Рейтинги медицинских организаций: подходы к формированию

140

Пациенты — не единственные, кто заинтересован в существовании рейтинга медицинских организаций: он нужен и страховым компаниям и руководителям самих учреждений здравоохранения, которым важно привлечь потребителей медицинских услуг. 

Кроме того, рейтинги содержат информацию, которая необходима органам управления, контроля и надзора в сфере здравоохранения на федеральном, региональном и местном уровнях.

Таким образом, запрос на информацию о сравнительном качестве работы медицинских организаций очень высок, что делает задачу создания их рейтинга одной из самых актуальных.

Методика для формирования рейтинга медицинских организаций

Предлагаем проанализировать существующие подходы к формированию рейтинга медицинских организаций и рассмотреть методику, применяемую для формирования рейтинга негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» (далее НУЗ ОАО «РЖД»).

Прежде всего при подготовке рейтинга важно определить, какие именно показатели, отражающие процессы и результаты деятельности различных медицинских организаций, будут оцениваться.

Во многом эти показатели зависят от задач, которые поставлены перед поставщиками медицинских услуг (например, увеличение объемов высокотехнологичной помощи, повышение эффективности экономической деятельности, развития кадрового потенциала и т. д.).

Рейтинги медицинских организаций: подходы к формированиюВ целом, не вызывают возражений подходы, ранее изложенные в приказе Минздрава России от 12.09.2014 № 503 «Об организации работы по формированию рейтингов государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения», утративший силу с 14.05.2015.

Он предусматривал формирование рейтингов на основе официальных данных статистической отчетности (отражающих ресурсное обеспечение, процессы оказания и результативность медицинской помощи) и независимой оценки качества работы медицинских организаций.

Однако ряд положений вызывал вопросы.

  1. Во-первых, предлагаемая методика независимой оценки качества работы медицинских организаций была основана исключительно на субъективном мнении пациентов и отражала только немедицинские аспекты. Поэтому было правильнее рассматривать ее, как методику оценки «отзывчивости» учреждений здравоохранения.
  2. Во-вторых, предусматривалось разделение медицинских организаций на группы в соответствии с номенклатурой, утвержденной приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н. Это создавало дополнительные трудности для пациентов, не всегда четко понимающих значение терминов, использованных в отраслевых нормативных документах.

14 мая 2015 г. приказом Минздрава России № 240 были утверждены новые Методические рекомендации по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями. В них также говорится о рейтинге медицинской организации как об одном из показателей для оценки качества оказания услуг, — но речь идет о рейтинге «Открытость и прозрачность государственных и муниципальных учреждений».

Предлагаемая нами методика позволяет сформировать рейтинг, учитывающий различные аспекты деятельности медицинских организаций. Отметим, что она применяется для сравнительного анализа деятельности НУЗ ОАО «РЖД» более 5 лет и за это время многократно корректировалась.

Нельзя сказать, что за это время удалось достичь абсолютно совершенного результата, но очевидно, что был накоплен определенный опыт, который может быть полезным при рейтинговании любых медицинских организаций.

Особенности методики

Методика позволяет выявить сильные и слабые стороны оцениваемого учреждения и управлять процессом его развития с учетом стоящих перед ним задач: это достигается путем повышения веса того показателя деятельности, на который необходимо повлиять, исходя из требований времени.

Например, если в данный период наибольший упор делается на экономическую эффективность, то более высокий вес имеют такие показатели, как функция врачебной должности (в поликлинике) и коэффициент экономической эффективности (в стационаре).

Некоторые особо значимые показатели деятельности могут не включаться в сравнительную таблицу: их достижение может являться условием для включения в рейтинг

Например, в железнодорожном здравоохранении к особо значимым показателям деятельности учреждений относят те, которые отражают медицинские аспекты безопасности движения поездов (при невыполнении этих показателей учреждение исключается из рассмотрения).

Методика определения рейтинга медицинской организации является универсальной и дает возможность проводить оценку различных по видам деятельности (в условиях поликлиники и стационара).

В то же время она очень гибкая и может модифицироваться в связи с теми задачами, которые необходимо решать в конкретный момент (в т. ч. в перспективе), с учетом специфики отрасли (в нашем случае — РЖД). Она базируется на определении степени достижения рейтинговых показателей по оказываемым видам медицинской помощи.

