Стандартизация в здравоохранении: нормирование лекарственного обеспечения КСГ

323

В статье рассматриваются некоторые особенности стандартизации здравоохранения и роль стандартизации в планово-тарифной политике системы ОМС, а также приводится пример практического расчета затрат с применением современных лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита.

Стандартизация в здравоохранении: нормирование лекарственного обеспечения КСГВ сфере здравоохранения стандартизация необходима для построения объективной и доказуемой системы экспертизы качества оказанной медицинской помощи.

Для национального здравоохранения крайне необходимо найти баланс между здоровьем населения, от которого напрямую зависит национальное богатство, и совокупными затратами на поддержание и улучшение здоровья населения.

Именно по этой причине во многих развитых странах национальные системы здравоохранения в большинстве своем финансируются из общественных источников (бюджет, социальное страхование и т. п.).

Стандартизация в здравоохранении может затрагивать различные его компоненты:

  1. профессиональную деятельность врачей, определяя уровень знаний и умений специалистов при оказании медицинских услуг при лечении различных заболеваний, а также временные трудозатраты на оказание тех или иных медицинских услуг;
  2. технологическое обеспечение процессов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, описывающие типичные и уникальные услуги, лекарственные препараты и расходные материалы, используемые во время технологического процесса;
  3. техническое обеспечение лечебно-диагностического процесса (профилактики и реабилитации), определяющие требования к оборудованию (медицинскому и вспомогательному) и месту оказания медицинских услуг;
  4. логистические компоненты, определяющие необходимые для оказания медицинской помощи маршруты пациентов и этапы технологического процесса;
  5. нормативно-финансовые компоненты, обеспечивающие необходимые для технологического процесса ресурсы и их приобретение, и определяющие основные финансовые источники.

Учитывая многообразие целей и задач, стоящих перед различными компонентами стандартизации в здравоохранении, практически невозможно создать некий универсальный «стандарт» способный дать исчерпывающий ответ на все вопросы, стоящие перед современным здравоохранением.

Для решения прикладных задач здравоохранения необходимо обеспечить связь различных компонентов стандартизации, обеспечивающих своевременные клинические, организационные и экономические решения.

В системе стандартизации отечественного здравоохранения в настоящее время используются различные компоненты, обеспечивающие разную степень конкретизации элементов лечебно-диагностического процесса, реализации медицинской технологии и требования к уровню профессиональных знаний специалистов и к техническому обеспечению, а также определяющие параметры ресурсного и финансового обеспечения.

Стандартизация в здравоохранении: нормирование лекарственного обеспечения КСГВ первую очередь, это порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации (протоколы лечения). Рассмотрим последовательно данные компоненты стандартизации здравоохранения на примере профиля «Ревматология».

Порядки оказания медицинской помощи

Порядки оказания медицинской помощи, разрабатываемые и утверждаемые Министерством здравоохранения Российской Федерации, обязательны к исполнению всеми медицинскими организациями в рамках программы государственных гарантий по оказанию на территории Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от  21.11.2011 №  323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

По профилю «Ревматология» утверждены два порядка оказания медицинской помощи: 

  • взрослым: приказ Министерства здравоохранения России от  12.11.2012 № 900н;
  • детям: приказ Министерства здравоохранения России от  25.10.2012 № 441н.

Кроме клинико-организационной информации, необходимой для организации и оказания медицинской помощи при ревматических заболеваниях, в порядках содержатся рекомендации по штатной численности кабинета врача-ревматолога, ревматологического стационарного отделения, ревматологического центра и кабинета терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).

Штатная численность позволяет оценить ожидаемые затраты системы здравоохранения, связанные с оплатой труда медицинского персонала.

Стандартизация в здравоохранении: нормирование лекарственного обеспечения КСГВажно! Штатная численность, указанная в порядках является рекомендуемой, и должна определяться исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения

Объем лечебно-диагностической работы в свою очередь определяется структурой пациентов, профилем патологии и используемым в процессе лечения набором лечебно-диагностических услуг.

Таким образом, штатная численность медицинского персонала по профилю «Ревматология» определяется суммарной трудоемкостью лечебно-диагностических медицинских услуг, оказываемых пациентам, годовым фондом рабочего времени специалиста, оказывающего эти услуги и коэффициентом использования рабочего времени (формула (1)):

Стj = ∑ (Vi x Ti) / Фрвj x Крвj, (1)

где:

  • Стj — расчетное число ставок j-го специалиста;
  • Vi — количество i-x услуг, выполняемых в течении года специалистом;
  • Ti — нормативное или фактическое время выполнения i-ой услуги;
  • Фрв — годовой фонд рабочего времени исходя из режима труда;
  • Крв — коэффициент использования рабочего времени, определяющий долю Фрв для непосредственного оказания лечебно-диагностических услуг. Как правило, меньше единицы, за исключением специалистов, оказывающих одновременно две (или более) медицинские услуги.

Расчет ставок, проведенный по формуле (1) может быть равен рекомендациям, приведенным в порядках оказания медицинской помощи, а может быть меньше или больше, что является обоснованием при утверждении штатной численности и для последующего расчета фонда оплаты труда данных специалистов, принимая во внимание средний уровень заработной платы на одну штатную единицу, по отношению к средней заработной плате по субъекту РФ.

В порядках медицинской помощи также даны стандарты оснащения соответствующих лечебных подразделений которые позволяют определить уровень инвестиционных затрат, связанных с организацией данных подразделений и размер амортизации оборудования и предметов длительного пользования для правильного расчета нормативной себестоимости медицинской помощи по профилю «Ревматология» и корректному формированию тарифа ОМС, в части включения в него расходов на приобретение оборудования до 100 тыс. руб. (в рамках базовой программы ОМС).

Стандартизация в здравоохранении: нормирование лекарственного обеспечения КСГВажно! В порядках оказания медицинской помощи отсутствуют конкретные указания на применяемые для диагностики и лечения ревматоидных заболеваний медицинские услуги и лекарственные препараты

Стандарты медицинской помощи

Следующим компонентом стандартизации здравоохранения являются стандарты медицинской помощи, разрабатываемые и утверждаемые Министерством здравоохранения России и являющиеся основой организации и оказания медицинской помощи при конкретных заболеваниях и состояниях.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

  1. медицинских услуг, зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по  анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
  2. медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;
  3. компонентов крови;
  4. видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;
  5. иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).

Стандартизация в здравоохранении: нормирование лекарственного обеспечения КСГВажно! Следовательно, в соответствии с законодательством, стандарт медицинской помощи не является обязательным перечнем медицинских услуг и лекарственных препаратов для того или иного заболевания (или группы заболеваний), а представляет собой основу лечебно-диагностического процесса, учитывать которую врач должен в зависимости от конкретной клинической ситуации

По профилю «Ревматология» разработано несколько стандартов медицинской помощи, содержащие усредненные показатели по лекарственным препаратам для конкретных ревматоидных заболеваний в рамках конкретной модели пациента, а именно:

  • Приказ Минздравсоцразвития России от  20.09.2005 № 587 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом».
  • Приказ Минздравсоцразвития России от  13.01.2006 № 21 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом».
  • Приказ Минздравсоцразвития России от  17.01.2007 № 41 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)».
  • Приказ Минздрава России от  07.11.2012 № 668н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при юношеском артрите с системным началом».
  • Приказ Минздрава России от  09.11.2012 № 865н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском (ювенильном) артрите».
  • Приказ Минздрава России от  09.11.2012 № 777н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при юношеском артрите с системным началом».
  • Приказ Минздрава России от  20.12.2012 № 1132н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном коксартрозе, ревматоидном артрите, подагре с поражением тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах головки бедренной кости».
  • Приказ Минздрава России от  24.12.2012 № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите».

Хотя стандарты медицинской помощи, утвержденные до 2012 г., несколько отличаются по форме от стандартов, утвержденных позднее, но их содержание в части лекарственных препаратов позволяет ориентироваться как по перечню, так и по курсовым дозам тех или иных лекарственных препаратов, принимая во внимание рекомендуемую частоту применения данных лекарственных препаратов.

В табл. 1 приведен фрагмент лекарственного обеспечения для стандарта медицинской помощи по приказу № 668н от  09.11.2012, содержащий 45 позиций лекарственных препаратов с различной частотой применения (от 1 до 0,01).

Таблица 1. Перечень лекарственных средств для стандарта медицинской помощи по приказу от  09.11.2012 № 668н (фрагмент)

Код

АТХ

МНН

УЧП

Ед.

ССД

СКД

A02BC Ингибиторы протонового насоса 0,5
Омепразол мг 40 840
Эзомепразол мг 40 560
A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни 0,05

Примечание:

  • АТХ — анатомо-терапевтическо-химическая классификация;
  • МНН — международное непатентованное наименование;
  • УЧП — усредненная частота предоставления;
  • ССД — средняя суточная доза; СКД — средняя курсовая доза.

Расчет стоимости лекарственных препаратов, определенных федеральным стандартом (как и любой другой медикаментозной схемой), может проводиться по следующей формуле:

СтЛП = ∑ (СКДi x УЧПi x Цi / СДВi), (2)

где:

  • СтЛП — стоимость лекарственных препаратов по стандарту медицинской помощи;
  • Цi — цена торговой позиции с учетом лекарственной формы и формы выпуска для i-го международного непатентованного наименования лекарственного препарат;
  • СДВi — содержание действующего вещества (в мл, мг, ЕД  и т. д.) в оцененной торговой позиции.

В рамках проводимого расчета величина (СКД x УЧП) выступает в качестве натурального норматива лекарственного обеспечения, а значение (Ц / СДВ) характеризует текущие цены, реализуя нормативный метод расчета финансового обеспечения лечебного процесса.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль