медицинскую организацию, подведомственную государственному органу управления здравоохранением, в составе которой находится централизованная лаборатория.

Приказом министерства здравоохранения Мурманской области определен перечень медицинских организаций, на базе которых могут централизованно проводиться лабораторные исследования в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по утвержденному тарифу ОМС с выделением квот, и реестр прикрепленных к ним ЛПУ.

ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им.  П. А. Баяндина» (далее — МОКБ) — ведущее лечебное учреждение на Кольском полуострове, в состав которого входят стационар на 1400 коек, более 30 лечебных и 6 диагностических отделений. В мае 2013 г. произошло объединение всех лабораторных подразделений МОКБ, что соответствует общемировой тенденции реформирования лабораторной службы с целью повышения экономической и диагностической эффективности исследований и улучшения качества медицинской помощи населению. За год мы выполняем более 2,5 млн исследований, а их спектр составляет более 450 наименований. Лаборатория обрабатывает более 3 тыс. образцов в день.

Задачи централизованной лабораторной службы

Создание централизованной лаборатории позволяет решить следующие задачи:

  1. совершенствование системы оказания диагностической лабораторной медицинской помощи стационарным и амбулаторным пациентам;
  2. расширение спектра лабораторных исследований с целью удовлетворения потребностей медицинских организаций;
  3. обеспечение комплексного подхода к диагностике с применением всех используемых в лаборатории видов исследования: клинико-биохимических, иммунологических, молекулярно-генетических, микробиологических;
  4. возможность выбора наиболее информативных методов исследования для каждого конкретного пациента;
  5. оптимизация доставки, сортировки и распределения биологического материала;
  6. автоматизация выполнения исследований;
  7. минимизация ошибок преаналитического этапа, связанных с ручными манипуляциями;
  8. обеспечение экономической эффективности лабораторной службы;
  9. эффективное использование мощностей аналитического оборудования;
  10. минимизация сроков выдачи результатов исследований;
  11. обеспечение управляемости и контроля над лабораторными процессами.

Современная лабораторная диагностика — это значительные объемы информации, которые возможно обработать только при использовании современного оборудования и специальных компьютерных программ.

В МОКБ уже много лет успешно работает медицинская информационная система «Ариадна».

В рамках реализации государственной программы Мурманской области «Развитие здравоохранения» министерством здравоохранения в 2012 г. приобретена и введена в действие лабораторная информационная система (ЛИС) PSM-plus.

Являясь необходимым и важнейшим компонентом всей инфраструктуры централизованной лаборатории, ЛИС обеспечивает:

  • оперативную передачу качественной и достоверной лабораторной информации;
  • улучшение условий труда персонала;
  • компьютерное оснащение всех рабочих мест;возможность исправления ошибок, неизбежных при любой работе (пропущен при заказе тест, неправильно заказан тест и т. д.);
  • оценку анализа результатов пациента в полном объеме;более четкое понимание собственных задач.

Централизованное проведение лабораторных исследований позволяет:

  1. оптимально использовать резерв мощности имеющегося лабораторного оборудования;
  2. избежать затрат бюджетных средств на приобретение оборудования для оснащения большого числа лабораторий в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи;
  3. обеспечить выполнение полного спектра лабораторных исследований в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи;
  4. повысить производительность и качество выполняемых исследований за счет автоматизации и применения международных стандартов;
  5. сократить сроки исследований для редко назначаемых тестов;
  6. снизить общие затраты на реагенты и расходные материалы и, как следствие, уменьшить себестоимость исследования;
  7. сократить затраты рабочего времени персонала лаборатории;
  8. снизить затраты на техническое обслуживание оборудования;
  9. снизить затраты на проведение торгов по приобретению расходных материалов, на проведение контроля качества;
  10. обеспечить возможность компьютерного анализа для достоверного учета и статистики.

В процессе централизации лабораторных исследований мы постоянно сталкиваемся с проблемами отсутствия нормативной базы, отсутствия единой информационной системы на региональном уровне, дефицитом тарифа ОМС, лимитами финансирования и многими другими. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль