text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Профилактика падений пациентов в стационаре

  • 1 марта 2017
  • 2213

Падения пациентов в стационаре могут нанести серьезный ущерб их здоровью и часто приводят к увеличению продолжительности и стоимости лечения.

В статье рассмотрены требования международных стандартов безопасности и рекомендации по профилактике падений в многопрофильном стационаре, приведен российский опыт внедрения системы профилактики падений в клинике ОАО «Медицина».

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Безопасность пациентов — раздел современной медицины и политики здравоохранения, который занимается мониторингом и анализом негативных последствий, вызванных воздействием лечения на больного и применением лекарственных средств и медицинских технологий.

Отметим, что обеспечение безопасности пациента в лечебно-профилактическом учреждении (далее — ЛПУ) касается не только инфекционной и пожарной безопасности, но и создания безопасного окружения, контроля лекарственной терапии, мероприятий, направленных на минимизацию медицинских ошибок, предотвращения падений пациентов.

Проблема падения пациентов

Падения пациентов, которые происходят во время стационарного лечения, являются серьезной социально-экономической проблемой: по данным Объединенной комиссии, падения с тяжелыми исходами составляют более 5% всех непредвиденных ситуаций в клиниках.

Частота падений пациентов в госпиталях варьирует от 2,3 до 7 падений на 1 тыс. койко-дней стационарного лечения. При этом 30% пациентов получают травмы различной степени тяжести, из них от 4 до 6% — серьезные повреждения.

По данным Университетской клиники Базеля (Швейцария), за 5 лет в 300-коечной городской многопрофильной больнице частота падений составила 7,5%, (из них 24,8% — в гериатрическом отделении, 8,8% — в терапевтическом и 1,9% — в хирургическом отделении). При этом 30,1% пациентов получили легкие повреждения, а 5,1% — тяжелые.

Внутрибольничные падения пациентов приводят к значительному удорожанию стационарного лечения. Например, в США величина среднего счета за лечение случая внутрибольничного падения составляет 4200 долл. США, а длительность стационарного лечения увеличивается на 12 дней.

Важно! Частота падений пациентов является одним из важных индикаторов качества сестринского ухода в стационаре и безопасности пациентов в ЛПУ


Зачастую падения приводят к серьезным травмам и даже к летальному исходу.

Согласно данным Института улучшения качества здравоохранения (IHI, США), падения являются ведущей причиной смерти среди людей старше 65 лет, причем 10% падений с летальным исходом происходят в больницах.

Стандарты JCI

По официальным статистическим данным, в США ежегодно регистрируется 98 000 летальных исходов, связанных с предотвратимыми медицинскими ошибками. Это шестая по значимости причина смертности населения США.

Эталоном международных стандартов, которые призваны повысить безопасность пациента в ЛПУ, являются стандарты, разработанные Объединенной международной комиссией (JCI).

Объединенная международная комиссия (JCI) была создана в 1998 г. как международное отделение Объединенной комиссии США. Основная задача Объединенной международной комиссии — повышать качество лечения и безопасность пациентов во всем мире. В настоящее время Объединенная комиссия является крупнейшим органом по аккредитации учреждений здравоохранения в Соединенных Штатах Америки, который инспектирует примерно 16 тыс. программ здравоохранения на основании процесса добровольной аккредитации. Объединенная комиссия и JCI являются негосударственными некоммерческими корпорациями США.


Как отметил в предисловии к 4-му изданию международных стандартов аккредитации JCI академик РАМН Р. У. Хабриев, «международные стандарты аккредитации медицинских организаций разрабатываются опытными врачами, медицинскими сестрами и администраторами, обязательно проходят экспертизу и рецензирование специально отобранными экспертами из различных стран и регулярно обновляются».

Стандарты JCI являются поистине международными, процесс их создания контролировался экспертами из многих стран различных континентов. Кроме того, они оцениваются специалистами по особой системе через Интернет, а также рассматриваются региональными консультативными органами в странах Европы, Азиатско-Тихоокеанского региона и Ближнего Востока и экспертами смежных областей.

Стандарты для учреждений здравоохранения посвящены амбулаторному и стационарному лечению, реабилитации, клинической лабораторной диагностике, медицинской транспортировке, а также сертификации программ по лечению отдельных заболеваний.

Стандарты JCI являются основой для аккредитации учреждений здравоохранения и сертификации других программ во всем мире. Они используются для развития и внедрения программ аккредитации во многих странах, а также применяются министерствами здравоохранения и различными общественными организациями для изучения и повышения безопасности и качества лечения пациентов.

Важным разделом международных стандартов JCI являются шесть международных целей безопасности пациентов:

  1. правильная идентификация пациента;
  2. улучшение эффективности взаимодействия при передаче данных по телефону;
  3. повышение безопасности применения медикаментов высокого риска;
  4. исключение возможности ошибок при выполнении хирургического вмешательства (проведение не той операции, не на той части тела и не тому пациенту);
  5. уменьшение риска инфекций, ассоциированных с оказанием медицинской помощи;
  6. снижение риска повреждений, получаемых пациентами в результате падений.

Изучение ситуации в стационаре ОАО «Медицина»

С целью внедрения программы профилактики падений пациента в многопрофильном стационаре было проведено исследование на базе многопрофильного 48-коечного стационара ОАО «Медицина» в 2011—2013 гг.

ОАО «Медицина» — многопрофильная клиника в г. Москве, которая имеет сертификат качества по международным стандартам JCI с 2011 г. В стационаре внедрена программа профилактики падений пациентов в соответствии с требованиями международных стандартов JCI.

За период 2011—2013 гг. в стационаре клиники ОАО «Медицина» было пролечено 6288 пациентов. В течение всего времени исследования проводилась регистрация всех случаев падений путем стандартизированных письменных сообщений медицинского персонала и руководителей ЛПУ.

Падения: определение, виды, факторы риска для пациента в ЛПУ

Международные стандарты JCI не дают определения термину «падение пациента», однако указывают, что госпиталь должен ввести это понятие в своих внутренних документах, чтобы правильно регистрировать и анализировать все случаи падений.

Существует несколько определений, которые предложены ведущими международными организациями: 

  • внезапное, неожиданное падение из положения стоя, сидя или лежа, включая подскальзывание пациента, обнаружение пациента на полу, а также падение пациента в присутствии медицинского персонала;
  • незапланированное падение на пол, в т. ч. когда пациент обо что-то споткнулся, сопровождающееся или не сопровождающееся травматизацией пациента;
  • состояние, при котором пациент внезапно оказывается на земле, на полу или на низком уровне, за исключением намеренного изменения положения тела (определение ВОЗ).

В клинике «Медицина» приняты следующие определения видов падений:

  • Падение — это внезапное, неконтролируемое, непланируемое перемещение тела на пол, за исключением случаев преднамеренного применения силы со стороны другого лица.
  • Почти падение — это внезапная потеря равновесия, которое не заканчивается падением. Может включать в себя подскальзывание и др.
  • Неизвестное падение — случай, когда пациента находят на полу и обстоятельства падения неизвестны.

Среди факторов, которые увеличивают частоту падений в стационаре, можно назвать увеличение среднего возраста госпитализированных пациентов, нехватку среднего медицинского персонала и недостаточное внимание к созданию безопасного окружения для пациентов.

По данным анализа Национальной базы данных индикаторов качества работы медицинских сестер в 2004—2009 гг. (США), в 1171 госпитале выделены 2 основных фактора, которые способствуют снижению частоты падений: 

  1. эффективное обучение медицинских сестер мерам по профилактике падений;
  2. обеспеченность средним медицинским персоналом (количество часов, которые медицинская сестра проводит с пациентом в день).

Также было отмечено, что частота падений пациентов в больших госпиталях (более 300 коек) ниже, чем в маленьких клиниках.

По данным проспективного анализа, 85% падений происходит в палате у пациента, 59% — в вечернее и ночное время.

Ванная комната также является зоной риска для пациентов высокого риска падений. В исследовании, проведенном на базе 109-коечного хирургического стационара среди пациентов со средним возрастом 75 лет, было показано, что 42,2% падений пациентов связаны с гигиеническими процедурами и происходят по пути в ванную или обратно.

Был проведен анализ всех случаев падений, зарегистрированных в стационаре ОАО «Медицина»: 61,1% падений произошли в темное время суток (в поздневечерние и ночные часы).

Выявлены две основные зоны риска:

  • ванная комната (33,3% падений);
  • кровать пациента (66,7% падений произошли при попытке пациента встать с кровати).

Важно! Создание безопасного окружения для пациента рядом с кроватью и в ванной комнате является важным фактором, который уменьшает падения

В клинике ОАО «Медицина» были предприняты меры для создания безопасного окружения в обеих зонах риска.

В прикроватной зоне:

  • использование противоскользящих ковриков рядом с кроватью;
  • положение кровати в низкой позиции для пациентов высокого риска падений;
  • расположение необходимых пациенту предметов (очки, часы, телефон, пульт от телевизора, ходунки) на расстоянии вытянутой руки от кровати;
  • размещение выключателей света на расстоянии вытянутой руки от кровати;
  • контроль вытирания пола насухо после проведения уборки;контроль отсутствия посторонних предметов рядом с кроватью.

В ванной комнате:

  • размещение кнопки вызова на шнуре, который обеспечивает доступность кнопки в любом месте ванной комнаты;
  • противоскользящее покрытие пола ванной комнаты;
  • размещение в ванной комнате для пациентов высокого риска дополнительных мобильных поручней.

Индивидуальные факторы риска (которые определяют персональный риск падения пациента) можно разделить на внутренние и внешние (таблица).

Индивидуальные факторы риска падений

Внутренние

Внешние

  • Случаи падения в анамнезе
  • Возраст, пол
  • Проживание в одиночестве
  • Прием психотропных лекарственных средств
  • Сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы
  • Нарушение походки, мышечная слабость
  • Малоподвижный образ жизни
  • Страх перед падением
  • Недостаточное питание (дефицит витамина D)
  • Нарушение когнитивной функции
  • Снижение остроты зрения
  • Заболевания стоп
  • Неудовлетворительные условия проживания (плохое освещение, скользкие/неровные полы)
  • Ношение неподходящей обуви
  • Использование непригодных вспомогательных средств в качестве приспособления для ходьбы

Среди внутренних факторов важную роль играет возраст: в пожилом возрасте риск падений с каждым годом увеличивается на 4%. Это связано с тем, что с возрастом у пациентов ухудшается зрение, уменьшается мобильность, появляются изменения походки, увеличивается количество коморбидных состояний.

Факты и цифры: 

По данным проспективного анализа, 85% падений происходит в палате у пациента, 59% — в вечернее и ночное время.

В исследовании, проведенном на базе 109-коечного хирургического стационара среди пациентов со средним возрастом 75 лет, было показано, что 42,2% падений пациентов связаны с гигиеническими процедурами и происходят по пути в ванную или обратно.

Согласно данным Института Улучшения Качества Здравоохранения (IHI, США), падения являются ведущей причиной смерти среди людей старше 65 лет, причем 10% падений с летальным исходом происходят в больницах.

Средний возраст пациентов, у которых произошло падение в стационаре ОАО «Медицина», составил 70,7 года. У пациентов младше 50 лет за весь период наблюдения падений зарегистрировано не было.

Создание программы профилактики падений в многопрофильном стационаре

Профилактика падений является важнейшей составной частью работы медицинской сестры: именно медсестры отвечают за предотвращение падений пациентов в стационаре — от первичной оценки до регулярного пересмотра, контроля и выполнения мероприятий по предотвращению падений.

Программа профилактики падений, успешно внедренная в клинике ОАО «Медицина», включает в себя:

  • первичную оценку риска падений обученным персоналом;
  • создание безопасного окружения для пациентов, особенно для больных высокого риска падений;
  • предоставление пациентам и членам их семей информации о важности профилактики падений, обучение пациентов и их родственников методам предотвращения падений;
  • вовлеченность медицинского персонала в программу профилактики падений на всех уровнях: от младшего медицинского персонала и сотрудников регистратуры до врачебного состава;
  • обучение персонала мероприятиям по профилактике падений на всех этапах работы сотрудника в клинике (от вводного обучения на этапе испытательного срока до периодического тематического обучения давно работающего персонала);
  • регистрация и тщательный анализ каждого случая падений с разработкой и внедрением плана корректирующих действий;
  • регулярный пересмотр и переоценка действующей системы регистрации падений.

За показатель качества работы было принято количество падений пациентов в стационаре на 1000 койко-дней. Динамика этого показателя за 2011—2013 гг. представлена на рисунке.

Таким образом, внедрение эффективной программы профилактики падений позволило за 3 года значительно уменьшить количество падений пациентов.

Падения пациентов в ЛПУ являются серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой.

Создание эффективной программы профилактики падений в многопрофильном стационаре позволяет снизить частоту падений пациентов и, как следствие, повысить их удовлетворенность лечением, уменьшить расходы на лечение полученных повреждений, снизить продолжительность госпитализации, а также избежать случаев инвалидизации пациентов и летальных исходов в результате внутрибольничных травм.

Отметим, что крайне важно обеспечить эффективную коммуникацию между медицинским персоналом, пациентом и членами его семьи, создавая таким образом культуру безопасности пациентов.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.