Оценка производится раздельно по общеучрежденческим показателям, показателям по амбулаторно-поликлиническому, стационарному и стоматологическому подразделениям учреждения следующим образом:

при оценке амбулаторно-поликлинической организации учитываются

общеучрежденческие показатели и показатели для амбулаторно-поликлинических подразделений

при оценке стационара учитываются

общеучрежденческие показатели и показатели для стационарных подразделений

при оценке учреждения, специализирующегося на оказании стоматологических услуг, учитываются

общеучрежденческие показатели и показатели для стоматологических подразделений

при оценке многопрофильной больницы, имеющей в своем составе поликлинику и стационар, учитываются

общеучрежденческие показатели и показатели для амбулаторно-поликлинических, стационарных и стоматологических подразделений

Устанавливается ряд нормативных показателей и их значений:

  1. определяются основные показатели, характеризующие деятельность медицинской организации;
  2. устанавливается нормативное значение для каждого выбранного показателя;
  3. определяется рейтинг нормативного показателя по 10-балльной шкале;
  4. устанавливается учитываемая величина отклонения от нормативного значения показателя;
  5. устанавливается величина снижения (повышения) рейтинга при отклонении от нормативного значения показателя на учитываемую величину;
  6. сумма фактических рейтинговых показателей соотносится с суммой нормативных рейтинговых показателей. 

Расчет нормативных значений показателей деятельности медицинских учреждений определяется как сумма значений рейтингов нормативных показателей.

Таблица 1. Оценочные показатели деятельности медицинского учреждения

№ п/п Показатель Нормативное значение показателя (PN) Рейтинг ® Учитываемая величина отклонения (U) Величина снижения (повышения) рейтинга (S) Фактическое значение показателя (PF) Конечная оценка (О)
Общеучрежденческие показатели
1 Соотношение доходов к расходам 1,0 10 0,05 0,5 0,9
2 % текучести кадров (за исключением реорганизации) 10 5 2,0 (-)1,0 8

Сумма значений определяется раздельно по общеучрежденческим показателям, по показателям для амбулаторно-поликлинических, стационарных и стоматологических подразделений.

Рейтинги медицинских организаций: подходы к формированиюВажно! Конечная оценка показателей деятельности учреждений определяется путем сравнения нормативного значения показателя с фактическим значением показателя конкретного учреждения и последующего расчета снижения (повышения) рейтинга показателя

Для оценки деятельности учреждения суммируются расчетные значения рейтинга по всем показателям.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Расчет коэффициента рейтинга эффективности деятельности медицинского учреждения производится путем соотношения суммы расчетных значений рейтингов показателей деятельности учреждений к сумме значения рейтингов нормативных показателей. При отсутствии фактического значения одного из показателей конечную оценку считают равной 0.

Рассмотрим методику определения рейтинга учреждения на примере оценки двух общеучрежденческих показателей: «соотношение доходов к расходам» и «текучесть кадров».

Расчет нормативных значений показателей деятельности медицинских учреждений

Расчет нормативных значений показателей деятельности медицинских учреждений определяется как сумма значений рейтингов нормативных показателей и составляет 15 (10 5).

Конечная оценка показателей деятельности медицинских учреждений определяется путем сравнения нормативного значения показателя (PN) с фактическим значением показателя (PF) и расчета снижения (повышения) рейтинга показателя (S):

сравниваем нормативное значение показателя (PN) c фактическим значением показателя (PF) и определяем разницу (1 — 0,9 = 0,1);полученную величину разницы нормативного значения показателя и фактического значения показателя (PN — PF) соотносим с учитываемой величиной отклонения (U):

  • PN — PF / U = 1 — 0,9 / 0,05 = 2;

расчетным путем получаем величину снижения (повышения) рейтинга:

  • (PN — PF / U) x S = (1 — 0,9 / 0,05) x 0,5 = 1;

определяем расчетное значение рейтинга показателей медицинского учреждения (О):

  • O = R — (PN — PF / U x S) = = 10 — (2×0,5) = 9.

Аналогичным образом производим расчет по показателю текучести кадров, где получаем О = 6.

Для оценки деятельности учреждения суммируем расчетные значения рейтинга показателей медицинского учреждения.

Расчет коэффициента рейтинга эффективности деятельности учреждения производится путем соотношения суммы расчетных значений рейтинга показателей учреждения к сумме значения рейтингов нормативных показателей:

  • К = ∑О: ∑R = 15: 15,

где: К — коэффициент рейтинга эффективности деятельности учреждения;

  • ∑О — сумма расчетных значений рейтинга показателей деятельности учреждения;
  • ∑R — сумма значений рейтингов нормативных показателей всех учреждений.

Общий рейтинг формируется путем сопоставления коэффициентов рейтинга эффективности деятельности различных учреждений.

Пример методики формирования рейтинга эффективности

Для примера рассмотрим методику формирования рейтинга эффективности деятельности негосударственных учреждений здравоохранения ОАО «РЖД».

НУЗ ОАО «РЖД» не рассматривается в рейтинге эффективности деятельности в случаях:

  • Производственного травматизма со смертельным исходом.
  • Отсутствия профессиональной переподготовки по профпатологии (более 500 часов) у председателя ВЭК.
  • Отсутствия профессиональной переподготовки по профпатологии (более 500 часов) у профпатолога.
  • Допуска в рейс работников локомотивных бригад в болезненном состоянии или с признаками нарушения работоспособности.
  • Проезда запрещающих сигналов светофора, допущенных работниками локомотивных бригад в болезненном состоянии или с признаками нарушения работоспособности.
  • Внезапной смерти среди работников железной дороги, связанной с дефектами в организации медицинского обеспечения (по заключению ВК).
  • Грубых дефектов в работе ВЭК (вынесения заключений о годности к работе у недообследованных пациентов, поздней диагностики онкозаболеваний и другой тяжелой патологии, приводящей к профнепригодности или инвалидизации, необоснованных сокращений сроков очередных освидетельствований и т. д.).
  • Отрицательного финансового баланса по доходам и расходам при оказании медицинской помощи территориальному населению по итогам истекшего периода.
  • Отрицательного финансового результата (форма налоговой отчетности № 2) по итогам истекшего периода.

О методиках формирования рейтингов медицинских организаций

И последнее, что хотелось бы сказать о методиках формирования рейтингов медицинских организаций.

Все они построены на основе интегрированных показателей (сумме рейтингов по отдельным показателям) и в таком виде идеально подходят для «соревнования» между учреждениями.

Вместе с тем для пациента и страховой компании важны рейтинги учреждений по отдельным направлениям работ.

Например, если пациенту требуется найти учреждение для проведения высокотехнологичной операции, то его интересует не общий рейтинг учреждения, а результативность оказания в нем именно высокотехнологичной медицинской помощи. Решением могла бы быть публикация общих рейтингов учреждений с выделением рейтингов по отдельным показателям.

Таблица 1. Оценочные показатели деятельности НУЗ ОАО «РЖД»

