Адекватная оценка состояния пациента: материалы международных конференций КЛД

155

Адекватная оценка состояния пациента, лабораторные анализы, к примеру, анализ газов крови, особенно в критических для жизни ситуациях, должна проводиться на основе новейших методов экспресс-диагностики совместно врачом клинической лабораторной диагностики

Современный этап клинического применения анализа газов крови и  кислотно-основного состояния (КОС) насчитывает немногим более 60 лет. Точкой отсчета является пик пандемии полиомиелита в 1952 г., сопровождавшийся массовым поступлением больных с бульбарным параличом и необходимостью респираторной поддержки.

Проблема анализа газов крови и КОС решается на стыке двух медицинских специальностей: клинической лабораторной диагностики и  анестезиологии-реаниматологии. Пограничное положение данной проблемы определило необходимость постоянного диалога и поиска консенсуса между представителями этих двух специальностей.

За прошедшие годы параллельно общей тенденции к централизации исследований в лабораторной экспресс-диагностике сформировалась концепция децентрализации — проведение анализа непосредственно у постели больного (point of care testing, РОСТ). 

Главной составляющей адекватной оценки состояния пациента при использовании данного метода является продуктивный диалог между врачом клинической лабораторной диагностики и  врачом-клиницистом.

Поэтому сегодня проблемы экспресс-диагностики обсуждаются как на лабораторных, так и на клинических конгрессах и конференциях. По мере развития технологий, с появлением новых измеряемых и расчетных параметров выявляются и новые проблемы.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Анализ газов крови 

В материалах конгресса «Евроанестезия 2014» представлена лекция австрийского доктора Paul Peter «Accidental Hypothermia» [2].

В лекции описан случай успешной реанимации норвежской горнолыжницы с гипотермией до 13,7 °С. 

Все анализаторы газов крови проводят измерение при стандартной температуре в измерительной камере 37 °С.

Помимо жидких аналитов измеряется парциальное давление двух летучих газов — кислорода и двуокиси углерода (рО2 и рCО2), которые связаны с целым рядом измеряемых и расчетных параметров. Однозначного ответа на вопрос о том, на какую температуру необходимо ориентироваться, к сожалению, нет.

На российской лабораторной конференции в 2014 г. заведующая лабораторией Александровской больницы г. Санкт-Петербурга сообщила о случае успешного восстановления 46-летней женщины после охлаждения до 21 °С.

К чести наших питерских коллег следует отметить, что вывести пациентку из критического состояния удалось без применения экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Роль диалога специалистов КЛД и врачей-клиницистов в адекватной оценке состояния пациента 

Другим примером диалога специалист лаборатории — клиницист является включение определения уровня ионизированного кальция в «смертельную триаду» массивной кровопотери (лекция доктора De Robertis Edoarde [2]).

Следует отметить, что еще за полгода до конгресса значимость снижения уровня ионизированного кальция при массивной кровопотере была отмечена в докладе заведующей лабораторией Института скорой помощи им.  Н. В. Склифосовского Клычниковой Е.В.

Ярким примером диалога специалистов лабораторной медицины и  врачей-клиницистов является конференция РОСТ подразделения ААСС (Американская ассоциация по клинической химии), которая проводится один раз в два года. Проблемы на стыке двух специальностей озвучиваются поочередно лабораторными специалистами и клиницистами.

Круг обсуждаемых вопросов значительно расширился и не ограничивается только анализом газов крови и КОС. Примером может служить программа последней конференции, прошедшей в сентябре 2014 г. в  Сан-Диего (Калифорния) [1].

В пленарной лекции «Экстремально быстрый вариант ПЦР» представлены результаты разработки фантастически быстрого варианта ПЦР — за секунды. Тем не менее откровенно обсуждается нерешенная проблема подготовки пробы на преаналитическом этапе исследования.

  1. Сессии 1 и 2 иллюстрируют значимость молекулярной диагностики в лечении инфекционных заболеваний, в т. ч. таких социально значимых, как малярия или заболевания, передаваемые половым путем.
  2. Сессия 3 посвящена проблемам РОСТ системы гемостаза и является подтверждением ренессанса такой методики, как тромбоэластография. Ценность методики состоит в оценке динамических показателей как про-, так и антикоагуляционных факторов. Новая технология rTEG позволяет в значительной степени ускорить принятие клинического решения и часто избежать проведения ненужных гемотрансфузий.
  3. Сессия 4 была посвящена диагностике в чрезвычайных ситуациях и в странах с ограниченными возможностями медицины, что крайне актуально в нашем беспокойном мире, где 90% всех богатств планеты сосредоточено в 10% стран. В этой секции наиболее интересным был доклад гуру диагностики в экстремальных ситуациях доктора Gerald J. Kost.
  4. Сессия 5 даже своим названием адресует к диалогу специалист лаборатории — клиницист. Наиболее запоминающимися моментами были следующие:
  • нерешенная проблема поиска идеального маркера системного воспаления и сепсиса (адресация к традиционным прокальцитонину и  С-реактивному белку);
  • новые возможности оценки уровня тропонина в онкологии и педиатрической практике.

Традиция диалога между специалистами лабораторной медицины и  врачами-клиницистами прослеживается и в  клинико-диагностических обсуждениях, публикуемых в каждом номере авторитетного журнала Clinical Chemistry.

Особенно показателен в этом плане опубликованный случай отравления этиленгликолем, когда в силу уникальности клинической ситуации в диагностике отравления мог быть полезен только один параметр — осмолярный промежуток (osmolar gap) [3].

Пациент 43 лет поступил в приемное отделение через 2 ч после выпитых 130 г антифриза (подозрение на отравление этиленгликолем подтверждено позже газовой хроматографией — наличие 50 ммоль/л этиленгликоля в крови).

Учитывая раннее поступление и быстрое введение антидота фомепизола (внутривенно 15 мг/кг), клинико-лабораторная картина была атипична — отсутствовал метаболический ацидоз, анионный промежуток в норме и др.

Решающим в диагностике стал увеличенный осмолярный промежуток — более 70 мосм/кг, при референтном значении менее 5 мосм/кг.

Поиск точек соприкосновения специалистов лабораторной медицины и  врачей-клиницистов продолжается параллельно расширению спектра измеряемых и расчетных параметров в режиме РОСТ, а также спектра патологических состояний, в отношении которых применяется данный метод экспресс-диагностики. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль