Работа врачебной комиссии и контроль качества и безопасности медицинской деятельности

3402

В данной статье речь пойдет о том, какие изменения могут и, по мнению авторов, должны произойти в деятельности врачебной комиссии медицинской организации, включая состав и функции врачебной комиссии (далее — ВК). 

Отметим, что общий порядок деятельности ВК был определен уже давно и они функционировали задолго до вступления Основ в силу. Тем не менее Основы закрепили и конкретизировали полномочия ВК на законодательном уровне.

Согласно ст. 48 Основ ВК возглавляется руководителем медицинской организации (или одним из его заместителей) и создается в целях:

  • совершенствования организации оказания медицинской помощи;
  • принятия решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации в наиболее сложных и конфликтных случаях;
  • определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
  • осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий (в том числе назначения лекарственных препаратов);
  • обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации;
  • принятия решения по иным медицинским вопросам.

В приказе Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» подробно раскрываются направления деятельности ВК.

Функции и состав врачебной комиссии медицинской организации

В целом перечень функций ВК является достаточно обширным и затрагивает различные аспекты деятельности медицинских организаций. Эти функции могут конкретизироваться (в зависимости от особенностей деятельности конкретной медицинской организации) путем создания соответствующих подкомиссий в составе ВК.

Отметим, что значительное число указанных в приказе № 502н функций были установлены еще для клинико-экспертных комиссий (далее — КЭК), существовавших в медицинских организациях с середины 1990-х годов. В этой связи возникает вопрос, чем ВК отличаются от КЭК?

Анализ существующей практики показывает, что работа ВК укладывается в «исторически сложившийся» перечень:

  • экспертиза качества медицинской помощи;
  • разбор сложных клинических ситуаций;
  • экспертиза трудоспособности;
  • направление на МСЭ;
  • назначение лекарственных средств и медицинских изделий и т. д.

Часто вся эта очень важная работа бывает мало связана с системой внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. При этом, очевидно, что решение задач, связанных с внутренним контролем качества и безопасности медицинской деятельности, во многом будет определяться тем, как эти задачи будут учитываться в деятельности ВК.

Возвращаясь к ст. 48 Основ, можно заметить, что ВК создаются прежде всего в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи.

Важно! Сегодня перечень функций ВК должен быть значительно шире, чем традиционно сложившийся, и должен включать в себя вопросы организации оказания медицинской помощи

Логика работы в этом направлении подсказывает, что именно ВК должна являться высшим органом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности учреждения здравоохранения. Поэтому в составе ВК должна быть создана соответствующая подкомиссия.

Каким должно быть содержание работы подкомиссии по ВКК и безопасности меддеятельности?

Поскольку ст. 90 Основ не раскрывает содержания внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и содержит отсыл к полномочиям руководителя медицинской организации, необходимо учитывать положения нормативных актов, определяющих содержание государственного и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности:

  • ст. 88, 89 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
  • постановления Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности»;
  • постановления Правительства РФ от 15.10.2012 № 1043 «Об утверждении Положения о федеральном государственном надзоре в сфере обращения лекарственных средств»;
  • постановления Правительства РФ от 25.09.2012 № 970 «Об утверждении Положения о государственном контроле за обращением медицинских изделий»;
  • приказа Минздрава России от 21.12.2012 № 1340н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

Содержание ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности дублирует отдельные позиции государственного контроля. Поэтому в качестве основы для системы внутреннего контроля рекомендуется взять «Положение о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности», утвержденное постановлением Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем:

  1. проведения проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья граждан;
  2. осуществления лицензирования медицинской деятельности;
  3. проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;
  4. проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований;
  5. проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями безопасных условий труда, а также требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации (уничтожению);
  6. проведения проверок соблюдения медицинскими работниками, руководителями медицинских организаций, фармацевтическими работниками и руководителями аптечных организаций ограничений, применяемых к указанным лицам при осуществлении профессиональной деятельности в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

По мнению авторов, перечисленные направления контроля должны стать предметом деятельности соответствующей подкомиссии ВК медицинской организации.

Следует отметить, требования к медицинским организациям, соответствие которым проверяется в рамках государственного и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, носят обобщенный, агрегированный характер и должны быть детализированы для практического применения (требования к локальным актам, распределению ответственности, к отдельным процессам, к планированию и отчетности, т. д.).

Важно! Вся эта деятельность осуществляется не для удовлетворения требований надзорных органов, а для реализации прав пациентов, повышения качества медицинской помощи и эффективности работы медицинской организации

Если исповедуется такой подход, то медицинская организация ориентируется на конечные результаты, а не на то, чтобы своевременно реагировать на результаты внешних проверок.

В этом смысле ключевую роль играет ВК: в п. 4.22 приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н за ней закрепляется функция организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации). Обратим внимание, что первой указана именно организация такого контроля.

Функции и направления работы врачебной подкомиссии по ВКК медицинской организации

Таким образом, к направлениям работы подкомиссии ВК по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности можно отнести:

  • организацию работы по соблюдению прав граждан в медицинской организации при оказании медицинской помощи;
  • анализ соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и организация работы в этой части;
  • обеспечение качества и безопасности медицинских вмешательств и медицинских услуг;
  • обеспечение качества и безопасного обращения медицинских изделий;
  • обеспечение качества и безопасного обращения лекарственных средств;
  • обеспечение соблюдения медицинскими работниками и руководителями медицинских организаций применяемых к ним ограничений при осуществлении профессиональной деятельности;
  • обеспечение инфекционной безопасности в медицинской организации;
  • обеспечение безопасного обращения медицинских отходов;
  • обеспечение надлежащего уровня подготовки и квалификации медицинских кадров;
  • обеспечение безопасности при обработке персональных данных и работе с конфиденциальной информацией;
  • обеспечение безопасных условий оказания медицинской помощи.

По перечисленным направлениям подкомиссия ВК должна осуществлять планирование, организацию, координацию, мотивацию и контроль деятельности. Функции и состав врачебной комиссии медицинской организацииПри этом могут использоваться различные механизмы: разработка планов и документов, контроль и анализ отчетности, работа с обращениями граждан, разбор сложных и конфликтных случаев лечения и т. д. Все это следует отразить в «Положении о врачебной комиссии медицинской организации», которое должно быть утверждено приказом главного врача.

Нет необходимости закреплять данные функции за другими органами или подразделениями медицинской организации, что нередко встречается на практике. Например, еще с советских времен во многих государственных и муниципальных медицинских организациях были организованы больничные или медицинские советы, на которых так или иначе рассматриваются обсуждаемые вопросы. Фактически, это работа по принципу планерок или собраний.

В условиях полноценного функционирования ВК, и решения на ее уровне всех вопросов по контролю качества и безопасности медицинской деятельности потребность в обозначенных выше структурах отпадает.

Важно! В рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности отдельно оценивается и работа ВК медицинской организации

Данный порядок закреплен в приказе Минздрава России от 23.01.2015 № 13н «Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по проведению проверок организации и осуществления федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, осуществления федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления, осуществляющими полномочия в сфере охраны здоровья граждан, а также осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

В п. 38, ч. 1 Регламента указывается, что при проведении проверки органов, организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, осуществляющих внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется рассмотрение документов и материалов, характеризующих деятельность врачебной комиссии медицинской организации: приказа руководителя медицинской организации о создании врачебной комиссии, положения о врачебной комиссии и плана-графика, утвержденных руководителем медицинской организации, протоколов врачебной комиссии, журналов врачебной комиссии (в т. ч. журналов учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения) и др.

Указанный Регламент предписывает при проверках рассмотрение журналов ВК, в том числе журналов учета клинико-экспертной работы: то есть должны быть и иные журналы работы ВК. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Журналы врачебной комиссии медицинской организации

Клинико-экспертная работа традиционно является одним из разделов деятельности ВК медицинской организации.

Приказом Минздрава России от 21.05.2002 № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях», в целях совершенствования учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз утверждена учетная форма № 035/ у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» и инструкция по ее заполнению.

С 2002 г. данный журнал ведется во всех медицинских организациях. Однако в настоящее время нет ни одного нормативного документа, который бы утверждал какие-то иные формы журналов ВК, но наличие последних является предметом проверок Росздравнадзора.

Важно! В такой ситуации медицинская организация должна самостоятельно разработать и утвердить форму иных журналов деятельности ВК. Это может быть как один журнал, общий для всех подкомиссий, так и несколько, рассчитанных на отдельные подкомиссии

Учитывая широкий спектр задач ВК в области совершенствования организации оказания медицинской помощи, журнал может содержать в себе следующие разделы:

  1. рассматриваемый вопрос (любой, входящий в компетенцию ВК);
  2. принятое решение (намеченные мероприятия);
  3. ответственное лицо;
  4. сроки исполнения;
  5. контроль за исполнением принятого решения.

Это позволит осуществлять регистрацию всех вопросов и их решений, в том числе в части контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Таким образом, в настоящее время несмотря на необходимость реализации законодательных требований по осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности функции ВК часто остаются недооцененными. Эта ситуация должна быть исправлена — ВК должна стать высшим органом медицинской организации по организации и координации решения вопросов, связанных с обеспечением качества и безопасности медицинской деятельности.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×