№ п/п Показатель Нормативное значе- ние показа- теля (PN) Рейтинг ® Учитываемая вели- чина откло- нения (U) Величина снижения (повышения) рейтинга (S) Фактическое значение показателя (PF) Расчетные значения рейтинга (О)
Общеучрежденческие показатели НУЗ ОАО «РЖД»
1 Соотношение доходов к расходам 1,0 10 0,05 0,5
2 Коэффициент текущей ликвидности 1,5 8 0,05 0,2
3 Фондоотдача основных средств за отчетный период 1,41 5 0,05 0,2
4 Зарплатоотдача 1,98 8 0,05 0,2
5 Прибыль на 1 занятую должность (тыс. руб.) 8,58 8 0,5 0,45
6 Заболеваемость с ВУТ работников 1 категории:
в случаях на 100 раб. 70 5 0,5 — 0,05
в днях на 100 раб. 930 5 1,0 — 0,05
7 Продолжительность 1 случая (дни) 13 5 0,5 (-)0,1
8 Нагрузка на 1 занятую должность врача рент- генолога (исследований) 6650 2 100,0 0,03
9 Нагрузка на 1 занятую должность врача функциональной диагностики (ФД) (исследований) 5700 2 100,0 0,1
10 Нагрузка на 1 занятую должность врача эндо- скописта (исследований) 1240 2 50,0 0,08
11 % врачей, имеющих высшую квалиф. категорию, к общему количеству врачей 25 6 3,0 0,7
12 % врачей, имеющих первую квалиф. категорию, к общему количеству врачей 23 5 3,0 0,6
13 % врачей, имеющих вторую квалиф. категорию, к общему количеству врачей 7 3 5,0 2,1
14 % врачей, имеющих ученую степень, к общему числу работающих врачей 5 5 1,0 1,5
15 % врачей, имеющих сертификат специалиста по занимаемой должности 100 8 5,0 0,4
16 % среднего медицинского персонала, имеющего квалификационную категорию, к общему количеству среднего медицинского персонала 60 5 5,0 0,4
17 % среднего медицинского персонала, подлежащего сертификации и имеющего сертификат специалиста по занимаемой должности 100 8 5,0 0,4
18 % текучести кадров (за исключением реорганизации) 10 5 2,0 (-)1,0
Показатели стационарного подразделения НУЗ ОАО «РЖД»
1 Среднее число работы койки в году (дни) плановое 8 (,-)5,0 (-)1,0
2 Средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке (дни) плановое 8 1,0 (-)0,7
3 Коэффициент экономической эффективности 1,0 10 0,05 1,0
4 Соотношение доходов к расходам при оказании мед. помощи территор. населению (при значении показателя более 1,25 принять значение равным 1,25) 1,0 8 0,05 1,0
5 Рейтинг при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи - - - -
6 Хирургическая активность (%) 75 7 1,0 0,1
7 % расхождения основного клинического и патолого-анатомического диагнозов 15 4 0,5 (-)0,15
8 Число Ro-исследований на 100 больных 100 3 10,0 0,3
9 Среднее число дней работы койко-места в году (ДС при стацио- наре) плановое 5 1,0 0,02
10 Средняя длительность пребывания больного на койке ДС в стационаре (дни) плановое 5 1,0 (-)0,65
Показатели амбулаторно-поликлинического подразделения НУЗ ОАО «РЖД»
1 Коэффициент функции врачебной должности 1,0 10 0,05 0,5
2 Соотношение доходов к расходам при оказании мед. помощи территор. населению (при значении показателя более 1,25 принять значение равным 1,25) 1,0 8 0,05 0,4
3 Охват диспансерным наблюдением работников ОАО «РЖД» на 1000 работающих (чел.) 850 8 5,0 0,05
4 Выполнение плана иммунизации против гриппа работников профессиональных категорий, связанных с безопасностью движения поездов (%) 95 5 5,0 0,3
5 Наличие внешних совместителей в составе комиссии ВЭК (%) 0 3 5,0 (-) 0,5
6 Охват диспансерно- динамическим наблюдением работников ОАО «РЖД», непосредственно связанных с движением поездов, с впервые выявленными заболеваниями на ВЭК (%) 95 8 5,0 0,5
7 Коэффициент проведения динамического контроля функционального состояния работникам локомотивных бригад (%) 95 5 10,0 0,5
8 Коэффициент проведения восстановительных (коррекционных) мероприятий работникам локомотивных бригад (%) 95 5 10,0 0,5
9 Число Ro-исследований на 100 посещений 5 3 0,1 0,06
10 Среднее число дней работы койко-места в году (ДС при АПП) плановое 5 1,0 0,02
11 Средняя длительность пребывания больного на койке дневного стационара при АПП (дни) плановое 5 1,0 (-)0,39
12 % врачей ВЭК, имеющих повышение квалификации по профпатологии 100 5 5,0 0,2
13 % среднего медицинского персонала (ПРМО), прошедшего своевременное повышение квалификации 100 5 5,0 0,2
Показатели стоматологического подразделения НУЗ ОАО «РЖД»
1 Коэффициент функции врачебной должности 1,0 10 0,05 0,5
2 Соотношение доходов к расходам при оказании мед. помощи территор. населению (при значении показателя более 1,25 принять значение равным 1,25) 1,0 8 0,05 0,4
3 Выполнение функции врачебной должности (1000 УЕТ на одного врача) на терапевтическом приеме (%) в месяц 100 9 5,0 0,4
4 Выполнение функции врачебной должности (50 УЕТ в день на одного врача) на приеме врача стоматолога-хирурга и стоматолога-ортодонта (%) 100 9 5,0 1,0
5 Соотношение опорных коронок к промежуточной части в несъемном протезировании (N 1:1,2) (%) 100 5 10,0 0,5
6 % косметических работ в несъемном протезировании 85 5 10,0 0,5
7 Соотношение поставленных пломб к числу произведенных удалений 2 5 0,5 1,25
8 Соотношение пломб, установленных при неосложненном кариесе к количеству пломб, поставленных после лечения пульпитов и периодонтитов 2 5 0,5 1,25
9 % санированных зубов от первичного обращения 47 5 2 1,0
10 Разница между доходами и расходами на одну занятую врачебную должность (тыс. руб. на квартал) 18 10 5 2,75


Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    Политика обработки персональных данных

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×