text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Адекватная оценка состояния пациента: материалы международных конференций КЛД

  • 8 января 2017
  • 161

Адекватная оценка состояния пациента, лабораторные анализы, к примеру, анализ газов крови, особенно в критических для жизни ситуациях, должна проводиться на основе новейших методов экспресс-диагностики совместно врачом клинической лабораторной диагностики

Современный этап клинического применения анализа газов крови и  кислотно-основного состояния (КОС) насчитывает немногим более 60 лет. Точкой отсчета является пик пандемии полиомиелита в 1952 г., сопровождавшийся массовым поступлением больных с бульбарным параличом и необходимостью респираторной поддержки.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Проблема анализа газов крови и КОС решается на стыке двух медицинских специальностей: клинической лабораторной диагностики и  анестезиологии-реаниматологии. Пограничное положение данной проблемы определило необходимость постоянного диалога и поиска консенсуса между представителями этих двух специальностей.

За прошедшие годы параллельно общей тенденции к централизации исследований в лабораторной экспресс-диагностике сформировалась концепция децентрализации — проведение анализа непосредственно у постели больного (point of care testing, РОСТ). 

Главной составляющей адекватной оценки состояния пациента при использовании данного метода является продуктивный диалог между врачом клинической лабораторной диагностики и  врачом-клиницистом.

Поэтому сегодня проблемы экспресс-диагностики обсуждаются как на лабораторных, так и на клинических конгрессах и конференциях. По мере развития технологий, с появлением новых измеряемых и расчетных параметров выявляются и новые проблемы.


Анализ газов крови 

В материалах конгресса «Евроанестезия 2014» представлена лекция австрийского доктора Paul Peter «Accidental Hypothermia» [2].

В лекции описан случай успешной реанимации норвежской горнолыжницы с гипотермией до 13,7 °С. 

Все анализаторы газов крови проводят измерение при стандартной температуре в измерительной камере 37 °С.

Помимо жидких аналитов измеряется парциальное давление двух летучих газов — кислорода и двуокиси углерода (рО2 и рCО2), которые связаны с целым рядом измеряемых и расчетных параметров. Однозначного ответа на вопрос о том, на какую температуру необходимо ориентироваться, к сожалению, нет.

На российской лабораторной конференции в 2014 г. заведующая лабораторией Александровской больницы г. Санкт-Петербурга сообщила о случае успешного восстановления 46-летней женщины после охлаждения до 21 °С.


К чести наших питерских коллег следует отметить, что вывести пациентку из критического состояния удалось без применения экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Роль диалога специалистов КЛД и врачей-клиницистов в адекватной оценке состояния пациента 

Другим примером диалога специалист лаборатории — клиницист является включение определения уровня ионизированного кальция в «смертельную триаду» массивной кровопотери (лекция доктора De Robertis Edoarde [2]).

Следует отметить, что еще за полгода до конгресса значимость снижения уровня ионизированного кальция при массивной кровопотере была отмечена в докладе заведующей лабораторией Института скорой помощи им.  Н. В. Склифосовского Клычниковой Е.В.

Ярким примером диалога специалистов лабораторной медицины и  врачей-клиницистов является конференция РОСТ подразделения ААСС (Американская ассоциация по клинической химии), которая проводится один раз в два года. Проблемы на стыке двух специальностей озвучиваются поочередно лабораторными специалистами и клиницистами.

Круг обсуждаемых вопросов значительно расширился и не ограничивается только анализом газов крови и КОС. Примером может служить программа последней конференции, прошедшей в сентябре 2014 г. в  Сан-Диего (Калифорния) [1].

В пленарной лекции «Экстремально быстрый вариант ПЦР» представлены результаты разработки фантастически быстрого варианта ПЦР — за секунды. Тем не менее откровенно обсуждается нерешенная проблема подготовки пробы на преаналитическом этапе исследования.

  1. Сессии 1 и 2 иллюстрируют значимость молекулярной диагностики в лечении инфекционных заболеваний, в т. ч. таких социально значимых, как малярия или заболевания, передаваемые половым путем.
  2. Сессия 3 посвящена проблемам РОСТ системы гемостаза и является подтверждением ренессанса такой методики, как тромбоэластография. Ценность методики состоит в оценке динамических показателей как про-, так и антикоагуляционных факторов. Новая технология rTEG позволяет в значительной степени ускорить принятие клинического решения и часто избежать проведения ненужных гемотрансфузий.
  3. Сессия 4 была посвящена диагностике в чрезвычайных ситуациях и в странах с ограниченными возможностями медицины, что крайне актуально в нашем беспокойном мире, где 90% всех богатств планеты сосредоточено в 10% стран. В этой секции наиболее интересным был доклад гуру диагностики в экстремальных ситуациях доктора Gerald J. Kost.
  4. Сессия 5 даже своим названием адресует к диалогу специалист лаборатории — клиницист. Наиболее запоминающимися моментами были следующие:
  • нерешенная проблема поиска идеального маркера системного воспаления и сепсиса (адресация к традиционным прокальцитонину и  С-реактивному белку);
  • новые возможности оценки уровня тропонина в онкологии и педиатрической практике.

Традиция диалога между специалистами лабораторной медицины и  врачами-клиницистами прослеживается и в  клинико-диагностических обсуждениях, публикуемых в каждом номере авторитетного журнала Clinical Chemistry.

Особенно показателен в этом плане опубликованный случай отравления этиленгликолем, когда в силу уникальности клинической ситуации в диагностике отравления мог быть полезен только один параметр — осмолярный промежуток (osmolar gap) [3].

Пациент 43 лет поступил в приемное отделение через 2 ч после выпитых 130 г антифриза (подозрение на отравление этиленгликолем подтверждено позже газовой хроматографией — наличие 50 ммоль/л этиленгликоля в крови).

Учитывая раннее поступление и быстрое введение антидота фомепизола (внутривенно 15 мг/кг), клинико-лабораторная картина была атипична — отсутствовал метаболический ацидоз, анионный промежуток в норме и др.

Решающим в диагностике стал увеличенный осмолярный промежуток — более 70 мосм/кг, при референтном значении менее 5 мосм/кг.

Поиск точек соприкосновения специалистов лабораторной медицины и  врачей-клиницистов продолжается параллельно расширению спектра измеряемых и расчетных параметров в режиме РОСТ, а также спектра патологических состояний, в отношении которых применяется данный метод экспресс-диагностики. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.