Как организовать кабинет паллиативной медицинской помощи

1362

Тезисы:

  1. В статье описаны основные задачи кабинета паллиативной медицинской помощи (далее — ПМП) территориальной поликлиники как одной из основных организационных структур, оказывающих специализированную ПМП в амбулаторных условиях, и функции его специалистов.
  2. Подробно анализируется организация работы кабинета, нагрузка на врача кабинета, порядок его взаимодействия с различными специалистами и маршрутизация пациентов.
  3. Авторами подчеркивается, что улучшение качества жизни пациента, страдающего от боли, невозможно без эффективного купирования различных болевых синдромов, а составляющими адекватного обезболивания являются качественная профессиональная подготовка врача и организация своевременного и полноценного обеспечения больных неинвазивными формами необходимых лекарственных препаратов.

Для развития системы ПМП целесообразно создание в каждом регионе организационно-методического центра/отдела ПМП, возглавляемого главным внештатным специалистом по ПМП.

задачи кабинета паллиативной медицинской помощиФедеральный закон от  21.11.2011 №  323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон №  323-ФЗ) утвердил новый для отечественного здравоохранения вид медицинской помощи — паллиативную медицинскую помощь.

Согласно статье 32 паллиативная медицинская помощь - это «комплекс вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. В соответствии с законом ПМП может «оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи» (ст. 36).

Приказом Минздрава России от  14.04.2015 № 187н утвержден новый Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению (далее — Порядок).

Указанными нормативными актами, а также Государственной программой развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. определяются основные направления и принципы создания в регионах России системы ПМП населению.

Специализированная ПМП в амбулаторных условиях оказывается выездными патронажными службами и в кабинетах ПМП

В соответствии с новым Порядком организационными структурами, оказывающими ПМП, являются кабинеты и выездные патронажные службы ПМП, отделения ПМП и хосписы.

В Порядке также дается описание отделений и домов (больниц) сестринского ухода, в которые по отдельным показаниям могут быть госпитализированы инкурабельные больные. Необходимо отметить, что согласно новому Порядку специализированная ПМП в амбулаторных условиях оказывается выездными патронажными службами и в кабинетах ПМП.

Пожалуй, основной и самой востребованной организационной структурой специализированной ПМП в амбулаторных условиях является кабинет ПМП (далее — Кабинет), который может быть подразделением медицинской организации и создается с целью оказания специализированной ПМП гражданам в поликлинике и на дому.

Рассмотрим, каким образом может быть организована работа Кабинета.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Где может быть организован Кабинет паллиативной медицинской помощи?

Кабинет может быть подразделением медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю заболевания пациента, в т. ч. ПМП, — онкологического диспансера, противотуберкулезного диспансера, специализированной больницы и др. В таком случае основной его задачей будет оказание консультативной специализированной ПМП инкурабельным больным в амбулаторных условиях. Например, при отсутствии условий для организации отделения ПМП в структуре онкологического диспансера, на его базе может функционировать Кабинет.

С целью оказания ПМП инкурабельным больным по месту жительства, осуществления динамического наблюдения и патронажа создаются Кабинеты по  территориально-участковому принципу, т. е. в составе участковых поликлиник. Рекомендуемый Порядком штатный норматив для Кабинета — 1 врач и 2 медицинские сестры на 100 тыс. прикрепленного городского или сельского взрослого населения.

Порядком также предусматривается наличие в составе медицинской организации, на базе которой организован Кабинет, должности врача-психотерапевта или медицинского психолога из расчета 0,5 должности на 1 должность врача по ПМП и социального работника.

Для чего создаются Кабинеты паллиативной помощи?

Врач Кабинета ПМП — это главный специалист по обезболиванию для закрепленного за Кабинетом населения

Кабинеты создаются для того, чтобы пациент имел возможность в поликлинике по месту жительства получить консультацию квалифицированного специалиста, прошедшего подготовку по ПМП, в т. ч. по вопросам ведения пациентов с хроническим болевым синдромом (ХБС), знающего принципы и особенности ведения инкурабельных больных, прежде всего онкологических, тонкости купирования хронического болевого синдрома и решения других вопросов, часто возникающих при оказании медицинской помощи инкурабельным пациентам, имеющего определенный клинический опыт.

Это, по сути, главный специалист по обезболиванию для закрепленного за Кабинетом населения. Он может правильно организовать процесс назначения и выписывания сильнодействующих лекарственных средств.

К нему обращаются за консультацией терапевты, онкологи и другие врачи в случае недостатка их квалификации для оказания эффективной помощи инкурабельному больному.

Основными функциями специалистов Кабинета являются:

  1. оценка состояния больного и проведение необходимых мероприятий и манипуляций (в соответствии со своей квалификацией в области оказания специализированной ПМП и специальности по сертификату) на дому и в поликлинике (таблица);
  2. консультирование участковых врачей и  врачей-специалистов по вопросам оказания ПМП инкурабельным пациентам;
  3. консультирование участковых врачей и  врачей-специалистов по вопросам рациональной терапии пациентов, страдающих ХБС, в т. ч. по вопросам назначения и выписывания наркотических средств и психотропных препаратов (далее — НС и ПП);
  4. назначение и выписывание анальгетических средств, в т. ч. наркотических НС и ПП пациентам, страдающим выраженным ХБС и находящимся под непосредственным наблюдением Кабинета, с целью достижения эффективного обезболивания;
  5. направление пациентов при наличии показаний в медицинскую организацию, оказывающую специализированную ПМП в стационарных условиях;
  6. организация консультаций пациентов, находящихся под непосредственным наблюдением Кабинета, врачом-специалистом по профилю основного заболевания, а также врачами других специальностей при наличии показаний;
  7. проведение подготовки врачей других специальностей по вопросам ПМП;
  8. разработка и проведение мероприятий по повышению доступности и качества ПМП и внедрение в практику новых эффективных и безопасных методов улучшения качества жизни пациентов;
  9. составление реестра пациентов, которые нуждаются в ПМП и которым данный вид помощи уже оказывается;
  10. организация бесперебойного обеспечения пациентов необходимыми препаратами для адекватного купирования ХБС (определение потребности в различных препаратах, составление заявки, выбор необходимых неинвазивных форм анальгетиков, организация правильного и своевременного оформления рецептов и др.);
  11. оказание психологической помощи пациенту и его родственникам (привлечение психолога/психотерапевта при наличии возможности);
  12. обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода.

В соответствии с Порядком на должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к медицинским работникам с высшим образованием по специальностям:

«Акушерство и гинекология»,

 «Анестезиология-реаниматология»,

 «Гастроэнтерология»,

 «Гематология»,

 «Гериатрия»,

 «Дерматовенерология»,

 «Диабетология»,

 «Инфекционные болезни»,

 «Кардиология»,

 «Колопроктология»,

 «Мануальная терапия»,

 «Неврология»,

 «Нейрохирургия»,

 «Нефрология»,

 «Общая врачебная практика (семейная медицина)»,

 «Онкология»,

 «Оториноларингология»,

 «Офтальмология»,

 «Пластическая хирургия»,

 «Психиатрия»,

 «Психиатрия-наркология»,

 «Психотерапия»,

 «Пульмонология»,

 «Радиология»,

 «Радио- терапия»,

 «Ревматология»,

 « Сердечно-сосудистая хирургия»,

 «Скорая медицинская помощь»,

 «Терапия»,

 «Торакальная хирургия»,

 «Травматология и ортопедия»,

 «Трансфузиология»,

 «Урология»,

 «Фтизиатрия»,

 «Хирургия»,

 « Челюстно-лицевая хирургия»,

 «Эндокринология»,

прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания ПМП.

Кабинеты должны взять на себя роль координаторов оказания пациенту ПМП на всех этапах

Кабинеты, организованные на базе поликлиник как структуры специализированной ПМП, должны взять на себя роль координаторов оказания пациенту ПМП на всех этапах.

Как правило, в силу тяжести состояния инкурабельные больные не могут прийти в поликлинику и нуждаются в посещении врачом на дому. Как показало проведенное нами ранее исследование, объем амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной участковым терапевтом больным злокачественными новообразованиями (далее — ЗНО) четвертой клинической группы на дому, как в течение года (в 1,4 раза), так и в последний месяц жизни (в 1,9 раза) превышает объем помощи в поликлинике. Более половины объема (58%) всех посещений в течение последнего года жизни больных осуществляется в последний месяц с преобладанием посещений на дому (71%).

В соответствии с Порядком один Кабинет организуется на 100 тыс. взрослого населения. Например, в городе или в сельской местности с населением 1,3 млн чел. (в возрасте 18 лет и старше) может быть развернуто тринадцать Кабинетов.

При этом нагрузку на врача Кабинета необходимо рассчитывать с учетом функций, осуществляемых Кабинетом в соответствии с Порядком:

  • оказание ПМП в амбулаторных условиях, в т. ч. на дому при вызове медицинского работника;
  • динамическое наблюдение за пациентами, нуждающимися в оказании ПМП;
  • назначение и выписывание НС и ПП пациентам, нуждающимся в обезболивании;
  • направление, при наличии медицинских показаний, пациентов в медицинскую организацию, оказывающую ПМП в стационарных условиях;
  • направление пациента, нуждающегося в круглосуточном сестринском уходе, в случае если отсутствуют медицинские показания для постоянного наблюдения врача, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода;
  • организация консультаций пациентов врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;
  • оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам ПМП;
  • оказание социально-психологической помощи пациентам и их родственникам;
  • взаимодействие с органами и организациями системы социального обслуживания;
  • обучение пациентов, их родственников и лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;
  • повышение профессиональной квалификации медицинских работников;
  • осуществление учета пациентов, нуждающихся в оказании ПМП;
  • ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для информационных систем в сфере здравоохранения в соответствии с  законодательством РФ;
  • иные функции в соответствии с законодательством РФ.

Учитывая, что при оказании врачами специализированной ПМП не менее 50% рабочего времени следует выделить на посещения пациентов на дому, нагрузка на врача Кабинета должна рассчитываться с учетом времени, затрачиваемого на дорогу в каждом регионе. Так, в ряде регионов европейской части России до 50% рабочего времени врача Кабинета может уходить на осуществление лишь 2–3 выездов.

Нагрузка на врача Кабинета должна рассчитываться с учетом времени, затрачиваемого на дорогу в каждом регионе

Примером может служить работа выездной службы хосписа в г.  Санкт-Петербурге, где с учетом расстояний, которые приходится преодолевать, выезжая к больному, а также времени на беседу с его родственниками, на один вызов затрачивается в среднем 2–2,5 ч.

Как показал хронометраж времени, затраченного на посещения пациентов при оказании врачами специализированной ПМП на дому, проведенный в медицинских организациях Ставропольского края, один выезд к больному на дом занимает в среднем 90 мин. Выездная служба первого московского хосписа при 39-часовой рабочей неделе осуществляет 5 врачебных выездов за рабочую смену. В то же время в некоторых сибирских регионах посещение пациента на дому может порой занять весь рабочий день.

Кроме того, нагрузка врача Кабинета значительно отличается от нагрузки участкового терапевта по количеству выписываемых препаратов, находящихся на строгом учете, что, в свою очередь, требует дополнительных временных затрат.

Так, по результатам анализа работы кабинета противоболевой терапии г. Новокузнецка, на оформление всей необходимой медицинской документации для выписки одного рецепта по форме № 107/ у-НП затрачивается не менее 25 мин (без учета времени на назначение и выписывание нескольких адъювантных препаратов).

По мнению авторов, при рациональной организации работы и исключении дополнительных, не предусмотренных федеральными нормативными правовыми актами требований (оформление прикрепления к аптеке, регистрация приема использованных препаратов и др.), временные затраты врача должны уменьшиться, но общее среднее время приема одного пациента в Кабинете с  лечебно-диагностической целью должно составлять не менее 30 мин, с консультативной целью (повторный прием) — не менее 20 мин. При этом общее число посещений пациентов врачом Кабинета составит в среднем 8–9 в рабочую смену, из которых 2–3 будут сделаны на дому.

Необходимо отметить, что режим работы Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой функционирует Кабинет.

Расчет времени на дорогу при выезде к пациенту на дом должен выполняться исходя из географических особенностей региона и удаленности места проживания пациента от места нахождения Кабинета.

Контингент больных для направления в Кабинет паллиативной медицинской помощи

Важным вопросом в начале организации работы Кабинета будет вопрос о контингенте больных, направляемых в Кабинет. В соответствии с Законом №  323-ФЗ это должны быть «неизлечимо больные граждане», нуждающиеся в избавлении от «боли и облегчении других тяжелых проявлений заболевания», — т. е. пациенты с прогрессирующими заболеваниями или состояниями в ситуации, когда возможности радикального/специального лечения исчерпаны или ограничены.

Это прежде всего больные ЗНО четвертой клинической группы, но не только. В новом Порядке выделено несколько основных групп пациентов, нуждающихся в специализированной ПМП:

  • больные с генерализованными формами ЗНО;
  • больные с органной недостаточностью в стадии декомпенсации при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • больные с хроническими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • больные с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения и травм;
  • больные с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития;
  • больные с различными формами деменции, в т. ч. с болезнью Альцгеймера в терминальной стадии.

Что касается больных с заболеваниями неопухолевой природы, которые могут нуждаться в первичной ПМП или специализированной ПМП и, следовательно, в консультации или постоянном наблюдении врача Кабинета, то здесь необходимо предостеречь от потенциальной ошибки, когда в Кабинет направляются все хронические больные при ухудшении состояния или появлении признаков декомпенсации.

Важно помнить, что в задачи Кабинета не входит целевое оказание сестринского ухода и  медико-социальной помощи одиноким пожилым больным и инвалидам. Этим должны заниматься отделения/дома сестринского ухода и служба социальной защиты населения.

Основной критерий отбора больных для направления в Кабинет ПМП — наличие у пациента с неблагоприятным прогнозом в отношении жизни тяжелых проявлений болезни

Основным критерием, определяющим необходимость направления к врачу Кабинета, является наличие у пациента с неблагоприятным прогнозом в отношении жизни тяжелых проявлений болезни, эффективно купировать которые не удается врачу-специалисту, курирующему данного пациента.

Необходимо понимать, что целый ряд тяжелых проявлений болезни не может быть скомпенсирован ни курирующим врачом, ни врачом Кабинета, и в этих случаях требуется их совместное решение (с учетом всех местных и индивидуальных факторов) о дальнейшей тактике ведения пациента — направлении его в отделение ПМП или хоспис или оказании помощи в домашних условиях с привлечением дополнительных ресурсов.

Взаимодействие кабинета паллиативной медицинской помощи со специалистами, осуществляющими первичную медико-санитарную помощь

Обязательным условием оказания ПМП в поликлинике является взаимо- действие врача Кабинета с  врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами по профилю заболевания пациента. Особенно это важно при оказании ПМП пациентам с прогрессирующими заболеваниями неопухолевой природы, где ведущей на всех этапах оказания медицинской помощи должна остаться роль профильного специалиста.

В зависимости от ситуации врач Кабинета принимает участие в оказании помощи пациенту в разной степени, что определяется сложностью конкретного случая (рисунок).

Взаимодействие (степень вовлеченности) специалистов Кабинета ПМП со специалистами, осуществляющими первичную медико-санитарную медицинскую помощь, при оказании ПМП

Взаимодействие (степень вовлеченности) специалистов Кабинета ПМП со специалистами, осуществляющими первичную медико-санитарную медицинскую помощь, при оказании ПМП

В территориальных поликлиниках, осуществляющих оказание медицинской помощи прикрепленному населению, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), онкологи, гериатры и другие врачи-специалисты при выявлении в процессе своей профессиональной деятельности больного с диагнозом прогрессирующего заболевания или состояния на стадии, когда исчерпаны возможности специального/радикального лечения, направляют больного на консультацию в Кабинет ПМП (может быть расположен и в другой поликлинике).

Врач Кабинета обязательно проводит очный осмотр и консультацию пациента на дому или в поликлинике и коллегиально с врачом, направившим больного, обсуждает тактику ведения, план проведения симптоматической терапии, и прежде всего оценивает адекватность назначенной противоболевой терапии и проводит ее коррекцию.

При отсутствии необходимости постоянной курации врачом-специалистом ПМП больной остается под наблюдением участкового терапевта, выполняются назначения, сделанные врачом Кабинета.

При наличии выраженного болевого синдрома, не купируемого стандартной терапией, других серьезных проявлений прогрессирующего заболевания больной передается под постоянное наблюдение/патронаж медицинских работников Кабинета с целью купирования тяжелых симптомов и проведения сложных инвазивных манипуляций.

Для определения дальнейшей тактики ведения больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую стационарную специализированную ПМП (отделение ПМП, хоспис), а также может быть направлен (по показаниям) и в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю заболевания пациента.

Особую значимость организация взаимодействия врача Кабинета и участкового врача (фельдшера) имеет в тех регионах, где врач кабинета в связи со значительной удаленностью местонахождения пациента (в некоторых сибирских регионах это расстояние может быть более 1 тыс. км) не может лично контролировать ведение пациента.

В таких ситуациях врач Кабинета должен проводить целевую подготовку участковых врачей с возможностью дальнейшей коррекции терапии посредством телефонной и/или электронной связи.

Кроме того, крайне важным аспектом работы на таких отдаленных территориях является наличие постоянного (на сегодняшний день 3-месячного) запаса необходимых НС и ПВ.

В отдаленных районах врач Кабинета должен проводить целевую подготовку участковых врачей (фельдшеров) с возможностью дальнейшей коррекции терапии посредством телефонной и/или электронной связи

Какие манипуляции должны выполняться в Кабинете и на дому?

Врач Кабинета, по нашему мнению, должен владеть навыками проведения определенных процедур и манипуляций, перечень которых ограничивается условиями оказания медицинской помощи: на дому и в условиях поликлиники (таблица).

Соответственно, в компетенции медицинской сестры Кабинета при оказании специализированной ПМП непременно входят, кроме традиционных процедур, некоторые специфические для ПМП действия и манипуляции, перечисленные в таблице.

Важным в работе медицинской сестры Кабинета является обучение пациента навыкам самообслуживания, в т. ч. гигиене полости рта, технике перемещения в постели и в кресле, приему анальгетиков и адъювантных препаратов.

Немаловажным является и обучение родственников уходу за тяжелобольным, в т. ч. технике перемещения и размещения в постели, кормления, способам профилактики образования пролежней и контрактур, оказания различных пособий и др.

Необходимо подчеркнуть, что специалист ПМП должен понимать психологическое состояние пациента и его родственников, обусловленное прогрессированием болезни, угасанием двигательных и физиологических функций и неблагоприятным прогнозом, а также рядом других проблем, специфических для данной категории больных.

Это требует, в свою очередь, развития навыков общения, владения основами консультирования и оказания психологической поддержки.

Перечень медицинских манипуляций, которые проводят врач и/или медицинская сестра кабинета ПМП на дому и в поликлинике

Наименование манипуляции*

Условия осуществления

На дому

В поликлинике

Установка катетера в периферическую вену

+

+

Внутривенное введение препаратов

+

+

Установка и организация работы электрического дозатора ( syringe-driver) для подкожного введения лекарственных средств

+

+

Ингаляторное применение лекарственных препаратов и кислорода

+

+

Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

+

+

Установка назогастрального зонда

+

+

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

+

±**

Отсасывание слизи из ротоглотки

+

±

Оценка состоятельности глотания

+

+

Расчет необходимого энтерального питания

+

+

Проведение зондового питания

+

±

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

+

+

Уход за мочевым катетером

+

±

Уход за цистостомой и уростомой

+

+

Процедуры сестринского ухода за пациентом при недержании мочи

+

±

Пособия при стомах (уход за стомами: оростомами, эзофагостомами, гастростомами, илеостомами, стомами толстой кишки)

+

Уход за интестинальным зондом

+

+

Постановка газоотводной трубки

+

±

Пальцевое обследование прямой кишки

+

+

Удаление копролита

+

±

Процедуры сестринского ухода за пациентом при недержании кала

+

±

Постановка очистительных клизм

+

±

Постановка лечебных клизм

+

±

Уход за дренажом

+

+

Оценка степени риска развития пролежней

+

+

Оценка степени тяжести пролежней

+

±

Наложение повязок при пролежнях III и/или IV степеней тяжести

+

±

Некрэктомия

+

+

Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани

+

+

Обучение гигиене полости рта

+

+

Обучение пациента навыкам самообслуживания

+

+

Обучение пациента и членов его семьи правилам приема анальгетиков и других препаратов

+

+

Обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом

+

+

Процедуры сестринского ухода за пациентом в коматозном состоянии

+

-

Процедуры сестринского ухода за пациентом в терминальном состоянии

+

-

* Проведение той или иной манипуляции врачом или медицинской сестрой Кабинета зависит от конкретной ситуации. Предлагаемый перечень может быть расширен при наличии у врача Кабинета сертификата специалиста соответствующей специальности. Основными факторами, определяющими тактику ведения пациента при тяжелых проявлениях заболевания, являются состояние пациента, сложность и степень риска планируемого вмешательства и, наконец, ожидаемый результат.  Иногда при наличии достаточных навыков врач планирует сложную манипуляцию, подготовка к которой (транспортировка и др.) заведомо ухудшит состояние больного, получая в конечном итоге минимальный кратковременный результат. Таким образом, сложное вмешательство должно проводиться только в тех случаях, когда совокупность всех указанных факторов позволяет ожидать улучшение качества жизни пациента.  ** Знаком «±» отмечены манипуляции, которые могут быть проведены как на дому, так и в поликлинике, однако чаще выполняются на дому.

Стратегию и тактику ведения пациента, избранную врачом Кабинета, определяет само нормативное определение ПМП как «комплекса вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания…».

Действительно, без полноценного лечения болевых синдромов улучшение качества жизни просто невозможно.

Кроме того, в целом ряде случаев избавление от боли уменьшит и другие тяжелые проявления заболевания.

Однако обеспечение адекватного обезболивания на дому пациентов, страдающих выраженным ХБС, до настоящего времени остается острейшей проблемой.

Без каких составляющих невозможно обеспечить адекватное обезболивание?

Профессиональная тактика обезболивания складывается из оценки параметров боли, выработки патогенетически обоснованного плана лечения и, наконец, его полноценной реализации.

Следовательно, составляющими адекватного обезболивания являются качественная подготовка специалистов, осуществляющих терапию больных с ХБС в амбулаторных условиях, и организация своевременного и полноценного обеспечения больных необходимыми лекарственными препаратами.

Однако как показывает практика, врачи общей лечебной сети недостаточно осведомлены о современных принципах лечения хронической боли и не всегда владеют необходимыми навыками, более того, во многих регионах и руководители здравоохранения имеют порой поверхностное представление об организации рациональной терапии ХБС.

В настоящее время отмечается диссонанс между интенсивностью боли у больных с ХБС и доступностью для них необходимых анальгетиков — с повышением интенсивности боли снижается доступность необходимых (в первую очередь контролируемых) лекарственных средств.

При интенсивной боли основой анальгетической терапии были и остаются опиоидные анальгетики, большая часть которых относится к группе наркотических лекарственных средств (далее — НЛС).

В России уже не одно десятилетие необоснованно используют в амбулаторной практике инъекционные формы НЛС. Если при кратковременном применении это дает определенные преимущества, то при длительном применении, особенно в амбулаторных условиях, на первый план выходят недостатки данного способа лекарственной терапии.

Врач Кабинета должен руководствоваться принципами терапии ХБС, основным из которых является применение неинвазивных форм лекарственных препаратов в качестве базисной терапии. По результатам анализа, проведенного Минздравом России, этими оптимальными для купирования хронической боли препаратами в 2014 г. в стране было обеспечено лишь 9,2% нуждающихся пациентов (в различных субъектах РФ в  2013—2014 гг. этот показатель варьировал от 0 до 50%).

Основной принцип терапии ХБС — применение неинвазивных форм лекарственных препаратов в качестве базисной терапии

Для полноценного обеспечения пациентов лекарственными препаратами для купирования ХБС необходима не только подготовка врачей и руководителей медицинских организаций, но и тесное взаимодействие с уполномоченной организацией, осуществляющей распределение НЛС, с органами исполнительной власти в сфере здравоохранения, контролирующими эти вопросы, с аптечными организациями.

Нужно понимать, что основа для адекватного обеспечения НЛС закладывается еще в предшествующем году, и весь процесс определения потребности больных в необходимых и эффективных НЛС в организации должен быть тщательно продуман заранее.

Для достижения оптимальных результатов целесообразно создание организационно-методической структуры, контролирующей основные аспекты осуществления обезболивающей терапии, — от организации подготовки врачей и проведения методической работы до контроля адекватности лекарственного обеспечения пациентов и качества обезболивания. Деятельность такой структуры должны возглавлять, по нашему мнению, главные внештатные специалисты по ПМП в регионах, на которых в настоящее время возложены все функции по организации ПМП.

Здесь следует подчеркнуть, что главный внештатный специалист по ПМП в каждом регионе должен быть способен на практике решать следующие задачи:

  1. осуществлять организационно-методическую работу по созданию и эффективному функционированию структурных подразделений ПМП;
  2. обеспечивать организацию и проведение подготовки медицинских работников по вопросам ПМП и контроль качества проводимой ими терапии;
  3. организацию адекватного лекарственного обеспечения и контроль за своевременностью и эффективностью обезболивания на местах.

Таким образом, правильная организация работы Кабинетов в структуре территориальных поликлиник должна обеспечить оказание нуждающимся пациентам ПМП на дому, что очень важно, учитывая то обстоятельство, что большинство больных хотели бы находиться в период тяжелой болезни в кругу родственников и в привычной домашней обстановке.

Хочется подчеркнуть, что цель организации всей работы может быть достигнута только в том случае, если врач и медицинская сестра Кабинета будут иметь необходимую подготовку, знания и опыт.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль