Профилактика падений пациентов в стационаре

892

Падения пациентов в стационаре могут нанести серьезный ущерб их здоровью и часто приводят к увеличению продолжительности и стоимости лечения.

В статье рассмотрены требования международных стандартов безопасности и рекомендации по профилактике падений в многопрофильном стационаре, приведен российский опыт внедрения системы профилактики падений в клинике ОАО «Медицина».

Безопасность пациентов — раздел современной медицины и политики здравоохранения, который занимается мониторингом и анализом негативных последствий, вызванных воздействием лечения на больного и применением лекарственных средств и медицинских технологий.

Отметим, что обеспечение безопасности пациента в лечебно-профилактическом учреждении (далее — ЛПУ) касается не только инфекционной и пожарной безопасности, но и создания безопасного окружения, контроля лекарственной терапии, мероприятий, направленных на минимизацию медицинских ошибок, предотвращения падений пациентов.

Проблема падения пациентов

Падения пациентов, которые происходят во время стационарного лечения, являются серьезной социально-экономической проблемой: по данным Объединенной комиссии, падения с тяжелыми исходами составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в клиниках.

Частота падений пациентов в госпиталях варьирует от 2,3 до 7 падений на 1 тыс. койко-дней стационарного лечения. При этом 30% пациентов получают травмы различной степени тяжести, из них от 4 до 6% — серьезные повреждения.

По данным Университетской клиники Базеля (Швейцария), за 5 лет в 300-коечной городской многопрофильной больнице частота падений составила 7,5%, (из них 24,8% — в гериатрическом отделении, 8,8% — в терапевтическом и 1,9% — в хирургическом отделении). При этом 30,1% пациентов получили легкие повреждения, а 5,1% — тяжелые.

Внутрибольничные падения пациентов приводят к значительному удорожанию стационарного лечения. Например, в США величина среднего счета за лечение случая внутрибольничного падения составляет 4200 долл. США, а длительность стационарного лечения увеличивается на 12 дней.

Важно! Частота падений пациентов является одним из важных индикаторов качества сестринского ухода в стационаре и безопасности пациентов в ЛПУ

Читайте бесплатно в системе «Контроль в ЛПУ»:

Зачастую падения приводят к серьезным травмам и даже к летальному исходу.

Согласно данным Института улучшения качества здравоохранения (IHI, США), падения являются ведущей причиной смерти среди людей старше 65 лет, причем 10% падений с летальным исходом происходят в больницах.

Стандарты JCI

По официальным статистическим данным, в США ежегодно регистрируется 98 000 летальных исходов, связанных с предотвратимыми медицинскими ошибками. Это шестая по значимости причина смертности населения США.

Эталоном международных стандартов, которые призваны повысить безопасность пациента в ЛПУ, являются стандарты, разработанные Объединенной международной комиссией (JCI).

Объединенная международная комиссия (JCI) была создана в 1998 г. как международное отделение Объединенной комиссии США. Основная задача Объединенной международной комиссии — повышать качество лечения и безопасность пациентов во всем мире. В настоящее время Объединенная комиссия является крупнейшим органом по аккредитации учреждений здравоохранения в Соединенных Штатах Америки, который инспектирует примерно 16 тыс. программ здравоохранения на основании процесса добровольной аккредитации. Объединенная комиссия и JCI являются негосударственными некоммерческими корпорациями США.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Как отметил в предисловии к 4-му изданию международных стандартов аккредитации JCI академик РАМН Р. У. Хабриев, «международные стандарты аккредитации медицинских организаций разрабатываются опытными врачами, медицинскими сестрами и администраторами, обязательно проходят экспертизу и рецензирование специально отобранными экспертами из различных стран и регулярно обновляются».

Стандарты JCI являются поистине международными, процесс их создания контролировался экспертами из многих стран различных континентов. Кроме того, они оцениваются специалистами по особой системе через Интернет, а также рассматриваются региональными консультативными органами в странах Европы, Азиатско-Тихоокеанского региона и Ближнего Востока и экспертами смежных областей.

Стандарты для учреждений здравоохранения посвящены амбулаторному и стационарному лечению, реабилитации, клинической лабораторной диагностике, медицинской транспортировке, а также сертификации программ по лечению отдельных заболеваний.

Стандарты JCI являются основой для аккредитации учреждений здравоохранения и сертификации других программ во всем мире. Они используются для развития и внедрения программ аккредитации во многих странах, а также применяются министерствами здравоохранения и различными общественными организациями для изучения и повышения безопасности и качества лечения пациентов.

Важным разделом международных стандартов JCI являются шесть международных целей безопасности пациентов:

  1. правильная идентификация пациента;
  2. улучшение эффективности взаимодействия при передаче данных по телефону;
  3. повышение безопасности применения медикаментов высокого риска;
  4. исключение возможности ошибок при выполнении хирургического вмешательства (проведение не той операции, не на той части тела и не тому пациенту);
  5. уменьшение риска инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи;
  6. снижение риска повреждений, получаемых пациентами в результате падений.

Изучение ситуации в стационаре ОАО «Медицина»

С целью внедрения программы профилактики падений пациента в многопрофильном стационаре было проведено исследование на базе многопрофильного 48-коечного стационара ОАО «Медицина» в 2011—2013 гг.

ОАО «Медицина» — многопрофильная клиника в г. Москве, которая имеет сертификат качества по международным стандартам JCI с 2011 г. В стационаре внедрена программа профилактики падений пациентов в соответствии с требованиями международных стандартов JCI.

За период 2011—2013 гг. в стационаре клиники ОАО «Медицина» было пролечено 6288 пациентов. В течение всего времени исследования проводилась регистрация всех случаев падений путем стандартизированных письменных сообщений медицинского персонала и руководителей ЛПУ.

Падения: определение, виды, факторы риска для пациента в ЛПУ

Международные стандарты JCI не дают определения термину «падение пациента», однако указывают, что госпиталь должен ввести это понятие в своих внутренних документах, чтобы правильно регистрировать и анализировать все случаи падений.

Существует несколько определений, которые предложены ведущими международными организациями: 

  • внезапное, неожиданное падение из положения стоя, сидя или лежа, включая подскальзывание пациента, обнаружение пациента на полу, а также падение пациента в присутствии медицинского персонала;
  • незапланированное падение на пол, в т. ч. когда пациент обо что-то споткнулся, сопровождающееся или не сопровождающееся травматизацией пациента;
  • состояние, при котором пациент внезапно оказывается на земле, на полу или на низком уровне, за исключением намеренного изменения положения тела (определение ВОЗ).

В клинике «Медицина» приняты следующие определения видов падений:

  • Падение — это внезапное, неконтролируемое, непланируемое перемещение тела на пол, за исключением случаев преднамеренного применения силы со стороны другого лица.
  • Почти падение — это внезапная потеря равновесия, которое не заканчивается падением. Может включать в себя подскальзывание и др.
  • Неизвестное падение — случай, когда пациента находят на полу и обстоятельства падения неизвестны.

Среди факторов, которые увеличивают частоту падений в стационаре, можно назвать увеличение среднего возраста госпитализированных пациентов, нехватку среднего медицинского персонала и недостаточное внимание к созданию безопасного окружения для пациентов.

По данным анализа Национальной базы данных индикаторов качества работы медицинских сестер в 2004—2009 гг. (США), в 1171 госпитале выделены 2 основных фактора, которые способствуют снижению частоты падений: 

  1. эффективное обучение медицинских сестер мерам по профилактике падений;
  2. обеспеченность средним медицинским персоналом (количество часов, которые медицинская сестра проводит с пациентом в день).

Также было отмечено, что частота падений пациентов в больших госпиталях (более 300 коек) ниже, чем в маленьких клиниках.

По данным проспективного анализа, 85% падений происходит в палате у пациента, 59% — в вечернее и ночное время.

Ванная комната также является зоной риска для пациентов высокого риска падений. В исследовании, проведенном на базе 109-коечного хирургического стационара среди пациентов со средним возрастом 75 лет, было показано, что 42,2% падений пациентов связаны с гигиеническими процедурами и происходят по пути в ванную или обратно.

Был проведен анализ всех случаев падений, зарегистрированных в стационаре ОАО «Медицина»: 61,1% падений произошли в темное время суток (в поздневечерние и ночные часы).

Выявлены две основные зоны риска:

  • ванная комната (33,3% падений);
  • кровать пациента (66,7% падений произошли при попытке пациента встать с кровати).

Важно! Создание безопасного окружения для пациента рядом с кроватью и в ванной комнате является важным фактором, который уменьшает падения

В клинике ОАО «Медицина» были предприняты меры для создания безопасного окружения в обеих зонах риска.

В прикроватной зоне:

  • использование противоскользящих ковриков рядом с кроватью;
  • положение кровати в низкой позиции для пациентов высокого риска падений;
  • расположение необходимых пациенту предметов (очки, часы, телефон, пульт от телевизора, ходунки) на расстоянии вытянутой руки от кровати;
  • размещение выключателей света на расстоянии вытянутой руки от кровати;
  • контроль вытирания пола насухо после проведения уборки;контроль отсутствия посторонних предметов рядом с кроватью.

В ванной комнате:

  • размещение кнопки вызова на шнуре, который обеспечивает доступность кнопки в любом месте ванной комнаты;
  • противоскользящее покрытие пола ванной комнаты;
  • размещение в ванной комнате для пациентов высокого риска дополнительных мобильных поручней.

Индивидуальные факторы риска (которые определяют персональный риск падения пациента) можно разделить на внутренние и внешние (таблица).

Индивидуальные факторы риска падений

Внутренние

Внешние

  • Случаи падения в анамнезе
  • Возраст, пол
  • Проживание в одиночестве
  • Прием психотропных лекарственных средств
  • Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы
  • Нарушение походки, мышечная слабость
  • Малоподвижный образ жизни
  • Страх перед падением
  • Недостаточное питание (дефицит витамина D)
  • Нарушение когнитивной функции
  • Снижение остроты зрения
  • Заболевания стоп
  • Неудовлетворительные условия проживания (плохое освещение, скользкие/неровные полы)
  • Ношение неподходящей обуви
  • Использование непригодных вспомогательных средств в качестве приспособления для ходьбы

Среди внутренних факторов важную роль играет возраст: в пожилом возрасте риск падений с каждым годом увеличивается на 4%. Это связано с тем, что с возрастом у пациентов ухудшается зрение, уменьшается мобильность, появляются изменения походки, увеличивается количество коморбидных состояний.

Факты и цифры: 

По данным проспективного анализа, 85% падений происходит в палате у пациента, 59% — в вечернее и ночное время.

В исследовании, проведенном на базе 109-коечного хирургического стационара среди пациентов со средним возрастом 75 лет, было показано, что 42,2% падений пациентов связаны с гигиеническими процедурами и происходят по пути в ванную или обратно.

Согласно данным Института Улучшения Качества Здравоохранения (IHI, США), падения являются ведущей причиной смерти среди людей старше 65 лет, причем 10% падений с летальным исходом происходят в больницах.

Средний возраст пациентов, у которых произошло падение в стационаре ОАО «Медицина», составил 70,7 года. У пациентов младше 50 лет за весь период наблюдения падений зарегистрировано не было.

Создание программы профилактики падений в многопрофильном стационаре

Профилактика падений является важнейшей составной частью работы медицинской сестры: именно медсестры отвечают за предотвращение падений пациентов в стационаре — от первичной оценки до регулярного пересмотра, контроля и выполнения мероприятий по предотвращению падений.

Программа профилактики падений, успешно внедренная в клинике ОАО «Медицина», включает в себя:

  • первичную оценку риска падений обученным персоналом;
  • создание безопасного окружения для пациентов, особенно для больных высокого риска падений;
  • предоставление пациентам и членам их семей информации о важности профилактики падений, обучение пациентов и их родственников методам предотвращения падений;
  • вовлеченность медицинского персонала в программу профилактики падений на всех уровнях: от младшего медицинского персонала и сотрудников регистратуры до врачебного состава;
  • обучение персонала мероприятиям по профилактике падений на всех этапах работы сотрудника в клинике (от вводного обучения на этапе испытательного срока до периодического тематического обучения давно работающего персонала);
  • регистрация и тщательный анализ каждого случая падений с разработкой и внедрением плана корректирующих действий;
  • регулярный пересмотр и переоценка действующей системы регистрации падений.

За показатель качества работы было принято количество падений пациентов в стационаре на 1000 койко-дней. Динамика этого показателя за 2011—2013 гг. представлена на рисунке.

Таким образом, внедрение эффективной программы профилактики падений позволило за 3 года значительно уменьшить количество падений пациентов.

Падения пациентов в ЛПУ являются серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой.

Создание эффективной программы профилактики падений в многопрофильном стационаре позволяет снизить частоту падений пациентов и, как следствие, повысить их удовлетворенность лечением, уменьшить расходы на лечение полученных повреждений, снизить продолжительность госпитализации, а также избежать случаев инвалидизации пациентов и летальных исходов в результате внутрибольничных травм.

Отметим, что крайне важно обеспечить эффективную коммуникацию между медицинским персоналом, пациентом и членами его семьи, создавая таким образом культуру безопасности пациентов.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль