Организационно-правовые формы медицинских организаций: автономные медорганизации

342

Целью настоящей статьи не является сравнительное обсуждение преимуществ и недостатков различных организационно-правовых форм медицинских организаций, работающих в системе здравоохранения РФ — бюджетных, автономных и казенных, так как во многих публикациях данных анализ уже проводился.

Представляет интерес анализ практического опыта по созданию автономных учреждений в системе здравоохранения РФ, оценка их количества среди всех организационно-правовых форм медицинских организаций, представленных в системе здравоохранения, изучение мнения руководителей автономных медицинских учреждений о работе в новых организационно-правовых условиях и о возможных путях совершенствования работы данных организаций.

Первое, с чем пришлось столкнуться при попытке выяснить статистическую информацию на заявленную тему в Минздраве России — отсутствие таковой, несмотря на то, что автономные медицинские учреждения (далее — АМУ) работают с 2010 г. (Федеральный закон от  08.05.2010 № 83 ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»).

Единственными официальными источниками статистической информации, содержащими данные об АМУ и оказавшимися доступными, стали: официальный сайт для размещения информации о государственных (муниципальных) учреждениях — bus.gov.ru, а также официальный сайт Росстата — gks.ru, данные которых и были использованы в статье.

Следует отметить, что информация из этих двух источников несколько отличалась: сведения с сайта bus.gov.ru были более актуализированы, при этом ресурс данного сайта позволял сделать подробный анализ интересующей ситуации в разрезе профилей учреждений, субъектов Российской Федерации и Федеральных округов.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

По данным сайта Росстата (gks.ru) в Российской Федерации (табл. 1) насчитывалось 627 АМУ (7,5% от всех государственных медицинских организаций) по итогам 2013 г., а по данным сайта bus.gov.ru (по состоянию на  01.04.2015) — уже 707 АМУ (8,4%).

  • Таблица 1 Структура медицинских организаций в Российской Федерации (2013 г.)
  • Таблица 2 Количество автономных медицинских учреждений по субъектам РФ 
  • Таблица 3 Количество автономных медицинских учреждений по Федеральным округам
  • Таблица 4 Вопросы для анкетирования руководителей АМУ Таблица 5 Структура АМУ
Медицинские организации Число АМУ
фактическое доля (%)
Государственные 8419 67,9
(В том числе автономные) 627 7,5
Негосударственные 3341 27,0
Ведомственные 636 5,1
Прочие 1
Итого: 12 397

Динамика изменения общего количества АМУ в системе здравоохранения Российской Федерации свидетельствует о том, что данная организационно-правовая форма медицинской организации оказалась востребованной и активно внедряется во всех субъектах нашей страны.

Безусловным лидером по количеству автономных медицинских учреждений, среди субъектов Российской Федерации оказалась Республика Татарстан — 138, Московская область — 49 и Свердловская область — 43 (табл. 2).

Субъект РФ АМУ (http://bus.gov.ru) Всего (Росстат) доля (%)
Брянская область 27 61 44,3
Московская область 49 214 22,9
Москва 19 211 9
Волгоградская область 24 135 17,8
Республика Башкортостан 27 115 23,5
Республика Татарстан 138 149 92,6
Свердловская область 43 184 23,4
Тюменская область 28 163 17,8

Среди федеральных округов (табл. 3) наибольшее количество автономных медицинских учреждений организовано в Приволжском федеральном округе — 246 (19,4% от всех медицинских организаций округа), в Уральском федеральном округе — 89 (15,4%) и Сибирском федеральном округе — 113 (11,3%).

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Федеральный округ Всего (Росстат, 2013) АМУ (bus.gov.ru) %
Центральный федеральный округ 1437 117 8,4
Северо-Западный федеральный округ 570 41 7,19
Северо-Кавказский федеральный округ 377 17 4,5
Южный федеральный округ 530 38 7,16
Приволжский федеральный округ 1270 246 19,37
Уральский федеральный округ 577 89 15,42
Сибирский федеральный округ 999 113 11,31
Дальневосточный федеральный округ 412 27 6,5
Общее 8419 (Росстат) 627 (Росстат) 707 (http://bus.gov.ru) 7,5 8,4

Организационно-правовые формы медицинских организаций: автономные медорганизацииВажно!В Республике Татарстан в форму АМУ переведено 92,6% всех медицинских организаций, в Брянской области — 44,3%, Республике Башкортостан — 23,5%, Свердловской области — 23,4%. При этом в самом крупном мегаполисе — Москве, всего 9% учреждений системы здравоохранения имеют статус автономных

В период подготовки данной публикации было проведено анкетирование 100 руководителей АМУ (табл. 4).

Срок работы АМУ
— менее года 1%
— от 1 года до 3 лет 46%
— более 3 лет 53%
Инициатива создания АМУ
— учредителя 36%
— руководства медицинского учреждения 41%
— коллектива медицинского учреждения 10%
— руководства медицинского учреждения; коллектива медицинского учреждения; учредителя 3%
— руководства медицинского учреждения; коллектива медицинского учреждения 8%
— руководства медицинского учреждения; учредителя 2%
— коллектива медицинского учреждения; учредителя 0%
Верно ли решение об изменении правового статуса
— было верным и оправдало себя 99%
— было неверным 1%
— изменение доступности медицинских услуг при работе медицинского учреждения в статусе автономного
— не изменилось 47%
— повысилось 53%
— ухудшилось 0%
Работа руководителя медицинского учреждения в статусе автономного
— усложнилась 19%
— стала проще 34%
— не изменилась 47%
Взаимодействие с учредителем при изменении статуса учреждения на автономное
— усложнилось 11%
— упростилось 29%
— не изменилось 60%
Упрощено:
— формирование бюджета 27%
— внесение изменений в отчетность 34%
— утверждение штатного расписания 15%
— распоряжение имуществом 23%
— проведение закупок 93%
Процедура назначения (увольнения) наблюдательным советом
— да, это целесообразно 23%
— нет, не согласен, устраивает действующий порядок 51%
— затрудняюсь ответить 17%
— иное (только по согласованию с НС) 7%
— иное (выборы руководителя коллективом АМУ) 2%

При анализе полученной информации выяснилось, что в выборку попали достаточно опытные руководители АМУ: стаж работы в условиях данной организационно-правовой формы более 3 лет оказался у 53%, от 1 до 3 лет — у 46%.

Инициатива создания АМУ чаще всего исходила от руководителей медицинских организаций (41%) и учредителей (36%), а каждое десятое АМУ возникло благодаря инициативе всего коллектива учреждения.

Организационно-правовые формы медицинских организаций: автономные медорганизацииВажно!Необходимо отметить, что 99% опрошенных руководителей АМУ считают верным принятое в свое время решение об изменении статуса своего учреждения на автономное

На вопрос, изменилась ли доступность медицинских услуг при работе медицинского учреждения в статусе автономного, 47% респондентов ответили, что не изменилась, а 53% отметили повышение доступности медицинских услуг.

Каждый пятый из опрошенных руководителей АМУ (19%) считает, что его работа усложнилась, каждый третий (34%), наоборот, отметил, что стало проще работать, а 47% руководителей убеждены, что для них ничего не изменилось.

Представлялось интересным оценить, изменилось ли взаимодействие руководителей АМУ со своим учредителем после перехода медицинской организации в статус автономной. Большинство руководителей (60%) никаких изменений не отметили, 29% отметили, что взаимодействие стало проще, 11% посчитали, что оно усложнилось.

При этом 27% руководителей АМУ считают, что им стало проще формировать бюджет своего учреждения, 23% убеждены, что стало больше возможностей в самостоятельном распоряжении имуществом, однако упрощение процедуры утверждения штатного расписания своего учреждения отметили всего 15% руководителей. Единственным безусловным положительным моментом работы в условиях АМУ руководители отметили упрощение процедур закупок (93%).

Для дальнейшего совершенствования правового статуса АМУ и их руководителей представляло интерес изучение мнения руководителей АМУ к идее назначения (увольнения) руководителей АМУ наблюдательным советом АМУ (сейчас это право учредителя). Положительно к этой идее отнеслись 23% руководителей, затруднились с ответом 17%, большую же часть руководителей — 51% устраивает действующий порядок назначения (увольнения), хотя 7% считают, что эти процедуры целесообразно было бы проводить «по согласованию» с наблюдательным советом АМУ, а 2% предложили процедуру выборности коллективом руководителя.

В целом, подводя итоги проведенного исследования, нужно отметить, что новая организационно-правовая форма медицинских организаций — АМУ — достаточно активно внедряется в системе здравоохранения Российской Федерации.

Организационно-правовые формы медицинских организаций: автономные медорганизацииВажно!По данным Росстата, количество АМУ (627) по итогам 2013 г. практически сравнялось с числом ведомственных медицинских организаций (636), работающих в системе здравоохранения

В субъектах Российской Федерации налицо разные точки зрения на целесообразность перевода медицинских бюджетных учреждений в статус автономных. От предельно оптимистических — Республика Татарстан и Брянская область (92,6% и 44,3% медицинских учреждений работают в статусе автономных), до предельно пессимистических — Владимирская, Тамбовская, Псковская, Курганская, Омская, Сахалинская области (в которых зарегистрировано только по одному АМУ).

Хотя пессимизм руководителей органов управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации (которые принимают решение о переводе учреждения в новую организационно-правовую форму) однозначно не разделяют руководители медицинских организаций, которые перешли в статус автономных, так как 99% из них ответили, что решение об изменении правового статуса учреждения было правильным.

Анализируя данные сайта http://bus.gov.ru можно сделать вывод о том, что субъекты Российской Федерации охотнее соглашаются на перевод в статус автономных поликлинических учреждений здравоохранения (47% среди всех АМУ), особенно стоматологические поликлиники (34%), хотя и больничные учреждения разных видов (больницы, ЦРБ) в общей структуре АМУ занимают 25% (табл. 5).

АМУ Количество %
Стоматологические поликлиники 241 34
Больницы 125 18
Поликлиники 92 13
Диспансеры 69 10
Санатории 32 5
ЦРБ 46 7
Другое (родильные дома, медсанчасти, медицинские центры, реабилитационные центры, аптеки, госпитали) 92 13
Итого 707 100

Достаточно интересным оказалось мнение руководителей АМУ по поводу предложения назначения (увольнения) главного врача АМУ наблюдательным советом. Учитывая тот факт, что анкетирование проводилось анонимно, можно предположить, что отрицательное отношение к этой инициативе большинства респондентов (51%) было вполне обдуманным и искренним.

Хотя, на наш взгляд, такая процедура (или, по крайней мере, по согласованию с наблюдательным советом) могла бы стать, с одной стороны, инструментом большей самостоятельности главного врача и его защищенности, с другой стороны — сделать работу руководителя более прозрачной и подконтрольной коллегиальному органу управления.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль